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泮托拉唑与奥美拉唑治疗上消化道出血患者疗效比较
吕小翠
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2017(023)020
【摘要】目的探讨上消化道出血患者使用泮托拉唑治疗的药效学和药动学.方法选取60例上消化道出血患者作为此次研究的对象,采取数字随机表法将患者随机分为两组,每组30例.两组患者均接受常规治疗,对照组加用奥美拉唑治疗,观察组加用泮托拉唑治疗.比较两组患者的临床疗效、止血时间、退热时间、不良反应发生率.结果观察组(93.33%)与对照组(90.00%)就其临床总有效率进行比较,差异无统计学意义,但观察组的显效率(50.00%)明显更高(P<0.05).与对照组相比,观察组的止血时间(17.69±2.87)h、退热时间(23.87±5.79)h均明显更短(P<0.05).观察组(10.00%)与对照组(6.67%)就其不良反应发生率进行比较,差异无统计学意义.结论采用泮托拉唑治疗上消化道出血具有显著的临床疗效.
【总页数】3页(P29-31)
【作者】吕小翠
【作者单位】江苏省新沂市中医医院药剂科,江苏新沂 221400
【正文语种】中文
【相关文献】
1.泮托拉唑与奥美拉唑治疗脑出血并发上消化道出血疗效比较的系统评价 [J], 刘京铭;刘严
2.奥美拉唑与泮托拉唑治疗消化性溃疡致上消化道出血的疗效比较 [J], 黄晴
3.泮托拉唑、奥美拉唑治疗高血压脑出血并发上消化道出血疗效比较 [J], 杨阳
4.泮托拉唑与奥美拉唑治疗高血压脑出血并上消化道出血的疗效比较 [J], 刘健;余厚友;何向辉;尹文
5.奥美拉唑、埃索美拉唑与泮托拉唑治疗上消化道出血的疗效比较 [J], 林英;蔡桂婵;刘军
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不同用药治疗肝硬化上消化道出血的疗效对比分析摘要：目的：研究不同用药奥曲肽和垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血比较其临床效果。
方法：选取在本院就诊的肝硬化上消化道出血的患者，本着患者自愿知情的原则，随机分为两组，一组患者应用奥曲肽进行治疗，另一组患者应用垂体后叶素进行治疗，观察临床疗效。
结果：奥曲肽治疗组的总有效率高于垂体后叶素治疗组，p0.05。
1.2治疗方法。
患者均进行常规性治疗，通过胃管灌洗、吸氧、禁食、输血、止血、注射奥美拉唑和生理盐水。
1.2.1奥曲肽组。
静脉注射0.1mg奥曲肽，然后以0.05mg/h的滴注速度进行静脉滴注，维持72小时。
1.2.2垂体后叶素组。
给予垂体后叶素10u静脉推注，然后以10u/h的滴注速度持续静脉滴注，同样维持72小时。
1.2.3疗效评价标准。
治疗72小时后进行疗效评价。
成功止血：临床症状好转，无呕血和恶心，大便由黑便转为黄色软便，便潜血阴性，血压及心率恢复正常。
无效：有效用药后72小时以上仍然有出血。
有效：有效用药后48-72小时无出血现象。
显效：有效用药后24小时内无出血现象。
1.2.4统计学方法。
选择spssi1.0统计软件对数据予以统计及处理，两组间实施对比则选择q检验，以其p<0.05具有显著统计学差异。
2结果2.1临床疗效比较。
合并显效和有效人数，计入总有效人数，奥曲肽组总有效率为82.5%，垂体后叶素组总有效率为52.5%。
奥曲肽组的疗效明显优于垂体后叶素组，p<0.05组间存在显著性差异，具有统计学意义。
2.2不良情况发生情况。
奥曲肽治疗组未出现明显的不良反应，一过性恶心呕吐1例，腹胀3例，不良反应发生率10.0%，患者可自行缓解未影响到治疗；垂体后叶素组患者不良反应以头痛、腹痛多见，腹痛8例，头痛10例，血压升高2例，不良反应发生率为20.0%。
两组不良反应发生率进行比较，差异显著有统计学意义p<0.05。
3讨论肝硬化并上消化道出血是内科急重症之一，其病变速度快、出血强烈、病死率高、预后效果差等特点。
2023上消化道出血常用治疗药物上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道的出血,包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管的出血，以及胃空肠吻合术后吻合口附近病变或内镜治疗后黏膜溃疡并发出血。
根据出血原因，可分为非静脉曲张性出血（黏膜下血管因溃疡或糜烂损伤而破裂出血，约占80-90%）和静脉曲张性出血（门静脉压力过高导致侧支循环静脉曲张后破裂出血I临床表现因出血部位、病因和出血速度不同而异。
呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。
药物种类1.抑酸类：质子泵抑制剂临床应用：在明确消化道出血的病因前，尽早经验性静脉给予大剂量PPI,以使胃内pH值快速升高至＞6,并与生长抑素合用，以赢得确诊及特异性治疗的时间。
活动性出血停止或患者可以进食后，可考虑改为口服PPI序贯治疗。
注意事项：1）第一代PPI包括奥美拉嘎、兰索拉嘎、泮托拉嘎,第二代PPI有雷贝拉理、艾司奥美拉嘎、艾普拉嗖。
相比第一代PPI,第二代PPI起效更快、24小时持续抑酸效果更好，个体差异较少。
2）宜选择作用稳定、疗效较好、受细胞色素P450系统的CYP2C19基因多态性影响较小的PPI,如艾司奥美拉嗖、雷贝拉哩、泮托拉理。
3）奥美拉理、泮托拉嘎、雷贝拉嘎、艾司奥美拉嘎主要经CYP2C19代谢，兰索拉嗖、艾普拉陛主要经CYP3A4代谢，有可能与影响这2种肝药酶或由其代谢的其他药物产生相互作用。
临床效果：起效快，几种静脉用PPI的疗效相当，止血效果显著优于H2受体拮抗剂。
可延长胃内pH＞4的时间＞16小时,双倍剂量可使胃内PH值＞4的时间理15.6~20.4小时。
H2受体阻滞剂临床应用：可作为PPI的备用药物用于低危出血患者，常用雷尼替丁或法莫替丁静脉注射，之后可序贯口服给药。
注意事项：1）应激性黏膜病变并发消化道出血,剂量宜高于标准剂量,连用5~7天。
出血停止后继续应用至消化性溃疡灶愈合，疗程通常为4~6周。
2）长期使用后，大部分患者出现药物耐受，因此一般不用作长期维持治疗。
治疗上消化道出血的几种药物疗效比较
上消化道出血是临床常见急症之一，病死率约为10%[1]。
其病因复杂、起病急、病情严重、
并发症多，治疗的关键是正确选用止血药物，如何寻找经济有效的止血方法是我们亟须解决
的问题。
为此，近几年对溃疡活动期出血患者采用不同的药物治疗方法，现回顾性分析观察
其疗效，报道如下：
1 材料与方法
1.1一般资料对收治的溃疡性上消化道出血患者484例。
男254例，女230例；年龄24-75岁，平均年龄46岁。
全部病例经过急诊胃镜、粪便潜血化验诊断，均符合叶任高主编的上
消化道出血的诊断标准。
随机分为4组：Ⅰ组法莫替丁组108例、Ⅱ组泮托拉唑组130例、Ⅲ组奥美拉唑组136例、Ⅳ组奥曲肽组110例。
四组患者年龄、性别、病情、病程、症状及
体征等比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法四组基础治疗相同，入院后均给予卧床休息、禁食，密切观察出血情况、尿量、血压、脉搏、呼吸等生命指标，输全血补充水和电解质。
Ⅰ组给予0.9%氯化钠注射液100
ml+法莫替丁20 mg，静脉滴注，2次/天，疗程4-7d。
Ⅱ组给予0.9%氯化钠液100 ml+泮托拉
唑40 mg，静脉滴注，2次/天，疗程3-5天。
Ⅲ组给予0.9% 氯化钠注射液100ml+奥美拉唑
40 mg静脉滴注，2次/天，疗程5-7天，如无出血则改口服继续治疗。
0.9%氯化钠注射液
20ml加奥曲肽0.1 mg，缓慢静脉推注，然后将0.9%氯化钠注射液500 ml加奥曲肽0.2mg，
30μg/h 静脉滴注，连续用药24-72 h，无出血现象停药。
1.3疗效判定标准临床治愈：胃镜下出血停止或临床无活动性出血表现。
有效：用药36-72 h
后呕血、血便次数明显减少，血压稳定，无继续出血现象；无效：用药72h后呕血，便血不
缓解，生命体征不稳定。
1.4统计学方法计量资料的比较用单因素方差分析，组间两两比较用q 检验；计数资料的比
较用χ2 检验。
2 结果
2.1治疗结果Ⅰ组有效84例，有效率为77.8%，平均止血时间为（11.2±4.7）h；Ⅱ组有效104例，有效率为80.0%，平均止血时间为（8.1±5.7）h；Ⅲ组有效112例，有效率为82.3%，平均止血时间为（7.8±4.2）h；Ⅳ组有效92例，有效率为8
3.6%，平均止血时间为（5.2±3.7）h。
四组间有效率比较差异无显著性（P＞0.05）。
经单因素方差分析，4 组平均止血时间分
布不同（P＜0.05），经q 检验得出，Ⅰ组与Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组差异具有显著性（P＜0.05），Ⅱ、Ⅲ组差异无显著性（P＞0.05），Ⅱ、Ⅲ组与Ⅳ组差异具有显著性（P＜0.05）。
2.2不良反应Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分别有6、4、8、4 例出现皮疹；分别出现6、4、2、8 例不同
程度的阵发性腹痛，大便次数增多、恶心、眩晕等症状，但均较轻，多在短时间内消失，未
影响治疗。
四组患者治疗前后的肝肾功能、尿常规检查、心率均无明显异常。
3 讨论
上消化道出血治疗的关键就是迅速止血，如何为基层医院筛选出既经济有效，又用药方便的
治疗方法，从而指导医生根据不同经济状况及不同身体条件选择用药已经成为社会关注的问题。
既往研究表明[2-3]，法莫替丁、泮托拉唑、奥美拉唑、奥曲肽均具有疗效好、副作用少
等优点。
本研究结果显示，这四种药物均具有良好的疗效，且副作用少，这与以往的研究结
果一致；四种药的止血时间不同，奥曲肽时间最短，法莫替丁止血时间最长，泮托拉唑与奥
美拉唑止血时间相当，可见这与张义元[4]等研究一致。
综合上述结果考虑，奥曲肽治疗上消
化道出血的综合疗效优于法莫替丁、泮托拉唑、奥美拉唑，其机理是奥曲肽不仅可以降低门
脉压，减少血流量，而且还可以抑制胃泌素与胃酸分泌；泮托拉唑与奥美拉唑优于法莫替丁
[5]，其机理是前者抑制胃酸分泌的作用比后者更强，使胃内pH＞6.0 的时间明显长于后者，从而加速凝血反应。
综上所述，我们认为：①奥曲肽平均止血时间短，止血快，可减少失血及输血量，在上消化道严重出血病人，常规止血治疗无效时，不论是食道、胃底静脉曲张破裂出血，还是非静脉曲张性上消化道出血患者，有必要改用奥曲肽治疗，止血率可达70%-94%，但其价格较贵，建议不用于轻度上消化道出血患者。
②无条件使用泮托拉唑、奥美拉唑抑或预防出血时，可选用法莫替丁。
③对急诊入院未明确出血原因，一般情况下，可选用奥美拉唑、泮托拉唑或法莫替丁联用。
目前，有关药物联用的研究越来越多，研究中联用药物的种类丰富，不少研究成果已经广泛应用于临床，但具体哪一种联用药物经济有效，还有待于进一步研究。
参考文献
[1]郭锡华.法莫替丁与泮托拉唑静脉滴注治疗消化性溃疡出血的疗效比较[J].临床医
药,2007,16(7):46-47.
[2]吕世臣,刘玲玲.泮托拉唑与奥美拉唑治疗消化道大出血35例疗效分析[J].中国现代医药杂志,2008,10(12):11.
[3]吴小平,周伏喜,霍继荣.静滴国产奥美拉唑对消化性溃疡合并出血的疗效及对胃内pH值的影响[J].医学新知杂志,2003,13(3):140.
[4]张义元,李凤婷.法莫替丁、奥美拉唑、奥曲肽治疗肝硬化并发上消化道出血疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2005,8(6):595-596.
[5]李勇.上消化道出血的药物治疗[J].现代医药卫生,2008,24(19):2984-2985.。
