深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第二版)

下肢深静脉血栓形成的危险因素和诊断下肢深静脉血栓形成 (deep venous thrombosis, DVT)是指由于血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态等因素导致血液非正常地在双下肢静脉管腔内凝结而形成血栓，属于下肢静脉回流障碍性疾病，血栓脱落可引起肺动脉栓塞 ( pulmonary embolism, PE），两者合称为静脉血栓栓塞症 ( venous thromboembolism, VTE），后果主要是 PE 和血栓后综合征（post-thrombotic syndrome, PTS），主要危害是致残及致死。

DVT大都发生于各种手术和麻醉后，以及外伤、晚期癌症、昏迷和长期卧床的病人，尤其是老年手术患者，其典型临床表现往往是单侧下肢(尤其以左下肢较为多见)出现肿胀、疼痛、软组织张力增强；但是血栓形成早期可以没有明显症状，临床上约有10％~17％的DVT 患者有明显的症状这是DVT容易被忽略的原因之一；活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。

DVT发病后如未及时诊断和处理，可能导致患肢症状和体征逐渐加重，严重者可诱发休克甚至导致静脉性坏疽。

DVT一旦形成后，会逐渐进行性恶化，有可能会扩散至整个深静脉主干，然而患者可能由于症状不明显而未进行及时处理，从而导致多种相关并发症的发生而影响患者的健康和生存质量；最为严重的并发症为肺栓塞，其死亡率高达9％~50％，已经成为重要死因之一。

静脉血栓形成的三要素为静脉损伤、静脉血流瘀滞以及血液高凝状态，其常见危险因素有：下肢骨科手术、脊柱骨折和脊髓损伤、骨盆和长骨骨折、多发性创伤、恶性肿瘤、心力衰竭或呼吸衰竭、既往VTE病史、高龄、制动、输血、静脉曲张、肥胖、糖尿病、心肌梗死和吸烟等；另外，对于特殊人群，如孕妇、产妇、长期口服避孕药、激素替代治疗等患者，VTE风险较高。

我国《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第二版）》中，将DVT危险因素分为了原发性因素和继发性因素，关于DVT的诊断，目前主要是依靠临床症状（包括Homans征和Neuhof 征、股白肿、股青肿和患肢的突然肿胀、疼痛等）和辅助检查，《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第二版）》中给出了下肢DVT 诊断的临床特征评分表，为下肢DVT的诊断进行了量化，为临床诊治提供了更好的依据。

周围血管疾病诊疗常规下肢深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis, DVT）一、诊断1．临床表现起病急，疼痛剧烈，患肢广泛肿胀，皮肤张力高，皮肤潮红或青紫，可有水疱或血疱，动脉搏动弱或消失。

某些患者患肢皮肤苍白，股三角区压痛明显，浅静脉显露，腓肠肌压痛，Homans征阳性，严重者表现为股青肿。

2．辅助检查（1）化验检查血常规+血凝常规+D-二聚体。

严重者急查肾功、电解质、血糖、血气分析和血清酶学，心电图。

（2）多普勒彩超检查（3）如果考虑血栓已蔓延至下腔静脉，则需做全腹CT强化扫描，或加下腔静脉三维重建。

合并肺栓塞行CTPA和心脏彩超检查。

（4）下腔静脉滤器植入时行DSA。

二、治疗1. 一般处理绝对卧床（2～3周），抬高患肢，多饮水，吃易消化的食物，保持大便通畅。

患肢皮肤破损和水疱应保持干燥，避免感染。

患肢应避免热敷或热疗。

告知病人及家属，治疗期间下床活动或大便，可发生致命性肺栓塞。

2. 应用抗生素发热病人给予抗生素，以青霉素类为一线药物，体温降至正常后停药。

3. 循环驱动压力泵治疗4. 抗血小板治疗肠溶阿司匹林100～300mg qd，或西洛他唑100mg bid，氯吡格雷75mg qd。

5. 抗凝治疗肝素常规用量是1.6-2.4mg（200-300u）/Kg/d。

用法为入液静滴或用微量泵iv 维持24小时。

患肢消肿后可用低分子肝素一支ih q12h。

FIB高于正常者可用降纤药物。

上述治疗应维持10～14天。

期间应复查血凝常规两次以上，如APTT超过正常的3 倍，应立即停药。

准备出院的病人，如果年龄在60岁以下，没有高血压和出血性疾病，可应用华法林（Warfarin），用药期间必须检测血凝常规，调整PT比值或INR（国际标准化比率）维持在2～3之间。

一般来说，服药应至少维持半年以上，且回院或在当地医院复查凝血常规，至少每月1次。

主管医师向病人及其家属告知口服华法林的必要性和危险性，及PT监测和剂量调整，病人及其家属在病历上签字。

（DVT）深静脉血栓形成深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是在肢体（通常是小腿或大腿）或骨盆深静脉的血液凝结。

DVT是肺栓塞的主要原因。

DVT由静脉回流受损，导致内皮损伤或功能紊乱，或引起高凝状态的状况所引起。

DVT可能无症状或引起肢端疼痛和肿胀。

诊断依赖病史和体格检查，确诊依赖客观检查，通常为超声多普勒检查。

当怀疑DVT时进行d-二聚体检查，阴性结果有助于除外DVT，而阳性结果不具有特异性，需要进行其他检查以证实DVT。

治疗通常是抗凝。

尽快予以充分治疗的情况下，预后一般良好。

常见的远期并发症包括静脉功能不全伴或不伴有静脉炎后综合征。

DVT最常发生于下肢或骨盆的深静脉( 腿部深静脉.)。

也可发生于上肢深静脉（占DVT病例的4%～13%）。

下肢DVT更可能引起肺栓塞（PE），可能是因为较高的凝血块负荷。

大腿的股浅静脉、腘静脉和小腿的胫后静脉是最常受累的静脉。

小腿静脉DVT较少可能是大栓子的来源，但可引起重复的小栓子倾注或散播到近侧的大腿静脉再从那里引起PE。

约50%的DVT患者有隐匿的肺动脉栓塞（PE），至少30%的PE患者有明显的DVT。

病因许多因素可导致DVT（静脉血栓形成的危险因子）。

癌症是DVT 的危险因素之一，尤其在老年患者及有反复血栓的患者中。

分泌黏液的血管内皮细胞瘤与DVT的相关性最强，如肠或胰脏肿瘤。

在明显自发DVT患者中可能存在潜在癌症，但不推荐对患者进行广泛的癌症相关检验，除非患者有重大的癌症风险因素或者是暗示某种隐匿性癌症的症状。

病理生理下肢DVT 最常由以下因素引起：·静脉回流受损（例如在制动患者中）·内皮损伤或功能障碍（例如腿部骨折后）·高凝状态上肢DVT 最常由以下因素引起：·中心静脉导管、起搏器植入或注射药物引起内皮损伤所致。

上肢DVT偶尔表现为上腔静脉（SVC）综合征的一部分。

或由高凝状态、胸廓出口部锁骨下静脉受压所引起。

下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗指南一、什么是下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成，简称 DVT，是指血液在下肢深静脉内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致血液回流障碍。

这可不是个小问题，如果不及时处理，血栓可能脱落，顺着血流进入肺动脉，引发肺动脉栓塞，严重时甚至危及生命。

二、为什么会发生下肢深静脉血栓形成1、血流缓慢长时间坐着或躺着不动，比如长时间乘坐飞机、火车，或者术后卧床休息，都会使下肢的血流变得缓慢，增加血栓形成的风险。

2、血管内皮损伤手术、创伤、化学物质刺激等都可能损伤血管内皮，使血液中的凝血物质容易在损伤处聚集，形成血栓。

3、血液高凝状态某些疾病，如癌症、自身免疫性疾病，或者服用某些药物，如避孕药、激素等，会导致血液处于高凝状态，容易形成血栓。

三、下肢深静脉血栓形成有哪些症状1、下肢肿胀这是最常见的症状，通常是单侧下肢肿胀，尤其是小腿部位，按压时会有凹陷。

2、疼痛腿部可能会出现疼痛，尤其是在活动时加剧。

3、皮肤温度升高血栓部位的皮肤温度可能会比周围正常皮肤高。

4、浅静脉扩张有时可以看到腿部的浅表静脉变得明显扩张。

如果出现以上症状，尤其是突然发生且症状较为严重时，应尽快就医，以便早期诊断和治疗。

四、如何诊断下肢深静脉血栓形成1、临床评估医生会询问您的症状、病史，包括是否有近期的手术、外伤、长时间卧床等情况，以及是否存在可能导致血液高凝状态的疾病。

2、体格检查医生会检查您的下肢，观察是否有肿胀、皮肤颜色改变、温度升高，以及触摸是否有压痛等。

3、血液检查可能会检查 D二聚体等指标，但需要注意的是，D二聚体升高并不一定意味着就是 DVT，还需要结合其他检查结果综合判断。

4、超声检查这是诊断 DVT 的首选方法。

它可以清楚地看到下肢深静脉内是否有血栓形成，以及血栓的位置、大小和形态。

5、静脉造影如果超声检查结果不明确，或者需要更详细的信息，可能会进行静脉造影检查。

但这是一种有创检查，通常在必要时才会进行。

下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识第2版(全文)下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在下肢深静脉内异常凝结引起的疾病。

因血液回流受阻，患者出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍，血栓脱落可引起肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE），导致气体交换障碍、肺动脉高压、右心功能不全，严重者出现呼吸困难、休克甚至死亡。

DVT和PE统称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）。

由于DVT后PE的发生率较高，或PE的栓子大都来源于DVT，所以DVT和PE可视为VTE的不同阶段或过程。

DVT如在急性期未得到有效治疗，血栓机化，常遗留静脉功能不全，称为血栓后综合征（postthrombosis syndrome，PTS）；PE如未及时溶解，则可影响肺动脉血流，导致慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronic thromboembolic pulmonary hypertension，CTEPH）。

一、DVT的临床分型1．按部位分：（1）周围型：腘静脉及小腿深静脉血栓形成。

（2）中央型：髂股静脉血栓形成。

（3）混合型：全下肢深静脉血栓形成。

2．按严重程度分：（1）常见型DVT。

（2）重症DVT，包括股青肿（下肢深静脉严重淤血）和股白肿（伴有下肢动脉持续痉挛）。

二、DVT的临床分期按发病时间分为：（1）急性期：发病后14 d以内。

（2）亚急性期：发病15~30 d之间。

（3）慢性期：发病30 d以后。

（4）后遗症期：出现PTS症状。

（5）慢性期或后遗症期急性发作：在慢性期或后遗症期基础上DVT再次急性发作。

1960年Greenfield开始在X线透视下采用静脉切开后导管抽吸血栓，1984年Sniderman等首次报道用经皮穿刺导管抽吸技术即介入治疗血管腔内血栓形成。

目前，在抗凝治疗的基础上，介入治疗DVT的主要方法有：经导管接触性溶栓治疗（catheter directed thrombolysis，CDT）、经皮机械性血栓清除术（percutaneous mechanical thrombectomy，PMT）、经皮腔内血管成形术（percutaneous intraluminal angioplasty，PTA）及支架（stent）植入术。

下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗指南下肢深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）是一种比较常见的临床血管病，其主要表现为下肢静脉中形成血栓，导致下肢深部肌肉及表浅静脉回流受阻，严重时会出现肢体肿胀、疼痛、皮肤变色及溃疡等症状，甚至引起肺栓塞或其他严重并发症，严重影响生命质量和安全。

为了及时诊断和治疗DVT，减轻患者痛苦，并防止出现严重并发症，下面我们将介绍DVT的诊断和治疗指南。

一、DVT的临床表现1.下肢疼痛：可呈剧烈持续性疼痛，膝关节以下多见。

2. 下肢肿胀：DVT的肿胀程度因个体差异而异，轻度肿胀可能不太容易觉察，重度肿胀可致肢体肿胀、不能穿上鞋子或裤子，因床位受限而进一步加重。

3.皮温变化：患肢皮肤温度升高或出现潮红、发热现象。

4.表浅静脉曲张、水肿：DVT患者常出现静脉曲张、水肿，甚至皮下出血，并带有疼痛感。

5.下肢表面皮肤发红、变硬甚至有发紫的现象。

二、DVT的诊断1. 征象学诊断a)仰卧位下肢抬高30-45度，观察患肢静脉曲张、水肿和疼痛情况，若出现这些现象，应加强检查和确诊。

b)在双侧下肢深静脉压痛点比较应用时，若在一侧深静脉压痛点压痛比对侧复现且肿胀度较大，可能是DVT。

2. 影像学诊断a)超声检查：超声检查可以检测到下肢深静脉的血流情况，对于DVT的诊断十分精确。

b)CT或MRI检查：可以检测到血栓形成的位置、范围、数量等，同时可以检查是否存在肺栓塞等并发症。

三、DVT的治疗1.抗凝治疗a)低分子肝素：低分子肝素（LMWH）是DVT引起的肺栓塞的标准治疗方法，通过抑制血栓的形成，避免血栓破裂并预防再次形成，可以避免患者出现肺栓塞等危险并发症。

b)华法林：若已经确诊DVT，接下来就需要进行华法林治疗。

日常口服剂量为5-10mg，分2-3次服用，治疗持续期要长达3-6个月至一年。

2.药物治疗a)根据患者情况，可使用镇痛剂、消炎药、肌肉松弛剂等治疗疼痛、炎症等症状。

深静脉血栓形成的诊断和治疗指南深静脉血栓形成(DVT)是一种常见的常见病。

它可能会导致血栓、肺栓塞和其他长期健康问题，甚至可能导致死亡。

因此，我们需要了解如何诊断和治疗深静脉血栓形成，以便更好的预防和治疗这种疾病。

诊断首先，我们需要确认深静脉血栓形成的诊断。

对于疑似患者，医生应该进行详细的病史和全面的身体检查，同时结合实验室检查和影像学检查来进行判断。

临床表现可以包括下肢肿胀、疼痛和发红、发热、皮肤紫红色等。

实验室指标包括凝血功能、D-二聚体、肝功能等。

影像学检查包括超声多普勒检查、CT(电脑断层)、MRI(磁共振影像)等。

综合分析这些指标，可以为深静脉血栓形成的诊断提供重要依据。

治疗对于已经确诊的深静脉血栓形成，治疗应该分为抗凝和非抗凝治疗。

具体内容如下:抗凝治疗抗凝治疗是治疗深静脉血栓形成的基本方法。

它能够有效地预防血栓形成和扩散，同时减少肺栓塞的发生。

抗凝治疗通常包括肝素和华法林。

肝素是抗凝治疗中的最初选择。

在进行肝素治疗时，有两种方式：静脉注射和皮下注射。

静脉注射适用于重症患者，而皮下注射适合轻、中度病情的患者。

在肝素治疗的过程中，需要细心观察患者的出血情况。

华法林是口服抗凝治疗中的基本药物。

它可以有效地防止再次血栓形成。

因为它的抗凝效果有延迟性，所以需要在肝素治疗后进行使用。

在使用华法林治疗期间，需要定期检查凝血功能并进行调整，以保持在治疗范围内，同时避免出现出血的副作用。

非抗凝治疗对于一些特殊的患者，抗凝治疗不适合应用。

例如，患有症状性出血倾向、手术即将进行或正在进行的患者，以及妊娠期患者等。

针对这些情况，还可以采用非抗凝治疗方法，如过滤器植入、溶栓等治疗方法。

总之，深静脉血栓形成是一种常见的疾病，诊断和治疗是我们需要关注的问题。

诊断应全面，并且在治疗过程中，医生应根据患者的情况进行抗凝和非抗凝治疗，以此缓解患者的痛苦，提高患者的生存质量。

患者在发现症状时，应及时就医，以便及早诊断和治疗，尽早恢复健康。

浙江省医院静脉血栓栓塞症防治管理规范专家共识（第二版）2023要点静脉血栓栓塞症(VTE)包括肺栓塞(PE)和深静脉血栓(DVT)，是世界上第三大常见的血管疾病。

PE占院内猝死原因的5%~10%，是院内非预期死亡的重要原因之一，由千缺乏特异性的临床表现，其误诊、漏诊率较高。

因此，规范筛查、诊断与治疗VTE可以显著降低患者发病率及病死率。

通过采取积极有效的风险评估手段，制定有效的预防方法和策略，进一步规范VTE的预防、诊断与治疗，降低VTE导致的不良事件和疾病负担，从而不断提升医疗质量安全管理的精细化、科学化、规范化，持续优化VTE防治管理体系具有重要意义。

1 构建医院静脉血栓栓塞症防治管理体系1.1 医院层面1.1.1 医院VTE防治管理委员会1.1.2 医院VTE防治管理办公室1.2 科室层面临床科室根据自己科室的具体清况结合最新的专科VTE防治指南或专家共识开展VTE防治工作。

临床科室应成立本科室的VTE防治管理小组与应急小组。

临床科室应参照本院的VTE防治管理办法和VTE防治工作手册制定适合于本科室执行的相关管理制度及应急预案，明确分工责任到岗，定期召开例会，总结分析科室VTE防治工作并持续改进。

2 建立完善的住院患者评估体系2.1 住院患者VTE风险评估住院患者应按医院要求接受VTE风险评估，制定针对所有住院患者的VTE 风险评估标准化流程与规范制度。

医院对使用的VTE风险评估量表进行明确规定，手术／操作患者使用Caprin i评分表(2021版，附录1－表1)非手术／操作患者使用Padua评分表（附录1－表2�住院期间，针对患者入院、术后、转科、病清变化及出院等重要时间节点或病情发生重大或急剧变化应实行动态的血栓风险评估，评估及时、规范。

患者住院期间3个关键动态时点如下。

入院后24h内。

病情或治疗变化时进行手术／操作（术前24h内、术后24h内入转科（转科后24h内入报病危（病重）等特殊清况。

下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在下肢深静脉内异常凝结引起的疾病。

患者因血液回流受阻，出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍，血栓脱落可引起肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE），导致气体交换障碍、肺动脉高压、右心功能不全，严重者出现呼吸困难、休克甚至死亡。

DVT和PE统称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）［1－2］。

由于DVT后PE发生率较高，或PE栓子大都来源于DVT，DVT和PE可视为VTE的不同阶段或过程。

DVT 如在急性期未得到有效治疗，血栓会机化，常遗留静脉功能不全，称为血栓后综合征（postthrombosis syndrome，PTS）［3－4］；PE如未及时溶解，则可影响肺动脉血流，导致慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronic thromboembolic pulmonary hypertension，CTEPH）。

1 下肢DVT临床分型和分期1.1 下肢DVT临床分型按部位分［5］：①周围型——腘静脉和小腿DVT；②中央型——髂股静脉血栓形成；③混合型——全下肢DVT。

按严重程度分［6］：①常见型DVT；②重症DVT，包括股青肿（下肢深静脉严重淤血）和股白肿（伴有下肢动脉持续痉挛）。

1.2 下肢DVT临床分期按发病时间分为：①急性期——发病后14 d以内；②亚急性期——发病15～30 d；③慢性期——发病30 d以后；④后遗症期——出现PTS症状；⑤慢性期或后遗症期急性发作——在慢性期或后遗症期基础上DVT 再次急性发作。

1960年，Greenfield开始在X线透视下应用静脉切开后导管抽吸血栓；1984年，Sniderman等［7］首次报道采用经皮穿刺导管抽吸技术，即介入方法治疗血管腔内血栓形成。

目前在抗凝治疗基础上，介入治疗DVT的主要方法有：经导管接触性溶栓治疗（catheter directed thrombolysis，CDT）、经皮机械性血栓清除术（percutaneousmechanical thrombectomy，PMT）、经皮腔内血管成形术（percutaneous intraluminal angioplasty，PTA）及支架植入术。