头皮血肿护理查房PPT课件

头皮血肿的分类
（一）皮下血肿：头皮的皮下组织层是头皮的血 管、神经和淋巴汇集的部位，伤后易于出血、水 肿。由于血肿位于表层和帽状腱膜之间，受皮下 纤维隔限制而有。
（二）帽状腱膜下血肿：帽状腱膜下层是一疏松 的蜂窝组织层，其间有连接头皮静脉和颅骨板障 静脉以及颅内静脉窦的导血管。当头部遭受斜向 暴力时，头皮发生剧烈滑动，引起层间的导血管 撕裂，出血较易扩散，常致巨大血肿。
2.焦虑: 与患儿家长担心疾病预后有关 目标：患儿住院期间家长焦虑减轻或消失
护理措施： ⑴热情接待患儿及家长，介绍管床医生和护士； ⑵详细介绍病房环境及相关注意事项； ⑶介绍有关疾病知识，临床表现，治疗效果，向
患儿家长讲解相关护理措施的意义，以取得配合。 （4）多与患儿家长沟通与交流，了解其需要，并根 据其需要来进行相应的指导。 护理评价：患儿家长焦虑减轻
心电图（我院。2013-10-18）： 窦性心动过速
病例个案（3）
初步诊断：1.右顶头皮下血肿 2.右顶硬膜外血肿？
诊疗计划： 入院后完善相关检查，予止血对症等治疗，择期手术。
病情动态（1）
2013-10-17 16:50患儿因“发现右顶部包块24天”入院，治疗 予止血药物静滴。
2013-10-22 06:30头皮下引流管一根在位畅，共引流出5ml的血性液体。 2013-10-22 10:00医生予患儿拔出头皮下引流管。

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2019/5/30
鉴别诊断
产瘤：头血肿可与产瘤同时存在。产瘤出生即有， 皮肤颜色发红，水肿，界限不清，所在位置与先 露有关，消退快。头血肿较产瘤硬，在出生后1~2 日始渐明显，界限清晰，位于一侧颅盖骨范围之 内，皮肤正常，发展缓慢，晚期可有波动，吸收 慢，存在时间长。
病 20情13-1动0-18态（2）
10:00 患儿拟定于10-21在局麻下行“侧脑室穿刺引 流术”
病 20情13-1动0-21态（3） 11:30患儿接往手术室 2013-10-21
12:10患儿在局麻下行“侧脑室穿刺术”术毕回室，治疗 予止血药物静滴，术中带回头皮下引流管一根在位畅。
治疗方案
较小的头皮血肿在1～２周左右可自行吸收，巨大的血肿 可能需４～６周才吸收．采用局部适当加压包扎，有利于 防止血肿的扩大．为避免感染，一般不采用穿刺抽吸．处 理头皮血肿时．要着重于考虑到颅骨损伤甚至脑损伤的可 能．
病例个案（1）
患儿某某，男，24天，因“发现右顶部包块24天”于 2013-10-17入院。患儿24天即出生时发现右顶部包块， 家长诉包块体积较前稍缩小，于当地医院就诊行B超检 查：新生儿头皮血肿；新生儿头颅硬膜外血肿，现为求 进一步治疗来我院，门诊拟“右顶头皮下血肿；右顶硬 膜外血肿？”收住入院，现患儿一般情况可，纳奶可， 不吐，大小便正常。
头皮血肿分类
（三）骨膜下血肿：除婴儿因产伤或胎头吸引助 产所致者外，一般都伴有颅骨线性骨折。出血来 源多为板障出血或因骨膜剥离而致，血液集积在 骨膜与颅骨表面之间。
症状体征
（一）皮下血肿：
特殊表现：体积小、张力高；疼痛十分显著；扪 诊时中心稍软，周边隆起较硬，往往误为凹陷骨 折。采用X线摄片的方法，或在血肿缘加压排开组 织内血液和水肿后，即可辨明有无凹陷骨折。
脑膜膨出：后者多位于正中线上，哭啼时有冲击 感，透光试验为阳性，多为颅骨缺损，内容为透
明无色的脑脊液，有时可含有脑组织。
护理问题/诊断
1.有引流不畅的可能：与引流管曲折、受压有关 2.焦虑：于患儿家长担心疾病预后有关 3.有感染的危险：与术后抵抗力下降有关 4.皮肤完整性受伤：与湿疹有关 5.有体温过高的可能：与体温调节中枢功能紊乱或
3.有感染的危险: 与术后抵抗力下降有关 目标：患儿住院期间不出现感染症状或体征
护理措施： ⑴严密观察感染的症状或体征，术后3天每日测体
温3次。 ⑵做好基础护理，加强口腔护理，每天至少两次。 ⑶保持切口敷料外观清洁干燥，并观察局部有无
头皮血肿
定义
头皮血肿多因钝器伤及头皮所致。头部被钝性外力，如被 石块、木棒或铁器等打伤，外伤处表皮无破损，而很快起 个大包，这就是头皮血肿。
头皮血肿的分类
头皮通常分为五层，由外向内分别为皮肤、皮下 组织、帽状腱膜、腱膜下层及骨膜层。头部外伤后头 皮血管破裂形成的血肿，因部位不同，通常可分为头 皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。
专科检查：神志清，精神可，头形正常无畸形，前囟平 软，右侧顶部可及一大小约6cm×8cm×3cm包块，较局 限，张力较高，包块周围可及部分机化，无明显压痛， 双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，颈无抵抗，四肢张 力可，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。双 侧巴氏征阴性。
病例个案（2）
B超（外院，2013-10-17）： 1.新生儿头皮血肿； 2.新生儿头颅硬膜外血肿。 CT（我院，2013-10-17）： 1.脑白质密度略低； 2.右侧顶部产瘤机化。 胸片（我院，胸部正位，2013-10-18）： 心肺未见异常
症状体征
（二）帽状腱膜下血肿：
临床特点：血肿范围宽广，严重时血肿边界与帽 状腱膜附着缘一致，前至眉弓，后至枕外粗隆与 上项现，两侧达颧弓部，恰似一顶帽子顶在病人 头上。血肿张力低，波动明显，疼痛较轻，有贫 血貌。婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿，可引起休克。
（三）骨膜下血肿：
临床特征是：血肿周界止于骨缝，因颅骨在发育 过程中，将骨膜夹嵌在在骨缝之内，故鲜有骨膜 下血肿超过骨缝者，除非骨折线跨越两块颅骨时， 但血肿仍将止于另一块颅骨的骨缝。
发生感染有关 6.潜在并发症: 出血性休克 7.潜在并发症：压疮
1.有引流不畅的可能：与引流管曲折、受压有关 目标：患儿插管期间保持引流通畅 护理措施： （1）妥善固定引流管，并进行标识（注明名称），
观察并记录颜色、性状、量。 （2）保持引流通畅，引流管不可受压、扭曲、折叠、
牵拉。 （3）搬动患儿时夹闭引流管后再搬动，防止逆流。 护理评价：患儿插管期间未出现引流不畅。