病例讨论——发热

名的“ Sutton法则 ”
Willie Sutton
“为什么？那个地方有钱啊。”
?询问病史和查体时，也要带有这样明确的目的性。 “我希望发现什么？那里可能有什么线索会帮助我 明确诊断？”
分析举例
反复出现一过性畏寒、 寒战，继之高热
采集病史与体格检查
菌血症
询问、寻找“定位”线索
局部感染灶
如牙龈红肿、溢脓、皮肤疖肿；心脏杂音、 肺部呼吸音改变及罗音、腹部压痛等
提示：治疗得当，病情恢复
情况2
当 41 日 40 最 39 高 38
37 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 治疗时间（天）
提示：① 用药剂量不足或出现耐药菌株；② 可能出 现真菌等二重感染，尤其是应用广谱抗菌药物时
情况3
当 41 日 40 最 39 高 38
37 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 治疗时间（天）
发热的机理
?发热可作为临床许多类疾病的共同表现
?发热的目的：
增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利 于感染或其他疾病发生的病理生理环境。
三、常见引起发热的疾病总体分类
发热性质
病因
疾病
感染性 发热
各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染 支原体、衣原体、螺旋体、 立克次体和寄生虫等）
血液病
2. 注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类
无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位， 即具有一定特征性的“定位”表现
第二部分 诊断步骤
一、采集病史与体格检查
有的放矢的原则
两
个
原
则
“重复”原则
Ⅰ. 有的放矢的原则
采集病史与体格检查

病理结果
考虑为肺淋巴增生性病变。结合患儿的 病例特点，临床考虑为淋巴细胞间质的病情变化
患儿出现持续高热，外周血象进行性下 降，为进一步诊断行开胸肺活检，术中 见右中下肺呈暗红色鱼肉样，胸腔内 1100ml暗红色液体，有恶性疾病的可能。 予胸腔闭式引流，取软组织约 1.5cm×1.5cm×1cm送病理。
另外，在组织病理学上也具有不同的特 点，可供鉴别。
LIP与淋巴瘤的关系
在20世纪七十年代Halprin等报道，认为有一部 分LIP可发展成恶性淋巴瘤；
但近年这种说法受到一定的质疑，如Bragg 等 认为，随着免疫组化和分子技术的发展，通过 克隆检测可确定淋巴组织良性增生或恶性淋巴 瘤，通常多克隆增生是良性的，而大多数单克 隆增生是恶性的，故一些原来诊断淋巴组织增 生性疾病（包括LIP和假性淋巴瘤等）的病例 实际上是单克隆增生的低恶度非何杰金淋巴瘤。
X线胸片
肺CT
化验检查
血白细胞2.9×109/L~4.2×109/L，血色素、血 小板均在正常范围
血沉、CRP正常，支原体抗体（-）,结核菌素 试验（-），T淋巴细胞亚类正常， IgG:3.389g/L，IgA、IgM也略低，自身抗体（），抗中性粒细胞胞浆抗体（胞浆型）阴性
入院后第3天拍胸片示双侧胸腔积液，经穿刺 为血性，其癌胚抗原、肿瘤细胞、抗酸杆菌均 阴性
肺部肿瘤
肺部可发生良性及恶性肿瘤，本患儿有 血性胸腔积液，应考虑是否有恶性肿瘤 的可能，但从胸片看无明显纵隔移位， 不似占位病变，且胸腔积液中未找到肿 瘤细胞，应进一步 寻找相关依据
结缔组织病
结缔组织病可出现肺部浸润阴影，并可合并胸 腔积液。本患儿无多系统损害，无特异性皮疹， 自身抗体（-），红斑狼疮可除外

病例讨论病例讨论（一）病历摘要：患者王××，男，25岁，干部。

因发热1周，气促2天入院。

1周前无明显诱因出现发热，体温达38.8～39.5℃，以午后为甚，伴盗汗、乏力、纳差。

曾在单位医务室按“感冒”治疗，未见好转，并于2天前出现气促、干咳、无胸痛。

起病后精神差，无咽喉疼痛，大小便正常。

体查：体温39℃,呼吸28次/分，脉搏90次/分，血压105/75mmHg。

神清，发育正常，半卧位，呼吸浅促。

皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。

咽无充血，扁桃体无肿大。

气管稍左偏，右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满。

右第5肋间以下触诊语颤减弱。

叩诊浊音。

听诊右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音，右侧第5肋间以上可闻支气管呼吸音，左侧肺泡呼吸音增强。

心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线外1cm处，搏动范围2cm，心率90次/分，律齐，各瓣膜区未闻杂音。

思考：1．本例异常体征有哪些？2．解释本例异常体征的产生机理？3．如何应用检体诊断鉴别胸腔积液与气胸？4．如何应用检体诊断鉴别胸腔积液与肺不张？5．试述一侧液气胸的异常体征？6．胸腔积液常见原因有哪些及相应产生机理？7.渗出液与漏出液的鉴别诊断。

8.本例诊断是什么？9.本例诊断依据是什么？10.完善诊断还须进一步作哪些辅助检查？答案1.本例异常体征：⑴生命指征：Ｔ39℃，Ｒ28次／分，⑵一般情况：半卧位，；呼吸浅促；⑶右胸积液征：肺部：气管左偏，右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱，右中上肺管状呼吸音，左肺呼吸增强。

心脏：心尖搏动向左移位；2.本例异常体征产生机理：⑴发热：本病例为感染性疾病⑵呼吸困难（Ｒ28次／分，呼吸浅促）；半卧位：感染发热、右胸积液压迫肺脏致肺呼吸面积减少⑶气管左偏，心尖搏动向左移位。

右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满；⑷右胸积液，叩诊浊音，右胸积液压迫肺脏致右下肺不张、积液导致呼吸音传导减弱：右胸积液使右胸压力增高，将纵隔推向左侧所致⑸右中上肺管状呼吸音：右胸积液，把肺脏压向右上肺野，致密度增高，声音传导增强⑹左肺呼吸增强：右胸积液压迫肺脏致肺呼吸面积减少，左肺代偿性呼吸增强3.气胸与胸积液体征相似，不同的是气胸叩诊呈鼓音，而胸积液呈浊音；4.肺不张与胸积液相同的体征：患侧呼吸运动减弱，语颤减弱，受累区叩诊浊音，对侧肺呼吸音增强；肺不张与胸积液不相同的体征：肺不张气管偏向患侧，心尖搏动向患侧移位，胸廓凹陷，肋间隙变窄；上肺不张时，上肺可闻管状呼吸音，下肺不张时，下肺呼吸音减弱或消失；少量胸积液或发病早期有时可有胸膜摩擦音；5.液气胸的体征大部分与胸积液相同，如患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤减弱，下肺野叩诊浊音，呼吸音减弱，对侧肺呼吸增强，气管偏向患侧，心尖搏动向对侧移位；可有可无上肺管状呼吸音，鉴别要点为气胸患难与共者患侧上肺野叩诊呈鼓音或过清音；6.胸积液的常见病因及发病机理：⑴心力衰竭：胸膜毛细血管内静水压增高；⑵肝硬化、肾病综合征：胶体渗透压降低；⑶肺结核、肺炎、肿瘤等：胸膜毛细血管渗透压增高；⑷淋巴引流障碍和外伤；7.渗出液与漏出液的鉴别诊断：见书中表格8.本例诊断是：右侧胸积液（渗出液）结核性胸膜炎待排除9.诊断依据：⑴年轻患者，急性起病，有感染的症状，如发热及中毒症状；⑵有呼吸道受累症状，如干咳、气促；⑶存在典型的右胸积液体征；10.为完善诊断还须作进一步检查：⑴血液常规，血生化，血PPD抗体，必要时作血液细菌培养；⑵作PPD皮肤试验；⑶胸部Ｘ光片，必要时作胸部ＣＴ扫描；⑷胸腔穿刺，抽取胸水化验，如作常规、生化、TDA、LDH、细菌培养、沉渣找抗酸杆菌及找癌细胞等；⑸胸腔穿刺胸膜活检送病理检查；⑹如上述检查仍未能查明病因，必要时作胸腔镜检查。

对患者病因诊断分析如下：
⒈感染性疾病：⑴细菌及非典型病原体：患者在 急诊治疗期间应用多种抗生素，经验性抗感染治 疗基本覆盖了细菌、非典型病原体等常见病原体， 但病情无缓解，考虑上述病原体导致的感染可能 性较小。⑵病毒方面：流感、副流感病毒感染一 般为1周左右，且为自限性，不支持。患者无腹 泻、肌痛等，不支持柯萨奇病毒感染。嗜肝病毒： 患者无胆红素进行性升高，不支持。EBV-PCR、 CMV-DNA均阴性，外周血未见异形淋巴细胞，不 支持此病。⑶结核：胸部CT未见肺部病变，且 PPD阴性，腹水化验亦不支持。但尚不能完全排 除。需行淋巴结活检。⑷真菌：无感染灶。
BP 120/70mmHg，P 102次/分钟，R 20次/分钟，T 39.3℃，神志清，营养良好。双肺呼吸音粗，左肺 闻及少许湿罗音。心律不齐，未闻及杂音。腹部肝脾 触诊不满意。双下肢可凹性水肿。
4
急诊常规化验
查血常规WBC 3.51×109/L,中性百分比 58.4%, HGB 118g/L，PLT 97×109/L。尿常规:pH 5.5， SG≥1.030，PRO 0.3g/L,BLD阴性，BIL阴性，WBC 21/HP。生化示ALT 39U/L，AST 48U/L，TP 44.6G/L,ALB 26.7g/L，TIBL 24.2μmol/L，DBIL 10.2μmol/L，BUN 4.61mmol/L，CRE 68μmol/L， GLU 5.6mmol/L，Na+ 132.0mmol/L,K+ 4.02mmol/L, Ca++ 2.0mmol/L，Clˉ 102.5mmol/L,CO2CP22.8mmol/L。血凝分析：FDP 7.8μg/ml,D-二聚体 281ng/ml，PT、APTT正常。血 气分析（入院后即刻，未吸氧）：pH 7.51，PCO2 34mmHg，PO257mmHg，SpO2 92%。

发热病例讨论---1. 引言本病例讨论文档对于一个被诊断患有发热的病人进行了讨论和分析。

本文讨论了患者的临床表现，可能的诊断和治疗选择。

2. 病例概述病人X是一个年轻成年人，主要症状是发热。

以下是病人的症状和体征描述：- 症状：症状：- 发热（持续）- 乏力- 头痛- 体征：体征：- 体温升高（摄氏度）- 淋巴结肿大（颈部）3. 医学评估与检查病人被送往医院进行进一步的评估和检查。

以下是病人接受的主要检查：- 血常规- 尿液分析- 放射性扫描（根据临床需要）- 其他相关检查4. 是什么导致了发热基于对病人的评估和检查结果，我们可以考虑以下可能的原因导致了发热：1. 感染性疾病：感染性疾病：- 上呼吸道感染- 急性扁桃体炎- 细菌感染- 病毒感染等2. 全身性疾病：全身性疾病：- 风湿热- 结缔组织病- 某些癌症等5. 进一步诊断与治疗根据病人的临床信息和检查结果，进一步的诊断和治疗将是重要的。

以下是可能的进一步步骤和治疗选择：- 血液培养以确定是否存在细菌感染- 对病人进行更全面的检查以排除系统性疾病- 给予退烧药物以缓解病人的发热症状- 针对可能的病原体进行特定抗感染治疗结论这份发热病例讨论文档提供了对于一个发热病例的评估和可能的诊断选择。

根据病人的症状、体征和实验室检查结果，进一步的诊断和治疗将是必要的。

---以上是这份发热病例讨论文档的主要内容，提供给您参考。

如有更多相关信息或需要进一步讨论，请及时与我联系！。

患者李**，女性，64岁，**人，以“反复发热10余年”为主诉于06-14步行入院。

缘于入院前10余年"感冒"后出现发热，体温波动于37-38°C之间，伴咳嗽咳痰，无气促，自服感冒药后体温可下降至正常，咳嗽咳痰症状缓解。

但此后，反复出现发热，发热多于午后出现，体温波动于37-38°C之间，以春夏，秋冬之际明显。

每次发热持续1至数天不等，间隔时间不等，平均每月均有发热，偶伴盗汗、乏力、头晕，偶有咳嗽、右肩关节痛及全身肌肉酸痛，曾多次于外院查粪常规、生化全套、自身免疫全套、体液免疫、ASO、RF、CRP、AFP、CEA、甲功（TSH、FT3、FT4）均阴性、全腹B超胃肠造影未见明显异常，结核菌素试验、TBAb未见异常，并曾多次在当地医院予以多种抗生素及中药治疗（具体不详），并且曾经行试验性抗结核治疗(具体不详)，效果不佳，仍反复发热。

患者近1年来发热频次较往年增多，自服"感冒药"无效，为进一步诊治转诊我院。

6年来体重约减轻3公斤。

发现“高血压”病史2年，血压最高达170/100mmHg，口服"尼群地平、硝苯地平"治疗，未监测血压。

入院查体：T：37.2 ℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：146/70mmHg，身高135cm，体重27kg，BMI:14.8kg/m2, 神志清楚，发育正常，营养欠佳，体型消瘦。

全身皮肤粘膜无黄染、紫绀及出血点，全身浅表淋巴结未及肿大。

唇无紫绀，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。

双侧甲状腺未触及肿大。

双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，心率70次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛，未触及包块，肠鸣音4次/分。

入院诊断：发热待查2级高血压（中危）入院后观察患者体温波动于36.5-37.4℃，发热以午后为多。

血压波动于130-144/68-84mmHg。

入院后血常规示：WBC 8.0×10^9,N 76.8%,HB 123g/l,PLT 229×10^9。

疑难病历讨论患者杨××，男性，67岁，主因“间断发热伴乏力2月余”于2008年12月13日入院。

现病史：患者2月前无明显诱因出现发热，体温最高达39.4℃，伴畏寒、寒战，伴乏力，双下肢轻度浮肿，无咳嗽、咳痰、咯血，无腹泻、腹痛，无尿频、尿急、尿痛，无关节肿痛、无皮疹、紫癜、光过敏、脱发、于北京医院住院(08-7-8)，先后予莫西沙星、头孢他定、佳尔纳、头孢哌酮、万古霉素、泰能、氟康唑、利复星及抗结核治疗一月余，仍有间断发热，并出现血肌酐升高由60umol/L至483umol/L。

患者自动出院,未再服用抗生素和抗结核药，但仍间断低热，监测血肌酐进行性升高：(08-12-5)血肌酐836umol/L，(08-12-12)血肌酐926umol/L，开始行血液透析，为求进一步诊治由门诊以“急性肾功能衰竭”收入院。

自发病来，神清，精神可，食欲差，睡眠尚可，24小时尿量1000ml，大便正常，体重下降3kg。

既往史：2型糖尿病13年，高血压病10年，一月前胃镜示十二指肠球部溃疡。

否认冠心病及慢性肾脏病史。

否认肝炎、结核等传染病史。

4月前曾行右腘窝及右足腱鞘囊肿手术，青霉素皮试阳性，输血6次。

个人史：生于北京，久居本地，未到过牧区及疫区。

无吸烟史，饮酒史30年，白酒2两/天，已戒3月。

适龄结婚，育有2子1女，其妻患糖尿病家族史：其妹患糖尿病。

体格检查：BP130/70mmHg，神清语利，营养中等，皮肤粘膜无黄染、发绀，无皮疹、出血点、瘀斑。

全身浅表淋巴结未及肿大。

眼睑无水肿，结膜苍白，各副鼻窦无压痛，无口腔溃疡、咽不红。

甲状腺不大。

双肺呼吸音低，未及干湿罗音。

心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。

腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未触及。

移动性浊音阴性。

双下肢轻度可凹性水肿。

辅助检查：血常规（08-12-12）：WBC 10.31×109/L，NE 84.2%，Hb 67g/L生化（08-12-12）：ALB 21.7g/L，BUN 47.02mmol/L，CREA 926umol/L，Ca 1.88mmol/L，P 1.71mmol/L 初步诊断：急性肾功能衰竭高血压病1级高危组2型糖尿病肺部感染十二指肠溃疡低蛋白血症入院后辅助检查：血常规：白细胞手工分类：尿常规：SG 1.009，PH 5.0，RBC (-)，WBC (-)，PRO (-)，GLU 100mg/dl 24小时尿蛋白定量：276mg/24h（50-150mg/24h）尿相差：RBC10-14个/HP，主要为形态异常RBC，WBC4-7个/HP，透明管型0-1个/HP便常规：生化检查：凝血四项：PT 14.6秒，APTT 43.9秒，Fbg 239mg/dl，TT 16.3秒，INR 1.23ESR：35 mm/hCRP：13.3 mg/L（0-3）抗链“O”：＜25 IU/ml正位胸片（2008-12-16）：右下肺少许炎症肺HRCT（2008-12-17）：右肺上叶后段、中叶内侧段炎症；左下肺小结节；双肺轻度肺间质纤维化；右上肺陈旧结核灶；双侧腋窝多发小淋巴结。

院外继续治疗
患者于9月14日出院，院外继续口服：1.地 塞米松片6.75mg 3次/日，并逐渐减量至 1.5mg 2次/日持续口服；2.异烟肼片0.3g 1次/日。
疾病转归
之后…… ？
疾病转归
患者2012年11月17日再次因发热（最高 38.9℃）伴有畏寒、头晕、耳鸣、心慌、全 身乏力、双下肢麻木不适、口腔黏膜白斑等 症状收住我院血液科。
痰培养 血培养 凝血六项
PPD试验
正常细菌生长。
正常菌群生长。
FIB：4.975g/L；D-Di 7.0ug/ml； P-FDP：10.49 ug/ml。 阴性。
相关检查：
3.检验
肿瘤标记物
CA72-4 11.37U/ml、CA125 57.83 U/ml、CA15-3 36.87 U/ml、铁蛋白>500.0ng/ml，余阴性。
双肾未见明显异常。 甲状腺及颈部淋巴结彩超 ：双侧甲状腺弥漫性病
变并肿大——甲亢？ 骨髓穿刺报告 ：感染骨髓象。
体温
8/5 8/7 8/9 8/11 8/13 8/15 8/17 8/19 8/21 8/23 8/25 8/27 8/29 8/31 9/2 9/4 9/6 9/8 9/10 9/12
发热
疑难病例
目录
病史简介 相关检查 诊治经过 疾病转归 成人still病介绍
病史简介
患者，女性，69岁，主诉：间断发热3月余，加重10天。 该患者于2012.5.5受凉后出现寒战、发热，体温最高
达41℃，伴有全身肌肉酸痛，静息时感全身疼痛明显， 伴有乏力，不思饮食，偶有咳嗽、咳少量白痰，就诊 于第四陆军医院，住院治疗40天好转出院（具体诊断、 治疗不详）。
2012.8.5-2012.9.13住院期间体温波动曲线

加强多学科协作
对于复杂、疑难的发热待查病例，应组织多学科专家进行会诊和讨论，共同制定个性化的 诊疗方案。
需要进一步探讨的问题
如何提高发热待查病例的诊断准确率
尽管本次病例讨论取得了一定的成果，但仍需进一步探讨如何提高发热待查病例的诊断 准确率，减少误诊和漏诊的发生。
如何优化发热待查患者的管理流程
针对发热待查患者的管理流程尚存在不足之处，需要进一步研究和优化，以提高患者的 诊疗效率和满意度。
观察实验室检查结果的变化，如血常规、C反应蛋白等炎症指标 的改善情况。
并发症监测
监测治疗过程中可能出现的并发症，如药物不良反应、感染加重 等。
调整治疗方案建议
调整用药
根据治疗效果和病原菌检测结果，调整抗生素或其他药物的种类 和剂量。
加强支持治疗
对于病情较重的患者，加强支持治疗，如补液、营养支持等。
未能全面细致地进行体格检查，忽略 了一些重要体征的发现，造成诊断的 延误或误诊。
实验室检查结果解读不准确
对实验室检查结果的解读存在偏差或 误解，导致诊断方向的错误。
忽视患者个体差异
不同患者之间存在个体差异，如年龄 、性别、基础疾病等，忽视这些差异 可能导致诊断的不准确。
06 治疗方案及效果 评估
治疗方案制定依据
实验室检查
根据病史和体格检查，有针 对性地进行实验室检查，如 血常规、尿常规、血沉、C 反应蛋白等。
影像学检查
如X线、CT、MRI等，有助 于发现体内潜在的感染灶或 肿瘤等病变。
鉴别诊断要点
01 02
感染性与非感染性发热的鉴别
感染性发热多伴有寒战、全身不适等症状，实验室检查常有白细胞计数 升高等异常；非感染性发热则可能表现为长期低热，实验室检查无明显 异常。

检验疑难病例讨论记录范文一、病例简介患者，男，52岁，因“间断发热、乏力3个月，加重1周”入院。

患者3个月前无明显诱因出现发热，体温最高达38.5℃，伴乏力、食欲不振，当地医院考虑“感冒”给予抗感染治疗后体温有所下降，但症状反复发作，近1周来发热、乏力症状加重，伴盗汗、体重下降。

为进一步诊治，就诊于我院。

二、病例讨论1. 病例分析（1）病史特点：中年男性，慢性病程，间断发热、乏力3个月，加重1周，发热体温最高达38.5℃，伴有盗汗、体重下降。

（2）辅助检查：血常规示白细胞、红细胞、血红蛋白均偏低；肝功能、肾功能、电解质正常；胸部X线示双肺纹理增多；腹部B超示肝、脾、胆、胰、双肾未见明显异常。

（3）初步诊断：慢性发热待查。

2. 讨论内容（1）病例诊断：根据患者的病史特点和辅助检查结果，初步考虑为慢性发热待查。

为进一步明确诊断，需进一步完善相关检查，如感染性疾病筛查、肿瘤标志物检测、自身免疫性疾病相关抗体检测等。

（2）病例治疗：在明确诊断的基础上，针对患者病情制定个体化治疗方案。

发热原因未明之前，给予抗感染、抗病毒治疗，同时加强支持治疗，提高患者免疫力。

必要时，可考虑使用糖皮质激素等药物缓解症状。

（3）病例随访：患者在治疗期间需定期复查血常规、肝肾功能等指标，监测病情变化。

治疗结束后，继续随访观察，以确保病情稳定。

三、病例总结本例患者为中年男性，慢性病程，间断发热、乏力3个月，加重1周。

根据病史特点和辅助检查结果，初步考虑为慢性发热待查。

在讨论中，大家认为需进一步完善相关检查，明确诊断，并根据诊断结果制定治疗方案。

同时，患者在治疗期间需加强支持治疗，提高免疫力，密切监测病情变化。

在治疗结束后，继续随访观察，以确保病情稳定。

通过本次病例讨论，大家对于慢性发热的诊断和治疗有了更深入的认识，同时也提醒我们在临床工作中，要注重患者的病史采集和辅助检查分析，以便更好地为患者制定合理的治疗方案。

1. 起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度
高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；
2. 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；
3. 多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕
吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛
、肌肉关节痛等。
4. 患病以来一般情况 5. 诊治经过 6. 传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等

肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、
结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、ห้องสมุดไป่ตู้氏
杆菌病等。

昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、
流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏
迷后发热者见于脑出血、巴比妥
类药物中毒。

皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹
伤寒、结缔组织病、药物热等。
七、问 诊 要 点
通过血脑 屏障
白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素
体温调节中枢
产热>散热
发 热
2、非致热源性发热

体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、 炎症 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等

散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭 等
三、病因与分类

• 感染性发热 (infective fever)
三、辅助检查


PMR最突出的实验异常是血沉增快（40 ～50mm/h）、C-反应蛋白升高。 类风湿因子、抗核抗体、血清补体、血 清肌酶活性均正常。 肌电图检查无肌源性和神经源性损害征 象。
四、诊断




50岁以上老人； 颈、肩、腰背或全身僵痛持续4周以上 ； 血沉＞40mm/h； 对小剂量皮质激素治疗反应良好。 抗核抗体及类风湿因子阴性。 须除外继发性多肌痛症。

腰椎MR平扫：腰椎退行性改变。 腹部增强CT：胆囊结石，胆囊炎症样改变。左
肾旋转不良。两侧附件区小囊性灶。附见：左肺 少许渗出性改变；两肺胸腔少量积液。 心脏B超：主动脉及主动脉瓣退行性改变。二尖 瓣后瓣退行性改变。左室舒张功能减退。三尖瓣 轻度返流。
多次血培养 阴性 尿常规未见白细胞，尿培养阴性 炎症指标：如CRP、WBC、PCT有明显好转 复查肝肾功能、心肌酶谱 正常 T-spot 阴性
修正诊断：
1.脓毒血症 感染性休克 2.高血压 极高危 高血压性心脏病
根据药敏试验，继续“泰能针”抗感染治疗。
治疗效果
体温高峰下降，血压稳定，尿量正常，于 2015.11.3停用多巴胺。
但是，其后体温仍反复波动，且腰痛明显。
体温表
腰痛
腰痛
腰痛
腰痛
进一步检查
泌尿系B超：膀胱未见明显异常。双侧输尿管未 见明显扩张积水。
既往史：有“高血压、高血压性心脏病”6年，有 “脑梗塞”病史，余无殊。
个人史：无发热病人接触史，无异地出行史，无禽 类接触史，无养狗养猫，无蚊叮虫咬史。
入院查体：体温 37.4℃，脉搏76次/分，呼吸19 次/分，血压99/49mmHg（多巴胺维持），神 志清，精神软，颈部、锁骨上下、腋下浅表淋巴 结未触及，口唇无明显紫绀，颈静脉无充盈，双 侧呼吸运动对称，双肺语颤对称，双肺叩诊清音 ，双肺呼吸音增粗，双肺未闻及干湿罗音，心律 齐，心前区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛， 肝、脾肋下未及，Murphy征可疑阳性，肝区无 明显叩痛，肾区叩痛可疑，双下肢无浮肿。无杵 状指(趾)。
常规、呼吸道病毒抗体、甲状腺功能、结核抗体、抗核 抗体均阴性。 ESR、ASO正常。
讨论1
初步诊断？ 治疗方案？

感染性发热病历讨论记录范文Infectious Fever Medical Record Discussion.英文回答：I recently had a patient with symptoms of infectious fever, and I would like to discuss the case here. The patient, a 35-year-old male, presented with a high-grade fever, chills, headache, and body aches. Upon further examination, I noticed that he also had a sore throat and swollen lymph nodes. These symptoms led me to suspect a possible viral or bacterial infection.To confirm my suspicion, I ordered some laboratory tests, including a complete blood count (CBC) and a throat swab for culture. The CBC showed an elevated white blood cell count, indicating an active infection. The throat culture results came back positive for Streptococcus pyogenes, confirming a diagnosis of strep throat.Treatment for strep throat usually involves a course of antibiotics, such as penicillin or amoxicillin. Iprescribed the patient a ten-day course of amoxicillin and advised him to rest and drink plenty of fluids. I also recommended over-the-counter pain relievers to alleviatehis symptoms.After a few days of treatment, the patient's fever subsided, and his throat pain improved significantly. He reported feeling much better overall. This case highlights the importance of prompt diagnosis and appropriatetreatment for infectious fever cases.中文回答：最近，我遇到了一个出现感染性发热症状的患者，我想在这里讨论一下这个病例。