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如何做到血液透析充分性ppt课件

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血液透析充分性的ppt课件

血液透析充分性的ppt课件
压等）患者不能耐受透析治疗，不能 有效达到上述每周 3 次、每次 4 ～ 4.5 h 的标准。可以考虑每日短时透析疗法， 或转为腹膜透析治疗。
• 3. 技术因素：
① 血流量低（如内瘘功能不良、临时或 半永久导管功能不良、严重心律失常 导致血流量低下等），
② 无效再循环（如血管通路近心端出现 狭窄或阻塞、动静脉穿刺针间距太小 等），
• 常规透析液流速 500 mL/min，提高透析液 流速（600 ～ 1 000 mL/min）可增加透析器 膜内外溶质浓度梯度，促进血循环中毒素 转运，提高透析充分性。
谢谢
血液透析充分性的评估
• 定义 • 指标与标准 • 建议与策略
• 血液透析充分性是指通过血液透析能 有效地清除尿毒症患者体内潴留水分 和尿毒症毒素，各种并发症得以有效 控制，透析过程中患者感觉舒适，患 者具有较好的生存质量和一定的社会 活动能力。
• 既往血液透析充分性评价更多关注单 次透析的过程，如血清肌酐、尿素氮 水平超滤脱水，而影响患者生活质量 与长期生存率的主要并发症控制关注 不足。
③ 透析器膜面积过小（对 下降（患者高凝、抗凝剂剂量不足 等）。
血液 / 透析液流速
• 常规透析血流量一般为 200 ～ 300 mL/min ，血流量 >300 mL/min 可以提高溶质清除率。 血流量从 200 mL/min 升至 300 mL/min 可增 加溶质清除率 15% 以上，并可减少抗凝药 总量，降低出血并发症。
• URR 的计算方法：较 Kt/V 计算简单易行， 通过测量透前、透后尿素氮浓度即可得出： U后R尿R =素（氮C0。- C)/C0，C0 为透前尿素氮，C 为透
• 血液样本的采集：血液采样部位及采样时 间可影响 Kt/V 和 URR 的测定结果，导致血 液透析充分性评估出现误差。因此，强调 规范采集血液样本的重要性。推荐血液采 样方法：透析前血样从血管通路的动脉端 采集，透析后血样采集首先停止超滤，降 低血流为 50 mL/min，等待 15s 后从动脉端 采血作为透析后血样。

血液透析充分性的评估ppt课件.ppt

血液透析充分性的评估ppt课件.ppt
0.0
<53.4 53.4- 58.8- 62.5- >67.0 58.7 62.4 67.0
URR
Held et al, KI 1996
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
透析充分性Kt/V
HEMO研究
充分的血透不但可使终末期肾病患者能以良好的心理状态与
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正 酸中毒纠正
透析充分性
钙磷代谢 营养良好
症状少，并发 症少或无
✓ 对于每周3次的血透患者，每次最小的透析剂量应为eKt/V≥1.2 （spKt/V≥1.4）
✓ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
➢ 加拿大肾脏协会指南推荐：
✓ Kt/V≥1.3作为最低目标
✓ 每周透析3次，每6-8周监测一次
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血透充分性的认识过程
➢ 我国SOP建议 ➢ 最低要求
✓ URR达到65%，spKt/V达到1.2
➢ 目标值：
✓ URR 70%，spKt/V 1.4
➢ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
在线血容量监测
➢ 超滤使血液中细胞成分和固体密度升高 ➢ 血细胞和固体密度与血容量的改变成反比

血液透析充分性评估标准ppt课件

血液透析充分性评估标准ppt课件
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经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
干体重的评估
A.临床评估法 通常干体重是根据患者的症状、体检和辅助检查共
同设定的粗略值，包括患者无不适主诉、血压正常、 无水肿及体腔积液（胸、腹水、心包积液）、无肺淤 血、X线胸片心胸比﹤55%时的体重。 B.有条件的医疗单位可采取以下办法：
检测血透充分性的重要性
血透充分性是规范化透析治疗的重要组成部分 透析剂量与病人存活率显著相关
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经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
采取哪些措施达到充分透析呢？
10
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
主要内容
透析充分性的定义及评估标准 达到充分性所采取的措施 尿毒症毒素及其分类 尿素清除指数Kt/V的测定 影响血透充分性的因素及对策
血标本的正确留取方法
透后：透后样本若被生理盐水稀释，将过高估计透析 剂量。
1.在透析将结束时，将超滤率设为零，减慢血流量到 50-100ml/min,维持10秒停血泵，在20秒内从动脉端采 血。
2.设超滤量为零，然后将透析液设置为旁路，血液仍 以正常速度运转3-5min，从血管路任何部位采血。

如何做到血液透析充分性 ppt课件

如何做到血液透析充分性 ppt课件
如何做到血液透析充分性
干体重
干体重的定义： 干体重是指患者在透析后既无 水潴留，也无脱水现象时的体重，也就是所谓的水 负荷平衡状态时的体重。
如何做到血液透析充分性
干体重
• 在这个体重时，病人感觉最舒适，无其他不适 感，若干体重设定过高，患者体内存在过多水 分，容易在透析间期发生水肿、憋气、夜间睡 觉不能平卧甚至急性左心衰竭等症状;血容量过 多，心排血量增加，致使高血压难以控制。反 之，若干体重设定过低，患者在透析期间或透 析后常发生头晕、恶心、呕吐、抽筋等低血压 症状，不利于透析的进行，也不利于残存肾功 能的保护。
血透充分性的标准
★ 血清白蛋白≥35g/L ★ 血色素>100g/L，HCT>30% ★ 轻微肾性骨病 ★ 周围神经传导速度和脑电图正常 ★ KT/V ≥1.3,URR ≥70%
如何做到血液透析充分性
HD充分
干体重
透析时间
如何做到血液透析充分性
干体重
• MHD患者透析间期体重普遍增长过多，严重影响 透析质量，据报道(2005y)，有63.31%患者透析间 期体重增长大于干体重的5%，能够合理控制体重 增加的仅占36.63%。
如何做到血液透析充分性
如何自我判断
使血压维持正常或接近 正常
没有可见的浮肿(达到干 体重)
自我感觉良好，食欲正常
活动不受限制
如何做到血液透析充分性
Байду номын сангаас
如何做到透析充分呢？
★严格按规定的时间完成透析，不掐头去尾，不提前降低血 流量；
★血流量至少大于180毫升／分，内瘘条件好的青年人血流 量可用250毫升／分。小分子物质清除率随血流量增加而 提高；
如何达到透析充分性

透析充分性课件ppt

透析充分性课件ppt

血透充分性评估标准
• SOP充分透析达到如下要求:
(1)患者自我感觉良好。 (2)透析并发症较少,程度较轻。 (3)患者血压与容量状态控制较好。透析间期体重增长不超过干 体重5％,透析前血压＜ 140/90 mmHg,透析后血压＜ 130/80 mmHg。 (4)血电解质与酸碱平衡指标基本维持在正常范围。 (5)营养状况良好。 (6)血液透析溶质清除较好。具体标准见后。 小分子溶质清除指标单次血透URR 达到65％, spKt/V 达到1、2;目标值URR 70%,spKt/V 1、4。
水负荷过多得处理
● 限制水摄入 ● 增加透析次数 ● 增加超滤量 ● 序贯透析
其她评估指标
1、生化指标:尿素氮肌酐、电解质、酸碱状态与血浆 白蛋白来判断透析充分性,但需与营养状态、体重 综合判断,如营养不良、饮食差,体重与BUN下降就 是相对得。
2、血液学指标:Hb,血小板、凝血指标。反映尿毒症 状态间接反映充分性。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
水负荷过多得危害
高超滤率
透析中低血压
水潴留 高血压
口渴导致水分摄入↑ 未达到目标干体重
高钠透析 注射高渗溶液 提前结束治疗
心脑血管疾病
干体重得评估方法
临床评估法
放射学诊断法
超声评估法
同位素评估法
血浆标志物测定法 动态血容量测定法
生物阻抗频谱法
Kt/V=-ln(R-0、08 x t)+(4-3、5R) x UF/w Ln 自然对数 R 透析后BUN/透析前BUN得比值 UF 超滤量(L) W 病人透析后得体重(kg)
• 例如:60Kg 透析4、5小时 透前BUN 30mol/L 透后10mol/L,超滤3kg

血液透析充分性及评估课件

血液透析充分性及评估课件
性
03
磷（P）：评估骨 骼健康，反映血
液透析充分性
04
钙（Ca）：评估 骨骼健康，反映 血液透析充分性
05
甲状旁腺激素 （PTH）：评估 骨骼健康，反映 血液透析充分性
06
红细胞压积 （Hct）：评估贫 血程度，反映血
液透析充分性
07
血红蛋白（Hb）： 评估贫血程度， 反映血液透析充
分性
08
血小板计数 （PLT）：评估凝 血功能，反映血
优化治疗方案：评估透析充分性
C
有助于优化治疗方案，提高治疗
效果，降低医疗成本。
提高患者生活质量：评估透析充
D
分性有助于提高患者生活质量，
延长生存期，改善预后。
血液透析充分性评估 方法
临床指标评估
01
尿素氮（BUN）： 评估肾脏功能， 反映血液透析充
分性
02
肌酐（Cr）：评 估肾脏功能，反 映血液透析充分
性
药物治疗
01
促红细胞生成 素（EPO）： 增加红细胞生 成，改善贫血
04
维生素D：促 进钙吸收，预
防骨质疏松
02
铁剂：补充铁 元素，改善贫
血
05
降压药：控制 血压，预防心
血管疾病
03
钙剂：补充钙 元素，预防骨
质疏松
06
抗凝血药：预 防血栓形成， 改善血液透析
充分性
生活方式调整
保持良好的饮食习惯，避免 高盐、高糖、高脂肪食物
A
保持良好的作息，避免熬夜， 保证充足的睡眠
C
B
保持适当的运动，如散步、 瑜伽等，提高心肺功能
D
保持良好的心理状态，避免 焦虑、抑郁等负面情绪

血液透析充分性介绍ppt课件

①动-静脉通路： eKt/V= spKt/V-0.60(spKt/V)/T+0.03 ②静-静脉通路：eKt/V= spKt/V-0.47(spKt/V)/T+0.02
每周标准Kt/V （ std-Kt/V ）
不同透析频度的患者所需要的Kt/V值不同，对于透析频度低的患 者，其每次透析的Kt/V目标值应提高，反之亦然。
● 无明显的钙、磷代谢紊乱 ● 心血管并发症、尿毒症，周围神经病变和
中枢神经紊乱并发症较少 ● 充分纠正代谢性酸中毒 ● 病人自我感觉良好、体力恢复、生活质量
提高
NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
1
透析充分性的定义及标准
2 透析充分的评估方法及指标
3
影响透析充分的因素及处理方法
4
水分的充分清除
➢ 透析液侧 ➢ 透析液收集法 ➢ 在线电导测定法
❖ β2–微球蛋白下降率
NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
尿素清除率测定方法
● 尿素动力学模型（UKM） ● 尿素清除分数(Kt/V) ● 尿素下降比率（URR）
NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南
尿素动力学模型（UKM）
对于成年及儿科患者，应使用正规的尿素动力学模型(UKM），即 单室可变容积模型测量血液透析剂量。
0.87
0.5
P=0.26
1.5
RR=0.93/0.1 Kt/V (P<0.01)
1.0
0.5
0.0
0.8
1
1.2
1.4
1.6
1.00
(ref)
0.69 P=0.01
0.71 P=0.01
0.0 N=463 N=462

血液透析充分性评估及处置课件

透析频率
增加透析频率可以更好地控制患者体内的水分和毒素水平，提高血液透析充分 性。
03
血液透析充分性提高措施
患者教育
血液透析充分性概念
向患者介绍血液透析充分性的定义、评估指标及意义，提高患者对充分性的认识 。
日常注意事项
指导患者如何在日常生活中注意饮食、运动等方面，以配合提高血液透析充分性 。
优化透析器及管路选择
血压控制
血压不稳定会影响透析过 程中的血液循环，进而影 响透析效果。
饮食与液体摄入
不合理的饮食和液体摄入 会导致体内水分和毒素水 平波动，影响透析效果。
透析器及管路选择
膜面积与通透性
选择适当膜面积和通透性良好的 透析器和管路，能够提高透析效 率和清除效果。
生物相容性
透析器和管路的生物相容性对患 者的免疫和生理状态有一定影响 ，选择生物相容性好的产品有助 于减少不良反应。
透析液选择
电解质成分
透析液中的电解质成分对维持患者体 内电解质平衡具有重要作用，选择适 当的透析液能够提高血液透析充分性 。
酸碱度与温度
透析液的酸碱度和温度会对患者的生 理状态产生影响，合理调节可以提高 患者的舒适度和透析效果。
透析时间与频率
透析时间
延长透析时间可以提高清除效果，但需要根据患者的具体情况进行个体化设置 。
患者C是一位70岁的男性，因糖尿病肾病接 受血液透析治疗。
血液透析充分性评估
通过在线尿素清除率监测、中分子毒素清除 等指标评估，结果显示透析不充分。
处置措施
调整透析方案，增加单次透析时间，同时加 强药物治疗和饮食控制。
后续监测
定期评估患者的血液透析充分性，确保治疗 效果。
THANKS

血液透析充分性的评估与管理护理课件


保持血液透析充分性有助于降低患者 发生心血管疾病、贫血、营养不良等 并发症的风险。
血液透析充分性的影响因素
血管通路
血管通路是影响血液透析充分性 的重要因素之一，良好的血管通 路可以保证充足的血流量，提高
透析效果。
透析器与透析液
选择合适的透析器和透析液对血液 透析充分性至关重要，不同的透析 器和透析液对毒素的清除能力不同 。
05
血液透析充分性的研究进展与展 望
新技术与新方法的研发与应用
高效血液透析技术
通过改进透析器的性能，提高透析效率，减少透析时间。
血液滤过与血液灌流技术
利用不同的原理清除体内的毒素和多余水分，改善患者症状。
新型抗凝剂与透析液
研究开发新型抗凝剂和透析液，减少并发症，提高安全性。
个体化治疗与精准医疗的探索与实践
康复锻炼与社会支持
鼓励患者进行适当的康复锻炼，提供社会支持，帮助患者更好地 融入社会。
提高医疗保障水平
加强医疗保障体系建设，提高医疗保障水平，减轻患者的经济负 担。
THANKS
感谢观看
评估血液透析充分性的指标包括尿素清除率、肌酐清除率、 血磷清除率等。
血液透析充分性的重要性
提高患者的生活质量
延长生存期
血液透析充分性有助于减轻患者的水 肿、乏力、恶心等症状，提高患者的 生活质量。
血液透析充分性是影响患者生存期的 关键因素之一，保持充分的血液透析 有助于延长患者的生存期。
降低并发症风险
药物治疗与营养支持
总结词
合理的药物治疗与营养支持，有助于 提高血液透析的效果，改善患者的生 活质量。
详细描述
根据患者的病情和医生的建议，给予 必要的药物治疗，如降压药、降糖药 等，同时提供营养支持，指导患者合 理饮食，以满足身体的营养需求。

血液透析充分性PPT教学课件.ppt


如何有效清除尿毒症毒素？
把病人血液引出体外并通过一定装置除去其 中某些有害物质，净化血液起到治疗作用， 该过程称之为血液净化
血液净化包括血液透析，血液滤过，血液透 析滤过，血液灌流，血浆置换，免疫吸附
透析机
.
血液透析装置
❖ 水处理系统， ❖ 透析液， ❖ 透析机， ❖ 透析器。
水处理系统
透析机
血液透析充分性
尿毒症毒素及分类
要合理制定透析量，必须了解尿毒症的 毒素组成。引起尿毒症症状的原因很多， 可能与体内一些代谢的物质的缺乏有关。 关于尿毒症毒素具体组成尚未完全清楚， 现就目前已知的毒素及其分类列表如下。
肾功能衰竭时在体内积蓄的物质
物 质
•蛋白质代谢物质 •多肽和蛋白质 •核酸代谢产物 •碳水化合物缩合产物 •无机物和化合物 •激素 •氨基酸等
血液透析的原理
二、水的清除
膜两侧浓度梯度差可使水由低浓度侧向高浓度侧移动， 这称为渗透。向膜的一侧施加压力，则水会从压力高侧向压 力低侧移动，这称为超滤
超滤原理图
血透清除
小分子－－尿素氮、肌酐等 水分 - 中大分子－－ β2-MG、PTH等 －－血液滤过、血液透析滤过、血液灌流
不同血液净化方式清除毒素的原理和效率
体内潴留的过多水份，并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱
血液透析的原理
一、溶质的清除 1. 弥散 溶质依靠浓度梯度差进行的转运称为弥散 弥散是清除中小分子毒素的主要机制 2. 对流 指溶质随溶液移动而产生的转运，动力为膜两侧的水 压差，对清除大中小分子毒素有一定作用 3. 吸附 指膜依靠范德华力、亲水及疏水性、膜孔亚结构等将 溶质固定于膜上，不同透析膜，吸附能力相差很大， 对清除大分子毒素有一定作用
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PPT学习交流
18
Thank You !
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19
如何做到血液透析充分性。血液透析——多少才够？
• 这个问题，就是透析剂量的问题。究竟一个血透病人要 透析多少最为合适？
Opinion：
“长多少透多少”
“在长的基础上多透一些”
“在长的基础上少透一些”
PPT学习交流
2
Contents
透析充分性的意义及标准
★透析液流量不小于500毫升／分； ★有条件者可用高流量透析器，最好用滤过器； ★透析器复用不超过10次。
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另外
为了提高生活质量，减少并发症，患者及家属必须与 医护合作，做到以下几条：
＠ 透析充分是最重要的；
＠ 控制血压达正常或接近正常；
＠ 增加每日蛋白质入量，大于1.0—1.2克，动物蛋白占2／3 以上，透析间期饮水量限制在3公斤以下；
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如何自我判断
使血压维持正常或接近 正常
没有可见的浮肿(达到干 体重)
自我感觉良好，食欲正常
活动不受限制
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如何做到透析充分呢？
★严格按规定的时间完成透析，不掐头去尾，不提前降低血 流量；
★血流量至少大于180毫升／分，内瘘条件好的青年人血流 量可用250毫升／分。小分子物质清除率随血流量增加而 提高；
＠ 尽可能多活动；
＠ 心情舒畅；
＠ 患者的文化水平和疾病常识与生存质量也有关系，比如
，患者具有一定的文化水平，可以自觉的调节饮食成分和
控制水分。具有一些疾PP病T学习常交流识，可以更好的配合治疗
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小结
透析充分性是需要医生、护士、患者、家属多 方合作才能够达成的目标。让医患共同努力，使 我们广大透析患者成为透析10年或20年以上的“透 析者”，可以同常人一样活跃在家庭、社会以及各 种工作岗位上。
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周围神经病变少或 无
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血透充分性的标准
★ 患者自我感觉良好 ★ 适当的肌肉组织（肌酐产生率至少
125umol/kg/d） ★ 血压得到良好控制（<140/90mmHg) ★ 没有明显的液体负荷（<3%体重） ★ 碳酸氢根离子浓度不低于22mmol/L，轻度高磷
血症
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6
血透充分性的标准
如何达到透析充分性
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3
透析充分性定义
与透析相关的发病率和死亡率降至最低水平所 给予的剂量，称为最理想透析或者称透析充分性
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4
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制 贫血纠正
酸中毒纠正
溶质清除充分
透析充分性
钙磷代谢 营养良好
症状少、并发症少 或无
患者预后
●生活质量 ●社会回归 ●患病率 ●死亡率
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干体重
关于干体重
干体重需要经过一段较长时间 的透析治疗而得到
标准体重不代表干体重
干体重并非一成不变
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Time（有效透析时间）
经过多年的临床实践证明，每周透析少于8小时，死亡 率就会明显增高，而透析时间长于12小时，则死亡率减 少一半。也就是说，每周透析8小时是最低的限度了。 最合适的透析时间是每周透析12小时。
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9
干体重
干体重的定义： 干体重是指患者在透析后既无 水潴留，也无脱水现象时的体重，也就是所谓的水 负荷平衡状态时的体重。
PPT学习交流
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干体重
• 在这个体重时，病人感觉最舒适，无其他不适感 ，若干体重设定过高，患者体内存在过多水分， 容易在透析间期发生水肿、憋气、夜间睡觉不能 平卧甚至急性左心衰竭等症状;血容量过多，心 排血量增加，致使高血压难以控制。反之，若干 体重设定过低，患者在透析期间或透析后常发生 头晕、恶心、呕吐、抽筋等低血压症状，不利于 透析的进行，也不利于残存肾功能的保护。
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透析剂量足够，透析就充分，透析充分就少得并发症 ，生活质量就高，而且生存期长。在理论上讲，要想缩 短透析时间，就要通过提高血流量和透析液流量、使用 高流量透析器的方法来提高透析效率。但是，在临床实 践中发现，短时透析(每周少于 8小时)，即使通过其它手 段提高了透析效率，死亡率还是很高。长时透析(每周多 于 12小时)死亡率可以减少一半。另外短时透析并发症 也很多。
★ 血清白蛋白≥35g/L ★ 血色素>100g/L，HCT>30% ★ 轻微肾性骨病 ★ 周围神经传导速度和脑电图正常 ★ KT/V ≥1.3,URR ≥70%
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7
HD充分
干体重
透析时间
PPT学习交流
8
干体重
• MHD患者透析间期体重普遍增长过多，严重影响透 析质量，据报道(2005y)，有63.31%患者透析间期体 重增长大于干体重的5%，能够合理控制体重增加的 仅占36.63%。