老年人急性胰腺炎的诊治探讨
【摘要】 目的 探讨老年人急性胰腺炎的临床特点和诊治方法。方法 分析我院治疗的66例老年人急性胰腺炎的临床资料，并与同期117例非老年人急性胰腺炎的临床资料做对比。结果 老年人急性胰腺炎临床症状表现不典型，病情重，并发症多，病死率高。结论 老年急性胰腺炎应尽早进行正确的诊断和治疗，对减少患者并发症，降低死亡率，尤为重要。
【关键词】 老年人；急性胰腺炎；临床特点；诊治
急性胰腺炎是临床常见的急腹症，起病急，病情重，病死率高。我院2009年3月-2011年12月期间，收治急性胰腺炎(ap)191例，筛选出资料完整、记录详实的病例183例，其中老年病例66例，非老年病例117例，进行回顾性对比分析，现报告如下。1 资料与方法
1.1 一般资料 急性胰腺炎病例183例，男性80例，女性103例。按照患者年龄分组，老年组66例(年龄>60岁)，男25例，女41例，男女之比1∶1.64，年龄60-85岁，平均(67.1±11.6)岁；非老年组117例(年龄5.8mmol/l 体温升高≥38.5℃ 心电图异常 病死率
老年组 56/84.8% 53/80.3% 40/6.1% 24/36.4% 17/25.8% 6/9.1%
非老年组 108/92.3% 71/60.7% 3/2.6% 73/62.4% 5/4.3% 2/1.7%
p值 p<0.05 p<0.05 p<0.01 p<0.05 p<0.01
3 讨 论
急性胰腺炎发作的主要原因是胰酶损害胰腺和胰液逆流。胰酶损害胰腺的原因是胰酶原被激活，引起自身消化；胰液逆流则是由于胰胆管不通畅，导致胰液、胆汁逆流。本研究表明胆道疾病是急性胰腺炎的主要病因，胆囊结石和胆囊感染是最常见病因。我们主张早期解除胆道梗阻，防止进行性胰腺坏死。老年人因胆囊功能性减退，胆汁淤滞，胆道疾病患病率增多，胆源性胰腺炎比例明显增高。不少老年人饮食不节，长期高脂肪饮食或酗酒，导致胰腺水动脉粥样硬化，易诱发急性胰腺炎。
重症急性胰腺炎诊治指南
来源: 中国医学前沿系列培训—普外科学新进展 作者：中华医学会外科学分会胰腺外科学组
单位：中华医学会外科学分会胰腺外科学组 入站时间：2009-10-22 11:08:00
中华医学会外科学分会胰腺外科学组于2000年制定的我国《重症急性胰腺炎诊治草案》（以下简称“草案”）在全国实施以来得到了很好的效果。近年来，由于医学科技的迅速发展，新的概念和新的治疗措施不断推出，其中一些己经比较成熟且行之有效。为此，在2004年召开的第十次全国胰腺外科学术研讨会上，重点研讨了“草案”的增补和修订内容，随后又在北京、南京、武汉和上海等地多次进行讨论。由于“草案”经过5年临床应用，已得到肯定效果，对临床工作具有指导作用，因此修订后的“草案”更名为“重症急性胰腺炎诊治指南”，并在2006年9月第十一次全国胰腺外科学术研讨会上宣读和征集意见，同年11月经中华医学会外科学分会胰腺外科学组全体委员会议集体词论后通过，现予发布。
1 临床诊断
1.1 重症急性胰腺炎
急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有。常见腹部体征有上腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失等。可以有腹部包块，偶见腰肋部皮下淤斑征（Grey-Turner征）和脐周皮下淤斑征（cullen征）。可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱，包括低钙血症（血钙<1.87 mmoFL）。增强CT为诊断胰腺坏死的最有效方法，B超及腹腔穿刺对诊断有一定帮助。
APACHEⅡ评分≥8分。Balthazar CT分级系统≥Ⅱ级。
1.2 暴发性急性胰腺炎
在重症急性胰腺炎患者中，凡在起病72 h内经正规非手术治疗（包括充分液体复苏）仍出现脏器功能障碍者，可诊断为暴发性急性胰腺炎。暴发性急性胰腺炎病情凶险，非手术治疗常不能奏效，常继发腹腔间隔室综合征。
2 严重度分级
苏州医学》２ｏ０８年第３１卷第２期
量）＋Ｍ（０．４Ｔｉｄ）＋Ｔ（０．５），Ｂｉｄｘ７－１４ｄ；②ＰＰＩ（标准齐０ 量）＋Ｂ（标准剂量）＋Ｆ（０．１）＋Ｔ（０．５），Ｂｉｄｘ７－１４ｄ；⑧
ＰＰＩ（标准剂量）＋Ｂ（标准剂量）＋Ｆ（０．１ｇ）＋Ａ（１．０Ｏｇ）， Ｂｉｄｘ７－１４ｄ（国内一项随机对照研究表明此方案用
于补救治疗Ｈｐ根除率达８０％￣９０％，且１４ｄ疗法 高于７ｄ疗法［７１）；＠ＰＰＩ（标准剂量）＋Ｌ（０．４ｇ）＋Ｃ
（０．５ｇ），Ｂｉｄｘ７－１４ｄ；＠ＰＰＩ（标准剂量）十Ｌ（０．４ｇ）＋Ａ
（１．Ｏｇ），Ｂｉｄｘ７－１４ｄ（方案４、５是含左氧氟沙星的三
联疗法，国外的多项随机对照研究和ｍｅｔａ分析表
明含左氧氟沙星的三联疗法与传统的四联二线治
疗方案疗效相似，对一线治疗失败者的Ｈｐ根除率
在７７％～９０％之间ＩＳ］）。 ３）补救治疗方案 ①ＰＰＩ（标准剂量）＋Ｒ
（０．１５ｇ）＋Ａ（１．Ｏｇ），Ｂｉｄｘ７－１４ｄ；②ＰＰＩ（标准剂量）＋Ｂ
（标准剂量）＋Ａ（１．００ｇ）＋Ｆ（Ｏ．１ｇ）或ＲＢＣ（标准剂量） ＋ｃ（０．５ｇ）＋Ｆ（０．１ｇ），Ｂｉｄｘ７￣１４ｄ；￣ＰＰＩ（标准剂量）＋
Ａ（１．００ｇ）或ＰＰＩ（标准剂量）＋Ｃ（０．５ｇ）＋替硝唑
（０．５ｇ），Ｂｉｄｘ７～１４ｄ；（ ＰＰＩ（标准齐０量）＋Ａ（１．００ｇ）＋
莫西沙星（０．４ｇ），Ｂｉｄｘ７－１４ｄ；⑤ＰＰＩ（标准剂量）＋Ｃ
（０．５ｇ）＋莫西沙星（Ｏ．４ｇ，ｑｄ），Ｂｉｄｘ７～１４ｄ（国外的一
些随机对照研究表明这４、５两个方案对Ｈｐ的根
除率在７５％－９０％ｔ９￣，该方案的费用昂贵，其经济效 益、疗效需要进一步研究）。 ★代号说明：＠ＰＰＩ（质子泵抑制剂），目前有埃索米拉唑（Ｅ） ２０ｒａｇ、雷贝拉唑（Ｒ）１０ｍｇ、兰索拉唑（Ｌ）３０ｍｇ、奥美拉唑（Ｏ）２０ｍｇ； ②ＲＢｃ（枸椽酸铋雷尼替丁）３５Ｏｍｇ；③Ａ：阿莫西林；（ ｃ：克拉霉素 ⑤Ｍ：甲硝唑或替硝唑；⑥Ｔ：四环素；（ Ｂ：铋剂（枸椽酸铋钾、果胶 铋等）；⑧Ｆ：呋哺唑酮；⑨Ｌ：左氧氟沙星；⑩Ｒ：利福布丁 ５．５－３如何选择治疗方案④方案因病种稍异：活
急性胰腺炎诊治流程
支持治疗：禁食，胃肠减压，抑制胰液分泌及抗胰酶药物的应用，镇痛，解痉，营养支持，预防感染，中药治疗等
局部并发症的处理 中上腹压痛，压痛
血淀粉酶测定
增高
动态测定增高
急性胰腺炎初步建立
血液生化+B超+增强CT+评分系统评估
病因诊断+严重程度评估
SAP 胆源性 早期ERCP±EST
动态增强CT 无坏死
胰腺组织坏死 治疗改善
疾病恶化 CT或B超下引导穿刺
感染 外科治疗 无感染 正常
胆源性 胆囊切除
MAP 支持治疗 ERCP+EST
（如老年或不宜手术）
