高大模板支撑系统检查表

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附件1
防止高处坠落措施检查表
工程监理单位安全管理检查表工程名称：
2、施工现场评分差的，总体评价不能评为优、良。

施工现场安全生产检查表工程名称：
注：1、总体评价优：85Te）C）分，良：71-84分，中：60-70分，差：60分以下。

2、检查时，先检查现场再检查资料。

佛山市深基坑工程施工质量安全检查表
工程名称：
施工单位：项目经理:
监理单位：项目总监:
佛山市高大模板工程施工质量安全检查表
工程名称：
施工单位：项目经理:
监理单位：项目总监:
文明施工
注：自查自纠情况需详细填写存在问题内容和整改落实情况。

检查日期：年月日
结构实体混凝土强度检验表
项目经理:
砌体材料质量抽检、分部工程验收检查及给排水分部工程
施工图送审情况检查表
监理工程师:
检验人:
项目经理:
特种作业持证上岗率落实情况检查汇总表。

工程名称 ：检查人：检查项目检查内容检查情况存在的问题及整改要求（1）点状工地设置封闭围挡或围挡高度是否符合规范要求；（2）线状工程（河道、护岸、道路、管线、圈围等）施工现场边界是否设置封闭围挡或移动护栏；（3）围挡是否坚固、稳定、整洁、美观。

（1）施工现场出入口是否设置大门、门卫室；（2）是否建立门卫值守管理制度或配备门卫值守人员；（3）施工现场出入口是否标有企业名称或标识，是否设置车辆冲洗设施；（1）施工现场主要道路及材料加工区地面是否硬化处理；（2）现场道路是否畅通、路面是否平整坚实；（3）施工现场是否采取防尘措施；（4）施工现场是否设置排水设施或排水是否通畅；（5）是否有防止泥浆、污水、废水污染环境措施；（6）是否设置吸烟处、随意吸烟；（7）场地内裸露土方是否覆盖或未进行绿化布置。

（1）建筑材料、构件、料具是否按要求分类存放；（2）材料堆放是否整齐、标明名称、规格；（2）施工现场材料存放是否采取防火、防锈蚀、防雨措施；（3）场地内废料、施工垃圾是否及时清理、外运。

（1）施工作业区、材料存放区与办公、生活区是否采取隔离措施；（2）宿舍、办公用房防火等级是否符合有关消防安全技术规范要求。

（1）施工现场是否制定消防安全管理制度、消防措施；（2）施工现场的临时用房和作业场所的防火设计是否符合规范要求；（3）施工现场消防通道、消防水源的设置是否符合规范要求；（4）施工现场灭火器材布局、配置是否合理或灭火器材失效；（5）易燃易爆物品是否分类储藏在专用库房、采取防火措施；（6）是否未办理动火审批手续或指定动火监护人员。

现场围挡封闭管理施工场地材料管理现场办公与住宿现场防火现场文明施工检查表检查项目检查内容检查情况存在的问题及整改要求（1）大门口处设置的公示牌内容是否齐全；（2）标牌是否规范、整齐；（3）是否设置安全标语。

（1）施工人员（包括管理人员和工人）的心理、生理条件是否满足工作性质要求；（2）施工人员是否执行国家关于安全、环保、健康的政策、法规和标准，遵守安全技术操作规程和安全生产规章制度；（3）施工人员的安全、卫生教育，掌握本专业或本岗位的生产技能，并经考核合格；（4）施工人员是否了解本岗位的工作内容与相关作业的关系、施工过程中可能存在或产生的危险和有害因素，并能根据危害性质和途径采取防范措施，掌握应急处理和紧急救护方法；（5）施工人员是否掌握个人防护用品、消防器材等的正确使用和维护方法；（6）施工人员发现不符合安全生产要求的生产设备和设施是否向有关人员报告；对管理人员违章指挥、强令冒险作业有权拒绝执行，对危害生命安全和身体健康的行为有权提出批评、检举和控告；（7）施工人员工作前应做到：1）是否按规定正确穿戴好与工作相适应的防护用品；2）检查工作场地（包括信道、照明、防护设施、消防设施、安全标志等）；3）检查基坑、管沟等周围是否有土方松动、裂缝、渗水等隐患；4）检查施工机具及设备的完好情况，保证安全防护装置齐全、可靠。

脚手架及模板安全检查表
脚手架检查表
检查人员：检查日期：受查单位：
1、钢管脚手杆应用外径为48mm～51mm，壁厚为3mm～3.5mm 的钢管，长度以4m～6.5m及2.1m～2.8m为宜。

凡弯曲、压扁、有裂纹或已严重锈蚀的钢管，严禁使用。

立杆、大横杆的接头应错开，搭接长度不得小于50cm，承插式的管接头插接长度不得小于8cm；水平承插式接头应有穿销并用扣件连接，不得用铁丝或绳子绑扎。

2、木质立杆有效部分的小头直径不得小于7cm。

横杆有效部分的小头直径不得小于8cm，6cm～8cm的可双杆合并使用，或单杆加密使用。

3、竹脚手必须搭设双排架子；立杆、大横杆、剪刀撑、支杆等有效部分的小头直径不得小于7.5cm，小横杆有效部分的小头直径不得小于9cm。

直径在6cm～9cm之间可双杆合并或单杆加密使用。

凡青嫩、枯脆、白麻、虫蛀的，严禁使用。

4、各种材质脚手架的立杆、大横杆及小横杆的间距应符合下表的规定（单位为米）：
模板工程安全检查记录表。

浅谈高大模板支撑体系的质量控制与安全管理随着国民经济的快速发展，我国建筑业日益蓬勃发展，高大支模板工程的应用也越来越广泛，随之而来的高大支模板支撑系统失稳而导致的坍塌事故也越来越多。

如何加强高大支模板支撑系统的质量控制和安全管理，是一个值得思考的问题。

笔者根据多年的工作实践，谈谈如何加强高大支模板支撑系统的质量控制和安全管理。

1 编制高大模板专项施工方案根据工程的设计图纸及国家与地方现行建筑工程有关法律、法规、规章和标准，有针对性地编制切实可行的高大模板专项施工方案，经施工单位技术负责人和监理单位的项目总监审核签字，呈送专项施工方案专家小组论证，并按照专家意见修改完善后才能按照方案实施。

2 建立安全管理体系2.1 成立安全管理组织机构公司成立专门的安全管理组织机构，项目部配备相应的专业管理人员，以项目经理为核心，组建施工队伍。

项目部全面负责现场的施工、技术、质量、安全、成本核算等工作，并根据作业计划和施工预算提出劳动力、材料、机具需用计划，统一指挥生产，保证本工程的工期、质量、成本、职业健康安全、文明施工和环境等各项控制指标实现。

2.2 安全管理措施2.2.1 脚手架搭设、使用、拆除前，应按《建筑施工钢管脚手架安全技术规范》（jgj128-2000）和安全操作规程的要求向操作人员进行详细安全技术交底。

使用过程中必须对班组进行安全技术交底工作。

2.2.2 模板支撑和脚手架搭设完毕后应必须经公司技术、公司工程部、质安部、项目部安全检查小组检查验收合格，并履行书面签字手续后方准使用。

2.2.3 脚手架未经检查验收前，除架子工以外严禁其它人员攀登，验收后任何人不得擅自拆改，需要做局部拆改且不影响整体稳定安全性时，必须经过施工负责人组织安全、技术、工程部门协商同意后由架子工进行操作。

2.2.4 对钢管架、配件、加固件应进行检查验收，严禁使用不合格的钢管架、配件。

2.2.5 搭设在脚手架立杆底座下应铺设垫板。

⾼⼤模板⽀撑体系全专项施⼯⽅案（⼤纲及⽅案实施检查表样例）某某⼯程⾼⼤模板⽀撑体系安全专项施⼯⽅案（⼤纲）1编制说明及依据1.1图纸1.2相关法律、法规、规范性⽂件1.3标准、规范1.4局、公司管理⽂件2⼯程概况2.1⼯程基本概况2.2⾼⼤模板⽀撑概况2.3⾼⼤模板⽀撑区域2.4⾼⼤模板⽀撑施⼯荷载3模板及⽀撑体系选⽤、设计3.1模板选⽤3.2⽀撑体系选⽤3.3模板及⽀撑体系设计3.4特殊部位的处理措施3.4.1后浇带3.4.2施⼯预留洞⼝3.4.3楼梯及坡道4施⼯计划4.1施⼯进度及验收计划4.2周转材料及设备计划4.3材料设备周转安排4.4劳动⼒及管理⼈员计划4.5监测设备检测⼯具计划5施⼯⼯艺技术5.1施⼯准备5.2施⼯⼯艺流程5.3构造设置5.4检查验收5.5模板及⽀撑架拆除5.6⽀撐体系的基础情况及基础处理5.7材料的⼒学性能指标及要求6施⼯安全保证措施6.1模板安装和拆除的安全技术措施6.2⽀撑体系的监测监控措施6.3各部位施⼯荷载限值6.4涉及的强制性条⽂7危险源分析及应急预案7.1危险源分析7.2应急预案7.3应急体系7.4应急措施7.5应急医院7.6应急设备及材料计划8混凝⼟浇筑措施9绿⾊⽂明施⼯措施10计算书11设计图12⽅案交底、检查表说明：检查表的内容具体内容应根据⽅案采⽤的具体设汁数据进⾏调整、修改，符合⽅案按设讣要求。

基⼯程⾼⼤模板⽀撑体系全专项施⼯⽅案实施检査表（构造）（普通钢管扣件）基⼯程⾼⼤模板⽀撑体系全专项施⼯⽅案实施检査表（各部位详细设计）-O87号⽂（⼀）⼯程槪况：危险性较⼤的分部分项⼯程概况、施⼯平⽽布置、施⼯要求和技术保证条件。

（⼆）编制依据：相关法律、法规、规范性⽂件、标准、规范及图纸（国标图集）、施⼯组织设计等。

（三）施⼯计划：包括施⼯进度计划、材料与设备计划。

（四）施⼯⼯艺技术：技术参数、⼯艺流程、施⼯⽅法、检査验收等。

（五）施⼯安全保证措施：组织保障、技术措施、应急预案、监测监控等。

附件3
（行为）
㎡）及以上；集中线荷载15kN/m（20kN/m）及以上的模板支撑体系。

“（）”内容为超过一定规模的模板支撑体系；
2、建筑起重机械应满足“一体化管理要求”，包含自检、租赁、安装（含附着）、顶升加节、维保、拆卸；
“人机锁定”是指塔吊应配备司机、信号和司索各一名；电梯司机每笼一名；并按要求办理锁定手续。

3、检查人员应通过查阅相关资料和记录，对施工现场各方安全管理履职情况进行评定，写明检查情况并进行汇总统计。

检查成员签字：检查日期：
附件3
建设工程安全文明施工监督检查表（实体）
检查成员签字：检查日期：。

高大模板工程检查验收1、高大模板工程模板支撑系统施工过程中，项目部分管施工员和专职安全员应全过程跟踪督促检查。

2、检查验收的程序:安全技术交底→班组自检、互检→专业工长过程控制→项目部检查、指导→工程处技术、安全科联合检查→技术、安全部门联合验收→监理验收确认→进行下道工序3、高大模板工程模板支撑系统按专项方案完成施工后，项目工程师应组织项目经理、施工员、质检员、安全员、操作班组长对系统进行全数检查。

扣件是否紧固、垫板是否垫实、立杆数量间距垂直度、水平杆步距等是否符合方案要求，合格后报工程处技术主任组织技术、安全科复验。

4、技术负责人组织工程处质检科、安全科，项目部项目经理、项目工程师、专职安全员等对高大模板工程模板支撑系统进行施工质量验收，合格后填写验收记录，经监理验收后进入混凝土施工工序。

5、对建设部规定需进行专家论证的高大模板工程模板支撑系统，工程处在自检合格后报公司技术处。

公司技术处、安全处项目现场验收，验收合格填写验收记录，经监理验收后进入混凝土施工工序。

6、检查验收的主要内容:首先检查技术、安全交底的落实情况，依据专项施工方案，确认构件截面尺寸和施工荷载值，核实支撑系统、剪刀撑的布置方式，尺量立杆间距、横杆步距，检查节点措施，参照“高大模板工程模板支撑系统检查验收记录表”，填写验收意见，相关责任人员签字。

（1）不满足要求的相关材料一律不得使用，采用问责式制度，总监，专业监理工程师，项目经理，项目技术负责人，施工员进行检查验收，并且签字。

（2）施工过程中加强管理，加大检查力度，将隐患消灭在初始状态，避免遗留安全隐患和加固时人力、物力大量耗费。

确保一次验收通过。

（3）砼结构观感质量符合相关验收标准，少量的缺陷修补完善。

（4）预埋件和预留孔洞的允许偏差如下表：（5）现浇结构模板安装的允许偏差及检查方法如下表：（6）立柱、纵横向水平拉杆、剪刀撑等重要杆件的垂直偏差、水平偏差、质量等满足《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》（JGJ130-2011）第54页表8.2.4中的各有关规定。

房屋建筑工程和市政基础设施工程安全专项整治检查表（一）（建设单位）
（市住建局检查用表）
区域：建设单位：现场负责人：检查日期：
房屋建筑工程和市政基础设施工程安全专项整治检查表（二）（监理单位）
（市住建局检查用表）
区域：监理单位：总监理工程师：检查日期：
房屋建筑工程和市政基础设施工程安全专项整治检查表（三）（施工单位）
（市住建局检查用表）
区域：施工单位：项目经理：检查日期：
注：1.表中检查项目根据工程实际情况进行评价，缺项的在相应序号框内打×；
2.综合评价：10个检查项目中评价为“好”的多于或等于7项，为“优良”；多于等于5项少于7项，为“合格”；少于5项为“较差”；若缺项，则上述评价标准项数减去缺项个数为其综合评价标准。

房屋拆除工程安全专项整治检查表（四）
（市住建局检查用表）
区域：检查日期：
注：1.表中检查项目根据工程实际情况进行评价，缺项的在相应序号框内打×；
2.综合评价由督查组长和成员民主确定。

燃气管线附近施工工地安全专项整治检查表（五）
（市住建局检查用表）
区域：检查日期：
注：表中检查项目根据工程实际情况进行评价，缺项的在相应序号框内打×；
燃气管线安全保护范围内违章建筑安全专项整治检查表（六）
（市住建局检查用表）
区域：违建单位：检查日期：
供水管线附近施工工地安全专项整治检查表（七）
（市住建局检查用表）
区域：检查日期：
注：表中检查项目根据工程实际情况进行评价，缺项的在相应序号框内打×；
供水管线安全保护范围内违章建筑安全专项整治检查表（八）
（市住建局检查用表）
区域：违建单位：检查日期：
11。

完整版)模板工程安全检查表模板工程安全检查表序号。

检查项目。

检查内容。

检查情况。

备注1.施工方案。

在施工前应编制专项施工方案。

专项施工方案必须经审批。

方案中应根据混凝土输送方法制定有针对性安全措施2.支撑系统。

现浇混凝土模板的支撑系统必须有设计计算。

模板支撑系统必须符合设计要求。

支撑模板的立柱材料必须符合要求，立柱底部应设置底座或垫板。

纵横向支撑应按方案规定设置，立柱间距必须符合方案规定。

立柱稳定高支撑模板系统未采用钢立柱。

高支撑模板系统立柱4.5米以下部分，应设置不少于两道的纵横水平拉杆；立柱4.5米以上部分每增高1.5米应相应加设一道水平拉杆。

剪刀撑应纵横设置，且不少于两道，其间距不得超过6.5米；支撑主梁的立柱必须设置剪刀撑。

3.施工荷载。

施工荷载应符合方案规定，不得超载。

模板上材料应均匀堆放。

各种模板存放应堆放整齐，堆放高度应符合要求4.模板存放。

模板存放必须稳固，有防倾倒措施。

两米以上的高处作业必须设有可靠立足点。

支、拆模板区域应设置警戒线且须有监护人。

支、拆模板时应将悬空模板拆除干净。

模板拆除前必须提出申请并经批准。

5.模板验收。

模板工程须有验收手续。

验收单应有量化验收内容。

支、拆模板必须进行安全技术交底。

模板拆除前必须有混凝土强度报告。

拆模板时混凝土强度必须符合设计的强度或规范要求。

6.运输道路。

在模板上运输混凝土应有走道垫板。

走道垫板应稳固牢靠。

作业面孔洞及临边应有防护措施。

垂直作业上下应有隔离防护措施。

清除地面淤泥层和松土。

原有地基土进行平整、碾压。

7.混凝土强度。

拆模板时混凝土强度必须符合设计的强度或规范要求检查人：公司检查人。

日期：检查项目部负责人。

施工现场安全检查表一、施工人员安全1、个人防护装备施工人员是否正确佩戴安全帽，安全帽是否符合标准，有无破损。

工作服是否合身，是否具备防护功能，如防火、防静电等。

眼部、耳部、手部等部位的防护用具，如护目镜、耳塞、手套等，是否按要求佩戴，且质量合格。

2、特种作业人员资质检查电工、焊工、架子工、起重工等特种作业人员是否持有有效的操作证书，证书是否在有效期内。

核实特种作业人员的实际操作技能是否与其证书相符。

3、安全教育培训查看新入场施工人员是否接受了三级安全教育培训，并有相关记录。

检查定期的安全教育活动是否开展，施工人员是否了解最新的安全法规和操作规程。

4、健康状况观察施工人员的身体状况，是否有不适宜从事高空、高温等特殊作业的情况。

二、施工设备与机械安全1、设备验收与登记新购置或租赁的施工设备是否经过验收，验收记录是否完整。

设备是否进行了登记备案，便于管理和追溯。

2、设备维护与保养查看设备的维护保养计划和记录，是否按照规定的时间和内容进行了维护保养。

设备的关键部件，如制动系统、传动系统等，是否处于良好状态。

3、安全装置检查起重机、吊篮等设备的限位器、防坠器等安全装置是否有效。

施工机械的防护装置，如防护罩、防护栏等，是否齐全并安装牢固。

4、电气设备电气设备的接地、接零是否符合要求，电线电缆是否存在破损、老化现象。

配电箱、开关柜的配置是否符合规范，有无漏电保护和过载保护装置。

三、施工用电安全1、临时用电方案施工现场是否制定了临时用电方案，且经过审批。

2、配电箱与开关箱配电箱和开关箱的设置位置是否合理，周围是否有杂物或积水。

箱内的电器元件是否完好无损，标识是否清晰。

3、电线电缆敷设电线电缆是否架空或埋地敷设，架空高度是否符合要求，埋地深度和防护措施是否到位。

严禁电线电缆乱拉乱接，是否存在拖地、泡水等情况。

4、用电设备接地与接零电动工具、电焊机等用电设备的接地和接零是否可靠。

四、高处作业安全1、作业平台与脚手架高处作业平台是否牢固可靠，有无晃动、变形等情况。