各论第15章-理气剂

名医方论——历代名家对常用方证的论述：８、理气剂（三）2007-04-17 22:08二、降气（２）【旋覆代赭汤方论】金·成无已：大邪虽解，以曾发汗吐下，胃气弱而未积虚气上逆，故心下痞硬，噫气不除，与旋覆代赭石汤降虚气而和胃。

硬则气坚，咸味可以软之，旋覆之咸，以软痞硬。

虚则气浮，重剂可以镇之，代赭石之重，以镇虚逆。

辛者散也，生姜、半夏之辛，以散虚痞。

甘者缓也，人参、甘草、大枣之甘，以补胃弱。

（《注解伤寒论》）明·许宏：汗吐下后，大邪虽解，胃气已弱而未和，虚气上逆，故心下痞硬，而噫气不除者。

与旋覆花下气除痰为君；以代赫石为臣，而镇其虚气；以生姜、半夏之辛而散逆气，除痞散硬以为佐；人参、大枣、甘草之甘，而调缓其中，以补胃气而除噫也。

（《金镜内台方议》）明·吴昆：伤寒发汗，若吐若下解后，心下痞硬，噫气不除者，此方主之。

汗、吐、下而解，则中气必虚，虚则浊气不降而上逆，故作痞硬；逆气上于心，心不受邪，故噫气不除，《内经·宣明五气篇》曰：五气所病，心为噫是也。

旋覆之咸，能软痞硬而下气；代赭之重，能镇心君而止噫；姜、夏之辛，所以散逆；参、草、大枣之甘，所以补虚。

或曰：汗、吐中虚，肺金失令，肝气乘脾而作上逆，逆气干心，心病为噫，此方用代赭石固所以镇心，而亦所以平肝也。

亦是究理之论。

（《医方考》）明·方有执：解，谓大邪已散也。

心下痞硬，噫气不除者，正气未复，胃气尚弱，而伏饮为逆也。

旋覆、半夏，蠲饮以消痞硬；人参、甘草，养正以益新虚；代赭以镇坠其噫气；姜、枣以调和其脾胃。

然则七物者，养正散余邪之要用也。

（《伤寒论条辨》）清·罗美：仲景此方，治正虚不归元，而承领上下之对圣方也。

盖发汗吐下解后，邪虽去，而胃气之亏损亦多；胃气既亏，三焦因之失职，阳无所归而不升，阴无所纳而不降，是以浊邪留滞，伏饮为逆，故心下痞硬，噫气不除。

方中以人参、甘草养正补虚，姜、枣和脾养胃，所以安定中州者至矣。

第一章 理气剂理气法，是用辛温香窜的药物为主而组成，具有疏畅气机，调整脏腑功能以治疗气病的方剂，如气机郁滞，气不通顺，气逆不降，气滞作痛，气滞胀满，肝胃气滞，肝气郁结和气腹痛等，均系本方治疗范围。

一、含义凡是用行气或降气药物为主，具有疏畅气机，调整脏腑功能，用以治疗气病的方剂，统称理气剂。

气病有气滞、气逆、气虚，前二者是本章讲的内容，气虚在补益剂里已讲过。

中医认为“气”是非常宝贵的，《疏五过论》“治病之道，气内为宝”，即治病要人体之正气，元气为主要宝贵的东西，治病配方一定要注意治病不伤人，邪去不伤正，中医认为“气聚则生，气散则亡”，所以气是维持人体生命的主要东西，《难经·八难》指出：气者，人之根本也。

气机流通无病可生，一有郁滞，则变生诸证，所以丹溪云“气血冲和万病不生，一有拂郁，诸病生焉”，故人身诸病，多生于郁。

所谓郁，正如戴元礼云“郁者，结聚而不得发越也，当升者不升，当降者不降，当变化者不得变化也”《金匮钩玄》，因此《素问》逸者行之，结者散之，高者抑之。

《素问·六元正纪大论》“木郁达之”，及《本经经疏》“降可去升”，沈金鏊“气升当降，气逆当调”等原则为本章立法依据。

二、作用三、运用适用由气机逆乱或阻滞而引起的脏腑功能失调所致的病证如肝胃气滞，肝气郁滞，肺气上逆，胃气上逆等。

四、注意事项1． 理气剂主要用于气机郁滞之实证，如兼见气虚，而应酌加补气药，虚实并调，纯属气虚之证不宜使用本方剂。

2． 本章所用药物多属辛温香燥之品，易耗气伤津，对于阴津亏损，阴虚火旺，孕妇等应慎用。

五、类型《素问·举痛论》云：余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结，说明气的病变较多，但总不外气滞，气逆，气虚三个方面。

本章主要讨论气滞、气逆的治法与方剂，所以本章分为行气、降气两法。

行气行气剂，具有行气解郁的作用，适用于气机郁滞的病证。

各论第章理气剂什么是理气剂？理气剂是中医药理论中的一种药物类型，其主要功能是调节气机，使气血畅通，达到疏肝理气、消食导滞的作用。

理气剂在中成药种类中应用广泛，可单用或配合使用，为调整人体失衡的气机提供有效方法。

理气剂的功效理气剂主要通过改善气机运转，调和气血平衡，从而改善一系列症状：1.疏肝理气：能够舒肝解郁，改善情绪，对于不同原因引起的情绪不稳、胸闷、胁痛等症状有明显疗效。

2.消食导滞：对于因饮食不当，脾胃虚弱等原因引起的胃肠道胀气、嗳气、恶心、呕吐等症状有一定改善作用。

3.调节月经：机理与疏肝理气相似，对于月经不调、经血不畅等症状有一定帮助。

4.疏通气道：对于心悸、气短、喘息等呼吸系统症状有一定改善作用。

，理气剂可以在中药治疗中起到重要作用，对于调理人体健康具有一定的帮助。

理气剂的分类根据中医药理论，理气剂主要分为三大类：1.关上类：主要药物有苏子、砂仁等，其药理作用为平肝止痛，祛风定痛，能够改善胸胁部不适及经痛等症状。

2.开发类：主要药物有香附、青皮等，其药理作用为升发清气，舒肝解郁，能够改善呕吐、纳呆等症状。

3.走滞类：主要药物有枳实、陈皮等，其药理作用为行气化痰、止呕降逆，能够改善胸胁胀满、呕吐、反胃、胃痛等症状。

常见理气剂1.柴胡：柴胡是一味常见的中药，主要功效是疏肝理气，它能够舒解肝郁气滞，改善不适和痛苦等症状，常用于治疗烦闷不安、胸胁胀满、口苦口干等症状。

2.枳实：枳实是一味走滞类药物，功效是通气化痰，止呕降逆，它对于胃肠道胀气、恶心、呕吐等症状有很好的改善作用。

3.苏合香附丸：苏合香附丸是一种常用的关上类理气剂，是由苏子、车前子、木香、陈皮等药物组成，具有活血散瘀，调理气血，舒肝理气的功效，对于经痛、胸胁疼痛等症状有很好的缓解作用。

理气剂的使用注意事项1.疾病需要鉴别，对于准确的诊断需要寻求专业医师的帮助，中药治疗需要在医师指导下进行。

2.服用药物需要考虑个体差异及自身病情，在药物剂量、用药时间等方面需要注意遵医嘱。

15理气药第十五章理气药一、选择题（一）A型题（在每小题给出的A、B、C、D、E五个选项中，只有一项是符合题目要求的。

）1.不属于理气药主要归经的是：A.脾经B.胃经C.肝经D.肺经E.肾经答案：E答案分析：理气药主要归经为脾、胃、肝、肺，虽有极个别的药物同时也归肾经，但肾经仍不属于理气药的主要归经。

故答案应选E。

2.治疗脾胃气滞，脘腹胀痛及泻痢里急后重，宜选用:A.陈皮B.枳壳C.佛手D.木香E.大腹皮答案：D答案分析：5个备选答案中的药物都可用于治疗脾胃气滞，脘腹胀痛，惟木香辛行苦降，善行大肠之滞气而治泻痢里急后重，故宜首选D。

3.陈皮、木香共有的功效是:A.疏肝理气B.降气止呕C.行气导滞D.理气止痛E.理气健脾答案：E答案分析：陈皮的功效是理气健脾、燥湿化痰，木香的功效是行气止痛、健脾消食，故二者的共同功效应该是E。

4.既能破气消积，又能化痰除痞的药物是:A.枳实B.青皮C.沉香D.川楝子E.绿萼梅答案：A答案分析：首先，备选答案中理气作用强，能破气消积的药物是枳实和青皮，二者之中同时又具备化痰和除痞功效的只有枳实，故答案应选A。

5.治疗肝气郁结，月经不调，痛经，乳房胀痛，宜首选的药物是:A.木香B.香附C.沉香D.檀香E.九香虫答案：B答案分析：备选答案中木香、沉香、檀香不入肝经，肝气郁结之证一般不用。

九香虫入肝经，主要用治肝郁胁痛、肝胃不和之胃脘疼痛，而香附主入肝经，具有疏肝解郁、调经止痛之功，主治肝气郁结，月经不调，痛经，乳房胀痛等，故答案应选B。

6.善治肝胃气滞，胁痛胸闷，脘腹疼痛，久咳痰多之症的药物是:A.青皮B.佛手C.枳壳D.乌药E.娑罗子答案：B答案分析：备选答案中青皮疏肝破气、消积化滞，娑罗子疏肝解郁、和胃止痛，二者虽可用于治疗胸胁脘腹疼痛，但无燥湿化痰之功，久咳痰多不用；枳壳主要功效是行气开胸、宽中除胀，乌药的功效是行气止痛、温肾散寒，均不适宜用治肝郁胁痛、久咳痰多；佛手疏肝解郁、理气和中、燥湿化痰，善治肝胃气滞，胁痛胸闷，脘腹疼痛，久咳痰多之证。

名医方论——历代名家对常用方证的论述：８、理气剂（二）2007-04-17 22:07二、行气（２）【橘核丸方论】清·汪昂：此足厥阴药也。

疝病由于寒湿，或在气，或在血，证虽见乎肾，病实本乎肝。

橘核、木香，能入厥阴气分而行气；桃仁、延胡，能入血分而活血；川楝、木通，能导小肠、膀胱之热，由小便下行，所以祛湿；官桂能平肝暖肾，补命门之为，所以祛寒；厚朴、枳实，并能行结水而破宿血；昆布、藻、带，咸注下而软坚，寒行水以泄热，同为散肿消坚之剂也。

（《攻方集解》）清·费伯雄：此乃治疝专剂，理气、破血、软坚、行水之法俱备。

其知痛楚者不可误用。

（《医方论》）今·李畴人：此方治疝卵核肿胀，偏有大小，或坚硬如石，痛引脐腹。

橘核、川楝辛香苦泄，疏利阳明、厥阴之逆气；肉桂温肝散下焦结气；厚朴、枳实开中焦逆满；延胡、桃仁和血中气滞，气中血滞；昆布、海藻沉而下降，咸而软坚；木香利三焦气滞，木通渗小肠、膀胱湿热。

合散寒通气，疏利厥少膀胱，其少腹胀痛，睾丸结疝可冰释而消矣。

（《医方概要》）【天台乌药散方论】清·汪昂：此足厥阴、手太阴药也。

乌药散膀胱冷气，能消肿止痛；川楝导小肠邪热，引小便下行；木香、青皮行气而平肝；良姜、茴香散寒而暖肾；槟榔性如铁石，能下水溃坚；巴豆斩关夺门，破血瘕寒积，皆行气社湿散寒之品也。

（《医方集解》）清·徐大椿；气逆于中，寒滞不散，不能敷化精微，乃成疝瘕于腹，故小腹疼痛，控引睾丸焉。

乌药顺九天之气，小茴祛九地①之阴，槟榔破滞气以达下，木香调中气以醒脾，青皮破气平肝，良姜涤寒散滞，川楝子泻湿热以除疝气也。

为散，温酒调服，使湿化气行，则寒邪解散而疝瘕自平，其小腹疼痛亦退，何控引睾丸之有哉？此温中散滞之剂，为气逆寒滞疝瘕之方。

（《医略六书·杂病证治》）清·吴瑭：此寒湿客于肝肾、小肠而为病，故方用温通足厥阴、手太阳之药也。

乌药祛膀胱冷气，能消肿止痛；木香透络定痛；青皮行气伐肝；良姜温脏动寒；茴香温关元，暖腰肾，又能透络定痛；槟榔至坚，直达肛门散结气，使坚者溃，聚者散，引诸药逐浊气由肛门而出；川楝导小肠湿热，由小便下行，炒以斩关夺门之巴豆，用气味而不用形质，使巴豆帅气药散无形之寒，随槟榔下出肛门；川楝得巴豆迅烈之气，逐有形之湿从小便而去，俾有形、无形之结邪一齐解散，而病根拔矣。

理气剂概念:组成：以理气药为主；作用：行气或降气；治证：气滞或气逆病证。

分类与适应证:1、行气剂——气滞证(脾胃气滞、肝气郁结）——代表方：越鞠丸，半夏厚朴汤2、降气剂——气逆证（肺气上逆、胃气上逆）——代表方：定喘汤，苏子降气汤、旋覆代赭汤使用注意:1、辨清虚实，理气剂宜于实证。

2、气滞而兼气逆者，宜行气与降气并用。

3、理气药多芳香辛燥，易伤津耗气，阴虚火旺者以及孕妇等慎用。

越鞠丸《丹溪心法》【组成】苍术、香附、川芎、神曲、山栀子（各等分）【主治】气郁所致的六郁证。

（气、血、痰、火、湿、食六郁证）血行不畅（血郁）肝气不舒(气郁) 胸膈痞闷郁久化火（火郁）脾失健运，聚湿生痰（痰郁，湿郁）吞酸呕吐脾气郁滞脘腹胀痛食不消化（食郁）饮食不消【病机】肝气郁滞化热，脾胃气滞，停食蕴湿生痰【治法】行气解郁（疏肝理脾）【方解】君：香附─行气解郁（治气郁）臣佐：川芎─行气活血（治血郁）栀子─清热泻火（治火郁）苍术─燥湿健脾（治湿郁）神曲─消食和胃（治食郁）配伍要点：香附+ 川芎【运用】1.辨证要点：胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消。

2.临证加减：血郁而瘀者，重用川芎，加红花、赤芍湿郁偏重者，重用苍术，加茯苓、泽泻食郁偏重者，重用神曲，加山楂、麦芽火郁偏重者，重用山栀子，加黄芩、黄连痰郁偏重者，加半夏、陈皮、瓜蒌3.现代运用：消化性溃疡、胃神经官能症、肋间神经痛、慢性胰腺炎、肝胆疾患等肝气郁者。

柴胡疏肝散《医学统旨》【主治】肝气郁滞证。

肝气不舒：胁肋疼痛，嗳气善太息，脉弦情志不调肝气郁结肝气犯脾，气机不畅：脘腹胀满【病机】肝失疏泄，气滞血郁，肝胃不和【治法】疏肝解郁，行气止痛【方解】君：柴胡─疏肝解郁臣：香附─理气疏肝川芎─行气活血止痛佐：陈皮─理气行滞白芍─养血柔肝，缓急止痛使：甘草─调和诸药配伍要点：柴胡+ 香附、川芎【运用】1.《名医论方》2.辨证要点：胁肋胀痛，脉弦。

3.临证加减：气滞兼血瘀，疼痛较甚者，加郁金、当归；肝郁化火，口苦舌红者，加山栀子、川楝子4.现代运用：肝炎、肋间神经痛、慢性胃炎等属肝气郁滞者。

中医方剂学第讲理气剂PPT课件•理气剂概述•常用理气剂介绍•理气剂组方原理与配伍禁忌目录•临床应用与案例分析•现代研究与进展•总结与展望01理气剂概述定义与分类定义理气剂是以理气药为主配伍组成，具有行气或降气作用，以治疗气滞或气逆病证的方剂。

分类根据作用不同，理气剂可分为行气剂和降气剂两类。

行气剂主要用于气机郁滞的病证，降气剂主要用于气机上逆的病证。

功效与作用功效理气剂主要具有行气散结、疏肝解郁、和中止痛、降逆止呕等功效。

作用理气剂可用于治疗多种因气滞或气逆引起的病证，如胸胁胀满、胃脘疼痛、嗳气呕吐、月经不调等。

适用范围与注意事项适用范围理气剂适用于多种因气滞或气逆引起的病证，如肝气郁结所致的胸胁胀痛、胃气上逆所致的恶心呕吐等。

注意事项使用理气剂时，应注意辨别病证的虚实寒热，根据病情选择合适的方剂。

同时，理气剂多辛香温燥，易耗气伤阴，故气虚、阴虚者慎用。

孕妇及月经过多者也应慎用或禁用。

在服药期间，还应注意饮食调理，避免生冷、油腻、辛辣等刺激性食物，以免影响药效。

02常用理气剂介绍组成柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草。

主治肝气郁滞证，症见胁肋疼痛，胸闷善太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。

方解柴胡疏肝散以柴胡疏肝解郁为君药，配伍香附、川芎活血行气止痛，陈皮、枳壳理气行滞，芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛。

诸药相合，共奏疏肝理气，活血止痛之功。

功效疏肝理气，活血止痛。

柴胡疏肝散•组成：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜。

•功效：疏肝解郁，养血健脾。

•主治：肝郁血虚脾弱证，症见两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚。

•方解：逍遥散以柴胡疏肝解郁为君药，配伍当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓健脾益气，炙甘草益气补中，缓急止痛，薄荷疏散郁遏之气，透达肝经郁热，生姜温胃和中。

诸药相合，共奏疏肝解郁，养血健脾之功。

方解四逆散以柴胡疏肝解郁为君药，配伍枳实行气散结，芍药柔肝缓急止痛，甘草益气补中，调和诸药。

名医方论——历代名家对常用方证的论述：８、理气剂（一）2007-04-17 22:05一、行气（１）【越鞠丸方论】元·朱震亨：气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。

故人身诸病，多生于郁。

苍术、抚芎总解诸郁，随证加入诸药。

凡郁皆在中焦，以苍术、抚芎开提其气以升之。

假如食在气上，提其气则食自降矣，余皆仿此。

（《丹溪心法》）明·吴昆：越鞠者，发越鞠郁之谓也。

香附理气郁，苍术开湿郁，抚芎调血郁，栀子治火郁，神曲疗食郁。

此以理气为主，乃不易之品也。

若主湿郁加白芷、茯苓；主热郁加青黛，主痰郁加南星、海石、瓜蒌；主血郁加桃仁、红花；主食郁加山楂、砂仁。

此因病而变通也。

如春加防风，夏加苦参，秋冬加吴茱萸，乃《经》所谓升降浮沉则顺之，寒热温凉则逆之耳。

（《医方考》）清·季楚重：《内经》论木郁达之五句，前圣治郁之法最详。

所谓郁者，清气不升，浊气不降也。

然清浊升降，皆出肺气，使太阳失治节之令，不惟生气不升，收气亦不降，上下不交而郁成矣。

故《经》云：太阴不收，肺气焦满；又云：诸气郁，皆属于肺。

然肺气之布，必由胃气之输；胃气之运，必本三焦之化；甚至为痛，为呕，为胀，为利，莫非胃气不宣、三焦失职所致。

方中君以香附快气，调肺之怫郁；臣以苍术开发，强胃而资生；神曲佐化水谷栀子清郁导火，于以达肺，腾胃而清三焦；尤妙抚芎之辛，直入肝胆以助妙用，则少阳之生气上朝而营卫和，太阴之收气下肃而精气化。

此丹溪因五郁之法而变通者也。

然五郁之中，金木尤甚。

前人用逍遥散调肝之郁，兼清火滋阴；泻白散清肺之郁，兼润燥降逆。

要以木郁上冲，即为火；金郁敛涩，即为燥也。

如阴虚不知滋水，气虚不知化液，是又不善用越鞠矣。

（录自《古今名医方论》）清·吴谦：夫人以气为本，气和则上下不失其度，运行不停其机，病从何生？若饮食不节，寒温不适，喜怒无常，忧思无度，使冲和之气升降失常，以致胃郁不思饮食，脾郁不消水谷，气郁胸腹胀满，血郁胸膈刺痛，湿郁痰饮，火郁为热，及呕吐恶心，吞酸吐酸，嘈杂嗳气，百病丛生。