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肝胆手术后胆漏的临床治疗分析

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肝胆手术后胆漏的临床治疗分析

发表时间：2013-09-23T15:42:21.607Z 来源：《世界临床医学》2013年第7期供稿 作者： 兰福柱

[导读] 对于胆漏的预防，医师需要对可疑的管道进行结扎，并对手术 创面进行缝合关闭。

兰福柱

安徽省霍山县太平畈乡卫生院 安徽 霍山

【摘要】目的：对肝胆手术后胆漏的临床治疗进行分析和探讨。方法：此次临床研究主要以我院在2010 年1 月份到2012 年12 月份收治的10 例肝胆手术后 出现胆漏的患者为研究对象，结合患者的临床表现以及胆漏情况采取合适的治疗方法，并对患者的临床治疗进行分

析。

结果：经此次临床研究结果显示，对所有 患者采取合理措施进行治疗，均全部痊愈，康复率为100%。9 例非手术治疗患者中，有7 例患者在20 天内康复，有2 例患者在30 天内康复。1 例手术治疗患者， 均在40 天内治愈。结论：经临床研究结果表明，肝胆手术后出现胆

漏的患者，医护人员需要对其胆漏原因进行分析和检查，并采取针对措施进行治疗，有效提高 患者的康复率。医师自身在手术过程中也需

要提高操作水平，防止因操作不合理导致患者出现胆漏。

【关键词】肝胆手术；胆漏；临床治疗；分析

在临床上，肝胆外科手术是一种常见的手术方法，其中包含了 胆囊手术、肝脏手术等。在对患者进行肝胆外科手术过程中，胆道 系统存在一定的复杂，因此在处理上容易导致胆道受损，出现胆漏。 胆漏作为肝胆手术的一种并发症，医师需要采取合理的措施进行分 析和

治疗，不合理的处理可能会导致患者死亡。在此次临床研究中， 我院对收治的10 例肝胆手术后出现胆漏的患者为研究对象，通过对 原因

分析，采取合理措施，均全部治愈。详细临床报道如下所示：

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次临床研究主要以我院在2010 年1 月份到2012 年12 月份收 治的10 例肝胆手术后出现胆漏的患者为研究对象。其中男性患者有 7例，女性患者有3 例，年龄范围为38 岁到65 岁，平均年龄为49 岁。所有患者在临床上均出现局限性腹腔疼痛、弥漫性腹腔疼痛， 引流管

出现异常的胆汁。所有患者经过临床腹穿检查、B 超检查，结 果显示为胆漏。患者均在肝胆手术后5 天内出现胆漏。

1.2 方法

所有患者在临床上均采取合理的方式进行治疗，其中有6 例未 拔除引流管的患者继续进行引流，并对患者进行禁食、营养支持、 抗感染以及抗炎治疗。3 例已经拔除了引流管的患者，则经B 超进行 穿刺处理，并放置引流管进行胆汁引流，引流一开始主要以负压引 流为

主，之后随着引流量的减少，将其调整为常压引流。在治疗过 程中需要对患者的引流情况以及腹膜炎情况进行密切观察和分析。 还有1 例

患者在“T”管拔除后出现了胆漏，则采用B 超进行引导穿 刺，并放置引流管进行胆汁引流，患者之后腹膜炎病情加重，部分 患者出现黄

疸，最终进行手术治疗。

2 结果

所有患者经过相应的治疗后，均全部康复，康复率为100%。9 例非手术治疗患者中，有7 例患者在20 天内康复，有2 例患者在30 天内康复。1 例手术治疗患者，均在40 天内治愈。

3 讨论

3.1 胆漏的原因 肝胆手术后，胆漏是常见的并发症。发生胆漏的原因有很多， 大多数都是因为医师在手术过程中操作不合理或者失误导致的，主 要包括了以下几个原因：

（1）肝外伤：一些外伤患者在伤情上较为复杂，有时患者自身 情况较差，在出现肝外伤时存在胆道损伤在术中没有及时发现，因 此没有采取合理的措施进行治疗，导致患者出现胆漏。

（2）肝叶切除：患者在经过肝叶切除后，医师在患者创面胆管 的处理上不够合理，术中过于侧重止血，而缺少对胆管的处理，因 此导致患者出现术后胆漏。另外，患者因肝胆管狭窄等梗阻疾病没 有得到有效治疗，或者因为创面感染出现脓肿，在“T”管拔出后， 出现窦

道胆漏不闭。

（3）“T”管拔除：患者在“T”管形成后，可以将“T”管进行 拔除。“T”管放置时间大于2 周，窦道还未完全形成或者形成不牢 固，在拔除过程中会因为力度过大导致窦道受损或者胆管受损，从 而导致患者出现胆漏。

3.2 胆漏的治疗

患者在术后如果没有出现胆漏，则需要结合实际情况进行处理， 并加强观察，不要掉以轻心。如果患者在术后出现了胆漏，则需要结合患者出现胆漏的时间以及胆漏量进行分析，观察患者引流管是 否通畅，并对患者是否存在弥漫性腹膜炎以及全身性中毒症状等进 行诊

断，从而对治疗方式进行选择。由于大多数的胆漏的量较小， 因此在没有出现弥漫性腹膜炎以及全身中毒症状等的情况下，一般 可以通过

非手术的方式进行治疗，同时需要在B 超的引导下进行引 流管放置，并保证患者引流畅通。对于出现弥漫性腹膜炎以及全身 中毒症状的患

者，由于胆漏量相对较多，因此需要采取手术治疗的 方式进行控制。在此次临床研究中，有9 例患者采取非手术进行治 疗，1 例长期没有

改善迹象的患者则采用手术治疗。手术方式在选择 上需要选择合适的方式进行治疗，包括胆漏胆管缝扎、胆管修补等， 手术的关键是保证

引流通畅，之后再对胆漏的原因进行处理。

3.3 胆漏的防范

对于胆漏的预防，医师需要对可疑的管道进行结扎，并对手术 创面进行缝合关闭。在手术过程中，需要对胆管梗阻的因素进行分 析和排除，并使用不存在损伤的针线对胆管进行缝合，针距需要对 松紧度进行控制。医师需要对引流管进行选择，保证引流的畅通。 术后需

要对存在营养不良的患者进行营养支持，从而加快创面的恢 复。术后对腹腔进行关闭前，需要使用白纱布放置于创面，5 分钟到 10 分钟

后，将其取出，之后对敷料进行观察，从而诊断是否存在胆 漏[1]。

在此次临床研究中，我院对收治的10 例肝胆手术后胆漏患者进 行了合理分析和治疗，效果显著。因此，对于肝胆手术后出现胆漏 的患者，医护人员需要对其胆漏原因进行分析和检查，并采取针对 措施进行治疗，有效提高患者的康复率。医师自身在手术过程中也 需要提

高操作水平，防止因操作不合理导致患者出现胆漏[2]。 参考文献：

[1] 习何平，李金龙，张乙川，等.肝胆手术后胆漏的原因、预防 和治疗[J].吉林医学，2010,31（22）：3628—3630.

[2] 吴青松，凌亚非，王建南.肝胆手术后胆漏的原因及处理对策 [J].岭南现代临床外科，2010，42（10）：81-83

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肝胆手术后并发胆漏的诊断和治疗

肝胆手术后并发胆漏的诊断和治疗

【关键词】 肝胆

摘要：目的：探讨肝胆手术后胆漏的防治措施。 方法 ：回顾性 分析 近十年来我院诊治的11例胆漏患者的临床资料。结果：6例患者经常规的通畅引流、营养支持及预防感染等 治疗 ，2～3周治愈；2例患者在b超声波引导下穿刺置管引流，3周后治愈；2例患者行2次手术引流后4周治愈，1例带管出院。上述患者住院期间均未出现新的并发症。结论：正确的手术方法，熟练的手术操作，充分的引流是预防损伤性胆漏的关键；术后认真、严密的观察，早发现、早诊断及选择正确的处理方法是治疗术后胆漏，避免造成严重后果的重要保证。

关键词：肝胆手术；胆漏；诊断；治疗

diagnosis and treatment of bile leakage after hepatobiliary surgery

胆漏是肝胆外科手术发生率相对较高的一种并发症，处理不当将增加患者的痛苦，甚至可能危及患者的生命［1］，如何防止胆漏的发生及正确处理胆漏，是临床上值得探讨的 问题 。本文结合我院近十年来诊治的11例胆漏患者的情况进行回顾性分析 总结 ，报道如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组11例患者，男4例，女7例，年龄26～72岁，平均年龄48.3岁，均发生在肝胆手术后，其中结石性胆囊切除术胆漏5例（胆囊结石伴化脓性胆囊炎4例，慢性结石性胆囊炎1例）；胆总管放置t管早期胆漏3例（肝内、外胆管结石行胆总管切开取石t管引流2例，胆管癌行附加肝叶切除根治术t管引流1例）；拔t管后胆漏2例（均为胆总管切开探查t管引流）；胆肠吻合术后吻合口漏1例。

1.2临床表现：肝胆手术后患者出现局限性、弥漫性腹膜炎表现，或从腹腔引流管、伤口引流出过多的异常的胆汁。诊断主要依据手术史、临床表现、腹腔穿刺及各种影像学检查等。本组胆漏发现的时间：术后3d之内7例，术后4～7d 3例，拔除t管后1例。

1.3治疗措施：传统的治疗方法是保持腹腔引流和胆管引流通畅，营养支持、防治感染及并发症，再手术治疗［2］。在传统治疗方法的基础上，根据患者的病情特点，我们采用单纯行腹腔引流9例，即发现胆漏后如原有腹腔引流，则继续保持引流管通畅，同时给予禁食、肠外营养、 应用 有效抗菌素、严密观察腹部体征等非手术治疗；如原没有腹腔引流则在b超引导下行腹腔穿刺置管引流，早期用负压引流，待病情好转，引流量明显减少后，改普通常压引流。2例行二次手术。

肝胆术后胆漏原因及临床防治措施

肝胆术后胆漏原因及临床防治措施

肝胆术后胆漏原因及临床防治措施

摘要】目的：探讨肝胆手术后出现胆漏的常见原因以及临床的防治措施。方法：选取2011年9月至2013年1月宜宾市第二人民医院肝胆外科80例实行肝胆手术后胆漏的患者作为研究对象，回顾性分析患者资料，出现胆漏的原因，探讨防治措施。结果：80例患者中，实行手术治疗胆漏8例，非手术治疗72例，非手术治疗的患者中，57例行常规引流，其余15例在超声引导下进行穿刺置管引流，所有的胆漏患者在治疗4周后均痊愈出院，皆未出现并发症。结论：肝胆外科手术之后，发生胆漏的原因多种多样，如果发生胆漏，需要进行充分的引流，同时预防感染。

【关键词】胆漏 手术治疗 引流

【中图分类号】R657.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）13-0282-02

肝胆手术中，容易导致胆漏，胆漏对于人体的危害极大，常常继发胆汁性腹膜炎或并发隔下脓肿、肠间脓肿、盆腔脓肿，而不适当的处理常给病人带来更大的痛楚甚至危及生命[1]。目前临床的处理对策也不完全相同，临床处理的方法可采取手术或非手术治疗。笔者对近年宜宾市第二人民医院对肝胆外科手术后发生胆漏的原因及其防治措施进行了一些临床观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2011年9月至2013年1月在我院肝胆外科行肝胆手术后出现胆漏的80例患者作为本次临床观察的研究对象，发生胆漏的诊断标准为：腹部伤口或腹腔引流管有胆汁样液体，且持续1周以上；再次手术或腹腔穿刺获得胆汁；胆管造影发现造影剂外渗[2]。排除标准为不适合做胆漏引流手术的患者、不适合做胆漏常规引流者、严重心功能不全的患者、严重肝肾功能不全者。80例患者中，男52例，女28例；年龄22～68岁，平均年龄 (44.5±5.2) 岁。

肝胆外科手术后胆漏的原因及防治分析

肝胆外科手术后胆漏的原因及防治分析

肝胆外科手术后胆漏的原因及防治分析

摘要 目的：探讨肝胆外科手术后胆漏的产生原因与防治措施，以减少胆漏的发生率。方法：收治肝胆外科手术后发生胆漏患者21例，胆漏的原因：胆囊切除术后发生胆漏5例，胆总管探查T管引流后发生胆漏9例，肝癌患者进行肝叶切除术后发生胆漏5例，肝外伤手术后发生胆漏2例，治疗方法采用手术治疗和非手术治疗。结果：21例胆漏患者经过非手术或手术治疗后，全部治愈，治愈率100%。结论：肝胆外科手术后胆漏首选非手术治疗。

关键词 肝胆外科手术 胆漏 原因 防治措施

Abstract Objective:To investigate the hepatobiliary surgery for bile leakage

causes and prevention measures to reduce bile leakage incidence.Methods:from

October 2010 to December 2011 after hepatobiliary surgery in patients with bile

leakage in 21 cases,bile leakage reasons:cholecystectomy biliary leakage in five

cases,the common bile duct exploration and T tube drainage after biliary leakage of

nine cases of liver cancer patients liver resection of postoperative bile leakage in five

cases of liver injury after surgery,bile leakage in two cases,treatment with surgery and

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤临床分析

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤临床分析

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及处理。方法 回顾分析本院2003年12月至2009年12月发生胆管损伤21例患者的临床资料。结果 本组胆管损伤患者21例,术中发现17例,经及时对症处理后治愈;4例术后发现,行二次开腹手术治愈。21例患者术后电话及门诊复查随访1~5年,均未发生胆管狭窄等并发症,患者无胆道疾病主诉,经腹部B超和腹部CT检查未发现胆道狭窄。结论 胆管损伤是LC常见且严重的并发症,严格掌握手术适应证及手术时机,强化操作训练,把握中转开腹时机,可减少胆管损伤的发生。若胆管损伤一旦出现,早期诊断,及时正确的手术处理可明显改善预后。

标签：腹腔镜;胆囊切除术;并发症;胆管损伤

腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystectomy,LC)因其切口小、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点已成为治疗胆囊疾病的金标准。但胆管损伤的发生率甚至高于开腹胆囊切除术。本院2003年12月至2009年12月发生胆管损伤21例。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组腹腔镜胆囊切除术引起胆管损伤患者21例,其中男10例,女11例,均有发热、恶心、反复发作性右上腹痛及向右肩背部放射痛等病史,病程1~10年。术前B超检查提示胆囊壁毛糙、透声差且内见强回声区。腹腔镜胆术前经腹部B超和腹部CT检查均确诊为慢性胆囊炎合并胆结石。

1.2 方法 术中发现胆管损伤21例,其中4例操作中分离钩尖端刺破胆总管,5例因胆囊过度牵拉造成胆总管轻微撕裂,5例钝性分离胆囊管时误伤右肝管,3例剪断胆囊管时误伤右肝管,以上17例损伤轻微者经局部压迫处理后,用干纱布蘸拭未见无明显胆汁黄染,继续手术后未见并发症;9例急性胆囊炎患者因Calot三角粘连严重,分离时误伤胆囊小动脉,止血时损伤胆总管,当即中转开腹并结扎止血,行胆总管T管引流后治愈。8例因牵拉胆囊管方向错误,胆总管被拉成Y形,松钳后发现将折叠的胆总管误作胆囊管用钛夹夹闭,为避免术后胆管狭窄,术中解脱钛夹后放置T管支撑引流。