急性胰腺炎的诊断和治疗策略

急性胰腺炎的分级、诊断与治疗

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。其常见病因为胆石症（包括胆道微结石）、高三酰甘油血症、乙醇等，胆源性胰腺炎仍是我国AP的主要病因。临床上，大多数患者的病程呈自限性，20%～30%的患者临床经过凶险。总体病死率为5%～10%。

1 AP严重度分级

中华医学会消化病学分会最近发表的《2013中国急性胰腺炎诊治指南》中，将AP严重度分为以下3级：

轻度AP（mild acute pancreatitis，MAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在 1～2周内恢复，病死率极低。中度AP（moderately severe acute pancreatitis，MSAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官功能衰竭（48 h内可自行恢复），或伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭（48 h内不能自行恢复）。有重症倾向的AP患者，要定期监测各项生命体征并持续评估。重度AP（severe acute

pancreatitis，SAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变，须伴有持续的器官功能衰竭（持续48 h以上，不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾脏功能衰竭，可累及一个或多个脏器），SAP病死率较高，为36%～50%，如后期合并感染则病死率极高。

2 AP诊断流程

2.1 AP临床表现特点

腹痛是AP的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛，可伴有恶心、呕吐。发热常源于全身炎性反应综合征（SIRS）、坏死胰腺组织继发细菌或真菌感染。发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。临床体征方面，轻症者仅表现为轻压痛，重症者可出现腹膜刺激征、腹水、Grey-Turner征、Cullen征（因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征；可致脐周围皮肤青紫，称Cullen征）。腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。其他可有相应并发症所具有的体征。

急性胰腺炎的诊断和治疗策略

急性胰腺炎是一种常见但严重的疾病，其诊断和治疗策略对于患者的康复至关重要。本文将探讨急性胰腺炎的诊断和治疗方法，以帮助医生和患者更好地了解和应对这一疾病。

首先，急性胰腺炎的诊断是通过患者的症状、体征和实验室检查来确定的。患者常常会出现剧烈的上腹疼痛、恶心、呕吐和发热等症状。体征方面，医生可能会发现患者的腹部明显压痛、腹胀和黄疸等。实验室检查中，血液中的白细胞计数和C-反应蛋白常常升高，血清淀粉酶和脂肪酶等胰腺相关酶也会增加。此外，影像学检查如腹部超声、CT扫描和MRI等也可以用于诊断和评估病情。

一旦确诊急性胰腺炎，治疗策略应该立即展开。首要任务是缓解疼痛、控制炎症和维持患者的生命体征。通常情况下，患者需要住院治疗，并接受静脉输液以纠正脱水和电解质紊乱。此外，疼痛管理也是治疗的重要组成部分，常用的药物包括吗啡和非甾体抗炎药等。对于严重炎症和感染的患者，可能需要使用抗生素治疗。

除了对症治疗，还需要注意胰腺的休息和保护。这意味着患者需要禁食一段时间，以减少对胰腺的刺激。在禁食期间，通过静脉途径提供营养支持是必要的，以满足患者的营养需求。此外，如果患者存在胆道结石等潜在原因，应积极进行相关治疗，以防止再次发作。

急性胰腺炎的治疗还包括处理并发症和预防复发。常见的并发症包括胰腺坏死、脓肿和胰腺假性囊肿等。对于这些并发症，可能需要进行手术干预或经内镜治疗。此外，预防复发也是非常重要的。患者需要改变生活方式，如戒烟、限制饮酒和控制体重等。此外，一些慢性胰腺炎的患者可能需要长期服用胰酶替代治疗来帮助消化和吸收。

总之，急性胰腺炎的诊断和治疗策略需要综合考虑患者的症状、体征、实验室检查和影像学表现。早期诊断和及时治疗对于患者的康复至关重要。治疗的目标是缓解疼痛、控制炎症、保护胰腺和预防并发症。患者和医生之间的密切合作是实现这些目标的关键。通过合理的诊断和治疗策略，我们可以帮助患者尽早恢复健康，并提高他们的生活质量。

《急性胰腺炎诊治指南》解读

早在1889年，Fitz就提出急性胰腺炎（AP）按病理特征分为出血型、坏疽型及化脓型。1894年，Koerte提出AP延迟手术的观点：“在急性期，不推荐手术治疗，因为此时的病人有发生心血管衰竭的风险。之后，有胰腺脓肿形成才是手术的适应证。”。由此看来，100多年前，先驱们就对AP的诊治原则就进行了精辟的总结，且与现代观点极为相似，但这些科学观点在当时并未得到广泛认同与推广。此后，经历了一个多世纪的艰苦探索，直到近代，才就手术时机、指征与方式等方面逐步达成了共识，从而根本改变了AP病死率极高的局面。

近年，AP的研究又取得了巨大进展，其诊治的很多重要方面发生了明显的变化。为此，国内外主要学术团体对AP诊治指南进行了修订、更新与完善。2014年，中华医学会外科学分会胰腺外科学组也对我国2007年版指南进行了修订。本文结合近年来AP诊治方面的进展，就该次指南修订中的主要内容作以下解读。

一、AP严重程度分级

在以往的国内外指南中，AP被分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）两类。在临床实践及进行临床研究时发现这一分类方法存在弊端，如临床上同是“重症”病人，病理经过、转归和病死率却差别迥异。但我国2007年版指南按照是否合并器官功能衰竭将SAP分为Ⅰ级和Ⅱ级。2013年发表的“亚特兰大共识”修订版采用了三分类法：轻症的定义不变，而将原“重症”进一步区分为中重症急性胰腺炎（MSAP）和SAP。MSAP临床转归较好、病死率较低，不同于病死率较高的SAP，也不同于临床经过平稳的MAP。MSAP发病初期如治疗不及时或不得当可转变为SAP。因此，早期重视、及时有效实施液体复苏、器官功能保护等关键治疗能防止MSAP重症化转变，降低SAP的发病率，对于降低AP的总体病死率具有现实意义。

MSAP与SAP的主要区别为器官功能衰竭持续时间不同，MSAP为短暂性（≤48h），SAP为持续性（＞48h）。本次指南修订采用改良Marshall评分系统对AP所致常见重要器官功能衰竭进行判断，该方法简单实用，操作性强，被众多指南所采用。

急性胰腺炎的诊断与治疗体会

摘要：目的：探讨急性胰腺炎(acute pancreatitis，ap)的临床诊断和治疗。方法:回顾性分析在2002年5月至2011年12月期间我院收治的62例急性胰腺炎患者的诊断和治疗情况。结果：所有患者严格按科学的诊疗方法进行，治愈出院(临床表现消失，血尿淀粉酶、血常规正常)60例，1例因年龄大且合并有冠心病，来院时已昏迷，治疗4天后死亡，另1例合并呼吸衰竭死亡1例。结论：急性胰腺炎在临床上起病急，致死率高，发病机制较复杂，临床医生应以简单、有效、创伤小的方式为原则，及时准确进行诊断治疗，减少患者的痛苦。

关键词：急性胰腺炎；诊断；治疗；体会

【中图分类号】r657.51【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)04-0155-01

急性胰腺炎(acute pancreatitis，ap)起病急，临床表现及其病程、预后复杂多变，病死率及误诊率较高，仅根据临床表现及化验检查，就有30％~40％的患者被漏诊[1-2]。其病变轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，预后良好；少数患者病情严重，胰腺出血坏死，易继发感染、休克和腹膜炎等，病死率高。急性胰腺炎的病因相当复杂，临床表现多样，重症患者可出现严重并发症，甚至危及生命。为了提高急性胰腺炎的诊断与治疗水平，现将我院收治的62例急性胰腺炎患者的临床资料分析总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2002年5月至2011年12月我院收治的62例急性胰腺炎患者，男41例，女21例，年龄23 ~69岁，平均48岁。病程5小时~12天，平均住院时间15.2天。62例均经ct检查确诊：急性水肿性胰腺炎46例，急性出血性坏死型胰腺炎16例，本组病例多由以下诱因引起：有胆结石32例，暴饮暴食、饮酒、高脂饮食12例，其他18例。62例患者均以上腹痛就诊，多为突然发作，为持续性进行性加重似刀割样疼痛，伴有恶心、呕吐、发热。