肝胆外科手术后胆漏的原因及防治研究

35例肝胆手术后胆漏的临床分析

目的：探讨肝胆外科手术后患者发生胆漏的原因及相应防治措施。方法：选择2010年3月-2013年3月笔者所在医院收治的因肝胆外科手术造成胆漏患者35例，根据是否采用手术治疗分为非手术组21例和手术组14例，对两组患者胆漏原因进行总结并比较治疗后治愈情况。结果：非手术组治愈率明显高于手术组，非手术组治愈时间明显短于手术组，数据比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：术者需全面掌握肝胆解剖结构及娴熟手术技巧，注重预防，充分引流，在手术过程中更要具备足够责任心和认真态度，有效减少术后胆漏概率。

标签： 肝胆手术； 胆漏； 引流

肝胆外科手术常需进行胆道系统的切开、引流和缝合，这些操作有可能造成胆汁排出管道受到损伤，胆管愈合不佳或胆汁渗漏，作为肝胆外科常见且严重并发症之一，胆漏的及时处理十分关键，若处理不当或不及时，会引起弥漫性腹膜炎、肠间脓肿、盆腔脓肿等，甚至危及患者生命[1]。笔者通过对35例肝胆手术术后发生胆漏患者进行回顾性分析，总结胆漏原因并探讨恰当防治措施，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年3月-2013年3月笔者所在医院收治的因肝胆外科手术造成胆漏患者35例，根据是否采用手术治疗分为手术组和非手术组。手术组14例，男6例，女8例；年龄37～68岁，平均（54.7±7.2）岁；肝胆手术类型：胆囊切除术8例，肝叶切除术4例，胆肠吻合术2例；胆漏时间：术后14 d 2例。肝胆术后胆漏临床表现：腹痛、腹胀、反跳痛、腹部包块、高热、黄疸、恶心呕吐等；腹腔引流管出现胆汁样液体，持续时间>1周；腹腔穿刺或再次手术获得胆汁；胆管造影中发现造影剂外渗；B超显示右上腹中量积液；白细胞总数、中性粒细胞比率升高[2]。两组患者性别、年龄、手术类型、胆漏时间等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

非手术组21例患者全身症状较轻，其腹膜炎并未扩散，取右侧卧位或半卧位，禁食、禁饮，采取胃肠减压、抗生素预防感染、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、营养支持、抑制消化酶的分泌等保守治疗方式，同时仍需保证引流管的通畅，在早期可使用负压引流，待病情有所好转后，转为常压引流。手术组14例患者出现部分弥漫性腹膜炎，或引流过程中胆漏量>300 ml而无明显减少，部分出现黄疸，在确认为肝胆术后胆漏后，应立即进行手术治疗，常用术式包括胆管吻合、胆管引流和胆肠吻合等。

ｌ２２・临床研究・　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１　１，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．２７　

肝Ｂｅ＿Ｓ１，科手术后胆漏的原因及防治探讨　

朱卫文　（广东从化市中医医院，广东从化５ｌ０９００）　

【摘要】目的探讨肝胆外科手术后胆漏的原因及有效治疗方法的临床效果及应用价值。方法回顾性分析１８例肝胆外科手术后胆漏患者的　

一般资料，包括胆囊切除术４例，肝叶切除术１例，肝胆管切开取石、胆肠吻合术２例，胆总管探查、Ｔ管引流６例，胆管损伤修复重建　

２例，肝门胆管癌根治术２例，腹腔镜下肝囊肿开窗引流术ｌ例，分析胆漏产生的原因，并针对原因进行再次治疗。结果早期经腹腔充　

分引流治愈１１例，再次手术治愈１例，后遗胆外瘘１例，死亡１例，死于肝功能表竭，内镜下鼻胆管引流治愈２例，手术切除窦道治愈１例，　

经窦道注射硬化剂治愈１例。结论肝胆外科手术后胆漏的主要因素在于临床医师手术操作技术不熟练以及对病变部位的认知不足，因此，　

术中精细操作可有效预防术后胆漏的发生，术后早发现、早诊断并根据胆漏的原因、漏出量以及腹膜炎的程度选择治疗方式，此外，早期　有效胆汁引流有利于胆漏痊愈。　

【关键词】肝胆外科手术；胆漏；防治　

中图分类号：Ｒ６５７．３；Ｒ６５７．４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１１）２７—０１２２－０２　

肝胆手术是普通外科常见手术之一，但由于手术中涉及到患者胆　

道系统的显露、切开、引流、缝合或吻合，从而术后容易引起胆汁的　排出通道发生渗漏、狭窄或愈合不良而导致胆漏。胆漏是肝胆外科手　

术后较为常见但非常严重的并发症之一，其发生的原因多种多样，处　理的对策也不完全相同…。临床医师应认真分析患者的临床表现及症　

状进行有效治疗，若治疗不当常给患者带来更大的痛楚甚至灾难性的　后果，从而引起医疗事故纠纷。由此可见，临床上认真分析研究肝胆　手术后胆漏的原因，总结其处理对策具有重要的医学意义。近年来，　

从化市中医医院对肝胆外科手术后胆漏患者的资料进行分析和处理，　取得了较好的效果，现总结如下。　１资料与方法　

肝胆外科术后胆瘘的原因及预防

目的 本文主要探讨肝胆外科术后，之所以会出现胆瘘的原因以及对其有效的预防措施。方法 在我院2013年10月～2014年10月所收治的肝膽外科术后发生胆瘘现象的患者中选取40例作为研究对象，针对这40例患者，通过对相关资料进行整合并进行系统分析，上述相关资料主要包括胆瘘患者在术后发生胆瘘的原因、所采取的相关处理措施以及诊疗和收效记录等。结果 在40例患者中，35例行非手术治疗，其中常规引流31例，常规引流之后为患者提供营养支持和预防感染护理，患者2～ 4w康复；利用B超进行穿刺，放置引流管进行引流4例，患者4w内康复。另5例患者行手术引流，4w内康复，40例患者均未出现并发症。结论 肝胆外科术后患者应提高预防发生胆瘘现象的意识，如果已经发生，应及时、有效做好引流，尽量行非手术治疗，如果情形较为严重，漏出量大，则应及时行手术治疗，而且在术后要尽量做好预防感染的措施并尽力提供营养支持，减少胆瘘现象的发生。

标签：肝胆手术；胆瘘现象；原因；预防措施

近年来，肝胆手术作为常见的外科手术之一，术后出现并发症的数量也越来越多，胆瘘现象作为肝胆外科术后较为常见和频发的并发症之一，由于导致胆瘘的原因千差万别，那么治疗胆瘘所需采取的措施也就会大相径庭[1]。如果胆瘘患者不能及时有效的得到正确的治疗，将会给患者带来相当大的身体折磨和精神方面的痛苦，除此之外，严重影响患者的生活质量也是胆瘘的消极影响之一，严重时甚至会威胁患者的生命安全。因此，在治疗胆瘘的过程中，正确的判断发生胆瘘的原因并及时采取正确的预防措施对患者具有非常重要的意义，同时也能避免产生医疗纠纷，损害医院的形象。本次研究选取40例胆瘘患者，通过系统分析之后，获得了良好、有效的治疗效果，如下为详细报告。

1资料与方法

1.1一般资料 2013年10月～2014年10月，在我院所收治的肝胆术后发生胆瘘现象的患者中选取40例作为研究对象，其中，男性患者21例，女性患者19例；年龄22～70岁，平均年龄（54.5±6.7）岁。大部分胆瘘患者临床表现为局限性与弥漫性的腹膜炎症状，胆汁通过引流管和伤口处排出，有时甚至会通过某些非正常途径排出。所有患者均在术后6d内发现胆瘘并均利用腹腔的引流管将胆汁排出。在40例患者中，肝外伤手术后引发胆瘘的6例；胆囊切除和胆总管探查T管引流引发胆瘘的18例；胰十二指肠切除术后、肝内管胆结石术后以及胆总管囊肿切除术后引发胆瘘的共4例；胆囊切除手术后引发胆瘘的7例；肝癌患者经过肝叶切除手术后引发胆瘘的5例。

胆外科手术后胆漏的原因与防治探讨

目的 对胆外科手术后胆漏的原因与防治进行分析和探讨。方法 对70例肝胆手术后胆漏患者的治疗效果、处理方法以及发生原因等临床资料进行回顾性分析。结果 在所有70患者当中有64例行非手术治疗，进行常规引流的患者共计有58例，对这些患者进行感染预防以及营养支持，在15d~1个月之后患者痊愈，其中有6例患者的穿刺置管引流是在B超引导下进行的，这些患者在1个月后痊愈；进行手术引流的共计有6例患者，所有的患者都没有出现任何并发症。结论在进行胆外科手术之后导致胆漏发生的原因主要有胆道阻塞、迷走胆管遗漏、胆管结扎线脱落以及创面渗漏等。預防是针对胆漏的主要措施，要采取充分引流的方式针对已发生胆漏的患者，在具有较小漏出量的时候，就要进行通畅引流从而防止出现感染的现象，具有较大漏出量的时候，就要进行手术治疗。

标签：胆外科手术；胆漏；原因与防治

作为进行胆外科手术之后比较严重的并发症，胆漏已经引起人们的广泛重视。引起胆漏的原因包括手术过程中胆道系统的缝合、吻合、引流以及切开等，所以要相对胆漏进行积极地治疗和预防，就必须要利用科学合理的处理方式来进行[1]。本文对我院在2010年1月～2013年6月收治的70例肝胆手术后胆漏患者的治疗效果、处理方法以及发生原因等临床资料进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院在2010年1月～2013年6月收治的70例肝胆手术后胆漏患者作为本次研究的研究对象。这些患者当中有38例男性，32例女性，年龄在22~70岁，平均年龄为55.2岁。采用腹腔引流管针对所有患者进行胆汁引出。局限性、弥漫性腹膜炎是胆外科手术后患者的主要临床表现，在伤口处或者引流管有异常胆汁流出，通过CT、B超以及腹穿可以对患者予以确诊[2]。所有患者均是在手术6d之内出现胆漏的症状。

1.2胆漏发生的原因在70例患者出现胆漏的主要原因是：有18例患者发生胆漏是在胆外伤手术之后；有38例患者的胆漏发生在胆总管探查Ｔ管引流、胆囊切除之后，另有14例患者发生胆漏是在胆囊切除术之后。