催产素引产技术评分表

引产和催产在产科临床中的应用一、定义：人工引产：妊娠已达28周后，孕妇因患某些疾病或胎儿原因，用人工引产诱发子宫阵缩而终止妊娠，称之。

催产：是指正式临产后以人工方法促进宫缩，加速分娩称之。

对有医学指征者当无可非议，目前尚有不同看法，因引产毕竟为附加措施，也可能增加阴道操作。

二、适应症（引产）2.1妊娠高血压疾病：重度妊娠高血压疾病在积极治疗24-48小时（长则不应超过72小时）后病情无明显好转，甚至反而加重，应考虑胎儿孕周及是否能存活，应终止妊娠；疼痛患者控制抽搐2-8小时（不大于24小时）后应终止妊娠或胎儿发育迟缓而胎儿可以存活者（34-36周）等均应引产。

2.2过期妊娠：胎儿过分成熟，胎盘老化功能低下者，或出现胎儿宫内窘迫，出现其他产科指征等。

2.3胎盘早破：妊娠足月或近足月，胎膜早破潜伏期已达12小时尚未临产，除给予抗生素外应及时引产，未足月胎膜早破，是否引产应根据胎龄、胎儿肺成熟度，有无感染等综合因素考虑，若>35周，娩出后有一定生存力，为防止感染应考虑引产；≤35周者，胎儿未成熟，可暂不引产延长宫内生长时间达35周后，无论引产或暂不引产及有无感染，均应给予抗生素，预防宫内感染，对肺未成熟可给予地塞米松促胎肺成熟。

2.4心脏病：妊娠合并心脏病，心功能III级或以上者；风心伴有肺动脉高压，慢性心房纤颤，高度房室传导阻滞，先心有明显紫绀或肺动脉高压者不宜妊娠。

已怀孕者均应在早期予以终止。

2.5妊娠合并肾炎：急性肾炎不宜妊娠，如已怀孕应在病情缓解或急性期过后终止妊娠，急性肾炎治愈稳定2年后可以妊娠，慢性肾炎尿蛋白“+”血压不高可以妊娠，否则不宜妊娠。

2.6糖尿病合并妊娠：孕36周或36周以上后胎死宫内的危险性增加，均应根据胎儿大小、胎龄、肺成熟度、胎盘功能、胰岛素用量综合考虑引产时机，通常在37-38周。

必要时请内分泌科协助临床诊治。

2.7肺结核活动期：继续妊娠有发生危险可能应考虑引产。

普贝生用于促宫颈成熟和引产效果的观察【摘要】目的探讨普贝生用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的有效性及安全性。

方法采用对照观察的方法，对50例足月单胎的初产妇阴道内使用普贝生栓剂为观察组。

以50例同样条件的孕妇，静脉点滴小剂量缩宫素为对照组，比较两组孕妇的宫颈Bishop评分、分娩情况以及对胎儿和新生儿的影响。

结果观察组用药后8、12h宫颈Bishop评分分别为(7.6±1.3)分和(8.8±1.8)分，明显高于对照组(5.3±1.2)分和(5.3±1.1)分，P＜0.01，12h宫颈成熟，总有效率92%，明显高于对照组30%，P＜0.01；观察组24h临产率(50%)明显高于对照组(16%)，P＜0.01；阴道分娩率(56%)高于对照组(42%)，P＜0.05；第二产程短于对照组P＜0.01；其他二个产程及产后出血量两组差异无显著性，P＞0.05；两组新生儿结局差异无显著性P＞0.05；宫缩过度刺激为主要副作用，但取出后好转。

结论普贝生是一种有效、安全的促宫颈成熟，可用于引产的药物。

【关键词】普贝生；妊娠宫颈成熟；引产宫颈成熟是自然临产前的生理过程，通过宫颈变软，缩短，抗张能力下降等变化，使分娩顺利完成，因此宫颈成熟是引产成功的前提条件［1］。

普贝生作为一种成熟的产科用药，已有大量证据证明有促进宫颈成熟的作用，但其安全性一直是产科医生关注的焦点，我院自2004年3月开始用于足月妊娠促宫颈成熟和引产，为评价其有效性和安全性，进行临床效果观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 2004年3～12月在我院住院的初产妇50例为观察组，单胎、头位、胎膜完整，无哮喘及青光眼，无严重合并症，胎儿情况良好。

年龄(25±3.5)岁，孕期(280±6)天，宫颈Bishop评分(4.0±1.2)分；选择同样条件的初产妇50例，作为对照组，年龄(26±2.8)岁，宫颈Bishop评分(3.9±1.4)分。

文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX医院引产术医疗技术报告表编制科室：知丁日期：年月日引产术医疗技术报告表知丁引产术妊娠晚期引产与催产是使胎儿及早脱离不良的宫内环境，解除或缓解母亲严重的合并症及并发症所采取的一种措施。

孕晚期引产是产科处理高危孕妇最常用的手段之一，如果应用不得当 ,将危害母儿健康，故应严格掌握引产指征并规范操作，以减少并发症的发生。

[妊娠晚期引产的指征](一)母体方面1.妊娠高血压疾病轻度、重度先兆子痫胎儿已成熟，或重度先兆子痫经非手术治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆,并具备阴道分娩条件者。

2.各种妊娠合并症需提前终止妊娠如妊娠合并慢性高血压、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎反复发作、糖尿病等。

3.胎膜早破胎儿已成熟,12h未自然临产者。

4.绒毛膜羊膜炎继续妊娠可能造成胎儿宫内感染。

5.延期或过期妊娠妊娠达41周以上,生化或生物物理监测指标提示胎儿胎盘功能不良者或妊娠达42周。

(二)胎儿方面1.宫内环境不良:如胎儿生长受限，母儿血型不合,羊水过少。

2.死胎及胎儿严重畸形。

[妊娠晚期引产禁忌证](一)绝对禁忌证1.子宫手术史:包括古典式剖官产、子宫整形术、子宫肌瘤别除术手术透过内膜进入宫腔、子宫穿孔修补术史等。

2.前置胎盘(尤其是中央性前置胎盘)或前置血管。

3.绝对或相对头盆不称。

4.胎位异常,不能经阴道分娩者。

5.胎儿不能耐受阴道分娩者(严重胎儿胎盘功能不良)。

6.脐先露或脐带隐性脱垂。

7.孕妇不能耐受阴道分娩负荷如心功能衰竭、重型肝肾疾患、重度子痫前期并发脏器损害者。

8.软产道异常，产道阻塞。

9.宫颈浸润癌。

10.某些生殖感染性疾病(如疱疹感染活动期、未控制的HIV感染等)。

11.骨盆异常。

(二)相对禁忌证1.子宫下段剖宫产史是前列腺素制剂引产的绝对禁忌。

2.臀位。

3.羊水过多。

4.双胎及多胎妊娠。

5.经产妇分娩次数≥5次者。

6.孕妇心脏病或重度高血压。

产房操作评分表病区姓名工号阴指检查评分标准项目要求标准分得分素质要求服装、鞋帽整洁 2 仪表大方、举止端庄 2 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 2核对解释正确进行核对程序 2 做好解释说明2评估孕周，身体状况，基本情况 2操作前物品准备：安尔碘（Ⅲ型）纱球、无菌手套、消毒巾、多普勒3 环境安全：遮挡检查屏障、温暖双手3 孕妇排尿后平卧、双腿略屈 3阴指检查【目的】了解宫口大小，宫颈厚薄，胎先露及先露高低，胎膜是否破裂，胎膜已破者，观察羊水的色，质，量。

【操作流程图】服装鞋帽整洁素质要求仪表大方、举止端庄测听胎心语言柔和恰当，态度和蔼可亲取屈膝仰卧位，脱去对侧裤腿，两腿分孕周开，暴露外阴，臀部垫消毒巾，注意保评估、解释产妇基本病情暖。

双手带无菌手套，取安尔碘（Ⅲ型）做好解释说明纱球2个，第一个纱球消毒外阴，顺序物品准备：安尔碘（Ⅲ型）纱球、为阴阜至阴道口、左侧大阴唇，右侧大操作前准备无菌手套、消毒巾、多普勒阴唇（中-左-右），丢弃纱球。

左手拇环境安全、温度适宜、温暖双手指、食指将产妇大阴唇分开并固定，孕妇排尿后平卧、双腿屈曲右手用第二个纱球消毒，顺序为阴道操作过程口、左侧小阴唇、右侧小阴唇、阴道口（中-左-右-中），丢弃纱球。

整理床单位用右手食指和中指伸入阴道查清宫口操作后处理合理安置病人大小，宫颈厚薄，胎先露及先露高低。

做好宣教查胎膜是否破裂，胎膜已破者，观察羊水的色，质，量。

洗手并记录【注意事项】1.注意保持环境安全、隐秘，室温适宜。

2.孕妇放松，能够配合。

3.动作力度适宜，切忌粗暴操作。

4.若产妇外阴有大便污染，现将大便擦拭干净后再换手套进行操作。

病区姓名工号胎心监护评分标准项目要求标准分得分素质要求服装、鞋帽整洁 2 仪表大方、举止端庄 2 语言柔和恰当，态度和蔼可亲2核对解释正确进行核对程序 2 做好解释说明 2评估孕周，身体状况，基本情况2操作前询问是否排尿 2 检查遮挡屏障、温暖双手 2 孕妇安置舒适体位，坐位或卧位均可，可视产妇情况选择3操作中用四部触诊手法判断胎方位 3 打开并检查胎儿监护仪运行是否正常，设定正确的时间及孕周10 将耦合剂涂在胎心探头上，在靠近胎背处测听胎心，选择胎心音最清10晰处固定探头，使探头充分接触产妇腹部（固定时应注意松紧适宜，可方便产妇侧身，不易脱落）同法将另一宫缩探头安置在产妇宫底宫缩最强处，妥善固定10 帮助产妇整理衣物，冷天注意保暖 3 观察胎监仪显示数据是否在正常范围内，按需走纸或使用中心监护系统3根据产妇病情需要设置监护时间，每隔15分钟观察监护情况，如有异常及时与医生联系进行相应处理10胎心监护结束后取下探头，协助产妇清洁腹部残留的耦合剂3操作后整理床单位及病人衣物、合理安置病人3 清洁并整理胎监探头及电线，正确归位胎监仪3熟练程度动作轻巧对病人的人文关怀3理胎心监护的注意事项10论胎心监护的目的10 总100 分胎心监护【目的】了解胎儿宫内情况。

助产技术操作技能考核评分标准一、四步触诊法第一步手法：检查者两手置于宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度，估量胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后两手指腹相对交替轻推，推断宫底部胎儿局部〔2.5分〕。

第二部手法：检查者两手掌分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，认真分辩胎背及胎儿四肢的位置〔2.5分〕。

第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清胎先露是胎头还是胎臀，左右推动确定是否衔接〔2.5分〕。

第四步手法：检查者左右手分别置于耻骨联合上胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露入盆的程度〔2.5分〕。

二、骨盆外测量〔一〕骼棘间径测量1、孕妇体位：伸腿仰卧位，检查者站在孕妇右侧进行检查〔1分〕；2、找准孕妇两侧骼骨的骼前上棘〔1分〕；3、用骨盆测量器测量两侧骼前上棘外缘的距离〔1分〕；4、推断该孕妇的骼棘间径是否正常，正常值为23～26㎝〔2分〕；〔二〕骼嵴间径测量1、孕妇体位：伸腿仰卧位，检查者站在孕妇右侧进行检查〔1分〕；2、找准孕妇两侧骼骨的骼嵴〔1分〕；3、用骨盆测量器测量两侧骼嵴外缘最宽的距离〔1分〕；4、推断该孕妇的骼嵴间径是否正常，正常值为25～28㎝〔2分〕；〔三〕骶耻外径测量1、孕妇体位：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲〔1分〕；2、检查者站在孕妇右侧进行检查〔0.5分〕；3、找准孕妇耻骨联合、第五腰椎棘突〔1分〕；4、用骨盆测量器测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距〔0.5分〕5、推断该孕妇的骶耻外径是否正常，正常值为18～20㎝〔2分〕〔四〕坐骨结节间经测量1、孕妇体位：取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，检查者在孕妇右侧检查〔1分〕：2、找准孕妇两侧坐骨结节 (1分〕;3、用骨盆测量器测量两侧坐骨结节内侧缘的距离〔1分〕；4、推断该孕妇的坐骨结节间径是否正常，正常值为8.5～9.5㎝〔2分〕1、爱护会阴并协助胎头俯屈〔2.5分〕2、让胎头以最小经线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口〔2.5分〕3、是预防会阴撕裂的关键，产妇屏气必须与接产者配合〔2.5分〕4、胎肩娩出时也要注意爱护好会阴〔2.5分〕1、药物：用带注射器的长针抽吸0.5%-1%利多卡因20-30ml〔1分〕；2、时机：胎头要娩出或着冠之前〔1分〕；3、左食指、中指自阴道触及坐骨棘以指引进针方向〔2分〕；4、右手持带注射器的长针〔6分〕⑴在肛门与坐骨结节之间皮内注射一小皮丘⑵将针头向坐骨棘深处刺入⑶回抽无血液⑷注射10ml药液⑸然后边回抽，边注射药液至皮下⑹再在打算切开侧大阴唇皮下做扇形注射会阴侧切指指征1、阴道分娩的产妇会阴过紧或胎儿过大，估量分娩时会阴撕裂不能预防者〔5分〕；2、母儿有病理情况急需结束分娩者〔5分〕。

应用催产素的目的是影响子宫的活动度，从而足以产生宫颈改变和胎儿下降，并且避免子宫过度刺激。

宫颈条件一旦成熟，那末催产素就总是最为有效，因此允许催产素点滴/人工破膜联合使用进行引产。

一、开始催产素点滴引产的前提1、保证孕妇有一对一的护理2、确保在使用 PGE2 凝胶后至少间隔 6 小时，普贝生后至少 30 分钟。

3、开始赋予静脉平衡溶液，使用 18 号套管针，进针部位允许患者手臂活动自如。

4、催产素溶液接上一个恒定输液泵，使用另一个位置，将它与主输液通路相连。

5、切当使用催产素毫单位/分钟和毫升/小时之间的换算表，给出他们之间的换算公式。

换算表最好粘在输液泵上。

6、在开始催产素点滴之前，进行 20 分钟的胎心监护，以得到基线数据。

二、剂量和浓度：小剂量催产素。

1、不同机构的方案有所不同，而目前少有证据支持某一项方案而不支持另一项方案。

应该记住的是，催产素是一种激素，而不是一种药物。

并不具备典型的药物－反应曲线。

它的作用依赖于催产素受体的存在，以及环单磷酸腺苷的激活。

2、尽管 ACOG 认为小剂量和大剂量引产方案均可使用，但 SOGC 和 BCRCP 都支持催产素引产在开始处理上使用小剂量催产素的方案。

应该使用达到临产所需要的最小剂量，增加剂量的时间间隔不应短于 30 分钟。

无非大剂量催产素目前认为可以在特定的临产情况中使用，例如小剂量催产素没有效果，这需要经过产科查房决定。

静脉用催产素的半衰期为 5－12 分钟，达到稳定血浆浓度需 40 分钟，稳定的子宫反应达 30 分钟，甚至更长期。

Dawood 报导，大约 90％的孕妇随着催产素的增量，可达到适度宫缩，极少需要超过6MU/分钟。

常用的配方是将 10U 催产素混入 1000ml 平衡溶液中，输入速度为 1MU/分钟。

3、注意： 1 国际单位等于 1000 毫单位。

4、催产素输液速度从 0.5 或者 1.0MU/分钟开始，每 30－60 分钟增加 1.0 或者 2.0MU/分钟，直到达到理想的宫缩模式(即 10 分钟 3－4 次宫缩，每次持续时间小于 90 秒，宫缩间歇期为 30 秒)或者直到20MU/分钟的最大剂量。

催产素引产与催产使用记录
大连妇产医院暨妇幼保健院
姓名：年龄：岁病房：住院号：
目前诊断：1、妊娠周第胎孕产
2、
3、
使用目的：1、引产2、催产
指征：
绝对禁忌：已排除
相对禁忌：1、无2、有①母体有②胎儿有
产道评估：1、正常2、异常
胎儿评估：1、良好2、异常3、不确定
综合评估：1、可行2、警惕
住院医师评估签字：------------------
上级医师审核签字：------------------
要求：1.催产素静点开始30分钟内医师不能离开孕妇，及时发现并处理孕妇出现的不良反应，之后住院医师每间隔20-30分钟巡查一次，并及时准确记录。

2.催产素静点前应有当日NST，过程中应有OCT，可间断行胎儿监护。

催产时每间隔1小时、引产
时每间隔2小时评估一次宫缩和胎儿宫内安危情况。

住院医师应及时向上级医师报告病情变化。

3.上级医师应巡视静点催产素的孕妇。

至少3次：1）在病房时，催产素静点开始阶段、有效宫缩出现时、送产房前或停用催产素前，上级医师应巡视；2）在产房时，孕妇静点催产素刚进入产房10min内、出现胎心或其他异常时3-5 min内、孕妇（在产床上）准备分娩前30-40min，上级医师应巡视，并在催产素记录表内签字记录。

起始时间年月日起始浓度: 起始速度: 时段时间浓度速度宫缩（s/m）其它签名
滴/分持续 / 间歇
第20分钟
第30分钟。