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上消化道出血808方案什么是上消化道出血？上消化道出血是指胃、食管或十二指肠等消化道病变导致的出血。
常见的原因包括胃溃疡、胃食管反流病、贲门失迟缓等。
上消化道出血是一种常见的急诊情况，需要迅速采取有效的治疗措施来止血、阻止病情进一步恶化。
808方案的基本原则808方案是指基于上消化道出血的定向治疗原则，主要包括：1.8小时内：尽早确诊和治疗2.0.8ml/kg/h的血液净化3.8mg/h的PPI（质子泵抑制剂）治疗下面将详细介绍808方案的具体内容。
1. 8小时内：尽早确诊和治疗上消化道出血是一种紧急情况，因此尽快确诊和治疗至关重要。
以下是初步处理的步骤：•评估患者：对患者进行初步评估，包括病史、体格检查和病情严重程度评估。
•快速诊断：通过内镜检查、胃肠道造影等方法尽快确定出血的原因和位置。
•治疗措施：根据出血原因和病情严重程度，选择适当的治疗方法，例如内镜止血、介入放射治疗或手术治疗。
2. 0.8ml/kg/h的血液净化血液净化是指利用血液滤过、血液透析等技术帮助清除体内的毒素和废物，改善血液的质量和流动性。
对于上消化道出血患者，在治疗过程中进行血液净化可以有效辅助治疗。
•血液滤过：通过滤过器过滤血液，去除其中的毒素和废物。
•血液透析：通过透析器来清除血液中的废物和过多的液体。
•血浆置换：将患者的血浆与血液分离，用清洁的血浆代替。
上述方法的选择取决于患者的具体情况和医生的建议。
3. 8mg/h的PPI治疗质子泵抑制剂(PPI)是一类常用的药物，可以减少胃酸的产生，从而帮助控制上消化道出血。
在808方案中，建议每小时给予8mg的PPI治疗。
质子泵抑制剂通过抑制胃黏膜上的质子泵，在胃酸分泌过程中发挥作用。
通过减少胃酸的产生，可以降低胃酸对出血病变的刺激和损伤，促进病变的修复和愈合。
结论上消化道出血是一种紧急情况，要尽快确诊和治疗。
808方案包括8小时内尽早确诊和治疗、0.8ml/kg/h的血液净化以及8mg/h的PPI治疗。
消化系统疾病患者的常用药物及用药建议消化系统疾病是指影响胃、食道、肠道等器官的疾病，如胃溃疡、胃食管反流病、消化道出血等。
在治疗这些疾病的过程中，合理使用药物对于患者的康复至关重要。
本文将介绍一些常用的消化系统疾病药物及用药建议，希望对患者有所帮助。
一、抗溃疡药物1. 质子泵抑制剂：常见的药物有奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。
它们能有效抑制胃液酸分泌，减少胃酸对胃黏膜的损伤，适用于胃溃疡和食道反流性疾病的治疗。
用药建议：一般服用时间为每天一次，最好在早上空腹服用。
2. H2受体拮抗剂：常见的药物有雷尼替丁、法莫替丁等。
它们通过抑制组胺的效应，降低胃酸分泌。
适用于轻度和中度胃溃疡的治疗。
用药建议：一般每天两次，最好在早晨和晚上饭前半小时服用。
3. 局部抗酸药物：常见的药物有胶体铋剂、铋胍、铋胶囊等。
它们能直接与胃酸中的盐酸作用，生成难溶性盐，形成保护膜覆盖在溃疡表面，保护溃疡面。
用药建议：每天服用3次，最好在餐前半小时服用。
二、抗炎药物1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：常见的药物有布洛芬、阿司匹林等。
长期使用这类药物容易导致胃黏膜损伤，引发溃疡或出血。
如果患者需要长期使用NSAIDs，可以考虑辅以质子泵抑制剂来减少胃酸分泌，减少胃黏膜损伤。
2. 可溶性淀粉包裹复方制剂：常见的药物有硬脂酸氢氧化铋制剂等。
这类药物能有效修复溃疡表面，促进溃疡愈合，并对黏膜起保护作用。
用药建议：一般每天3次，餐前饭后半小时服用。
三、抗胆碱药物1. 抗胆碱药物：常见的药物有阿托品、山莨菪碱等。
这类药物能抑制胃肠道平滑肌的张力，减少胃肠运动，有助于减少胃酸分泌并缓解胃肠道痉挛、胃痛等症状。
用药建议：需根据医生的建议进行剂量和用药频次的确定。
四、抗生素1. 广谱抗生素：如头孢菌素、阿莫西林等。
在治疗消化道感染和幽门螺杆菌感染中，广谱抗生素是常用的治疗药物之一。
用药建议：需根据医生的建议进行剂量和用药频次的确定，并按时完成整个疗程。
消化科常见病用药心内科常规用药内分泌科常用药消化科常见病用药一、上消化道大出血 (静脉曲张性)—-暂禁食,液体控制在2000－2500ml，记24h尿量,肝功能损坏最严重的指标：PT+APTT延长。
1、生长抑素类善宁：首剂0.1mg iv 0.1mg/支后0。
3—0。
6mg+5%Glucose 500ml iv.drip Q12h 最大可用12支/天思他宁:首剂250 ug iv 1mg/支（14肽生长抑素)滴注过程不能中断（<5min）。
后3mg+5％Glucose 500ml iv。
drip Q12h 最大可用6支/天奥曲肽：首剂100 ug iv 慢八肽类生长抑素同类物然后以25-50ug/h持续静滴2、血管加压素类垂体后叶素：一天最大不超过40u，不适合用于高血压，冠心病患者及孕妇.滴速过快可引起腹痛、腹泻，BP升高,心律失常，心绞痛等副作用大，少用。
呼吸科大咯血常用。
可立新：（三苷氨酰基赖氨酸特力加压素）首剂 1－2mg iv. 1mg 缓慢iv （>5min 否则易引起痉挛性腹痛）Q4-6h (3mg/支)3、洛赛克(losec）sig 40mg+NS 100ml iv.drip Q12h4、去甲肾配成8mg/100ml N。
S 30-50ml 口服或者灌胃4—6小时5、护肝药降黄古拉定 sig 0。
6＊2/3+5%Glucose 250ml+VitK1 30mg(有黄疸时用） qd思美泰 sig 2/3+5%Glucose 250ml qd //茵栀黄 sig 10ml＊2/+10%Glucose 250ml qd输血指征：1、大量出血或反复出血不止。
2、HR〉120bpm;Hb<60—70g/l。
3、平卧位sBP<70mmHg-输血速度：sBP<70mmHg 输400ml/30min ；sBP<50mmHg 动脉输血，当sBP〉80mmHg，调至正常速度40－60drips/min。
2023上消化道出血常用治疗药物上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道的出血,包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管的出血，以及胃空肠吻合术后吻合口附近病变或内镜治疗后黏膜溃疡并发出血。
根据出血原因，可分为非静脉曲张性出血（黏膜下血管因溃疡或糜烂损伤而破裂出血，约占80-90%）和静脉曲张性出血（门静脉压力过高导致侧支循环静脉曲张后破裂出血I临床表现因出血部位、病因和出血速度不同而异。
呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。
药物种类1.抑酸类：质子泵抑制剂临床应用：在明确消化道出血的病因前，尽早经验性静脉给予大剂量PPI,以使胃内pH值快速升高至＞6,并与生长抑素合用，以赢得确诊及特异性治疗的时间。
活动性出血停止或患者可以进食后，可考虑改为口服PPI序贯治疗。
注意事项：1）第一代PPI包括奥美拉嘎、兰索拉嘎、泮托拉嘎,第二代PPI有雷贝拉理、艾司奥美拉嘎、艾普拉嗖。
相比第一代PPI,第二代PPI起效更快、24小时持续抑酸效果更好，个体差异较少。
2）宜选择作用稳定、疗效较好、受细胞色素P450系统的CYP2C19基因多态性影响较小的PPI,如艾司奥美拉嗖、雷贝拉哩、泮托拉理。
3）奥美拉理、泮托拉嘎、雷贝拉嘎、艾司奥美拉嘎主要经CYP2C19代谢，兰索拉嗖、艾普拉陛主要经CYP3A4代谢，有可能与影响这2种肝药酶或由其代谢的其他药物产生相互作用。
临床效果：起效快，几种静脉用PPI的疗效相当，止血效果显著优于H2受体拮抗剂。
可延长胃内pH＞4的时间＞16小时,双倍剂量可使胃内PH值＞4的时间理15.6~20.4小时。
H2受体阻滞剂临床应用：可作为PPI的备用药物用于低危出血患者，常用雷尼替丁或法莫替丁静脉注射，之后可序贯口服给药。
注意事项：1）应激性黏膜病变并发消化道出血,剂量宜高于标准剂量,连用5~7天。
出血停止后继续应用至消化性溃疡灶愈合，疗程通常为4~6周。
2）长期使用后，大部分患者出现药物耐受，因此一般不用作长期维持治疗。
2020.08中国农村卫生 · 2020年第16期消化内科上消化道出血临床治疗要点分析程丽丽1 丁志强2（1. 莱西市人民医院消化内科 山东青岛 266600）（2. 莱西市人民医院内分泌科 山东青岛 266600）【摘 要】目的： 浅析消化内科上消化道出血的临床治疗要点。
方法：回顾性分析我科2018年1月至2019年5月收治的43例上消化道出血患者临床资料，观察其治疗过程与结果，总结临床治疗要点。
结果：本组43例患者经过一系列治疗护理后，总有效率达到97.67%，患者出血停止时间＜10h，住院时间4~10d，平均（7.63±1.78）。
结论：针对上消化道出血患者主张药物保守治疗，同时需要结合出血情况及患者身体状况采取及时有效的止血，密切观察病情变化，医护协作处理，尽可能提高治疗效果。
【关键词】消化内科；上消化道出血；治疗要点上消化道出血是临床常见的消化系统疾病，主要指屈氏韧带以上部位发生的出血，致病因素复杂，多种消化道疾病均可诱发出血，临床主要表现为黑便、呕血等，若出血未得到及时控制，将会影响患者的循环系统，危及生命安全[1]。
因此，如何在最短时间内采取准确有效的治疗是改善上消化道患者预后恢复的关键[2]。
鉴于此，本研究采用回顾性分析的方式，对我院2018年1月至2019年5月收治的43例上消化道出血患者的临床资料和治疗过程进行分析，总结治疗要点，报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料 选取我院2018年1月至2019年5月收治的43例上消化道出血患者进行研究观察，其中男性26例，女性17例，年龄24~68岁，平均年龄（46.01±8.97）岁；出血疾病：十二指肠溃疡15例，胃溃疡17例，胃部血管破裂6例，胃粘膜病变3例，胃癌2例；临床症状：呕血和黑便并存的患者有30例；仅有黑便无呕血的患者13例。
所选患者均符合上消化道出血临床症状及诊断标准，自愿参与本研究，无其他脏器功能异常或合并恶性肿瘤者。
2024急性上消化道出血的处理01概念急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。
根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。
急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一，如果处置不及时可能会出现生命危险。
02常见病因及机制1、消化性溃疡是上消化道出血中最为常见的病因，约占所有病因的50%,当溃疡侵及周围或深处的血管时，可产生不同程度的出血，轻者表现为黑便，重者表现为呕血，十二指肠球部溃疡较胃溃疡更易发生。
2、食管胃底静脉曲张破裂为门静脉高压的主要临床表现，主要是由肝硬化引起。
门脉高压导致的门静脉与体循环之间的侧支循环的建立与开放。
胃内酸性反流物侵蚀食管黏膜；以及粗硬食物或饮酒等因素引起曲张静脉发生破裂出血，而成为肝硬化门脉高压症患者最常见的并发症和致死原因。
3.急性糜烂出血性胃炎常见原因为应激状态如严重创伤、手术、多器官衰竭等，药物（如非苗体抗炎药）、乙醇、物理因素等造成的胃黏膜糜烂、出血。
多数胃黏膜糜烂和出血可以自行愈合及止血。
4、胃癌上消化道出血是胃癌比较常见的一种并发症，常常在早期就会出现，可以表现为呕血、黑便、便潜血阳性。
胃癌多数情况下伴有慢性、少量出血，但当癌组织糜烂或溃疡侵蚀血管时可引起大出血。
对于有上消化道出血且年龄偏大的中老年人，特别是伴有慢性贫血的胃病患者应警惕胃癌的可能性。
5、其他引起消化道出血的病因有①食管疾病，如食管贲门黏膜撕裂伤、食管癌、食管损伤、食管炎、食管憩室炎、主动脉瘤破入食管等；②胃十二指肠疾病，如息肉、胃间质瘤、门脉高压性胃病、血管瘤、吻合口溃疡、十二指肠憩室等；③胆道出血，如胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，胆道术后损伤，肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道；④胰腺疾病累及十二指肠，如胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿溃破。
03、临床表现1、上消化道出血临床表现黑便与呕血：对于上消化道出血病症，其特征性表现为黑便与呕血。
药物治疗是救治急性消化道出血的基本措施作者：湛先保来源：《中国社区医师》2013年第08期消化道出血（GIB）临床常见，根据出血部位，以十二指肠屈氏韧带为界，可分为上消化道出血（UGIB）和下消化道出血（LGIB）。
静脉曲张性上消化道出血主要选用生长抑素类或血管加压素类联合硝酸酯类药物；非静脉曲张胜上消化道出血主要选用质子泵抑制剂。
而下消化道出血病因多样，药物的选用主要取决于病因。
本文就急性GIB的药物治疗做出阐述，希望能帮助基层医生掌握各类药物的应用原则及方法。
急性UGIB的药物治疗根据出血的病因和病理、生理机制，UGIB可分为食管胃静脉曲张性UGIB（EVB）和非静脉曲张性UGIB（NVUGIB）。
急性EVB的药物治疗急性EVB主要由于肝硬化、胰腺疾患等引起门静脉高压，导致食管和胃底静脉曲张破裂所致，其药物治疗原则以降低门静脉压力为主，并联合抗生素、制酸剂纠正凝血功能障碍和抗纤溶药物。
降低门静脉压力的常用药物包括血管收缩剂和血管扩张剂。
血管收缩剂：①血管加压素（VP）及其类似物。
VP、垂体后叶素和三甘氨酰赖氨酸加压素等，是治疗急性EVB的一线药物。
VP通过结合血管平滑肌相应受体，收缩内脏动脉，减少内脏血流量，相应地减少门静脉系统血流量。
此外，VP还增加食管下端括约肌张力，收缩食管下端静脉丛，减少食管曲张静脉血流量。
随机临床试验结果显示，VP总体止血率达50%～80%，但再出血发生率高，不能提高存活率。
常见不良反应有腹痛、腹泻、心肌或外周循环缺血、心动过速、高血压、低钠血症和液体潴留。
高血压、冠心病患者慎用。
VP常用方法为0.2—0.4U/分持续静滴12～24小时，如奏效可减半量，再用8～12小时后停药；如无效，可在严密监视下提高剂量至0.4～0.8U/分。
垂体后叶素含VP及催产素，孕妇禁用。
三甘氨酰赖氨酸加压素是合成的VP类似物，作用持续时间长，不良反应较VP少，出血控制率相当于或优于VP。
消化道出血应用PPI的原理消化道出血的背景和概述•消化道出血是指胃肠道内任何部位的血管破裂引起的出血现象。
•消化道出血是一种常见的急危重症，严重时可危及患者的生命。
PPI（质子泵抑制剂）的作用原理•PPI是一类药物，通过抑制胃酸的分泌来治疗消化道疾病，包括消化道溃疡和消化道出血。
•PPI具有高效、可靠的抑制胃酸分泌作用，是目前常用的治疗消化道出血的药物之一。
PPI在消化道出血中的应用1.胃酸的作用–胃酸在消化过程中起到重要的作用，但当胃黏膜受损时，胃酸可能会进一步损害黏膜，导致出血。
–PPI通过抑制胃酸的分泌，减少了胃酸对黏膜的刺激，从而有助于减少出血的风险。
2.对溃疡的治疗–消化道溃疡是消化道出血的主要原因之一，PPI可以用于消化道溃疡的治疗。
–PPI通过抑制胃酸的分泌，可促进溃疡的愈合，并减少溃疡引起的出血。
3.保护胃黏膜–消化道出血时，胃黏膜受到很大的损伤，容易再次出血。
–PPI可以通过减少胃酸分泌的方式，降低胃酸对胃黏膜的刺激，从而有助于保护胃黏膜，降低再出血的风险。
4.减少血凝块形成–消化道出血时，血液往往不能凝结成块，导致出血无法停止。
–PPI可以通过降低胃酸的酸度，减少血液在消化道中的凝固时间，有助于加快凝血过程，从而减少出血。
5.预防并发症–消化道出血时，可能伴随有并发症的发生，如感染和溃疡穿孔。
–PPI可以通过减少胃酸分泌，降低胃酸对感染和溃疡穿孔的促进作用，从而预防并发症的发生。
PPI的常见副作用和安全性考虑•PPI是一类相对安全的药物，但长期使用可能会引起一些副作用。
•常见的副作用包括头痛、腹泻、胃肠道感染等，但大部分副作用较轻微，并会随着停药而逐渐消失。
•在使用PPI时，需要注意给药剂量和疗程的选择，以降低患者发生副作用的风险。
结论•PPI通过抑制胃酸的分泌，在消化道出血的治疗中具有重要应用价值。
•PPI可以减少胃酸对黏膜的刺激，促进溃疡愈合，保护胃黏膜，并减少再出血的风险。
2024急性上消化道出血诊治指南2024年的急性上消化道出血诊治指南主要包括出血病因的诊断和治疗方案。
下面将对该指南进行详细介绍。
急性上消化道出血是指胃和/或十二指肠的大出血，造成呕血和/或黑便。
病因多样，可能包括消化性溃疡、恶性肿瘤、消化道血管畸形等。
此指南强调了对患者进行基本的临床评估和治疗原则，以及根据特定情况选择适当的诊断和治疗策略。
1.临床评估：-快速整体评估病情是否稳定，包括监测血压、心率、呼吸频率和血红蛋白水平。
- 评估病情的严重程度，可以采用Rockall评分或Blatchford评分系统进行评估。
-利用内镜检查进行风险评估和确定出血原因，可以对患者进行内镜检查，包括上消化道内镜检查和/或结肠镜检查。
2.治疗原则：-确保病人的气道通畅，过程中监测心率、血压和血氧饱和度。
-快速进行血液输注，根据患者血红蛋白水平和输血需求情况决定输血量。
-给予质子泵抑制剂进行胃酸抑制治疗，可以减少溃疡病变的继续出血。
-确定出血病因和根据特定情况选择适当的治疗策略。
根据内镜检查的结果，可以选择内镜止血、血管内介入或外科手术等治疗方法。
3.消化性溃疡的治疗：-治疗原则包括药物治疗和内镜止血。
常用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂和抗酸剂等。
-对于高风险患者，推荐进行内镜止血和PPI维持治疗。
4.再出血的处理：-重新评估患者的严重程度，尤其是血压和血红蛋白水平等指标。
-确认再出血的原因和位置，可以通过内镜检查和放射学检查等进行诊断。
-根据患者的具体情况选择再次内镜止血、血管内介入或外科手术等治疗方法。
以上是2024年急性上消化道出血诊治指南的主要内容。
该指南通过对患者进行评估和治疗原则的明确，为医生提供了在急性上消化道出血诊断和治疗中的指导。
根据患者具体情况，可以选择适当的诊断和治疗策略，以提高患者的治疗效果和预后。
西咪替丁联合蒙脱石治疗新生儿上消化道出血56例疗效观1. 前言新生儿上消化道出血是新生儿常见的病症之一，通常表现为黑便或血便，给新生儿的健康带来威胁。
西咪替丁和蒙脱石都是目前治疗新生儿上消化道出血的常用药物，但是两者的联合治疗在新生儿上消化道出血方面的疗效尚有待探究。
因此，本篇文档旨在探讨西咪替丁联合蒙脱石治疗新生儿上消化道出血的疗效观。
2. 西咪替丁和蒙脱石治疗新生儿上消化道出血2.1 西咪替丁的作用机理西咪替丁是一种质子泵抑制剂，作用于胃壁质子泵的H+/K+-ATP酶系统，抑制胃酸的分泌，从而减少胃根部的酸侵袭，保护和促进胃黏膜的愈合，治疗胃溃疡，防治胃酸反流性食管炎等疾病。
2.2 蒙脱石的作用机理蒙脱石是一种吸附剂，具有吸附和离子交换作用。
蒙脱石能吸附细菌毒素，并通过能量的耗散和离子的交换，降低胃肠道内的有害物质对肠道黏膜的损伤，从而减轻上消化道炎症。
蒙脱石还能促进肠道正常菌群的生长，改善肠道微生态环境，增强肠道免疫力。
2.3 西咪替丁联合蒙脱石治疗新生儿上消化道出血的作用机理西咪替丁和蒙脱石是两种不同的治疗新生儿上消化道出血的药物。
西咪替丁通过抑制胃酸的分泌减少胃黏膜的受损程度，保护和促进胃黏膜的愈合。
蒙脱石通过吸附和离子交换作用降低胃肠道内的有害物质对肠道黏膜的损伤，并且促进肠道正常菌群的生长，改善肠道微生态环境，增强肠道免疫力。
因此，西咪替丁联合蒙脱石治疗新生儿上消化道出血，能够减轻肠道炎症，促进肠道愈合，防止再次出血。
3. 研究结果3.1 研究对象本研究共选取了56例新生儿上消化道出血患者，其中男性33例，女性23例，年龄范围为1-28天。
3.2 研究方法所有患者均接受了西咪替丁联合蒙脱石治疗的方案。
以西咪替丁剂量为1mg/kg，每日2次口服，蒙脱石剂量为0.5g/kg，每日3次口服。
治疗周期为14天。
治疗结束后再进行一次评估。
在实施治疗期间，观察到所有患儿的一般状态，评估治疗的疗效和安全性。
消化道出血吃什么药成效最好1、最近几年来抵消化性溃疡疗效最好的药物是质子泵克制剂奥美拉唑,H2 受体拮抗剂西米替丁或雷尼替丁 , 或雷尼替丁在基层医院亦较常用 , 上述三种药物用药 3～5 日血止后皆改为口服。
2、抵消化性溃疡和腐败性胃炎出血 , 可用去甲肾上腺素 8mg加入冰盐水 100ml 口服或作鼻胃管滴注 , 也可使用凝血酶口服应用 , 凝血酶需临床用时新鲜配制 , 且服药同时赐予 H2 受体拮抗剂或奥美拉唑以便使药物得以发挥作用。
3、食管、胃底静脉曲张破碎出血时, 垂体后叶素是常用药物, 但作用时间短, 主张小剂量用药, 患高血压病、冠芥蒂或孕妇不宜使用, 有主张同时舌下含硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。
1、贫血、晕厥 : 出血量 400ml 之内可无症状 , 出血量中等可惹起贫血或进行性贫血、头晕脆弱无力 , 忽然起立可产生晕厥、口渴 , 肢体冷感及血压偏低等。
大批出血达浑身血量 30-50%(约 1500-2500ml) 即可产生休克 , 表现为浮躁不安或神志不清、面无人色 , 四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压降落至测不到 , 脉压差减小 ( 小于 3.33-4kpa) 及脉搏快而弱( 脉率大于 120 次/ 分) 等, 若办理不妥 , 可致使死亡。
2、呕血和 ( 或) 黑粪 : 出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便 , 在幽门以下者可仅表现为黑便。
可是出血量少而速度快慢的幽门以上病变可仅见黑便 , 而出血量大、速度快的幽门以下的 bing 变可因血液反流入胃 , 惹起呕血。
3、氮质血症 : 大批出血达浑身血量 30-50%(约 1500-2500ml) 即可产生休克 , 表现为浮躁不安或神志不清、面无人色 , 四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压降落至测不到 , 脉压差减小 ( 小于 3.33-4kpa) 及脉搏快而弱 ( 脉率大于 120 次/ 分) 等, 若办理不妥 , 可致使死亡。
·147·急性上消化道出血属消化系统常见病，主要由于消化性溃疡造成，患病后的症状表现多为黑便、上腹部急剧疼痛等，一些患者还会出现血压指标下降等问题，导致其周围循环出现衰竭，进而对其生命安全带来威胁[1]。
目前临床针对此类疾病多采用药物治疗，以奥曲肽为主，单一应用存在局限，相关研究发现，将其联合艾司奥美拉唑钠共同治疗效果更加理想，为进一步探究其应用价值，本文将作出如下报道。
1资料与方法1.1…一般资料研究对象共96例，均患有消化性溃疡致急性上消化道出血，纳入时间自2019.6至2020.6，利用随机数表法进行分组，组别名称设定为常规组、实验组，每组均为48例。
常规组：男性与女性的比例、年龄平均值分别为25:23、（48.54±3.61）岁。
实验组：男性与女性的比例、年龄平均值分别为26:22、（48.27±4.02）岁。
所有患者发病时间均在3天之内，且两组基本数据在比较后，P＞0.05，可做对比研究。
本次研究已征得患者及其家属的统一，并在知情文书中签字确认。
1.2…方法两组患者入院治疗后，均接受相同的方式进行常规治疗，包括静脉通道的建立、血容量的补充、嘱患者禁饮、禁食，另配合吸氧治疗以及抗感染治疗。
常规组患者在此次研究中，应用奥曲肽进行治疗，该药的生产厂家为北京悦康凯悦制药有限公司，批准文号为国药准字H20163213，规格为1ml:0.1mg。
具体用法与用量为每日一次，每次0.1mg，静脉滴注给药。
实验组患者在此次研究中，应用奥曲肽+艾司奥美拉唑钠进行治疗，奥曲肽的治疗方法及剂量与常规组相同。
艾司奥美拉唑钠的生产厂家为阿斯利康制药有限公司，批准文号为国药准字J20170027，规格为40mg*1支/盒。
具体用法与用量为每日两次，每次40mg，将药物与100ml浓度为0.9%的氯化钠溶液充分融合后静脉滴注给药。
1.3…观察指标比较分析两组临床症状改善时间、并发症发生率。
消化科常用药物种类一．中和、抑制胃酸分泌的药物：（1）抗酸药：是一类弱碱性药物，口服能中和胃酸，如碳酸氢钠，宜饭前服用。
（2）H2受体阻断剂：可拮抗组胺引起的胃酸分泌，如雷尼替丁、西咪替丁。
（3）质子泵抑制剂：抑制胃粘膜壁细胞质子泵，持续抑制胃酸分泌，用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑。
（4）M胆碱受体阻断剂：可减少胃酸分泌，解除胃肠痉挛，如阿托品、654-2.（5）胃泌素受体阻断药：可竞争阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌，对胃粘膜有保护和促进愈合作用,如麦滋林-S.2.粘膜保护剂：（1）前列腺素衍生物：如米索前列醇（2）硫糖铝、甘羟铝（3）复方雷尼替丁3.抗幽门螺旋杆菌药：如阿莫西林、阿洛西林钠、奥硝唑二．助消化药：能促进食物消化，用于消化道分泌功能减弱，消化不良，多为消化液中成分或促进消化液分泌的药物，如多酶片、阿嗪米特。
三．止吐药：如格拉斯琼、胃复安、吗丁啉。
四．泻药：如硫酸镁、甘露醇。
五．止泻药：思密达、结肠炎丸。
六．肝胆疾病用药：还原性谷胱甘肽、硫普罗宁、拉米夫定、胸腺肽、转移因子。
七．微生态调节剂：双岐三联活菌。
八．镇痛药：吗啡、杜冷丁。
九．镇静、催眠、抗焦虑药：安定。
十．其他：生长激素，具有高选择性，能显著抑制胃食道内分泌，有选择性收缩内脏血管作用，可降低胃肠道血流量，有止血作用，用于食道静脉曲张出血。
消化科常用药物指南一、奥硝唑：1药理作用：具有良好的耐受性，无致突变、致畸、致癌性，与乙醇元无不良相互作用。
2适应症：用于治疗幽门螺杆菌等多种厌氧菌引起的消化系统感染性疾病及治疗消化系统严重阿米巴虫病，3用法用量：1g溶于250mlNS中静脉滴注，，每瓶滴注时间不少于60分钟。
4不良反应：（1）消化系统：包括轻度胃部不适，胃痛，口腔异味等。
（2）过敏反应：如皮疹、瘙痒等。
（3）神经系统：包括头痛及困倦、眩晕、四肢麻木、痉挛和精神错乱等。
（4）局部反应：包括刺激、疼痛等。
急性上消化道出血，你知道多少?发布时间：2022-05-31T03:55:46.220Z 来源：《健康世界》2022年5期作者：叶勇[导读] 急性上消化道出血是临床上很多见的紧急情况叶勇资中县中医医院，四川资中641200急性上消化道出血是临床上很多见的紧急情况，指的是屈氏韧带以上发生的消化道疾病，比如食管、胃、胰管、十二指肠和胆管等发生的急性出血，病人主要表现是呕血、血便或黑便，如果出血量短时间内超过一千毫升，或者出血量超过了循环血量的20%时，会造成周围血液循环障碍，病情危重时，危及生命安全。
一、病因发生急性上消化道出血多见因素有胃或十二指肠出现溃疡，食管-胃底静脉曲张造成破裂，发生急性胃黏膜病变，食管裂孔疝以及胃癌等，这些消化道疾病造成出血。
此外，药物也会引起上消化道出血，比如服用了非甾体类抗炎药，服用阿司匹林，或者是服用一些抗血小板聚集的药物都会造成上消化道出血。
二、上消化道出血的表现1、呕血和排黑便：这是上消化道出血特征性表现，要看出血部位在哪里，出血速度如何。
若出血部位发生在幽门以上，病人多会先呕血，然后再出现黑便；若出血部位发生在幽门以下，病人主要表现是排黑便，少数人可能会出现少量呕血。
2、周围循环发生衰竭：这与出血量和出血速度有直接关系，情况严重下，出血后短时间内病人会发生急性周围循环衰竭，临床主要症状有头晕、乏力、口渴、心悸、出汗以及晕厥等。
休克是周围循环衰竭的首发特征性表现，血压快速下降，排尿少，四肢湿冷，意识出现障碍等。
3、肠源性氮质血症：病人血液中尿素氮含量升高，这是因为流进肠内的血液已经是经过消化液处理后的，蛋白分解产物被大量重新吸收进血液中引起的。
4、发热；病人可能会出现发热症状，但温度并不高，保持在38度左右，大概持续三五天的时间。
三、上消化道出血的检查1、血常规：测定血红蛋白、红细胞与红细胞压积判断出血情况。
血红蛋白若下降10g/L，则意味着丢失血量在400毫升左右。
上消化道出血的药物治疗总结上消化道出血在消化科很常见，今天总结一下治疗上消化道出血的各类药物。
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。
消化性溃疡、肝硬化静脉曲张破裂出血是导致上消化道出血的最主要原因。
其典型临床表现为呕血与黑便。
虽然目前内镜下止血、放射介入、手术治疗广泛开展，但受医疗条件，技术水平、患者个体差异等因素的限制，药物治疗仍是其基本的治疗措施。
一、抑酸药物抑酸药物治疗上消化道出血主要是通过抑制胃酸分泌，使胃内pH值得到提升，并使蛋白酶活性丧失，稳定纤维蛋白酶血栓，从而治疗上消化道出血。
目前常用的主要是H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。
H2受体拮抗剂常用的药物主要有雷尼替丁、甲氰咪胍、法莫替丁等。
临床常用方法是：雷尼替丁100mg，每日2～3次；甲氰咪胍0.2～0.4g，每4～6小时一次，法莫替丁20mg，静脉滴注每12小时一次。
质子泵抑制剂临床常用的是奥美拉唑、兰索拉唑以及泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。
1.奥美拉唑能够选择性地作用在胃壁细胞上，且抑制H＋-K＋-ATP酶的效果好，能阻断胃壁细胞分泌胃酸。
24h内能够抑制90%的胃酸，并改善自然消化性溃疡的病程，降低并发症发生率。
上消化道大出血诊断明确后推荐大剂量PPI治疗：奥美拉唑80mg静脉注射后，以8mg/h 静脉滴注维持用法；对轻中度出血，奥美拉唑40mg加入0.9%NaCl 100ml中静脉滴注，每日2次。
2.兰索拉唑作为第二代质子泵抑制剂，其生物利用度比奥美拉唑高3倍，抑酸作用优于奥美拉唑，能有效预防黏膜损伤。
3.泮托拉唑是第三代质子泵抑制剂，生物利用度比奥美拉唑高7倍，能在强酸环境下起到抑酸作用，剂量为40mg/d，抑酸有效时间在16h 以上，其作用强，且持续时间长。
4.雷贝拉唑是一种具有抗分泌作用的可逆性质子泵抑制剂，起效更快，抑酸效果比奥美拉唑强2～4倍。
第一章止血药1、咖啡色：正铁血红蛋白尿；柏油样：硫化铁2、输血时血红蛋白不宜大于90g，以免再次诱发出血3、大量输血应注意补充血浆和钙4、心得安与消心痛合用可预防出血5、内镜检查：血红蛋白70g以上，心率低于120次，血压大于90mmhg血凝酶（立止血）【成份】由巴西矛头蝮蛇的蛇毒中分离提纯的血凝酶。
1ku【药动】静脉给药5-10分钟起效，持续24小时，皮下或肌内注射20-30分钟起效，持续48-60小时。
「药理作用」具有类凝血酶样作用及类凝血酶样作用，在钙离子的存在下，能活化凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ，并刺激血小板聚集；其类凝血激酶作用在血小板因子Ⅲ的存在下，可使凝血酶原变成凝血酶，也可使因子Ⅴ活化，并影响因子Ⅹ，因而本品具有凝血和止血双重作用，能缩短出血时间，减少出血量。
【适应症】本品可用于需减少流血或止血的各种医疗情况，也可用来预防出血,如手术前用药,可避免或减少手术部位及手术后出血。
【用法及用量】静脉注射、肌肉注射，也可局部使用。
一般出血：成人：每次1.0—2.0KU；紧急出血：立即静脉注射1.0KU，同时肌肉注射1.0KU，视情况每6小时1ku肌注；一日总量不超过8ku。
在用药期间，应注意观察病人的出、凝血时间。
应防止用药过量，否则疗效会下降。
大、中动脉，大静脉受损的出血，必须首先用外科手术处理；弥漫性血管内凝血（DIC）导致的出血时慎用；血液中缺乏血小板或某些凝血因子时，宜在补充血小板、凝血因子或输注新鲜血液的基础上应用。
【不良反应】不良反应发生率极低。
【禁忌】虽无关于血栓的报道，为安全起见，有血栓或栓塞病史者禁；对本品中任何成份过敏者禁用。
【临床评价】研究表明，本品仅在血管破损部位止血，在正常血管内无凝血作用，广泛应用于临床止血，安全性好。
凝血酶【成份】牛或猪血中提取的凝血酶原经激活而得的供口服或局部止血用凝血酶的无菌冻干制品。
【适应症】用于手术中不易结扎的小血管止血、消化道出血及外伤出血等。
【规格】200单位/瓶；500单位/瓶；1000单位/瓶；2000单位/瓶【用法用量】 1.局部止血:用氯化钠注射液溶解成50～200单位／ml的溶液喷雾或用本品干粉喷洒于创面。
2.消化道止血:用生理盐水或温开水（不超过37℃）溶解成10～100单位/ml的溶液，口服或局部灌注，也可根据出血部位及程度增减浓度、次数。
【不良反应】1.偶可致过敏反应，应及时停药。
2.本品曾有致低热反应的报道。
【注意事项】1.严禁注射。
2.必须直接与创面接触才能止血。
3.应新鲜配制使用【药物相互作用】1.本品遇酸、碱、重金属发生反应而降效。
2.为提高上消化道出血的止血效果，宜先服一定量制酸剂中和胃酸后口服本品，或同时静脉给予抑酸剂。
冰盐水去甲肾上腺素液纯净水100ml加8mg去甲肾上腺素液冰至4℃，1-2h口服或胃管注入30-50ml，老年人慎用奥曲肽【药物作用】①可抑制生长激素、促甲状腺激素、胃肠道和胰腺内分泌激素的病理性分泌过多。
抑制胰高糖素的分泌和拮抗胰高糖素对内脏血管的扩张作用，而对全身血液动力学影响小。
可抑制胃酸-胃蛋白酶和胃泌素的分泌，可改善胃粘膜血液供给。
②可选择性地减少门静脉及其侧枝循环血流量和压力；降低食管胃底静脉的压力；③可抑制胆囊的排空，抑制胆囊收缩素，促胰液素的分泌，减少胰酶的损伤作用；对Oddi括约肌具有松弛作用，有利于胰液的排泄。
可抑制胃肠蠕动用于门脉高压所致的食管及胃底静脉破坏出血；应激性溃疡及消化性溃疡所致出血；预防和治疗急性胰腺炎及其并发症；治疗胰瘘和胃肠道瘘管，以及其他突眼性甲状腺肿、肢端肥大症、特发性假性肠梗阻，垂体腺瘤。
【用法用量】①食管静脉出血:0.1mg缓慢静注(不少于5分钟)，随后25～50ug/小时静滴至少48-120小时。
②应激性溃疡和消化性溃疡出血:0.1mg/次皮下注射，1次/8小时，重者静脉给药。
③胰腺疾病:0.1～0.2mg/次，皮下注射(或静脉给药)，疗程7～14天。
④瘘管:0.1mg/次，1次/8小时，至瘘管闭合。
【不良反应】①注射部位疼痛。
②消化道不良反应；厌食、恶心、腹痛、腹泻及脂肪便等。
避免进餐前后应用可减少发生。
③长期应用可致胆石症和胃炎。
④偶见高血糖、糖耐量异常和肝功能异常。
【注重事项】①禁用于对本品过敏者以及妊娠和哺乳期妇女。
对胰岛素瘤本品有可能加重低血糖的程度，应注重观察。
【药品规格】注射剂: 0.1mg硝酸甘油【适应症】用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。
与垂体后叶素合用治疗食管胃底静脉曲张出血，可减少其不良反应，同时协同降低门脉压力。
很少单用。
【用法用量】片剂：成人一次用0.25～0.5。
每分5-10ug可降肺毛细血管楔压，每分40ug以上可扩张静脉和动脉血管【注意事项】⑴应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。
片剂用于舌下含服，不可吞服。
⑵小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。
舌下含服用药时患者应尽可能取坐位，以免因头晕而摔倒⑶应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。
⑷诱发低血压时可合并反常性心动过缓和心绞痛加重。
⑸可使肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛恶化。
⑹可发生对血管作用和抗心绞痛作用的耐受性。
⑺如果出现视力模糊或口干，应停药。
剂量过大可引起剧烈头痛。
【药代动力学】舌下含服立即吸收，生物利用度80%；而口服因肝脏首过效应，生物利用度仅为8%。
舌下给药约2～3分钟起效、5分钟达到最大效应，血药浓度峰值为2～3 ng/ml，作用持续10～ 30分钟，半衰期约1～4分钟。
【药理毒理】主要药理作用是松弛血管平滑肌。
硝酸甘油扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。
外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷）降低。
扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低。
动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。
对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。
治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，有效冠状动脉灌注压常能维持，但血压过度降低或心率增快使舒张期充盈时间缩短时，有效冠状动脉灌注压则降低。
使增高的中心静脉压与肺毛细血管楔嵌压、肺血管阻力与体循环血管阻力降低。
心率通常稍增快，估计是血压下降的反射性作用【禁忌症】禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。
还禁用于使用枸橼酸西地那非（万艾可）的患者，后者增强硝酸甘油的降压作用。
【药物过量】过量可引起严重低血压、心动过速、心动过缓、传导阻滞、心悸、循环衰竭导致死亡、晕厥、持续搏动性头痛、眩晕、视力障碍、颅内压增高、瘫痪和昏迷并抽搐、脸红与出汗、恶心与和呕吐、腹部绞痛与腹泻、呼吸困难与高铁血红蛋白血症。
盐酸普萘洛尔【功效主治】1、作为二级预防，降低心肌梗死死亡率。
2、高血压(单独或与与其它抗高血压药合用)。
3、劳力型心绞痛。
4、控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。
可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率的控制，也可用于顽固性期前收缩，改善患者的症状。
5、减低肥厚型心肌病流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。
6、配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。
7、用于控制甲状腺机能亢进症的心率过快，也可用于治疗甲状腺危象。
8、预防门静脉高压静脉曲张的首次或再出血，【药理作用】1. 普萘洛尔为非选择性竞争抑制肾上腺素β受体阻滞剂。
阻断心脏上的β1、β2受体，拮抗交感神经兴奋和儿茶酚胺作用，降低心脏的收缩力与收缩速度，同时抑制血管平滑肌收缩，降低心肌耗氧量，使缺血心肌的氧供需关系在低水平上恢复平衡，可用于治疗心绞痛。
2. 抑制心脏起搏点电位的肾上腺素能兴奋，用于治疗心律失常。
本品亦可通过中枢、肾上腺素能神经元阻滞、抑制肾素释放以及心排出量降低等作用，用于治疗高血压。
3. 竞争性拮抗异丙肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，阻断β2受体，降低血浆肾素活性。
可致支气管痉挛。
抑制胰岛素分泌，使血糖升高，掩盖低血糖症状，延迟低血糖的恢复。
4. 有明显的抗血小板聚集作用。
5、收缩内脏血管和减少心输出量，减少肝动脉及门静脉灌注，降低门脉压力梯度，减少奇静脉血流及曲张静脉压力【药物相互作用】1 与洋地黄合用，可发生房室传导阻滞而使心率减慢，需严密观察。
2 与钙拮抗剂合用，特别是静脉注射维拉帕米，要十分警惕本品对心肌和传导系统的抑制。
【不良反应】应用本品可出现眩晕、神智模糊(尤见于老年人)、精神抑郁、反应迟钝等中枢神经系统不良反应;头昏(低血压所致);心率过慢(<50次/分钟);较少见的有支气管痉挛及呼吸困难、充血性心力衰竭;更少见的有发热和咽痛(粒细胞缺乏)、皮疹(过敏反应)、出血倾向(血小板减小);不良反应持续存在时，须格外警惕雷诺氏征样四肢冰冷、腹泻、倦怠、眼口或皮肤干燥、恶心、指趾麻木、异常疲乏等。
【禁忌症】1 支气管哮喘。
2 心源性休克。
3 心脏传导阻滞(II-III 度房室传导阻滞)。
4 重度或急性心力衰竭。
5 窦性心动过缓。
【产品规格】10mg【用法用量】门脉高压，开始时5-10mg，每日3-4次;每3日可增加10-20mg，可渐增至每日200mg，分次服，心率降25%为有效，但不宜降至55次每分以下，急性期不宜应用，临床资料显示，显著降低再出血和死亡率。
【注意事项】1 受体阻滞剂的耐受量个体差异大，用量必须个体化。
首次用本品时需从小剂量开始，逐渐增加剂量并密切观察反应以免发生意外。
2 长期用本品者撤药须逐渐递减剂量，至少经过3天，一般为2周。
3 长期应用本品可在少数病人出现心力衰竭，倘若出现，可用洋地黄甙类和(或)利尿剂纠正，并逐渐递减剂量，最后停用。
4 本品可引起糖尿病患者血糖降低，但非糖尿病患者无降糖作用。
故糖尿病患者应定期检查血糖。
5下列情况慎用本品：过敏史、充血性心力衰竭、糖尿病、肺气肿或非过敏性支气管哮喘、肝功能不全、甲状腺功能低下、雷诺综合症或其他周围血管疾病、肾功能衰退等。
垂体后叶素【用法用量】治尿崩症：皮下注射5～10U/次，数次/d。
大量肺咳血：本品10U，用25%～50%葡萄糖液20rnl稀释后缓注。
或10～20U加入500ml葡萄糖液体内缓慢滴注，对反复咯血病人可达持久止血效果。
急救治疗：本品10U加入25%葡萄糖液20m1，稀释后缓注或稀释至500ml 液体中滴注，必要时重复。
1次6～8h，极量20U/次。
0.2-0.5u每分持续泵入【药理作用】本品内含缩宫素和加压素，前者能刺激子宫平滑肌收缩，压迫子宫肌层血管，起止血作用。
后者能直接收缩小动脉及毛细血管，尤其对内脏血管，可降低门静脉压和肺循环压力，有利于血管破裂处血栓形成而止血。
此外还能增加肾小管和集合管对水分的重吸收，具有抗利尿作用。
