中医内科学——胃痛
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一、概念
凡由于脾胃受损，气血不调所引起的胃脘部疼痛，称之胃痛，又称胃脘痛。胃脘部一般系指上、中、下三脘部位，或指两侧肋骨下缘连线以上至鸠尾的梯形部位。
二、病因病机
1.外邪犯胃 2.饮食不节
3.情志不畅 4.脾胃虚弱
三、诊断要点
1.病史：起病或急或缓，常有反复发作的病史。
2.诱因：发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。
3.症状：胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等。
4.理化检查：上消化道x线钡餐造影、纤维胃镜及病理组织学检查等，有助诊断。 四、鉴别诊断
1.与胃痞的鉴别
2.与真心痛鉴别
注意：1.中老年人既往无胃痛病史，而突发胃脘部位疼痛者，当注意真心痛的发生。
2. x线、胃镜、心电图及生化检查有助鉴别。
五、辨证要点
1.辨寒热 2.辨虚实
3.辨气血
4.辨在胃、在肝、在脾
六、治疗原则 基本原则：理气和胃止痛，审症求因，审因论治。
具体治法：散寒、消食、理气、泄热、化瘀、除湿、 养阴、温阳。
七、分证论治
l.胃气壅滞
主症：胃脘胀痛，食后加重，嗳气，或可兼见纳呆少馨，嗳腐，或有伤食病史，或有伴有风寒、风热、暑湿等表证。
舌脉：伤食：苔白厚腻，脉滑；
伤于风热：苔薄黄，脉浮滑或浮数；
伤于风寒：苔薄白，脉浮数；
伤于暑湿：苔白腻，脉濡。
治法：理气和胃止痛。
方药：香苏散化裁。
苏叶——辛温解表散寒；
香附——行气和血；
陈皮——理气和胃降逆；
甘草——和中。
2.肝胃气滞
主症：胃脘胀痛，每因情志不遂而加重,连及两胁，攻撑走窜,可兼见喜太息，不思饮食，精神抑郁，夜寐不安。舌苔薄白，脉弦滑。
治法：疏肝和胃，理气止痛。
方药：柴胡疏肝散加减
四逆散（柴胡、白芍、枳壳、甘草）——气血双调，使肝体得养，肝用自如，气血调畅；
川芎——调血中之气；
香附——理气中之血；
第1页 第四单元 脾胃病证
脾胃病证
胃痛 腹痛
痞满 泄泻
呕吐 痢疾
噎膈 便秘
呃逆
脾胃病证
胃痛
胃痛的概念
胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。
胃痛的病因病机
病因
外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚。
病机
基本病机——胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。
病位——胃，与肝、脾的关系极为密切。
病理因素——气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。
病理变化比较复杂。1.胃痛日久不愈，脾胃受损，可由实证转为虚证。2.若因寒而痛者，寒邪伤阳，脾阳不足，可成脾胃虚寒证。3.若因热而痛，邪热伤阴，胃阴不足，则致阴虚胃痛。4.虚证胃痛又易受邪，如脾胃虚寒者易受寒邪。5.脾胃气虚又可饮食停滞，出现虚实夹杂证。
胃痛的诊断与病证鉴别——诊断依据
1.上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。
2.常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。
3.发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史。发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。
胃痛的诊断与病证鉴别——病证鉴别
1.胃痛与真心痛 真心痛是心经病变所引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，其多绞痛、闷痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急。而胃痛多表现为胀痛、刺痛、隐痛，有反复发作史，一般无放射痛，伴有嗳气、泛酸、嘈杂等脾胃证候。
2.胃痛与胁痛 胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吞腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。
3.胃痛与腹痛 腹痛是以胃脘部以下、耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。
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1 胃 痛
【定义】
胃痛是以上腹胃脘部近心窝处发生疼痛为主症的病证，亦称“胃脘痛”。根据胃痛的临床表现，西医学中的胃及十二指肠溃疡、急慢性胃炎、功能性消化不良、胃痉挛等疾病以上腹胃脘部疼痛为主要症状者，均可参考本节进行辨证论治。
【病因病机】
一、 病因
1. 外邪犯胃
外感寒、热、湿诸邪，内客于胃，皆可致胃脘气机阻滞，不通则痛。其中尤以寒邪犯胃为多，寒性收引，易使气机郁滞，致胃气不和而胃痛暴作。若中阳素虚者，则更易因受寒而发病。
2. 饮食不节
这是胃痛最常见的病因。胃为水谷之海，主受纳和腐熟水谷。如长期过食或暴食生冷，耗伤中焦阳气；或饮酒无节，损伤胃体；或偏食辛辣，蕴热伤阴或嗜食肥腻，积滞难消，酿生湿热；或饥饱无常，特别是空腹过劳或饱餐后用力过度而损伤胃气等，均可导致气机阻滞，发生胃痛。
3. 情志失调
忧思恼怒，思则气结，怒则气逆，伤肝损脾，肝失疏泄，横逆犯胃，脾失健运，胃气阻滞，均致胃失和降，而发胃痛。
4. 脾胃素虚
脾胃为仓廪之官，主受纳及运化水谷，互为表里，共主升降。若素体脾胃虚弱，运化失职，气机不畅；或中焦虚寒，失其温养；或胃阴亏虚，胃失濡养，则均可导致胃痛。素体脾胃虚弱，遇有饮食失调、外感邪气、情志刺激，更易引起胃痛发作或加重。
5. 药物损害
过服寒凉、温燥中西药物，伤胃体，耗胃气，损胃阴，使脾失健运，胃失和降，不通而痛。
二、 病机
基本病机是胃气郁滞，失于和降，不通则痛。病理因素以气滞为主，并见食积、寒凝、热郁、湿阻、血瘀等。胃痛的病变部位在胃，与肝、脾密切相关。
胃痛的病机演变复杂多异，归纳起来，主要是虚实、寒热、气血之间的演变和转化。胃痛的病理性质可分为虚实两类。胃痛初期多由外邪、饮食、情志所伤，多属实证；若久痛不愈，或反复发作，脾胃受损，可由实转虚。如因寒而痛者，寒伤阳气，可形成虚寒胃痛；因热而痛者，热邪伤阴，可形成阴虚胃痛。虚证胃痛，因脾胃功能虚弱，失于运化，又易受邪，形成虚实夹杂证，如脾胃虚寒者，易兼寒邪、食滞或湿浊等。从寒热来看，寒痛日久，过用百度文库 - 让每个人平等地提升自我
胃脘痛
1.张某，女，37岁，职员。2012年2月3日初诊。主诉：胃脘胀痛5年。曾于多家医院就诊病情反复发作，每因饮食不当或情绪不随胃脘痛加重，伴胀满，嗳气，吞酸，嘈杂。2年前查胃镜提示：胃幽门部溃疡，长期服用抑酸及胃动力等药，疗效不显。形体瘦，面黄而黯，常失眠，多梦，两目干涩，烦躁易惊，腰酸乏力。舌质淡红、苔薄白，脉细弱。诊断：胃脘痛。辨证：胃气不足，心肾两虚。治则：补气和胃，养心益肾。处方：黄芪、石菖蒲各30g，乌药、枸杞子、乌贼骨、浙贝各15g，黄连、黄芩各10g，炒枣仁15 g，合欢皮30g，熟地、山药各15g。水煎早晚分服。服上方10剂，诸症减轻，上方加减治疗3个月，症状基本消失。
按语：本例患者胃脘痛，长达5年。兼有失眠，多梦，两目干涩，烦躁易惊，腰酸乏力等心肾虚弱的见症。《素问·阴阳别论》云：“二阳之病发心脾。”《素问·水热穴论》又云：“肾者，胃之关也。”心肾虚弱与胃脘痛关系密切，互为因果，故治疗胃脘痛，当有整体观，宜配用补肾安神养心等法。
