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精神科躯体形式障碍患者护理要点一、护理评估1.躯体方面（1）评估生命体征、全身营养状况：体温、脉搏、血压、意识清晰度及皮肤弹性状况等。
（2）睡眠情况：有无入睡困难、早醒等睡眠规律改变。
（3）进食及排泄情况：有无特殊饮食习惯，饮食规律及进食情况有无改变；二便是否通畅，有无便秘、腹泻、尿潴留等现象。
（4）是否有器官、肢体功能障碍（如单瘫、截瘫、偏瘫以及失语、失声、失聪、视力障碍、感觉过敏、减弱或消失、顽固性的呕吐和过度换气等），程度如何，有无肌肉萎缩。
（5）评估既往健康状况，有无过敏史和其他躯体并发症。
2.社会心理方面（1）病前性格特点如何，是否有自恋倾向、多疑、对自身关注过多等，是否容易接受暗示。
（2）有无明显的精神因素，是否有重大生活事件及对患者的影响程度如何。
（3）评估家庭环境气氛，各成员之间的关系是否融洽，家属对其疾病的态度及对患者的影响。
（4）评估患者的受教育程度，了解其对相关医学知识的知晓程度及正确与否。
3.症状评估（1）有无卧床不动、呼之不应或似木僵状态。
（2）观察躯体功能障碍程度有无改变，改变的相关因素有哪些，暗示效果怎样。
二、护理问题（1）废用综合征与症状所致躯体器官的功能障碍有关。
（2）部分自理能力缺陷与出现类似木僵状态、瘫痪、失明等表现以及剧烈疼痛等有关。
（3）预感悲哀与患者自感症状严重，将失去健康或生命有关。
（4）舒适度改变与躯体某个部位的剧烈疼痛等不适感有关。
三、护理措施1.接纳患者并接受其症状，建立良好的关系运用良好的沟通技巧，保持不批判的态度来接纳患者躯体症状，要给予恰当的关心和照顾，需耐心倾听患者的诉说和感受，不可轻视患者和轻易否定其症状的真实性。
这样患者才会安心和信任护理人员。
2.防止医源性的不良影响在患者疑病的相关问题上，要遵循科学依据，医生、护士一定要保持高度一致。
患者对其自身疾病非常重视，因此会到各医疗机构求治和翻阅相关医学书籍，因此护士的意见一定要有科学依据，并且与医生保持高度一致，否则患者会丧失对护士的信任，或产生对治疗的疑虑，最终会加重病情。
躯体形式障碍病人如何护理？躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信自身存在各种躯体症状为主要特征的精神疾病，由于过分地认为或担心自身存在躯体症状，不仅易引发其出现焦虑、抑郁、烦躁不安等负性情绪，同时还易诱发其出现心慌、头痛、胃痛、恶心、呕吐等症状，从而会对其身心健康造成严重的不良影响，也会增加其家庭的经济和精神负担，因此，家属有必要了解一些躯体形式障碍病人的护理方法，在家庭中给其提供良好的照护，才能改善其病情，从而能提升家庭和谐度和幸福感。
下面就来说说躯体形式障碍病人如何护理？1.认知护理躯体形式障碍病人对自身疾病认知不正确是导致其持久担心或相信自身存在各种躯体症状的主要因素，因此，家属有必要学习躯体形式障碍相关健康知识，然后，给其提供相应的健康教育，告知病人其所担心或相信的各种躯体症状均是自身的主观观念，即使有时存在某种躯体障碍，也不代表自身存在躯体症状或疾病等，以提高其对疾病的认知。
在纠正病人错误认知过程中，家属尽可能避免用否定或肯定的态度面对病人的疾病及躯体症状，不能说“你所担心或相信自身存在各种躯体症状全是想出来的，是精神性的，不是真实的躯体症状”，而耐心细致地给病人解释为什么躯体形式障碍会让病人产生躯体症状，从而使其对自身病情和躯体症状具有一定的了解。
2.用药护理受病情的影响，躯体形式障碍病人易出现不遵医嘱、过量服药等现象，对此，家属需做好其用药监测护理，使病人能严格按照医嘱按时、定量服用药物，为防止病人过量服药，可告知其过量服药不仅会加重躯体不适和疲倦感，还会损伤其脏器和诱发其出现一系列的不良反应，这样能在一定程度上避免病人过量服药。
若病人病情较重，无法听进家属的劝告，家属可按时给其发药，防止其自行服药时增加服药剂量。
3.心理护理鼓励和引导病人多表达自身的心情、情绪等，以合理发泄内心的压力。
在病人自诉过程中，家属需认真倾听，避免随意打断其主诉，以使病人感受到被关注和被尊重。
且家属在日常生活中，还需多鼓励和督促病人与外界进行交往，以改善自身的不良情绪和促进自身心理承受能力增强。
躯体形式障碍诊断标准躯体形式障碍（Body Dysmorphic Disorder，BDD）是一种严重的心理疾病，患者对自己的外貌存在严重的不满和扭曲的认知，甚至会导致严重的社交和功能障碍。
因此，正确的诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
本文将介绍躯体形式障碍的诊断标准，以帮助临床医生和心理治疗师更好地认识和诊断这一疾病。
首先，根据《精神障碍诊断与统计手册第五版（DSM-5）》，躯体形式障碍的诊断标准包括以下几个方面：1. 对自己外貌的过分关注，患者长时间、频繁地对自己的外貌缺陷或想象中的缺陷进行过分关注，这种关注明显超出正常水平。
2. 强迫行为，患者因为对自己外貌的不满而出现强迫性行为，比如反复检查镜子、进行过度的化妆或整容手术等。
3. 社交和功能障碍，患者因为对自己外貌的不满而避开社交活动，甚至影响到正常的工作和生活功能。
4. 认知扭曲，患者对自己外貌的认知出现明显的扭曲，比如认为自己的外貌缺陷是明显的，而他人并未注意到。
在诊断躯体形式障碍时，需要排除其他可能导致外貌不满的情况，比如厌食症、抑郁症等。
因此，临床医生需要进行全面的评估，包括详细的病史采集、心理评估和身体检查。
在进行诊断时，临床医生需要充分了解患者的症状和行为，与患者建立良好的沟通和信任关系，以便获取更多的信息。
此外，还需要结合家属或其他关系密切的人的观察和描述，以获取更全面的信息。
对于躯体形式障碍的诊断，需要多学科的合作，包括精神科医生、心理治疗师、整形外科医生等。
这样才能更好地理解患者的症状和行为，并制定出更有效的治疗方案。
总之，躯体形式障碍是一种严重的心理疾病，正确的诊断对于患者的康复至关重要。
临床医生需要根据《DSM-5》的诊断标准，结合全面的评估和多学科的合作，来进行诊断和制定治疗方案。
希望本文能够帮助临床医生更好地认识和诊断躯体形式障碍，为患者的康复提供更好的帮助。
躯体形式障碍一、疾病概述躯体形式障碍是指一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。
病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。
即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦与先占观念。
这些身体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致，但对病人来说，即使症状与应激性生活事件或心理冲突密切相关，他们也拒绝探讨心理病因的可能。
患者常伴有焦虑或抑郁情绪。
二、疾病分类神经症、精神科三、病因及发病机制1.个性特征研究发现，此类患者多具有敏感多疑、固执、对健康过度关心的神经质个性特征。
他们更多地把注意力集中于自身的躯体不适及其相关事件上，导致感觉阈值降低，增加了对躯体感觉的敏感性，易于产生各种躯体不适和疼痛。
患者内向、孤僻，对周围事物缺乏兴趣，对身体变化十分关注，具有自恋倾向的价格特征，可能成为躯体形式障碍发病的人格基础。
具有敏感多疑、易受暗示、性格内向的人，在患躯体疾病时易出现短暂性躯体形式障碍。
2.神经生理躯体形式障碍的患者存在脑干网状结构滤过功能障碍。
个体一般不能感受人体内脏器官的正常活动，因为它们在网状结构或边缘系统等整合机构中被滤掉了，以保证个体将注意力指向外界，而不为体内各种生理活动所纷扰。
一旦滤过功能失调，患者的内激感增强，各种生理变化信息不断被感受，久而久之这些生理变化就可能被患者体会为躯体症状。
3．心理社会文化因素父母对疾病的态度、早年与慢性疾病患者生活在一起是发生躯体化障碍的易患因素。
躯体化障碍和疑病症成人患者的症状常常是他们儿童期所看到的患慢性疾病家属的症状模式。
儿童早期的疾病、童年期受到父母过度的照顾和保护或缺乏照顾都有助于成年后躯体化障碍的形成。
由于躯体症状较精神疾病易于为别人接受，所以患者更趋向于将心理症状归为躯体原因。
另外，医生通过对症状的治疗或用所谓时髦的诊断名称，不恰当地强化了患者对身体疾病的认识等，也会导致躯体形式障碍。
文化因素对躯体化症状可能有以下几方面的影响：某些文化取向不太接受个体公开的表达情绪，关怀和照顾常给予那些有躯体症状的人；此外，多数国家对精神病人持有偏见和歧视，这潜在地鼓励人们表现躯体症状而不是心理症状。
4.各学派的解释（1）精神分析的观点认为躯体症状是个体对自身内部或外部环境害怕的替代，是一种变相的情绪发泄。
病人角色的概念，强调社会对病人角色的特权、补偿等强化效应，即通过患病，可以回避不愿承担的责任并取得关心和照顾，又称继发获益。
躯体形式障碍的躯体症状和躯体痛苦，是对愤怒、愿望等无意识满足的结果。
主诉是患者对需要照料、关心、同情或注意的愿望的无意表达；躯体症状是一种用非言语性语言来表达愤怒；疼痛常常与需要照料和情感有关，通过疼痛主诉获得更多的照料和关心。
（2）认知理论躯体症状与患者对正常的躯体感觉进行歪曲解释，错误归因于躯体疾病有关。
这导致患者更高的身体唤醒和自我详检，进一步夸大其躯体感觉。
由于病人具有敏感、多疑，过于关注自身的人格特点，很多病人会产生这样一种观点：认为自己患有某种尚未诊断出来的疾病。
接着是焦虑的增加和频繁地看医生，这种增加的焦虑导致患者对躯体善的感知选择性增强，患者能感受到他们心跳、胃肠蠕动。
这可能导致一种恶性循环，即选择性感知增强导致患者反复求医、自我监测，一有异常又引发更多的焦虑，而焦虑又可能导致更多更多的躯体不适。
（3）学习理论认为躯体形式障碍是患者条件学习的结果。
通过某些躯体症状获得别人的关心、照顾或逃避责任，或发现自己的某些躯体不适，可以操纵其他人的行为而得以强化。
四、临床表现1.躯体化障碍临床表现为多种、反复出现、经常变化的躯体不适症状为主的神经症。
症状可涉及身体的任何部分或器官。
各种医学检查均不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状，常导致患者反复就医和明显的社会功能障碍，常伴有明显的焦虑、抑郁情绪。
此类症状很可能是由应激引起的不快心情转化而来，即转化为以身体症状的方式出现。
病程常为慢性波动性，并伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍，很少能够完全缓解。
多在30岁以前起病，女性多见，病程至少2年以上。
常见症状可归纳为以下几类：（1）疼痛为常见症状。
部位涉及广泛，可以是头、颈、胸、腹、四肢，部位不固定，疼痛性质一般不很强烈，与情绪状况有关，情绪好时可能不痛或减轻。
可发生于月经期、性交或排尿时。
（2）胃肠道症状为常见症状。
可表现喛气、返酸、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等多种症状。
有的病人可对某些食物感到特别不适。
（3）泌尿生殖系统常见有尿频、排尿困难；生殖器或其周围不适感；性冷淡、勃起或射精障碍；月经紊乱、经血过多；阴道分泌物异常等。
（4）呼吸、循环系统如气短、胸闷、心悸等。
（5）假性神经系统症状常见的有共济失调、肢体瘫痪或无力、吞咽困难或咽部梗阻感、失明、失聪、皮肤感觉缺失、抽搐等。
2.未分化躯体形式障碍常诉述一种或多种躯体症状，症状具有多变性，其临床表现类似躯体化障碍，但构成躯体化障碍的典型性不够，其症状涉及的部位不如躯体化障碍广泛，也不那么丰富。
病程在半年以上，但不足2年。
3.疑病症主要临床表现是担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病，其关注程度与实际健康状况很不相称。
病人因这种症状而反复就医，各种医学检查阴性的结论和医生的解释均不能消除患者的顾虑。
有的病人确实存在某些躯体疾病，但不能解释患者所述症状的性质、程度或美人的痛苦与优势观念。
多数患者伴有焦虑抑郁情绪。
对身体畸形的疑虑或先占观念也属于本症。
患者的疑病观念很牢固，但不是妄想。
因为病人知道自己的疾病证据不充分，才迫切要求检查和治疗。
本障碍男女均有，无明显家庭牲，常为慢性波动性病程。
不同患者的症状表现不尽一致，有的主要表现为疑病性不适感，常伴有明显焦虑抑郁情绪；有的疑病观念突出，而躯体不适或心境变化不显著；有的所怀疑的疾病或较广泛，有的则较单一或具体。
本障碍常在躯体疾病或精神刺激诱因作用下发病，患者为自认为自己罹患的某种疾病而感到苦恼，而不是对疾病的后果，或继发性社会将就感到苦恼。
4. 躯体形式的自主神经功能紊乱主要表现为，受自主神经支配的器官系统（如心血管、胃肠道、呼吸系统），发生躯体障碍所致的神经症样综合征。
病人在自主神经兴奋症状（如心悸、出汗、脸红、震颤）基础上，又发生了非特异的，但更有个体特征和主观性的症状，如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感，经检查这些症状都不能证明有关器官和系统发生了躯体障碍。
因此本障碍的产生在于，明显的自主神经受累，非特异性的症状附加了主观的主诉，以及坚持将症状归咎于某一特定的器官或系统。
其中心血管系统功能紊乱，包括心脏神经症、神经循环衰弱等；高位胃肠道功能紊乱，包括心因性吞气症、呃逆和胃神经症等；低位胃肠道功能紊乱，包括心因性激惹综合症、心因性腹泻和胀气综合症等；呼吸系统功能紊乱，包括心因性过度换气和咳嗽等；泌尿生殖系统功能紊乱，包括心因性尿频和排尿困难等。
5.持续性躯体形式疼痛障碍是一种不能用生理过程，或身体障碍予以合理解释的、持续严重的疼痛。
患者常生动地描述其疼痛的部位和性质，如反复的头疼、持久的后背痛、盆腔痛或刀刺样的后背痛、腹部烧灼痛等。
情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生。
经过检查，未发现相应主诉的躯体病变，但患者往往认为自己疼痛严重，甚至不能工作或自理，常常要求治疗。
尽管大量使用药物治疗，但疼痛仍然持续存在，患者甚至为此愿意接受手术治疗。
病程迁徙，常持续6个月以上。
五、诊断与鉴别诊断1.诊断凡以一种或多种躯体不适症状为主要表现，而医学检查却不能发现相应的器质性病变的证据；或虽然有躯体疾病的存在，但与其症状的严重程度或持续的时间很不相称者，就要考虑到躯体形式障碍的可能。
诊断主要根据临床特征，另外，还要考虑病前个性特征。
（1）症状标准A．符合神经症的诊断标准B．以身体症状为主，至少有下列一项：a.对躯体症状过分关心（严重性与实际情况明显不相称），但不是妄想；b.对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想。
C．反复就医或要求医学检查，但检查的阴性结果和医生的合理解释，均不能打消其顾虑。
（2）严重标准社会功能受损（3）病程标准符合症状标准至少已3个月（躯体形式障碍要求至少2年、未分化的躯体形式障碍和躯体形式的疼痛障碍要求至少半年以上）。
（4）排除标准排除其他神经症性障碍、抑郁症、精神分裂症及偏执性精神障碍等。
2.鉴别诊断（1）躯体疾病有些躯体疾病在早期可能难以找到客观的医学证据，因此，各类躯体形式障碍的诊断要求病程至少要3个月以上，有的甚至要求2年以上，以便自然排除各类躯体疾病所引起的躯体不适。
临床上，对年龄超过40岁而首次表现躯体不适为主要症状者，一定要谨慎，不要根据病人的心理诱因、初步检查未发现阳性体征、有一定的暗示性等就轻易做出躯体形式障碍的诊断，而要仔细观察，以免误诊、误治。
（2）抑郁症抑郁症伴有躯体不适症状，而躯体形式障碍也常伴有抑郁情绪。
鉴别时一方面要考虑症状发生的先后；另一方面，要分析症状的特性。
如为重性抑郁。
尚有一些生物学方面的症状，如早醒、晨重夜轻的节律改变，体重减轻及精神运动迟滞、自罪自责，自杀言行等症状，求治心情也不如躯体形式障碍者强烈，而药物治疗效果较好等可资鉴别。
（3）精神分裂症早期可有疑病症状，但其内容多离奇、不稳定，有思维障碍和觉的幻觉和妄想，患者并不积极求治，可资鉴别。
（4）其他神经症各种神经症均可出现躯体不适或疑病症状，但这些症状均系继发性的，也不是主要的临床相。
六、治疗（一）治疗时应注意的问题1、重视医患关系治疗开始时要重视医患关系的建立。
要以耐心、同情、接纳的态度对待病人的痛苦和诉述，理解他的确是有病，而不都是“想象的问题”或“装病”。
因为，多数病人有过漫长的求医经历，其症状和痛苦可能层被其他医生否定过。
事实上，确有不少病人是带着被其他医生否定后的愤怒心情前来再次就诊。
2、重视早期的医学评估对于这类病人的处理，早期阶段应做彻底的医学评估和适当的检查，医生应对检查的结果给予清楚的报告并给予口头的补充说明。
如果轻率地要求病人去看精神科医生，只可能引起病人的反感。
治疗可以从药物开始，但要重视心理和社会方面的评估。
3、尽早引入心理社会因素致病的话题一旦确诊为躯体形式障碍，医生应尽可能早地选择适当的时机向病人提出心理社会因素与躯体疾病关系问题的讨论。
要鼓励病人把他们的疾病看成是涉及躯体、情绪和社会方面的疾病。
4、给予适当的解释、保证根据医学检查结果给予解释和保证本身就具有一定的治疗作用。
但保证应在适当的时机给予，不能在各项检查之前和病人未能适当诉述他们的苦恼之前就轻易做出。
5、适当控制病人的要求和处理措施医生要避免承诺安排过多的检查，以免强化病人的疾病行为。
