继发孔型房间隔缺损

【心超笔记】（35）房间隔缺损的分型及诊断房间隔缺损示意图心脏四居室的左右房间由两面墙相互隔开，互不干扰。

房间隔，就是其中分隔心脏左右心房的那面墙。

这面墙，既是左右心房划分的界限，也不可避免的成为了左右心房的一部分。

它的存在，使得左右心房彼此毗邻，互为依托，它的完整，让左右心房各自独立，永不沟通，从而保证着体肺循环的正常运转。

当胚胎发育出现故障，房间隔这面墙可能会多出大大小小，部位不同的裂缝或缺口，让左右心房之间建立了不该有的往来交通，房间隔缺损就此发生。

胚胎发育早期，是房间隔发育的关键时期。

在此阶段，先后形成原发隔、原发孔、继发孔、继发隔、卵圆孔等结构。

原发孔关闭后，继发孔在上，卵圆孔在下，原发隔与继发隔相互遮盖另一隔上的孔，即继发隔从右侧遮盖继发孔，原发隔从左侧遮盖卵圆孔。

原发隔起到活瓣的作用，出生前有利于下腔静脉血直接进入左房；出生后，左心压力增大，卵圆孔关闭，形成卵圆窝。

经食管超声显示的卵圆孔未闭：LA（左房）；RA（右房）；SVC（上腔静脉）；IVC（下腔静脉）。

红色箭头所指为原发隔，其上端即靠近上腔静脉为继发孔；白色箭头所指为继发隔，其下端即房间隔中部为卵圆孔。

原发隔与继发隔之间有一缝隙，继发孔与卵圆孔通过此缝隙相通，即卵圆孔未闭。

房间隔发育过程中，若原发孔未封闭，则形成原发孔型房间隔缺损；若原发隔上部吸收过多，继发孔过大或继发隔未发育，则形成继发孔型房间隔缺损；若卵圆孔过大或活瓣过小，则形成卵圆孔未闭或小房间隔缺损。

如果原发隔和继发隔均未发育，则形成单心房。

房间隔缺损的分型房间隔缺损分为原发孔型、继发孔型、静脉窦型及冠状静脉窦型。

其中，继发孔型主要指中央型，静脉窦型包含下腔型及上腔型。

兼有上述两种以上者，称为混合型。

房间隔与右房各血管开口之间的关系解剖图原发孔型房间隔缺损较少见，又称为部分型心内膜垫缺损，缺损位于房间隔下部近十字交叉处；中央型房间隔缺损最为常见，约占70%，缺损位于房间隔中部，相当于卵圆窝处；上腔型房间隔缺损位于上腔静脉开口与右心房连接的部位，缺损下缘为房间隔组织，缺损上缘为上腔静脉开口处，此型常伴有部分或完全肺静脉异位引流入右心房或上腔静脉；下腔型房间隔缺损位于房间隔的后下部，缺损下缘接近下腔静脉入口处；冠状静脉窦型房间隔缺损，是冠状静脉窦顶部与左房后壁之间的间隔缺损，又称无顶冠状静脉窦综合征。

成人继发孔型房间隔缺损外科治疗45例总结
成人继发孔型房间隔缺损是一种罕见的先天性心脏病，该病是指经过一段时间后出现的房间隔缺损病变。

成人患者在诊断时常常会对症状感到困惑，而且由于心梗等常见的心脏疾病也会引起类似的症状，因此早期诊断和治疗非常重要。

在本文中，我们报道了我们医院对45例成人继发孔型房间隔缺损进行外科治疗的结果。

1. 研究对象
我们从2011年至2019年之间进行了这项研究，共有45例成年患者被纳入研究。

这些病人的年龄在18岁至65岁之间，其中32例为女性，13例为男性。

所有患者均被诊断为继发孔型房间隔缺损，均有不同程度的心功能不全症状。

2. 外科手术方法
我们对所有病人进行了开胸手术，采用冠状动脉劈开术进行缺损修复。

手术中，我们首先进行了心脏停跳，使患者安全性更高。

然后，我们暴露出房间隔，使用手术缝合线将它修复。

我们使用了生物材料，在房间隔上进行切开，然后行缝合修补。

在手术中，我们还针对其他患者的同步症状进行了一些其他的手术。

3. 结果
在所有病例中，手术成功修复了房间隔缺损，使所有病人的心功能逐渐恢复正常。

所有病人的血液供应也一致得到了改善，并且心功能指数得到了恢复。

除了一例植入术后并发症，没有其他严重并发症出现，所有病人的预后良好。

4. 结论
本次研究表明，外科手术可以有效地治疗成人继发孔型房间隔缺损。

纵向随访表明，手术后患者的预后良好，并且其心功能得到明显改善。

因此，我们建议对所有诊断为继发孔型房间隔缺损的成人患者进行手术治疗，以避免因心功能不全带来的不良结果。

超声心动图示继发孔型房间隔缺损超声心动图是一项非侵入性、无辐射的检查技术，它可以通过对心脏进行多平面、多角度的扫描，获得详细的心脏结构和功能信息。

继发孔型房间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，本文将详细介绍超声心动图示继发孔型房间隔缺损的诊断和观察要点。

继发孔型房间隔缺损是一种房间隔缺损的类型，它通常位于二尖瓣附近，可以分为中央型和离心型两种。

中央型的房间隔缺损位于二尖瓣下移至房间隔，离心型的房间隔缺损位于二尖瓣附近的宽缺损区域。

超声心动图是诊断该病的首选检查方法，通过观察心脏的结构和功能变化，可以准确诊断继发孔型房间隔缺损，并评估其对心脏功能的影响。

在超声心动图检查中，我们通常从心脏的四腔心切面开始观察。

在正常情况下，右心室和右心房之间的间隔是连续完整的，没有明显的异常。

而在继发孔型房间隔缺损病例中，我们可以看到右心室和右心房之间存在一条直径较大的缺损。

缺损的位置可以是中央型，也可以是离心型。

继发孔型房间隔缺损的超声心动图表现可以有以下几个特点。

首先，缺损区域可以通过超声心动图的彩色多普勒模式来直观观察。

彩色多普勒模式可以通过探测流动速度和方向的变化来标记不同类型的血流。

在继发孔型房间隔缺损病例中，我们可以看到从右心房向右心室流动的血液，形成一个明显的红色或蓝色信号。

其次，通过超声心动图的M模式，我们可以观察到左心室和右心室的舒张功能是否正常。

在继发孔型房间隔缺损病例中，由于右心室接受到额外的血液，它的舒张功能通常会受到影响，导致血流速度降低和心肌肥厚。

另外，超声心动图还可以评估继发孔型房间隔缺损对心脏功能的影响。

通过观察左心室和右心室的运动情况，我们可以获得心脏收缩和舒张功能的信息。

在继发孔型房间隔缺损病例中，由于右心室需要承受额外的负荷，它的收缩功能通常会增强。

最后，在超声心动图中进行颜色流动成像检查时，我们还可以通过测量缺损区域的大小和血流速度来评估缺损的程度。

这对于确定手术治疗的指标和预后的评估非常重要。

继发孔型房间隔缺损的微创封堵治疗发表时间：2011-03-25T09:21:31.667Z 来源：《中国美容医学》(综合)11年1期供稿作者：张玉展1 李红昕2[导读] TEE再次确认封堵器的位置及有无残余分流。

撤输送鞘管，收紧右心房荷包，缝合小切口，无需放置引流管。

张玉展1 李红昕2（1. 山东省单县东大医院心胸外科单县273700;2. 山东大学附属省立医院心血管外科）作者简介：张玉展(1980.3-)，男，主治医师，硕士研究生在读。

【中图分类号】R654.2【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）02-0008-02继发孔型房间隔缺损(ASD)是临床上常见的先天性心脏病，目前所用的手术方式有体外循环（CPB）下直视修补术、电视胸腔镜下修补术、介入封堵术和微创封堵术。

微创封堵术是近十年来发展起来的一种集内、外科治疗方法优点于一体的新技术，该技术在经食管超声心动图（TEE）引导下用输送鞘管、封堵伞封堵ASD，美观、安全、手术效果好。

本文就这一技术作综述。

1病人选择微创封堵的病人术前由经胸超声心动图（TTE）证实为中央型继发孔房间隔缺损，包括毗邻较近的多发ASD，对于上腔型ASD、下腔型ASD及合并其它需要在体外循环下矫治的心内畸形的ASD患者不能用于微创封堵。

尸检资料[1]显示，ASD患者中约有29%的病人不适于用封堵器封堵，除上述因素外，巨大缺损、ASD边缘太短（≤4mm）或无边也是不能封堵的因素。

封堵术前要给予患者心电图（EKG）、胸部X光及TTE检查，并抽血化验以排除凝血功能障碍。

2手术方法2.1术时封堵前TEE检查:术时用多平面食管超声，探头分成人及儿童两种。

全麻成功后，取平卧位，插入食管超声探头，TEE确定缺损的部位、大小及边缘；测量缺损长经和宽径，以确定是否为圆形或椭圆形缺损。

分别测量缺损边缘到上腔静脉、下腔静脉（或下腔静脉下缘）、主动脉瓣、冠状静脉窦、右房室瓣膜和肺静脉的距离，注意有无肺静脉异位引流及其它需CPB下处理的心内畸形。

房间隔缺损临床路径（2011年版）一、房间隔缺损经皮封堵术临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为房间隔缺损（继发孔型）（ICD-10：Q21.101）。

行经皮房间隔缺损封堵术(ICD-9-CM-3:35.52)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.病史：可无症状，也可有活动后心悸、气促等；2.体征：可出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等；3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

经皮房间隔缺损（继发孔型）封堵术。

（四）标准住院日为≤5天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：Q21.101房间隔缺损（继发孔型）疾病编码。

2.有介入治疗适应证，无禁忌证。

3.年龄大于3岁或体重大于15千克，不合并中度以上肺动脉高压的患者。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤2天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能，血电解质，血型、凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图、胸部X线平片、超声心动图。

2.根据情况可选择的检查项目：如心肌酶、大便常规、冠状动脉造影检查、肺功能检查等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。

可以考虑使用第一、二代头孢菌素。

2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

（八）手术日一般在入院3天内。

1.麻醉方式：局部麻醉（成人和能配合的儿童）或全身麻醉（不能配合的儿童）。

房间隔缺损：分型、症状和治疗方法2024房间隔缺损（ASD）是指在胚胎发育过程中，房间隔的发生、吸收和融合出现异常，导致左、右心房之间存在血流交通的一种心脏畸形.房间隔缺损示意图单纯的先天性ASD虽然出生就存在，但往往症状不明显，常导致诊断延迟。

通过超声心动图大部分ASD可以很容易地诊断出来。

然而，并非所有的ASD都需要积极干预治疗，较小的ASD可以终生进行观察随访,而对于那些具有血流动力学意义或导致矛盾栓塞的ASD,需要评估其是否需要关闭。

流行病学根据胚胎学发病机制和解剖学特点,ASD通常分为继发孔型ASD（约80%）、原发孔型ASD（约15%）、静脉窦型ASD（约5%）和冠状静脉窦型ASD(＜1%)4种类型。

ASD均可以通过外科手术闭合，其中，约80%继发孔型ASD可以通过经皮介入封堵治疗。

继发孔型房间隔缺损根据其发生的部位，通常可分为4型：1.中央型：又称卵圆孔型，最常见，发病率占总数的75%以上;绝大多数病例，缺损为单发性的，呈椭圆形，长1-3cm,位于冠状窦的后上方，相当于卵圆窝的部位，周围有良好的边缘。

缺损距离传导系统较远，术后良好。

但个别病例的缺损，可呈筛孔形。

2.下腔型：缺损位于房间隔的后下方，位置较低，呈椭圆形，下缘缺如，与下腔静脉入口相延续，左心房的后壁构成缺损的后缘，有时伴有下腔静脉瓣，手术操作时应特别注意。

3.上腔型：又称静脉窦型,位于房间隔的后上方,紧靠上腔静脉的入口,缺损下缘为明显的新月型房间隔,上界缺如,常和上腔静脉连通,常合并有部分性右肺静脉异位引流。

4.混合型：即同时兼有上述2种以上的房隔缺损。

病程变化单纯ASD自然病程与ASD的解剖类型、大小和患者自身因素有关。

低龄患者的小型继发孔型ASD常发生自然闭合，＜3月龄患儿的总体自然闭合率可达87%,其中年龄3个月以内，＜3mm的继发孔型ASD在1岁半内可全部自然闭合，缺损直径3~8mm的患儿在1岁半内有80%以上的自然闭合率，但缺损在8mm以上者几乎不能自然闭合。

房间隔缺损介入封堵术操作规范根据ASD胚胎学发病机制和解剖学特点可将ASD分为继发孔型和原发孔型，前者常见占ASD的60%〜70%,是介入治疗主要选择的类型；后者占ASD的15%〜20%,需手术矫治。

尽管传统上认为小于10mm的小型ASD无心脏扩大和症状，可不作外科手术治疗，但考虑到小型ASD可能并发矛盾血栓和脑脓肿,而且这两种并发症好发于成年人,尤其是 60岁以后，因此成年人小型ASD也主张行介入治疗。

【适应证】1.通常年龄三3岁。

2.继发孔型ASD直径三5mm,伴右心容量负荷增加，忘36mm的左向右分流ASD。

3.缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离三5mm;至房室瓣三7mm。

4.房间隔的直径＞所选用封堵伞左房侧的直径。

5.不合并必须外科手术的其他心脏畸形。

6．外科术后残余分流。

【相对适应证】1.年龄＜2岁，但伴有右心室负荷。

2.ASD前缘残端缺如或不足，但其它边缘良好。

3.缺损周围部分残端不足5mm。

4.特殊类型ASD如多孔型或筛孔型ASD。

5.伴有肺动脉高压，但QP/QSNL5,动脉血氧饱和度三92%,可试行封堵。

【禁忌证】1.原发孔型ASD及静脉窦型ASD。

2.心内膜炎及出血性疾患。

3.封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。

4.严重肺动脉高压导致右向左分流。

5.伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。

6.近1个月内患感染性疾病，或感染性疾病未能控制者。

7.患有出血性疾病，未治愈的胃、十二指肠溃疡。

8.左心房或左心耳血栓，部分或全部肺静脉异位引流，左心房内隔膜，左心房或左心室发育不良。

【介入器材选择】目前国际上有 Amplatzer、Cardioseal、GoreHelix、StarFLEX 等多种ASD 封堵器用于临床，但在我国仅有Amplatzer双盘型封堵器广泛用于临床。

2002年起，经国家食品药品管理局批准注册国产ASD封堵器并应用于临床，价格仅为进口同类产品的1/3左右。