当抗凝药遇上消化道出血咋整

抗凝导致出血的应急预案引言抗凝药物是目前常用于心脑血管疾病患者的治疗药物之一。

然而，抗凝药物使用过程中，出血是常见并且严重的副作用之一。

当患者发生抗凝导致出血的情况时，需要紧急采取措施进行止血和救治。

本文将介绍抗凝导致出血的应急预案，以提供相关人员在遇到此类情况时的应对方案。

1. 出血类型及严重程度判断首先，在应急预案中，需要对患者的出血进行类型及严重程度的初步判断。

主要判断标准包括： - 出血部位：确定出血的部位是内部还是外部出血。

内部出血包括脑出血、消化道出血等，而外部出血包括皮肤、黏膜等处的出血。

- 出血程度：根据出血的程度进行判断，可分为轻度、中度和重度出血。

2. 危重患者抢救对于出血导致生命威胁的危重患者，需要立即采取抢救措施，包括： - 呼叫急救：立即拨打急救电话，通知医院相关部门，并告知患者状况和所在位置。

- 做好生命体征监测：对患者进行血压、心率、呼吸等生命体征的监测，及时观察患者的病情变化。

- 查明病因：了解患者的病情和抗凝药物使用情况，有助于制定后续治疗方案。

3. 内部出血的应对措施内部出血是抗凝导致出血的一种严重情况。

对于内部出血的处理，可采取以下措施： - 静脉输液：给患者输注正常盐水或血液制品，以补充液体和凝血因子的流失。

- 止血药物使用：根据具体情况，使用止血药物，例如使用止血海绵或者局部涂抹止血药。

- 手术治疗：如果患者的内部出血无法通过其他手段控制，需要考虑手术治疗。

4. 外部出血的应对措施外部出血是抗凝导致出血的一种常见情况。

对于外部出血的处理，可采取以下措施： - 空气压迫：用干净的纱布或绷带进行直接压迫出血部位，以阻止血液流出。

- 提升患肢：对于四肢出血，可以将患肢提升，减少出血量。

- 凉水冲洗：使用凉水对伤口进行冲洗，以清洁伤口并减少出血。

5. 出血后的监护和处理经过紧急处理后，需要对患者进行持续的监护和处理，包括： - 住院观察：对于出血严重的患者，需要留院观察，进行进一步的治疗和监测。

抗血栓药物发生消化道出血原因、胃肠道损伤和出血表现、健康教育及消化道损伤风险预防抗血栓药物发生消化道出血胃肠道黏膜和黏膜下组织血管丰富，服用抗血栓药物时，在胃酸、多种消化酶以及幽门螺旋杆菌等的作用下更容易发生消化道损伤或出血，进而出现如上腹不适、烧心、反酸、恶心、纳差和腹痛等，严重者可发生消化道出血，出现呕血或黑便等症状。

抗栓药物可通过多种机制导致消化道损伤和出血，主要包括全身抗栓作用、药物局部刺激以及抗栓作用之外的局部生物学效应（如抑制黏膜修复）。

抗血小板药物主要通过抑制COX-I介导的前列腺素合成以及局部刺激作用导致胃肠黏膜损伤，引起黏膜糜烂、溃疡和出血等并发症。

抗凝药物相关的消化道出血风险与抑制维生素K依赖性凝血因子产生的抗凝作用相关。

应用抗血栓药物后胃肠道损伤和出血表现（I）当出现腹部不适、腹痛、反酸、嘈杂、大便习惯改变时，说明有了胃肠损伤症状。

（2）当感到乏力、头昏时，查出有贫血、大便隐血试验阳性时,说明已有小量胃肠道出血。

（3）当大便呈柏油样时，说明已经有小到中等量胃出血。

（4）当解柏油样便同时呕血伴有头昏、心悸时，说明已是中等至大量出血。

（5）当呕血同时解暗红色便，伴有冷汗、少尿、黑蒙时，说明胃内大出血。

健康教育应用抗血栓药物期间，为降低出血风险建议患者：①严密自我观察有无出血情况：若出现皮肤割破处或鼻子流血不止，刷牙时牙龈出血，月经量比平时多或阴道流血，红色或黑色大便，皮肤上有不明原因的出血点、紫瘢、皮疹，发热、头痛、恶心、呕吐、腹泻等应及时告知医护人员。

②平时进易消化、少渣的饮食，不食过热、过硬、含粗纤维以及刺激性食物。

③应使用软毛牙刷，衣着柔软、宽大舒适。

④不要用指甲挖鼻孔，不搔抓皮肤，小心或尽量不使用锋利工具。

⑤外出应注意安全，避免剧烈运动及危险运动，防止外伤出血。

重点关注人群有：老年（＞65岁），既往有消化道疾病，尤其是消化道溃疡或出血病史。

胃食管反流；幽门螺杆菌感染；服用类固醇皮质激素和非留体类抗炎药；联用其他抗血栓药；烟酒过量、药物滥用以及情绪应激等。

一、预案背景抗凝剂在临床治疗中广泛应用于预防和治疗血栓性疾病，如心肌梗死、深静脉血栓等。

然而，抗凝治疗同时存在出血风险。

为了保障患者安全，制定本应急预案，以便在患者使用抗凝剂过程中出现出血情况时，能够迅速、有效地进行救治。

二、预案目标1. 提高医护人员对使用抗凝剂出血的识别和应对能力。

2. 确保患者在使用抗凝剂期间出现出血情况时，能够得到及时、有效的救治。

3. 降低使用抗凝剂引起的出血风险，保障患者生命安全。

三、应急预案1. 早期识别与报告（1）医护人员应密切关注患者使用抗凝剂期间的出血情况，包括皮肤黏膜出血、消化道出血、泌尿系统出血等。

（2）一旦发现患者出现出血情况，应立即报告上级医师，并按以下步骤进行处理。

2. 初步处理（1）停止抗凝剂使用：根据出血程度和患者具体情况，由医师决定是否暂停抗凝剂治疗。

（2）观察生命体征：密切监测患者的血压、心率、呼吸、神志等生命体征，必要时进行吸氧、保暖等措施。

（3）止血处理：根据出血部位和出血程度，采取局部压迫、止血带、药物止血等方法。

3. 输血治疗（1）根据患者血红蛋白浓度、出血量、出血部位等因素，决定是否进行输血治疗。

（2）输血前，应与患者家属充分沟通，取得同意。

（3）输血过程中，密切观察患者生命体征和输血反应，如出现异常情况，立即停止输血，并报告医师。

4. 抗凝剂调整（1）根据出血情况和患者的具体情况，由医师决定是否调整抗凝剂剂量或种类。

（2）调整抗凝剂后，应密切监测患者的出血情况和凝血功能。

5. 术后处理（1）密切观察患者术后出血情况，必要时进行手术探查。

（2）根据术后出血情况，决定是否继续抗凝治疗或更换抗凝剂。

（3）术后，医护人员应加强患者健康教育，指导患者养成良好的生活习惯，避免出血风险。

四、应急演练1. 定期组织医护人员进行使用抗凝剂出血应急预案的培训和演练。

2. 演练内容包括：出血识别、报告、初步处理、输血治疗、抗凝剂调整等。

3. 通过演练，提高医护人员应对使用抗凝剂出血的能力。

抗凝药物消化道出血指南
指南1：消化道出血是抗血小板治疗最常见的不良反应，应该基于出血风险合理选择，重视防范。

指南2：对于有消化道出血风险的抗栓治疗患者，推荐常规联用PPI和抗血小板药物。

指南3：不同PPI对氯吡格雷抗血小板作用的影响存在差异，但尚无临床预后终点研究证据。

与氯吡格雷合并用药时，不推荐特定的PPI。

PPI对替格瑞洛抗血小板作用无影响。

指南4：新型DOACs胃肠道出血风险较华法林未见明显降低，长期用药患者应该重视防范消化道出血；如需抗凝联合抗血小板治疗应更严格掌握适应证，并重视预防出血。

指南5：不建议对血小板计数正常的消化道出血患者输注血小板。

指南6：消化道出血后输血应该采用限制性输血；对于血压下降的大量活动性出血患者，可能需要更个体化的输血策略。

当抗凝药遇上消化道出血会怎样抗凝治疗后，患者血栓栓塞的风险明显下降，但是出血风险明显增加。

单纯抗凝或者抗凝联合抗血小板治疗，均会导致消化道出血的风险增加，局部和全身作用导致消化道损伤或者易损伤部位出血。

临床上经常有这样一类患者，由于患有心血管疾病，需要长期服用抗凝药物。

而这些患者由于消化道出血或者其他原因需要内镜下治疗时，是否停用上述药物是临床医生需要重点考虑的问题。

因此医生在治疗方法的选择上较为被动。

是否应该停药、停药的利弊、停药的时机等等，每一步都需要谨慎考虑。

因此，为了避免不良事件的发生，积极预防抗凝药物所致上消化道出血十分必要。

口服抗凝药遇上消化道出血该怎么办？如何处理？本文以临床案例出发，结合目前指南推荐及临床实践，探讨抗凝药物治疗期间如何有效预防上消化道出血。

1.口服抗凝药物相关消化道损伤及机制目前常用的口服抗凝药物主要有：（1）维生素K拮抗剂（VKA）。

以华法林为主，华法林相关的消化道出血风险和抑制维生素K依赖性凝血因子形成的抗凝作用相关。

（2）直接口服抗凝药（DOACs）。

具体包括Xa因子抑制剂和IIa因子抑制剂，前者主要有利伐沙班、阿哌沙班等，后者主要指直接凝血酶抑制剂，如达比加群等。

DOACs导致的消化道损伤和小肠黏膜通透性糖蛋白（P-gp）的调节相关。

P-gp调节胃肠道内DOACs的浓度，联合营养影响P-gp的药物可导致出血风险增加。

达比加群在胃肠内转运时被激活，可导致消化道出血，以下消化道出血较为常见。

阿哌沙班导致的消化道出血低于Xa因子抑制剂，主要和药物的剂量、峰浓度及清除等差异相关。

1.不同抗凝药导致消化道出血的风险是否相同不同抗凝药物导致消化道出血的风险有所不同。

研究表明，长期服用华法林的患者消化道出血发生率为5%-15%。

近期相关研究表明，不同DOACs的消化道出血存在明显的不同，例如达比加群和利伐沙班导致消化道出血的风险明显高于华法林，阿哌沙班导致消化道出血的风险明显低于华法林。

当抗凝药遇上消化道出血会怎样发布时间：2021-09-03T07:18:16.080Z 来源：《学习与科普》2021年9期作者：崔亚玲[导读] 而当抗凝药遇上消化道出血，二者可能会发生一定的冲突，对人体健康造成影响，需要加以注意。

鹤峰县中心医院湖北省恩施州 445800抗凝药是一类常用的抗凝血药物，其能够通过对凝血过程中某些因子的作用，对凝血过程加以阻止。

一般临床上在中风或其它血栓性疾病预防，血栓形成或血管内栓塞疾病的防治中应用。

其中，阿司匹林等抗血小板凝集药物，华法林等香豆素抗凝血剂药物，肝素等非肠道用药抗凝血剂药物等，在临床上都有着较高的使用频率。

消化道指的是从食管到肛门之间的管道，包括了直肠、结肠、盲肠、回肠、空场、十二指肠、胃、食道等部分。

消化道出血是比较常见的症状，其发生原因比较多，例如药物因素、肿瘤因素、血管病变、机械性损伤、消化道本身炎症等。

此外，很多全身性疾病或邻近器官病变累及消化道也会引起消化道出血。

而当抗凝药遇上消化道出血，二者可能会发生一定的冲突，对人体健康造成影响，需要加以注意。

一、常用的抗凝药物根据不同的作用机制、使用方法，常用抗凝药物可分为集中不提供的类型，例如抗血小板凝集药物、香豆素抗凝血剂、非肠道用药抗凝血剂等。

肝素是最常见的抗凝药之一，在体内和体外的抗凝作用都很明显。

此类药物可通过抗凝血酶Ⅲ发挥作用，能够抑制凝血过程多个环节，起效速度快。

肝素采取静脉给药的途径，使用皮下注射的便捷方法，在需要快速抗凝治疗或口服抗凝血剂前的用药中都比较常用。

如果用量过多而发生出血，可以使用等量鱼精蛋白进行中和。

不过，如果肝素长期应用，容易增加出血风险，引起较大的副作用，如使用过量会造成自发性出血。

发生这种情况后，将肝素停用，同时使用带有阳电荷的鱼精蛋白注射，每1mg鱼精蛋白能够中和100U的肝素。

香豆素类抗凝血药主要有新抗凝、华法林、双香豆素等，此类药物能对维生素K进行拮抗，减少肝脏合成凝血酶因子和因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，进而发挥抗凝作用。

上消化道出血治疗方案
一、药物治疗。

1. 胃酸抑制剂，对于消化性溃疡等引起的上消化道出血，常规使用质子泵抑制
剂或H2受体拮抗剂来抑制胃酸分泌，减少胃酸对溃疡表面的侵蚀，促进溃疡愈合。

2. 凝血功能药物，对于出血量较大或凝血功能异常的患者，可使用止血药物来
促进凝血，如新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物等。

二、内镜治疗。

内镜治疗是上消化道出血的重要手段，可以直接观察出血部位，并进行止血措施。

1. 内镜止血，对于溃疡、静脉曲张等出血部位，可以通过内镜下注射止血剂、
电凝止血、激光止血等方式进行止血治疗。

2. 血管介入治疗，对于无法通过内镜治疗的大出血或难以定位的出血部位，可
进行血管介入治疗，通过导管在出血血管内进行栓塞或注射止血药物来达到止血的目的。

三、手术治疗。

对于上消化道出血的部分患者，尤其是出血量较大或无法通过内镜治疗的情况，需要进行手术治疗。

1. 溃疡切除术，对于溃疡引起的大出血，如胃溃疡、十二指肠球部溃疡等，可
进行溃疡切除术来彻底治愈出血病灶。

2. 血管结扎术，对于胃食管静脉曲张等出血病灶，可通过手术方式进行血管结
扎术来达到止血的目的。

综上所述，上消化道出血的治疗方案需要根据患者的具体情况进行个体化制定，包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等多种手段的综合应用。

在治疗过程中，需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

希望本文所述内容对临床工作有所帮助。