急性胰腺炎的分级、诊断与治疗
急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。其常见病因为胆石症（包括胆道微结石）、高三酰甘油血症、乙醇等，胆源性胰腺炎仍是我国AP的主要病因。临床上，大多数患者的病程呈自限性，20%～30%的患者临床经过凶险。总体病死率为5%～10%。
1 AP严重度分级
中华医学会消化病学分会最近发表的《2013中国急性胰腺炎诊治指南》中，将AP严重度分为以下3级：
轻度AP（mild acute pancreatitis，MAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在 1～2周内恢复，病死率极低。中度AP（moderately severe acute pancreatitis，MSAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官功能衰竭（48 h内可自行恢复），或伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭（48 h内不能自行恢复）。有重症倾向的AP患者，要定期监测各项生命体征并持续评估。重度AP（severe acute
pancreatitis，SAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变，须伴有持续的器官功能衰竭（持续48 h以上，不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾脏功能衰竭，可累及一个或多个脏器），SAP病死率较高，为36%～50%，如后期合并感染则病死率极高。
2 AP诊断流程
2.1 AP临床表现特点
腹痛是AP的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛，可伴有恶心、呕吐。发热常源于全身炎性反应综合征（SIRS）、坏死胰腺组织继发细菌或真菌感染。发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。临床体征方面，轻症者仅表现为轻压痛，重症者可出现腹膜刺激征、腹水、Grey-Turner征、Cullen征（因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征；可致脐周围皮肤青紫，称Cullen征）。腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。其他可有相应并发症所具有的体征。
：０１月第２５卷第０１期Ｐｒａｃ Ｊ Ｍｅｄ＆Ｐｈａｍ￣Ｖｏｌ ２ Ｑ９ｇ＝Ｑ！ Ｑ：Ｑ！
高脂血症性急性胰腺炎的诊断治疗
王乃金凌宝存张伟应浩杰 史进
（１４８医院普外科，山东淄博２５５３００）
【关键词Ｊ高脂血症性胰腺炎
【中图分类号Ｊ Ｒ６５７．５１ 诊断 治疗
【文献标识码Ｊ Ｂ
急性胰腺炎（Ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＡＰ）足外科急腹症之一，
近年来．随着我同人民生活水平的提高和饮食习惯的改变，
高脂血症（ＨｙＩ：，ｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉａ，ＨＬ）已经成为急性胰腺炎的重耍病
之一．其诊治也有其特殊性。为此，笔者同顾分析收治２０ 例高脂血症性急性胰腺炎患者临床诊治情 并结合棚关文
献报告如下。
１资料与方法 １．１一般资料２０００—０ｌ～２００６—１０笔者所在医院ｑ￣ｆ，ｆ ２０例
高脂血症性急性腆腺炎患者（Ｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉｃ ｐａｎｅｒｅａｔｉｔｉｓ， ＨＬＰ）。均符合巾华医学会外科分会胰腺外科学组１ ９９７年制
定的标准Ｉ １。男１２例，女８例；年龄２３～６２岁。平均３８．５岁。
１．２临床表现本组２０例ＨＬＰ患者均自‘上腹部疼痛，且为
持续性．疼痛剧烈，不易缓解，伴腰背胀痛、伴呕叶，１４例有
明确的诱因（其中饮酒并进高脂饮食５例、进高脂饮食６例、 妊娠３例）。查体均响‘上腹部爪痛，１６例行反跳痛，３例行肉
眼黄染，６例行发热、呼吸困难等企身表现，５例出现ＡＲＤＳ，
１例出现一侧肢体瘫痪。其巾急性胰腺炎首次发作者ｌ４例，
２次发作者３例，３次及以上发作者３例。
１．３影像学检查本组患者均行腹部超声检 ，均发现胰
腺肿大．来发现胴系结石，８例 ‘胰腺周嗣渗液，２例有胰腺 假性囊肿形成．１３例有脂肪肝表现。
１．４实验事检金本组尿淀粉酶均明 升高（＞１ ０００Ｕ／Ｌ），
外周血ＷＢＣ升高，血淀粉酶能测定者均升高（＞ｌ２５Ｕ／Ｌ）。除
有１ １例人院时血清为白色乳糜样，尤法做生化及血脂测定
急性胰腺炎的诊断与治疗体会
摘要：目的：探讨急性胰腺炎(acute pancreatitis，ap)的临床诊断和治疗。方法:回顾性分析在2002年5月至2011年12月期间我院收治的62例急性胰腺炎患者的诊断和治疗情况。结果：所有患者严格按科学的诊疗方法进行，治愈出院(临床表现消失，血尿淀粉酶、血常规正常)60例，1例因年龄大且合并有冠心病，来院时已昏迷，治疗4天后死亡，另1例合并呼吸衰竭死亡1例。结论：急性胰腺炎在临床上起病急，致死率高，发病机制较复杂，临床医生应以简单、有效、创伤小的方式为原则，及时准确进行诊断治疗，减少患者的痛苦。
关键词：急性胰腺炎；诊断；治疗；体会
【中图分类号】r657.51【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)04-0155-01
急性胰腺炎(acute pancreatitis，ap)起病急，临床表现及其病程、预后复杂多变，病死率及误诊率较高，仅根据临床表现及化验检查，就有30％~40％的患者被漏诊[1-2]。其病变轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，预后良好；少数患者病情严重，胰腺出血坏死，易继发感染、休克和腹膜炎等，病死率高。急性胰腺炎的病因相当复杂，临床表现多样，重症患者可出现严重并发症，甚至危及生命。为了提高急性胰腺炎的诊断与治疗水平，现将我院收治的62例急性胰腺炎患者的临床资料分析总结，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2002年5月至2011年12月我院收治的62例急性胰腺炎患者，男41例，女21例，年龄23 ~69岁，平均48岁。病程5小时~12天，平均住院时间15.2天。62例均经ct检查确诊：急性水肿性胰腺炎46例，急性出血性坏死型胰腺炎16例，本组病例多由以下诱因引起：有胆结石32例，暴饮暴食、饮酒、高脂饮食12例，其他18例。62例患者均以上腹痛就诊，多为突然发作，为持续性进行性加重似刀割样疼痛，伴有恶心、呕吐、发热。
重症急性胰腺炎的诊断与治疗
【摘要】 目的 探讨重症急性胰腺炎（SAP）更为合理的诊治方法。方法 回顾64例重症胰腺炎的临床资料，结合文献分析SAP诊治的临床效果。结果 本组非手术治疗38例，死亡4例，手术治疗26例，死亡3例，总病死率10.94%。结论 SAP的非手术治疗有了显著的进步，需要外科治疗的病例在逐渐减少，但应视患者临床特点制定治疗对策，不可一味追求非手术治疗或手术治疗。
【Abstract】 Objective Severe acute pancreatitis(SAP)is more reasonable
treatment. Methods 64 patients with severe acute pancreatitis in clinical data and
literature analysis, the clinical effect of SAP treatment.Results 38 cases of
non-surgical treatment, 4 died, 26 cases of surgical treatment, 3 patients died,
mortality was 10.94%.Conclusion SAP with non-surgical treatment of significant
progress, need for surgical treatment of cases are decreasing, but it should be
developed as therapeutic strategy in patients with clinical features, not the blind
pursuit of non-surgical treatment or surgery.
【Key words】 Severe acute pancreatitis; Diagnosis；Treatment
