白内障诊疗指南

白内障诊疗指南一、先天性白内障【概述】本病为出生时或出生后第1年内发生的晶状体浑浊，是儿童常见的眼病，可为家族性或散发；可伴发其他眼部异常或遗传性和系统性疾病。

其发生与遗传因素有关，常为常染色体显性遗传；也与环境因素有关，母亲孕期内特别头3个月宫内病毒性感染，应用某些药物，.暴露于X线，孕期内患有代谢性疾病，如糖尿病、甲状腺功能不足、营养和维生素极度缺乏等，均可使晶状体发生浑浊。

也有一些病例病因不明。

【临床表现】1.单眼或双眼发生。

2.多数为静止性，少数出生后继续发展，有的直至儿童期才影响视力。

3.根据晶状体浑浊的部位、形态和程度进行分类。

比较常见的有:(1)前极白内障：晶状体前囊膜中央局限性浑浊，多为圆形，大小不等。

可伸入晶状体皮质内，或表面突出于前房内。

多为双侧。

对视力影响不大。

(2)后极白内障：晶状体后囊膜中央局限性浑浊，边缘不齐，可呈盘状、核状或花萼状。

多为双眼发生。

少数为进行性。

对视力有一定影响。

(3)冠状自内障：晶状体皮质深层周边部有圆形、椭圆形、短棒状、哑铃状浑浊，呈花冠状排列。

晶状体中央部及周边部透明。

双眼发生。

静止性。

很少影响视力。

(4) 点状白内障：晶状体皮质有白色、蓝色或淡色细小点状浑浊。

发生在出生后或青少年期。

双眼发生。

静止不发展。

一般不影响视力。

(5)绕核性自内障：数层浑浊位于透明晶状体核周围的层间。

各层之间仍有透明皮质间隔。

最外层常有“V”字形浑浊骑跨在浑浊带前后。

常为双眼发生，静止性。

视力可明显减退。

(6)核性白内障：晶状体胚胎核和胎儿核均受累，呈致密的白色浑浊，但皮质完全透明。

多为双眼发病。

瞳孔缩小时视力障碍明显，瞳孔散大时视力显著增加。

(7)全白内障：晶状体全部或近于全部浑浊，有时囊膜增厚、钙化，皮质浓缩。

可在出生时已经发生，或出生后逐渐发展，至1岁内全部浑浊。

多为双眼发生。

视力障碍明显。

(8)膜性白内障：前、后囊膜接触机化，两层囊膜间可夹有残留的晶状体纤维或上皮细胞，呈厚薄不匀的浑浊。

白内障诊疗指南欧阳光明（2021.03.07）病因凡是各种原因如老化，遗传，局部营养障碍，免疫与代谢异常，外伤，中毒，辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，导致白内障。

本病可分先天性和后天性：1.先天性白内障又叫发育性白内障，多在出生前后即已存在，多为静止型，可伴有遗传性疾病，有内生性与外生性两类，内生性者与胎儿发育障碍有关，外生性者是母体或胎儿的全身病变对晶状体造成损害所致，先天性白内障分为前极白内障，后极白内障，绕核性白内障及全白内障。

2.后天性白内障出生后因全身疾病或局部眼病，营养代谢异常，中毒，变性及外伤等原因所致的晶状体混浊，分为6种：①老年性白内障，最常见，又叫年龄相关性白内障，多见于40岁以上，且随年龄增长而增多，与多因素相关，如老年人代谢缓慢发生退行性病变有关，也有人认为与日光长期照射，内分泌紊乱，代谢障碍等因素有关，根据初发混浊的位置可分为核性与皮质性两大类。

②并发性白内障（并发于其他眼病）。

③外伤性白内障。

④代谢性白内障。

⑤放射性白内障。

⑥药物及中毒性白内障。

临床表现单或双侧性，两眼发病可有先后，视力进行性减退，由于晶体皮质混浊导致晶状体不同部位屈光力不同，可有眩光感，或单眼复视，近视度数增加，临床上将老年性白内障分为皮质性、核性和囊下三种类型。

1.皮质性白内障以晶体皮质灰白色混浊为主要特征，其发展过程可分为四期：初发期，未成熟期，成熟期，过熟期。

2.核性白内障晶体混浊从晶状体中心部位即胚胎核位置开始出现密度增加，逐渐加重并缓慢向周围扩展，早期呈淡黄色，随着混浊加重，色泽渐加深如深黄色，深棕黄色，核的密度增大，屈光指数增加，病人常诉说老视减轻或近视增加，早期周边部皮质仍为透明，因此，在黑暗处瞳孔散大视力增进，而在强光下瞳孔缩小视力反而减退，故一般不等待皮质完全混浊即行手术。

3.后囊下白内障混浊位于晶状体的囊膜下皮质，如果位于视轴区，早期即影响视力。

检查应了解玻璃体、视网膜、视乳头黄斑区和视神经是否正常及脉络膜有无病变，对白内障术后视力恢复会有正确的评估，可借助A型及B型超声波了解有无玻璃体病变、视网膜脱离或眼内肿物，亦可了解眼轴长度及脱位的晶体位置，视网膜电图（ERG）对评价视网膜功能有重要价值，单眼白内障患者为排除黄斑病变视路疾患所致的视力障碍，可作诱发电位（VEP）检查，此外亦可应用视力干涉仪检查未成熟白内障的黄斑功能。

白内障诊治指南疾病简介：白内障(Cataract)是发生在眼球里面晶状体上的一种疾病，任何晶状体的混浊都可称为白内障，但是当晶状体混浊较轻时，没有明显地影响视力而不被人发现或被忽略而没有列入白内障行列。

根据调查，白内障是最常见的致盲和视力残疾的原因，人类约25%患有白内障。

病因：1、阳光与紫外线多年来，人们已经注意到阳光参与了人类白内障的形成。

在紫外线影响下，磷离子可能与衰老的晶状体中的钙离子结合，形成不可溶解的磷酸钙，从而导致晶体的硬化与钙化。

这就是白内障的病因之一。

2、缺氧在缺氧的情况下，可使晶体内钠、钙增加，钾、维生素C相应减少，而乳酸增多，促使白内障的形成。

这是白内障的病因中比较常见的一种。

3、营养素代谢，维生素和微量元素缺乏与白内障形成有关，如钙，磷，维生素E、A、B2等。

这也属于诱发白内障的原因。

4、内分泌紊乱可以促使白内障的产生，从糖尿病病人发生白内障较一般人高，就足以说明。

症状表现：发病症状双侧性，但两眼发病可有先后。

视力进行性减退，有时在光亮的背景下可以看到固定的黑点。

由于晶体不同部位屈光力变化，可有多视、单眼、复视，近视度增加。

临床上将老年性白内障分为皮质性，核性和囊下三种类型。

1.皮质性白内障(cortical cataract)以晶体皮质灰白色混浊为主要特征，其发展过程可分为四期：初发期、未成熟期、成熟期、过熟期。

2.核性白内障(nuclear cataract)：晶体混浊多从胚胎核开始，逐渐扩展至成人核，早期呈黄色，随着混浊加重，色泽渐加深如深黄色，深棕黄色。

核的密度增大，屈光指数增加，病人常诉说老视减轻或近视增加。

早期周边部皮质仍为透明，因此，在黑暗处瞳孔散大视力增进，而在强光下瞳孔缩小视力反而减退。

故一般不等待皮质完全混浊即行手术。

3.后囊下白内障(posterior subcapsular cataract)：因混浊位于视轴区，早期即影响视力。

病理生理：引起白内障的因素很多，老年人因年龄新陈代谢功能减退导致的白内障是最常见的“老年性白内障”，其他全身疾病如糖尿病也常并发白内障，眼局部外伤是继发性白内障的一个重要原因，眼球穿孔异物进入晶状体必然会发生白内障，即或没有穿孔的眼部挫伤也可以引起白内障。

1、老年性白内障概述老年性白内障即年龄相关性白内障，是指中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加，患病率明显增高。

由于其主要发生于老年人，以往习惯称之为老年性白内障。

本病的发生与环境、营养、代谢和遗传等多种因素有关.临床表现1.皮质性年龄相关性白内障皮质性白内障是年龄相关性白内障中最常见的一种类型，其特点是混浊自周边部浅皮质开始，逐渐向中心部扩展，占据大部分皮质区。

根据其临床发展过程及表现形式，皮质性白内障可分为4期：初发期、进展期、成熟期和过熟期.(1)初发期最早期的改变是在靠周边部前后囊膜下，出现辐轮状排列的透明水隙或水疱.水隙或水疱主要是由于晶状体上皮细胞泵转运系统失常导致液体在晶状体内积聚所致.液体积聚可使晶状体纤维呈放射状或板层分离。

在前者，液体可沿晶状体纤维方向扩展，形成典型的楔形混浊，底边位于晶状体赤道部，尖端指向瞳孔区中央。

散瞳检查在后照或直接弥散照射下，呈典型的辐轮状外观。

这种辐轮状混浊最初可位于皮质表浅部位，然后向深部扩展，各层次间可互相重叠掩映，终于以晶状体全面灰白色混浊取代辐轮状混浊外观，代表年龄相关性白内障进入进展期阶段。

(2)进展期晶状体纤维水肿和纤维间液体的不断增加，使晶状体发生膨胀，厚度增加，因此也被称作膨胀期。

一方面因以混浊为背景的囊膜张力增加而呈现绢丝样反光；另一方面，由于膨胀的结果而使前房变浅。

后者在一个有青光眼体质的患者，很容易诱发青光眼的急性发作。

但并非所有皮质性白内障患者都要经历膨胀期发展过程。

即使有，其持续时间及严重程度个体间存在相当大的差异，不一定都会诱发青光眼发作。

这一阶段患者主要症状为视力逐渐减退，有时伴有眩光感，偶有单眼复视者。

由于尚有一部分皮质是透明的，因此虹膜新月影投照试验是阳性。

(3)成熟期这一阶段以晶状体全部混浊为其特点. 裂隙灯检查仅能看到前面有限深度的皮质，呈无结构的白色混浊状态•此时虹膜新月影投照试验转为阴性。

晶状体纤维经历了水肿、变性、膜破裂等一系列病理过程，最终以晶状体纤维崩溃，失去正常形态为结局•至成熟期阶段，晶状体囊膜尚能保持原有的韧性和张力，此后逐渐向变性发展。

老年性白内障
本病是眼内晶状体发生混浊,造成视力逐渐下降，最后导致失明的慢性眼病。

常见于老年人。

多双眼先后患病。

中医称“圆翳内隙多因脾虚气弱或肝肾两亏，精气不能上荣于目所致。

【诊断】
1自觉视物渐趋模糊，眼前有固定阴影而无其他痛楚。

经过较长时间后，视力渐降，甚至只能辨别影子晃动与感到光亮。

2.初发期晶状体呈车轮状混浊，以后逐渐加重，融合呈灰白色混浊；侧照法于晶体表面见到新月形虹膜阴影则为膨胀期；后期则晶状体呈一片乳白色，是为白内障成熟期。

白内障从初发期到成熟期可经数月至数年不等。

【治疗】
一、辨证论治
适用于白内隙早期。

1脾气虚弱视物渐渐模糊，体倦乏力，面色淡白，食少便澹，舌淡苔白，脉细弱。

治法：补牌益气。

方药举例：党参、白术、茯苓、山药、鸡内金、当归、陈皮、柴胡各10g。

2.肝肾不足视物模糊，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡脉细。

治法：补益肝肾。

方药举例：枸杞子、生地黄、熟地黄、山萸肉、泽泻、首乌、菟丝子各IOg,荒蔚子12g,砂仁3g,菊花5go
二、中成药
杞菊地黄丸或明目地黄丸每次服5g,每日2次。

五子补肾丸每次服5g,每日3次。

补中益气丸或益气聪明丸每次服5g,每日2次。

三、针灸治疗
适用于白内隙早期，以提高部分视力。

体针臂膈、肝俞、睛明、肾俞、太冲。

四、手术治疗
白内障成熟期，可行白内障针拨术或针拨套出术。

膨胀期可行白内障囊外摘除术，多同时植入人工晶体。

老年性白内障临床诊疗指南【概述】老年性白内障亦称年龄相关性白内障，病因仍未完全明了。

本病分为皮质性、核性和后囊膜下三类，但事实上各类型老年性白内障之间并无严格区分，仅仅是代表浑浊以何部位为主导的实际情况。

皮质型老年性白内障最为常见，其次为核性，后囊膜下白内障相对较少见。

【临床表现】1.双眼患病，但发病有先后，严重程度也不一致。

2主要症状为随眼球转动的眼前阴影、渐进性无痛性视力减退、单眼复视或多视、虹视、畏光和眩光。

3皮质性白内障按其发展过程分为4期： (1)初发期：晶状体皮质内出现空泡、水裂、板层分离和轮辐状浑浊，如瞳孔区晶状体未累及，一般不影响视力。

(2)膨胀期：又称未熟期，晶状体浑浊继续加重，急剧肿胀，体积变大。

^(3)成熟期：晶状体恢复到原来体积，前房深度恢复正常。

晶状体逐渐全部浑浊，虹膜投影消失。

患眼视力降至眼前手动或光感。

眼底不能窥入。

〔4〉过熟期：如果成熟期持续时间过长，经数年后晶状体内水分继续丢失，晶状体体积缩小，囊膜皱缩和宥不规则的由色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。

晶状体纤维分解液化，呈乳白色，棕黄色晶状体核沉于囊袋下方，可随体位变化而移动，上方前房进一步加深。

晶状体悬韧带发生退行性改变，容易发生晶状体脱位。

【治疗方案及原则】1.目前尚无疗效肯定的药物用于治疗白内障。

白内障影响工作和日常生活时，可考虑手术治疗。

通常采用白内障囊外摘除术或白内障超声乳化吸除术联合人工晶状体植入术。

2.术前滴左氧氟沙星眼水q30分钟/次，术后妥布霉素地塞米松滴眼液和双氯芬酸钠滴眼液2h交替进行。

白内障诊疗指南病因凡是各种原因如老化，遗传，局部营养障碍，免疫与代谢异常，外伤，中毒，辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，导致白内障。

本病可分先天性和后天性：1.先天性白内障又叫发育性白内障，多在出生前后即已存在，多为静止型，可伴有遗传性疾病，有内生性与外生性两类，内生性者与胎儿发育障碍有关，外生性者是母体或胎儿的全身病变对晶状体造成损害所致，先天性白内障分为前极白内障，后极白内障，绕核性白内障及全白内障。

2.后天性白内障出生后因全身疾病或局部眼病，营养代谢异常，中毒，变性及外伤等原因所致的晶状体混浊，分为6种：①老年性白内障，最常见，又叫年龄相关性白内障，多见于40岁以上，且随年龄增长而增多，与多因素相关，如老年人代谢缓慢发生退行性病变有关，也有人认为与日光长期照射，内分泌紊乱，代谢障碍等因素有关，根据初发混浊的位置可分为核性与皮质性两大类。

②并发性白内障（并发于其他眼病）。

③外伤性白内障。

④代谢性白内障。

⑤放射性白内障。

⑥药物及中毒性白内障。

临床表现单或双侧性，两眼发病可有先后，视力进行性减退，由于晶体皮质混浊导致晶状体不同部位屈光力不同，可有眩光感，或单眼复视，近视度数增加，临床上将老年性白内障分为皮质性、核性和囊下三种类型。

1.皮质性白内障以晶体皮质灰白色混浊为主要特征，其发展过程可分为四期：初发期，未成熟期，成熟期，过熟期。

2.核性白内障晶体混浊从晶状体中心部位即胚胎核位置开始出现密度增加，逐渐加重并缓慢向周围扩展，早期呈淡黄色，随着混浊加重，色泽渐加深如深黄色，深棕黄色，核的密度增大，屈光指数增加，病人常诉说老视减轻或近视增加，早期周边部皮质仍为透明，因此，在黑暗处瞳孔散大视力增进，而在强光下瞳孔缩小视力反而减退，故一般不等待皮质完全混浊即行手术。

3.后囊下白内障混浊位于晶状体的囊膜下皮质，如果位于视轴区，早期即影响视力。

检查应了解玻璃体、视网膜、视乳头黄斑区和视神经是否正常及脉络膜有无病变，对白内障术后视力恢复会有正确的评估，可借助A型及B型超声波了解有无玻璃体病变、视网膜脱离或眼内肿物，亦可了解眼轴长度及脱位的晶体位置，视网膜电图（ERG）对评价视网膜功能有重要价值，单眼白内障患者为排除黄斑病变视路疾患所致的视力障碍，可作诱发电位（VEP）检查，此外亦可应用视力干涉仪检查未成熟白内障的黄斑功能。

白内障的诊断和治疗原则一、引言白内障是一种常见的眼部疾病，主要表现为眼球晶状体透明度下降导致视力模糊。

其发病原因多样，包括先天性因素、外伤、老年性变等。

准确的诊断和合理的治疗原则对于患者的视力恢复至关重要。

二、白内障的诊断1. 病史和临床表现：应详细了解患者视力下降的时间、程度以及有无家族史等。

主要临床表现包括视力模糊、散光增加、夜间视力下降等。

2. 视力检查：通过裸眼或矫正视力测试来评估患者的视力。

3. 眼压测量：由于高眼压可能是白内障的并发症，故需检测眼压情况。

4. 晶体透明度评估：可借助裂隙灯显微镜观察晶体透明度，判断是否有白内障。

三、白内障的治疗原则1. 观察和保守治疗：a) 对于早期发现且症状轻微的患者，可以选择观察治疗，定期进行眼科检查以监测病情发展。

b) 对于一侧白内障且对生活、工作无明显困扰的患者，可考虑保守治疗。

2. 手术治疗：a) 人工晶体植入术：即晶体置换手术，是目前最常见和有效的白内障治疗方法。

通过取出受损的晶体并植入人工晶体来替代自身晶体恢复视力。

b) 激光手术：适用于少数特定类型的白内障，如类似黄斑变性等。

3. 早期诊断与手术干预：a) 白内障患者应及早就诊，并在医生指导下选择最合适的手术时间。

b) 年轻患者应特别重视早期诊断和干预，避免视力进一步下降。

四、手术治疗后的注意事项1. 术后眼部护理：患者在手术后需严格按医嘱使用消毒眼药水，并避免揉眼，以防感染。

2. 遵循医生建议：术后患者应按时复诊，遵从医生的嘱咐进行恢复期护理和用药。

3. 避免剧烈运动：手术后需避免剧烈运动或举重等活动，以免对眼部造成伤害。

五、白内障手术的发展趋势1. 越来越小切口：随着技术的不断改进，白内障手术切口越来越小，有助于减少手术创伤和提高恢复速度。

2. 引入新技术：例如超声乳化技术、激光治疗等都在白内障手术中得到应用，提高了手术效果和安全性。

3. 个体化治疗：根据患者个体差异，选择更适合其情况的治疗方案，提高手术效果和满意度。

白内障临床诊疗指南【概述】白内障（cataract）是指晶状体透明度降低或者颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变。

【病因及发病机制】1.白内障的发病机制较为复杂，是机体内外各种因素对晶状体长期综合作用的结果。

晶状体处于眼内液体环境中，任何影响眼内环境的因素，如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍以及某些全身代谢性或免疫性疾病，都可以直接或间接破坏晶状体的组织结构、干扰其正常代谢而使晶状体混浊。

流行病学研究表明，紫外线照射、糖尿病、高血压、心血管疾病、机体外伤、过量饮酒及吸烟等均与白内障的形成有关。

2.分类白内障可按不同方法进行分类：（1）按病因：分为年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性白内障等。

（2）按发病时间：分为先天性和后天获得性白内障。

（3）按晶状体混浊形态：分为点状、冠状和绕核性白内障等。

（4）按晶状体混浊部位：分为皮质性、核性和囊膜下白内障等。

（5）按晶状体混浊程度：分为初发期、未成熟期、成熟期和过熟期【临床表现】1．症状（1）视力下降：这是白内障最明显也是最重要的症状。

晶状体周边部的轻度混浊可不影响视力，而在中央部的混浊，虽然可能范围较小、程度较轻，但也可以严重影响视力。

特别在强光下，瞳孔收缩，进入眼内的光线减少，此时视力反而不如弱光下。

晶状体混浊明显时，视力可下降到仅有光感。

（2）对比敏感度下降：白内障患者在高空间频率上的对比敏感度下降尤为明显。

（3）屈光改变：核性白内障因晶状体核屈光指数增加，晶状体屈光力增强产生核性近视，原有的老视减轻。

若晶状体内部混浊程度不一，也可产生晶状体性散光。

（4）单眼复视或多视：晶状体内混浊或水隙形成，使晶状体各部分屈光力不均一，类似棱镜的作用，产生单眼复视或多视。

（5）眩光：晶状体混浊使进人眼内的光线散射所致。

（6）色觉改变：混浊晶状体对光谱中位于蓝光端的光线吸收增强，使患者对这些光的色觉敏感度下降。

老年性白内障诊疗常规
【概述】
老年性白内障系指与年龄相关的晶状体退行性变。

患者双眼发病，呈渐进性无痛性视力下降。

【诊断】
I、核性白内障：在裂隙下，晶状体中央有黄色或棕色改变，
病人近视力好于远视力。

2、后囊下性白内障：晶状体后极部囊下混浊，用后部照明
法在眼底红光反射的映衬下看得更清楚。

病人常诉有眩光和阅读
困难。

此型白内障多伴有眼内炎、长期使用激素、糖尿病、外伤
和辐射病史。

多见于50岁以下的病人。

3、皮质性白内障：晶状体周边部有放射状或轮状混浊，可
延伸至晶状体前部或后部，在混浊未发展至中央时，常无症状。

(1)初发期：晶状体皮质出现水裂、空泡和楔形混浊，瞳孔
区仍透明。

(2)肿胀期：晶状体混浊，水肿加重，前房可变浅，皮质下
仍有部分透明区，虹膜投影阳性。

(3)成熟期：晶状体完全混浊，虹膜投影阴性。

(4)过熟期：白内障成熟后久未手术，晶状体内水分丢失，囊膜皱缩，核下沉，前房加深。

晶状体蛋白自囊膜溢出至前房，可引起晶状体过敏性葡萄膜炎和晶状体溶解性青光眼。

白内障的诊治什么是白内障白内障是一种眼睛晶状体透明度降低的眼病，主要表现为患者视力逐渐模糊。

白内障的主要病因包括自然老化、遗传、眼部损伤、炎症和长期使用某些药物等。

白内障的症状- 视力模糊或变得糊糊的- 对光线敏感- 颜色感知减弱- 夜间视力下降- 视物有阴影或双影白内障的诊断方法白内障通常由眼科医生通过以下方法来诊断：1. 病史询问：医生会询问患者的症状、家族史以及用药情况等信息。

2. 视力测量：使用常规的视力测量图表进行检查。

3. 眼底检查：通过观察眼底检查眼球和晶状体的情况。

4. 生物显微镜检查：使用生物显微镜来观察晶状体的变化。

5. 角膜地形图检查：通过角膜地形图检查晶状体曲率。

白内障的治疗方法白内障的治疗通常采用手术治疗，常见的手术方式有：1. 超声乳化手术：通过超声乳化器将晶状体碎片化，然后用人工晶状体替代。

2. 梅尔曼人工晶状体植入术：将患者原有晶状体摘除，植入人工晶状体。

3. 切割手术：切割病变晶状体并用人工晶状体替代。

手术前，医生会根据患者的具体情况确定手术方式，并向患者详细解释手术的风险和收益。

手术后，患者需遵守医生的建议，如用药、饮食及注意事项等。

白内障的预防与注意事项要预防白内障的发生，我们应该：1. 注意保护眼睛免受外伤。

2. 避免长时间暴露在强光下，使用合适的防护眼镜。

3. 合理使用药物，避免过量使用含有激素的眼药水。

4. 均衡饮食，多摄入维生素E和C。

需要注意的是，白内障手术之后，患者可能会遇到一些并发症，如眼睛感染和炎症等。

如果出现任何异样的症状，患者应及时就医。

结论白内障是一种常见的眼病，如果不及时治疗，会严重影响患者的生活质量和视力。

通过正确的诊断和手术治疗，大部分患者可以恢复良好的视力和视觉功能。

为了预防白内障的发生，我们也应该注意眼部的保护和养护。

以上是关于白内障的诊治的文档，希望对您有所帮助。

注意：以上内容仅供参考，具体情况请咨询专业医生。