眼科中医诊疗方案圆翳内障

眼科圆翳内障（老年性白内障）诊疗方案老年性白内障是最常见的白内障类型，是目前世界上主要致盲眼病之一。

多为双侧发病，但发病时间和病程进展可有不同。

其临床症状为渐进性视力减退。

在早期病人常有固定不动的眼前黑点，亦可有单眼复视或多视的症状。

根据其发病初期晶体混浊的部位不同，可将老年性白内障分为皮质性、核性及囊膜下白内障三种。

皮质性白内障最为多见，约占７０％；其次为核性，占２５％；囊膜型仅占５％。

近年来，随着显微手术和人工晶体植入技术的应用，多数白内障患者可恢复有用视力。

一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照【中医眼科学】（曾庆华主编，人民卫生出版社，2003年）。

本病多老年患者，病程较长，以虚证居多，尤以阴虚最为常见。

初起仅觉视物微昏，或眼前有固定之黑影，视物逐渐不清，久则加剧，如隔薄烟轻雾，患眼不红不肿，继则病情加重，终不辨物或只见手动，甚则仅见日、月、火“三光”。

2. 西医诊断标准：参照全国高等医药院校七年制教材【眼科学】（葛坚主编,人民卫生出版社，2005年）１．５０岁以上，双眼或前后发病，病程数月至数年不等。

２．视力逐渐下降，初期有固定黑影或单眼复视。

３．初发期：晶状体周边皮质混浊，呈扇形、楔形灰白色，赤道部呈辐射状混浊。

４．未成熟期：晶状体皮质混浊加重，向瞳孔区发展，体积膨胀，前房浅，半月状虹膜投影，视力明显下降。

５．成熟期：全晶体呈弥漫性乳白色混浊。

视力仅有光感，光定位及色觉正常，虹膜投影消失，前房深浅正常。

６．过熟期：晶状体纤维分解溶化，排出水份，体积缩小，前囊可见彩色胆固醇结晶或白色钙质沉着，黄色晶体核下沉，前房加深，虹膜震颤，晶状体脱位，可有复视。

（二）证候诊断１．肝肾阴虚证候：晶珠混浊，视物昏花，眼前黑影，头晕耳鸣，腰膝痠软，潮热盗汗，舌红苔白或少苔，脉细。

辨析：①辨证：以视物昏花，腰膝瘦软，脉细为辨证要点。

②病机：肝肾阴虚，精血不足，目窍失养，晶珠渐混则视物昏花；肾藏精，主骨生髓，肝藏血，开窍于目，精血同源，肝肾阴虚则脑髓、骨胳失养，故头晕耳呜、腰膝痠软；而舌红少苔、脉细也为阴虚之征。

圆翳内障的中医药健教处方
圆翳内障
因年老体弱，气血不足，晶珠失养所致。

以视力缓慢下降，终至失明为主要表现。

病位在晶珠，与肝、肾、脾有关。

临床辨证：肝肾不足证、脾虚气弱证。

【生活调护】
1、避风寒、防感冒，室内空气流通，光线不宜太暗。

2、术后l周内应减少头部活动及弯腰用力动作。

【情志调护】
1、安心静养，避免忧思恼怒。

2、以心情舒畅，宁静为度，不宜过度言谈嘻笑。

【饮食调护】
饮食有节，营养丰富，多食新鲜蔬菜、水果、含硒、锌的食物，多喝茶水，忌食辛辣、煎炸、肥腻和热性食物。

应戒烟酒。

【食疗方】
1、胡萝卜鸡蛋汤：用料：胡萝卜100g，鸡蛋1个，盐少许。

做法：先将胡萝卜放入锅中加清水煮沸，鸡蛋去壳，放入煮熟，吃时加盐调味，饮汤吃蛋，每日一次，7天为一个疗程。

2、菠菜羊肝汤：用料：鲜菠菜200g、羊肝200g、盐、香油，味精各适量。

做法：将锅内的水烧沸后倒入羊肝，稍滚后放入菠菜，加盐、香油调味再次烧滚后，加味精，即可出锅食用。

圆翳内障，是中医眼科的一种疾病，属于中医眼科学范畴。

它是一种眼内晶状体混浊的病变，主要表现为视力下降、眼前有阴影、视物模糊等症状。

这种病变主要是由于肝肾精血不足，不能上养头目，导致晶状体营养不良，形成混浊。

在中医理论中，圆翳内障的发病原因主要有以下几点：
1. 肝肾精血不足：肝开窍于目，肾主水，肝肾精血不足，不能上养头目，导致晶状体营养不良，形成混浊。

2. 痰湿阻络：痰湿内生，阻滞经络，影响晶状体的正常代谢，导致混浊。

3. 气血瘀滞：气血运行不畅，瘀滞在眼部，影响晶状体的正常代谢，导致混浊。

4. 情志不畅：长期的精神压力、情绪困扰等，都可能导致气血运行不畅，影响晶状体的正常代谢，导致混浊。

中医治疗圆翳内障的方法主要是调理肝肾，滋养精血，化痰散结，活血化瘀，以恢复晶状体的正常功能。

同时，还需要配合良好的生活习惯，如适当的运动、充足的睡眠、均衡的饮食等，以增强体质，提高抵抗力。

圆翳内障治案
张某，男，26岁，教师。

患者里热素盛，复感风寒，2 目前右眼发红，遂生星翳，头痛眼疼，羞明流泪，视觉灰蒙，口苦咽干，溲黄便秘。

检查：眼睑及球结膜混合性充血(++)，晶珠中下缘呈现如水银珠子样圆形翳障，约占瞳孔2／3~舌红，苔黄，脉浮数。

证属风火热毒，相搏上乘。

洽宜凉血祛风，情热解毒，兼表里气血三焦通治。

方用四物汤合黄连解毒汤加减：生地15克，当归、赤芍各12克，黄芩、黄连、黄柏、山栀子、大黄、荆芥、防风、菊花、甘草各10克。

水煎服，每日l剂。

二诊：服药2剂，便通痛止，余症亦减，效不更方，守原方续服4剂，表里邪除，刺激症状消失，查瞳孔如故。

洽法改用养血明目，疏风退翳。

处方：熟地 15克，当归、白芍、潼蒺藜各12克，蝉蜕、菊花、谷精草各10克，川芎、甘草各6 克。

水煎服，服药7剂，翳消停药，经随访右眼尢恙。

按：圆翳内障西医称白内障。

本病多见于老年人，因肝肾两亏。

精血不足，精气不能上输于目而致者居多。

但该例患者为青年。

其体非虚．见症亦实。

乃因外邪引动积热而发．临床表现出表里错杂症状．四物汤合黄连解毒汤取其凉血、祛风、清热、解毒、泻火于一方．经表里双解而邪除炎消。

继以养血明目．疏风退翳，获其捷效。

圆翳内障（年龄相关性白内障）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为年龄相关性白内障行超声乳化的患者。

一、圆翳内障（年龄相关性白内障）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为圆翳内障（TCD 编码:BYT070）。

西医诊断:第一诊断为年龄相关性白内障（ICD-10 编码:H34.802）（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.5-94）。

（2）西医诊断标准：李凤鸣主编的《眼科全书〈老年性白内障的分类〉》2．疾病分型分期（级）眼部改变初发期自晶体周边开始出现皮质楔形混浊，视力可不受损害膨胀期晶体肿胀、体积变大，前房变浅，出现空泡、水裂和板层分离成熟期晶体完全混浊，前房正常，虹膜投影消失，视力高度障碍过熟期晶体核变小、下沉，前房加深，可出现虹膜震颤、晶体移位3．证候诊断参照“中医药学高级丛书《中医眼科学》的证候分类”。

圆翳内障（年龄相关性白内障）临床常见证候：肝热上扰证肝肾不足证脾气虚弱证（三）治疗方案的选择参照“中医药学高级丛书《中医眼科学》的治疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为圆翳内障（年龄相关性白内障）2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤6 天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合圆翳内障（年龄相关性白内障）的患者。

2．疾病分型为膨胀期、成熟期、过熟期者。

3. 患者同时具有其他疾病（如消渴、眩晕），但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）视力检查（2）裂隙灯检查（3）眼压检查（4）血、尿常规、凝血四项（5）免疫（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；（6）凝血功能检查（7）心电图（8）眼科A+B超、测角膜曲率（9）眼电生理（10）角膜内皮计数（11）眼压、屈光检查2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如O CT、OCT、视野等。

眼科圆翳内障（老年性白内障）诊疗方案老年性白内障是最常见的白内障类型，是目前世界上主要致盲眼病之一。

多为双侧发病，但发病时间和病程进展可有不同。

其临床症状为渐进性视力减退。

在早期病人常有固定不动的眼前黑点，亦可有单眼复视或多视的症状。

根据其发病初期晶体混浊的部位不同，可将老年性白内障分为皮质性、核性及囊膜下白内障三种。

皮质性白内障最为多见，约占７０％；其次为核性，占２５％；囊膜型仅占５％。

近年来，随着显微手术和人工晶体植入技术的应用，多数白内障患者可恢复有用视力。

一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照【中医眼科学】（曾庆华主编，人民卫生出版社，2003年）。

本病多老年患者，病程较长，以虚证居多，尤以阴虚最为常见。

初起仅觉视物微昏，或眼前有固定之黑影，视物逐渐不清，久则加剧，如隔薄烟轻雾，患眼不红不肿，继则病情加重，终不辨物或只见手动，甚则仅见日、月、火“三光”。

2. 西医诊断标准：参照全国高等医药院校七年制教材【眼科学】（葛坚主编,人民卫生出版社，2005年）１．５０岁以上，双眼或前后发病，病程数月至数年不等。

２．视力逐渐下降，初期有固定黑影或单眼复视。

３．初发期：晶状体周边皮质混浊，呈扇形、楔形灰白色，赤道部呈辐射状混浊。

４．未成熟期：晶状体皮质混浊加重，向瞳孔区发展，体积膨胀，前房浅，半月状虹膜投影，视力明显下降。

５．成熟期：全晶体呈弥漫性乳白色混浊。

视力仅有光感，光定位及色觉正常，虹膜投影消失，前房深浅正常。

６．过熟期：晶状体纤维分解溶化，排出水份，体积缩小，前囊可见彩色胆固醇结晶或白色钙质沉着，黄色晶体核下沉，前房加深，虹膜震颤，晶状体脱位，可有复视。

（二）证候诊断１．肝肾阴虚证候：晶珠混浊，视物昏花，眼前黑影，头晕耳鸣，腰膝痠软，潮热盗汗，舌红苔白或少苔，脉细。

辨析：①辨证：以视物昏花，腰膝瘦软，脉细为辨证要点。

②病机：肝肾阴虚，精血不足，目窍失养，晶珠渐混则视物昏花；肾藏精，主骨生髓，肝藏血，开窍于目，精血同源，肝肾阴虚则脑髓、骨胳失养，故头晕耳呜、腰膝痠软；而舌红少苔、脉细也为阴虚之征。

老年性白内障
本病是眼内晶状体发生混浊,造成视力逐渐下降，最后导致失明的慢性眼病。

常见于老年人。

多双眼先后患病。

中医称“圆翳内隙多因脾虚气弱或肝肾两亏，精气不能上荣于目所致。

【诊断】
1自觉视物渐趋模糊，眼前有固定阴影而无其他痛楚。

经过较长时间后，视力渐降，甚至只能辨别影子晃动与感到光亮。

2.初发期晶状体呈车轮状混浊，以后逐渐加重，融合呈灰白色混浊；侧照法于晶体表面见到新月形虹膜阴影则为膨胀期；后期则晶状体呈一片乳白色，是为白内障成熟期。

白内障从初发期到成熟期可经数月至数年不等。

【治疗】
一、辨证论治
适用于白内隙早期。

1脾气虚弱视物渐渐模糊，体倦乏力，面色淡白，食少便澹，舌淡苔白，脉细弱。

治法：补牌益气。

方药举例：党参、白术、茯苓、山药、鸡内金、当归、陈皮、柴胡各10g。

2.肝肾不足视物模糊，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡脉细。

治法：补益肝肾。

方药举例：枸杞子、生地黄、熟地黄、山萸肉、泽泻、首乌、菟丝子各IOg,荒蔚子12g,砂仁3g,菊花5go
二、中成药
杞菊地黄丸或明目地黄丸每次服5g,每日2次。

五子补肾丸每次服5g,每日3次。

补中益气丸或益气聪明丸每次服5g,每日2次。

三、针灸治疗
适用于白内隙早期，以提高部分视力。

体针臂膈、肝俞、睛明、肾俞、太冲。

四、手术治疗
白内障成熟期，可行白内障针拨术或针拨套出术。

膨胀期可行白内障囊外摘除术，多同时植入人工晶体。