下载文档原格式
临床证据的来源和检索时间紧张、资源缺乏、证据检索和评价技能不足是临床医生在进行循证临床实践的过程中最常遇到的困难。
过去，“临床证据”指海量的原始文献，检索临床证据通常使用Pubmed、Embase等传统的原始文献数据库。
采用传统类型的数据库，即使一名接受过培训的、熟练掌握相关技巧的人员，完成检索和评价文献的工作至少也需要20-30分钟的时间。
如果没有图书馆信息人员的全力配合，将给临床医师造成巨大负担。
一方面因为临床医生检索和评价证据的技能不足，另一方面临床医生每天需处理大量病人，难有时间完成如此繁重的任务。
这使得临床医生诊治病人时仍然习惯于依靠“专家意见”和传统教科书，“循证实践”更多地还停留在口号层面。
鉴于此，循证医学的倡导者开始联合出版公司研发“循证的专家意见”，推出值得信赖又便于临床医生使用的新型循证医学资源，如UpToDate、Dynamed等。
这类资源具有共同的特点：1．根据PICO原则分解临床问题；2．纳入标准明确，由专家全面地进行文献检索；3．严格评价临床研究的质量和可靠性；4．针对临床问题，分级给出推荐处理意见。
5.检索方便，层次分明，即时更新。
这类资源的出现使得临床医师可快速获得“循证的推荐意见”，而不用自己花费大量时间从PubMed，EMbase等数据库中去检索、获取、评价和总结原始研究证据。
采用新型循证医学数据库通常可以在5分钟之内找到问题的答案。
这类资源是循证医学发展的必然趋势，它使循证医学证据走下“神坛”，不再是少数专家的专利。
它的不断完善使越来越多地临床医师实践循证医学成为可能。
一、新型循证医学数据库的特点1.Uptodate数据库（）✓图文并茂的综合性循证指南✓患者手册及药物间交互作用查询✓各医学领域超过4000名专家检索、筛选、证据分级，并经过同行评议✓7700多个主题✓超过80,000页的全文✓每4个月更新內容✓最新版本为17.1，2009年3月31日更新2. EBM Guidelines（）✓接近1000篇循证指南✓3000多篇循证述评✓1000多张图片及视频资料✓整合Cochrane系统评价结论及Clinical Evidence结论✓有推荐意见及证据强度3. Essential evidence plus（/）✓Cochrane系统评价摘要✓循证指南✓5分钟临床咨询✓各种临床计算器（clinical calculator）4. DynaMed （/dynamed/logIn.php）✓提供证据级别和推荐等级✓每日更新✓收录约1800多项临床主题✓按问题类型分类检索二、经典循证医学数据库的特点1. Cochrane Library✓Cochrane图书馆(CLIB)是循证医学的经典资源✓收录高质量卫生保健决策证据✓Cochrane系统评价是高级别的临床证据2. Clinical Evidence✓现涵盖500 个主题以及超过2000 种的治疗方法✓每月都在不断的在线扩充更新资料和新主题✓可链接至PubMed, Embase和Cochrane3. ACP Journal Club✓由美国内科医师协会主办，定期对核心期刊进行上的文献进行复习和评价✓对临床证据（多为系统评价）的简要总结及专家评论✓内容简洁明了✓包含主题相对较少4. OVID EBM Reviews/✓整合Cochrane图书馆和ACP Journal Club的电子库✓可提供全文✓检索功能更强大5. SumSearch/✓同时检索Cochrane图书馆、PubMed等✓实用的检索结果过滤功能✓更新较及时✓不能直接获得全文✓免费6.TRIPdatabase✓同步检索数十种证据源，包括循证摘要、循证指南、系统评价数据库和杂志、医学图片、患者手册及pubmed等✓检索方便✓结果层次清晰✓免费三、原始研究数据库的特点1.PubMed Clinical Queries✓最权威、最重要的医学数据库之一✓由美国国立医学图书馆（NLM）所属国家生物技术信息中心(NCBI) 建立✓Clinical Queries 专门为临床医生解决临床问题而设计检索式，检索结果更精准，便于解决临床问题2. Embase✓荷兰《医学文摘》的在线版本✓涵盖70个国家/地区出版的3800多种期刊✓每日更新：日增超过2000条记录✓与Pubmed比较优势在于欧洲文献、亚洲文献和药物信息四、检索临床证据的步骤1.根据PICO原则将问题转化为便于检索的形式例如：Ph染色体阳性的成人急性淋巴细胞白血病，患者询问：目前最好的化疗方案是什么？——结合临床经验和既往知识，我们知道Hyper CVAD方案是较好的化疗方案，而新药格列卫的疗效似乎也不错，那么两者比较谁更好？两者联合效果如何？根据PICO原则分解问题如下：✓P：患急性淋巴细胞白血病且Ph染色体阳性的成人✓I：格列卫或Hyper CVAD✓C：与安慰剂或Hyper CV AD比较✓O：患者的缓解率和长期生存率如何✓2.确定临床问题的类型临床问题有4种基本类型：病因/不良反应、诊断、治疗/预防及预后。
9种常见的文献检索途径
常见的文献检索途径有：
1.直接法，也称为常用法，是直接利用检索系统（工具）检索文献信息的方法。
具体可以分为顺查法、倒查法和抽查法。
2.追溯法，不利用一般的检索系统，而是利用文献后面所列的参考文献，逐一追查原文（被引用文献），然后再从这些原文后所列的参考文献目录逐一扩大文献信息范围，一环扣一环地追查下去的方法。
3.循环法，也称分段法或综合法。
它是分期分交替使用直接法和追溯法，以期取长补短，相互配合，获得更好的检索结果。
此外，还有数据检索途径、图像检索途径、知识检索途径、语音检索途径、实体重构检索途径、领域本体知识检索途径等其他途径。
其中，数据检索途径是指针对项目的特点，选择有关该项目的文献信息最可能出现或最多出现的时间段，利用检索工具进行重点检索的方法；图像检索途径是指针对项目的特点，选择有关该项目的文献信息最可能出现或最多出现的时间段，利用检索工具进行重点检索的方法；知识检索途径是指针对项目的特点，选择有关该项目的文献信息最可能出现或最多出现的时间段，利用检索工具进行重点检索的方法；语音检索途径是指针对项目的特点，选择有关
该项目的文献信息最可能出现或最多出现的时间段，利用检索工具进行重点检索的方法；实体重构检索途径是指针对项目的特点，选择有关该项目的文献信息最可能出现或最多出现的时间段，利用检索工具进行重点检索的方法；领域本体知识检索途径是指针对项目的特点，选择有关该项目的文献信息最可能出现或最多出现的时间段，利用检索工具进行重点检索的方法。
文献方法文献方法是指通过查阅、整理、分析、比较文献资料，归纳总结各方面的信息与数据，为了研究特定问题提供客观、真实、可靠、有效的证据和参考。
以下将从文献搜集、筛选、阅读、整理和引用等方面介绍文献方法。
一、文献搜集文献搜集是指通过网络、文献数据库、图书馆、世界公共图书馆等途径进行检索。
在进行文献搜集时，需要考虑以下几个方面：1.目的明确：明确自己要找的文献类型，如论文、学位论文、专著、期刊等，以及文献的主题、时间等信息。
2.关键词选择：选择关键词时要能够准确描述自己的问题，主题词、作者、题目、摘要等都是选择关键词的关注点。
3.检索工具选择：网络提供的检索引擎，如百度学术、Google Scholar、CNKI、Wanfang等都是能够支持关键词检索的工具。
二、文献筛选文献筛选是指对搜集到的文献进行评估，以确定是否有用于自己的研究。
在进行文献筛选时，需要考虑以下几个方面：1.内容优劣：主要是要看文献的相关性、准确性、完整性等方面进行评估。
2.文献来源：对于文献来源可靠的文献，如期刊、学位论文等都具有比较高的资信度。
3.文献类别：特别是学术论文，其学术性不同，在筛选时需要进行区分。
三、文献阅读文献阅读是指对选定的文献进行阅读，只有读懂、掌握过程中的理论、方法等知识，才能进行后续的分析、描述和总结工作。
在进行文献阅读时，需要进行以下几个方面的分析：1.文献背景：知道其产生和发展的背景，能更好的理解和判断文献的重要性、质量等。
2.主要观点：了解文献的创新之处、研究方法等内容。
3.实证结果：文献提供的数据、案例、实例等对研究问题的证明或印证具有很大的帮助。
四、文献整理文献整理是指收集到有效的文献数据后，将其转化为可操作性的信息，将所找到的数据进行分类，并把其存储于电子或纸质的文献资料中。
在进行文献整理时，需要考虑以下几个方面：1.资料存储：将所找到的文献资料进行分类，记录文献名称、作者、出版时间、题目等。
2.信息提取：将所存储的各种文献资料进行提取，为后续研究工作做好准备。
收集证据的方法在进行研究或调查时，收集证据是非常重要的一步。
有效的证据可以支持你的观点，加强你的论据，使你的观点更有说服力。
那么，如何有效地收集证据呢？首先，你可以通过查阅相关文献来收集证据。
文献可以是书籍、期刊、报纸、杂志等，也可以是学术论文、研究报告等。
在查阅文献时，要注意选择权威的、可靠的来源，确保所收集到的证据是真实有效的。
此外，还要注意文献的时间，选择较新的文献可以使你的观点更具有时效性和权威性。
其次，采访是另一种收集证据的方法。
通过采访可以获得直接的信息和观点，这些信息和观点可以作为证据来支持你的论点。
在进行采访时，要注意选择合适的对象，确保其具有一定的权威性和可信度。
在采访过程中，要提前准备好问题，确保问题的清晰明了，避免模糊不清的回答。
此外，调查和观察也是收集证据的重要方法。
通过调查可以获得大量的数据和信息，这些数据和信息可以作为证据来支持你的观点。
在进行调查时，要注意选择合适的对象和样本，确保调查结果的代表性和可靠性。
观察也是一种重要的收集证据的方法，通过观察可以获取直观的信息和现象，这些信息和现象可以作为证据来支持你的论点。
最后，互联网也是收集证据的重要渠道。
在互联网上，有大量的信息和数据可以被利用。
在利用互联网收集证据时，要注意选择权威的网站和来源，确保所收集到的信息和数据是真实可靠的。
同时，也要注意信息的真实性和可信度，避免受到虚假信息的影响。
总的来说，收集证据是进行研究和调查的重要环节。
通过查阅文献、采访、调查、观察和利用互联网等方法，可以有效地收集到真实可靠的证据，从而加强你的观点，使你的论据更加有说服力。
希望以上方法对你在收集证据时有所帮助。
