模板支撑系统自检-表

模板支撑检查验收记录表工程名称：XXX组团25-28号楼、商业及地下车库施工单位：XXX（集团）有限公司序号项目检查验收内容验收结果及采取措施1 专项安全施工组织设计 - 有专项安全施工组织设计并经上级审批 - 针对性强，能指导施工2 专项安全技术交底 - 有专项安全技术交底钢管、扣件及构配件的规格、型号、材质与经审核审批的专项方案是否相符 - 材质符合规范要求 - 材质无弯曲、变形、锈蚀情况 - 无需采取措施3 模板支撑系统 - 应有设计计算，并符合设计要求 - 立杆底部应平整坚实，并加设垫块或底座、木楔，搭设牢固稳定 -立杆间距、垂直度、接长与排距、纵横向水平杆步距、剪刀撑、斜撑设置、上下层立杆、扫地杆搭设均符合规范设计要求4 高处作业 - 应有可靠的立足点 - 操作部位脚手板铺设情况 - 作业面孔洞、临边防护措施应严密施工单位验收意见：经现场检查验收，搭设的模板支撑体系均符合施工组织设计要求及59—2011安全检查标准要求；自检验收合格。

参加验收人员：项目经理、技术负责人、施工员、安全员、搭设班组负责人监理单位意见：监理签字重庆市建设工程施工安全管理总站监制以下是XXX组团25-28号楼、商业及地下车库的模板工程检查验收记录表，施工单位为重庆晋阳建设工程（集团）有限公司。

序号项目检查验收内容验收结果及采取措施1 专项安全施工组织设计 - 经上级审批的专项安全施工组织设计 - 针对性强，能指导施工2 专项安全技术交底 - 有专项安全技术交底钢管、扣件及构配件的规格、型号、材质是否与经审核审批的专项方案相符 - 材质符合规范要求 - 材质无弯曲、变形、锈蚀情况 - 无需采取措施3 模板支撑系统 - 应有设计计算，并符合设计要求 - 立杆底部应平整坚实，并加设垫块或底座、木楔，搭设牢固稳定 -立杆间距、垂直度、接长与排距、纵横向水平杆步距、剪刀撑、斜撑设置、上下层立杆、扫地杆搭设均符合规范设计要求4 高处作业 - 应有可靠的立足点 - 操作部位脚手板铺设情况 - 作业面孔洞、临边防护措施应严密施工单位验收意见：经现场检查验收，搭设的模板支撑体系均符合施工组织设计要求及59—2011安全检查标准要求；自检验收合格。

模板工程自检自查表自检自查表是在进行模板工程施工过程中，为了确保工程质量、安全可靠性和合规性而进行的一项重要工作。

通过使用自检自查表，施工人员可以对施工过程进行全面、系统的检查，及时发现和纠正问题，以确保工程质量符合要求。

本文将根据模板工程特点，结合实际示例，编写一个模板工程自检自查表。

1. 模板工程基本信息记录- 工程名称：________________- 工程编号：________________- 施工单位：________________- 自检自查日期：________________2. 模板制作过程检查- 模板材料质量是否符合要求？- 模板加工加固是否符合设计要求？- 模板安装是否牢固可靠？- 模板尺寸是否准确、相互吻合？3. 模板使用过程检查- 模板拆除前是否进行了自检？- 模板间距是否合理、均匀？- 模板支撑是否稳定、牢固？- 模板表面是否存在破损、变形、渗漏等问题？4. 安全检查- 模板脚手架是否安全可靠？- 模板的搭设和拆除是否符合安全规范？- 模板使用过程中是否存在安全隐患？5. 质量问题记录- 记录发现的质量问题及其处理情况。

- 问题描述：________________- 处理措施：________________- 负责人：__________________- 备注：_________________6. 自检自查结论- 综合上述检查结果，对模板工程的质量进行评估。

- 是否符合设计要求：________________- 存在的问题及处理情况：________________- 其他建议或意见：_________________通过以上自检自查表的使用，可以帮助施工人员全面、有序地检查和纠正模板工程过程中出现的问题，确保施工质量和安全可靠性。

同时，记录质量问题和处理情况，为工程质量评估和改进提供依据。

建议施工单位在模板工程施工过程中积极采用自检自查表，并根据实际情况对其进行适当的调整和优化，以提升施工质量和效率。

模板工程自检自查表一、项目概况项目名称：项目负责人：自检自查人员：自检自查日期：二、自检自查内容1. 设计阶段自检自查1.1 设计文件是否齐全、准确无误？1.2 设计文件是否符合相关规范和标准要求？1.3 设计文件中的数据是否一致、完整？1.4 设计文件是否包含必要的安全措施和风险评估？2. 施工阶段自检自查2.1 施工计划是否合理、可行？2.2 施工过程中是否按照设计文件进行？2.3 施工材料是否符合质量要求，是否经过检测和验收？2.4 施工人员是否持证上岗，是否按照相关规定进行操作？2.5 施工过程中是否保证现场卫生和安全？3. 现场安全自检自查3.1 现场是否设置了合适的安全警示标志？3.2 施工现场是否通风良好，避免有害气体积聚？3.3 施工现场是否存在易燃、易爆物品，是否得到妥善处理？3.4 施工现场是否存在坑洞、障碍物，是否进行了标识和防护？4. 质量验收自检自查4.1 施工完成后的项目是否经过质量验收？4.2 是否按照验收标准进行验收？4.3 验收结果是否符合要求，是否有不合格项？4.4 不合格项是否进行整改，并经过复验合格？三、自检自查结果根据上述自检自查内容，结合实际情况，将自检自查结果进行记录和总结，并提出改进建议和措施。

四、自检自查责任追究对于自检自查中发现存在的问题和缺陷，要明确责任追究的责任人，并进行相应的整改和处理。

五、附件在自检自查表中，可以附加相关的证明文件、图片等，以便更好地展现自检自查结果。

六、总结通过自检自查，可以及时发现和解决工程质量和安全问题，确保项目的顺利进行。

同时，也为之后的验收和交接提供了有力的支持。

希望所有项目成员都能以高度的责任心和专业素养，认真填写并执行自检自查表，确保工程质量和施工安全的有效保障。

注意：本检查表仅用于内部自检自查，不作为任何法律凭证。

模板工程自检自查表一、概述模板工程是指在建筑施工中使用的模板和脚手架系统。

为了确保模板工程的质量和安全性，进行自检和自查是必要的。

本文将介绍模板工程自检自查表的格式和内容要求。

二、表格格式自检自查表应以表格形式呈现，包含以下几个方面的内容：项目、检查内容、自检、自查、记录。

每个方面的内容都应在表格的不同列中呈现，便于整理和查看。

三、项目要求1. 模板的材质：检查模板是否符合设计要求，并且材质是否均匀、无破损。

2. 模板拼接：检查模板拼接是否紧密，无开裂或松动现象。

3. 模板支撑：检查模板支撑是否牢固、平稳，并且支撑点数量和位置是否符合要求。

4. 模板的垂直度和平整度：检查模板的垂直度和平整度是否满足标准规定。

5. 脚手架支撑：检查脚手架的支撑点数量和位置是否符合要求，并且支撑杆是否牢固。

6. 脚手架的水平度：检查脚手架的水平度是否满足要求，并且横向和纵向连接是否稳固。

7. 脚手架的承载力：检查脚手架的承载力是否符合设计要求，并且是否超载使用。

8. 安全设施：检查模板工程的安全设施是否齐全，如防护网、安全带等。

四、自检流程1. 根据自检自查表的要求，逐项进行检查，并将检查结果填写在自检栏中。

2. 如果发现任何问题或不符合要求的地方，应及时记录并采取相应的整改措施。

3. 自检完成后，应仔细复核填写的结果，并在记录栏中留下自检人员签字和日期。

五、自查流程1. 自检完成后，进行自查环节。

自查人员应独立于自检人员，对已经自检的内容进行核查。

2. 自查人员应仔细查看自检结果和记录，并将核查结果填写在自查栏中。

3. 如果发现任何问题或不符合要求的地方，应及时采取相应的措施进行整改。

4. 自查完成后，应仔细复核填写的结果，并在记录栏中留下自查人员签字和日期。

六、记录和存档1. 自检自查表应妥善保存并及时归档，以备后续查阅和审查。

2. 每次自检自查的结果记录应按时间顺序排列，以便追踪和对比。

3. 若在后续工程过程中发现前期自检自查的问题未能彻底解决，应在下次自检自查时予以重点关注。

模板支撑体系安全检查验收表
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说明：①、现场支撑系统的验收，项目部和监理单位有关人员应认真进行检查验收。

在检查中，扣件螺栓力矩检查必须采用力矩扳手。

顶部扣件应全数检查，其余扣件检查数量不得少于10%。

现场验收必须严格按照下列程序组织验收：班组自检→项目部技术负责人组织检查验收→施工项目部、监理部联合验收。

②、承重支模架的管理，搭设承重支模架使用的钢管、扣件进入施工现场前必须进行质量验收，对钢管、扣件的外观质量进行检查。

③、承重支模架验收后，施工单位做好维护管理工作，杜绝擅自破坏承重支模架的承重体系，以确保支模架的安全性。

④、根据建质【2009】87号文件，水平混凝土构件模板支撑系统高度超过8m，或跨度超过18m，施工总荷载大于15kN/m2，或集中线荷载大于20kN/m的模板支撑系统为高大模板工程，需组织专家组进行论证审查，完善后另附专家论证报告。

落地式外脚手架安全验收表
基本要求：1、脚手架搭设前，必须做好技术准备措施，程序到位。

2、脚手架搭设必须符合规范。

3、安全防护必须随进度及时设置。

4、项目部要做好日常安全检查。

3。

脚手架自检自查表一、脚手架基本信息项目名称：施工单位：搭建日期：检查日期：检查人员：二、基本检查1. 工地周边环境是否安全清洁？2. 脚手架搭建是否符合设计图纸和要求？3. 脚手架是否稳固，无晃动或倾斜？4. 脚手架是否有整体性破损或失稳？5. 脚手架是否有明显的锈蚀或腐蚀？三、组件检查1. 支撑杆是否完好、无明显变形或损伤？2. 横杆、纵杆、连接夹是否牢固连接？3. 扣件是否完整，无变形或开裂？4. 脚手架板是否坚固，无裂缝或变形？5. 脚手架横、竖向的防护栏杆是否安装完好？6. 脚手架的防护网是否完整，无破损或漏网？四、安全设施检查1. 脚手架上是否配备有效的防护设施，如安全带、安全网等？2. 脚手架内是否有保持清洁的逃生通道？3. 工作面周边是否设置了有效的警示标识？五、使用规范检查1. 脚手架是否按照规定使用，不超过承载限制？2. 是否严禁在脚手架上乱丢建筑材料或工具？3. 在使用脚手架时是否佩戴安全帽和防滑鞋？六、危险源识别与处理1. 是否存在可能造成脚手架安全隐患的因素，如天气、地质等？2. 是否及时处理脚手架上发现的危险源，如松动的扣件、破损的板材等？七、其他注意事项1. 脚手架使用期限是否超过规定时间？2. 脚手架使用期间是否定期进行检查与维护？3. 脚手架的检查记录是否完整保存，并能提供给相关部门查阅？备注：请根据实际情况勾选或填写对应项目，如有发现异常情况，请及时整改并记录相应的处理措施。

以上为脚手架自检自查表，由施工单位按照实际情况进行使用、检查与维护。

所有问题应及时整改并记录。

脚手架安全事关人身安全，严重时可能导致人员伤害甚至生命危险，请务必落实相关责任与安全措施。