中医内科学——胃痛
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一、概念
凡由于脾胃受损，气血不调所引起的胃脘部疼痛，称之胃痛，又称胃脘痛。胃脘部一般系指上、中、下三脘部位，或指两侧肋骨下缘连线以上至鸠尾的梯形部位。
二、病因病机
1.外邪犯胃 2.饮食不节
3.情志不畅 4.脾胃虚弱
三、诊断要点
1.病史：起病或急或缓，常有反复发作的病史。
2.诱因：发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。
3.症状：胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等。
4.理化检查：上消化道x线钡餐造影、纤维胃镜及病理组织学检查等，有助诊断。 四、鉴别诊断
1.与胃痞的鉴别
2.与真心痛鉴别
注意：1.中老年人既往无胃痛病史，而突发胃脘部位疼痛者，当注意真心痛的发生。
2. x线、胃镜、心电图及生化检查有助鉴别。
五、辨证要点
1.辨寒热 2.辨虚实
3.辨气血
4.辨在胃、在肝、在脾
六、治疗原则 基本原则：理气和胃止痛，审症求因，审因论治。
具体治法：散寒、消食、理气、泄热、化瘀、除湿、 养阴、温阳。
七、分证论治
l.胃气壅滞
主症：胃脘胀痛，食后加重，嗳气，或可兼见纳呆少馨，嗳腐，或有伤食病史，或有伴有风寒、风热、暑湿等表证。
舌脉：伤食：苔白厚腻，脉滑；
伤于风热：苔薄黄，脉浮滑或浮数；
伤于风寒：苔薄白，脉浮数；
伤于暑湿：苔白腻，脉濡。
治法：理气和胃止痛。
方药：香苏散化裁。
苏叶——辛温解表散寒；
香附——行气和血；
陈皮——理气和胃降逆；
甘草——和中。
2.肝胃气滞
主症：胃脘胀痛，每因情志不遂而加重,连及两胁，攻撑走窜,可兼见喜太息，不思饮食，精神抑郁，夜寐不安。舌苔薄白，脉弦滑。
治法：疏肝和胃，理气止痛。
方药：柴胡疏肝散加减
四逆散（柴胡、白芍、枳壳、甘草）——气血双调，使肝体得养，肝用自如，气血调畅；
川芎——调血中之气；
香附——理气中之血；
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胃 痛
【定义】
胃痛是以上腹胃脘部近心窝处发生疼痛为主症的病证，亦称“胃脘痛”。根据胃痛的临床表现，西医学中的胃及十二指肠溃疡、急慢性胃炎、功能性消化不良、胃痉挛等疾病以上腹胃脘部疼痛为主要症状者，均可参考本节进行辨证论治。
【病因病机】
一、 病因
1. 外邪犯胃
外感寒、热、湿诸邪，内客于胃，皆可致胃脘气机阻滞，不通则痛。其中尤以寒邪犯胃为多，寒性收引，易使气机郁滞，致胃气不和而胃痛暴作。若中阳素虚者，则更易因受寒而发病。
2. 饮食不节
这是胃痛最常见的病因。胃为水谷之海，主受纳和腐熟水谷。如长期过食或暴食生冷，耗伤中焦阳气；或饮酒无节，损伤胃体；或偏食辛辣，蕴热伤阴或嗜食肥腻，积滞难消，酿生湿热；或饥饱无常，特别是空腹过劳或饱餐后用力过度而损伤胃气等，均可导致气机阻滞，发生胃痛。
3. 情志失调
忧思恼怒，思则气结，怒则气逆，伤肝损脾，肝失疏泄，横逆犯胃，脾失健运，胃气阻滞，均致胃失和降，而发胃痛。
4. 脾胃素虚
脾胃为仓廪之官，主受纳及运化水谷，互为表里，共主升降。若素体脾胃虚弱，运化失职，气机不畅；或中焦虚寒，失其温养；或胃阴亏虚，胃失濡养，则均可导致胃痛。素体脾胃虚弱，遇有饮食失调、外感邪气、情志刺激，更易引起胃痛发作或加重。
5. 药物损害
过服寒凉、温燥中西药物，伤胃体，耗胃气，损胃阴，使脾失健运，胃失和降，不通而痛。
二、 病机
基本病机是胃气郁滞，失于和降，不通则痛。病理因素以气滞为主，并见食积、寒凝、热郁、湿阻、血瘀等。胃痛的病变部位在胃，与肝、脾密切相关。
胃痛的病机演变复杂多异，归纳起来，主要是虚实、寒热、气血之间的演变和转化。胃痛的病理性质可分为虚实两类。胃痛初期多由外邪、饮食、情志所伤，多属实证；若久痛不愈，或反复发作，脾胃受损，可由实转虚。如因寒而痛者，寒伤阳气，可形成虚寒胃痛；因热而痛者，热邪伤阴，可形成阴虚胃痛。虚证胃痛，因脾胃功能虚弱，失于运化，又易受邪，2
ZYYXH/T26-2008
胃脘痛
胃脘痛又称胃痛，是指以胃脘近心窝处疼痛为主症的病证。多由忧思郁怒、饮食不节、劳倦过度、感受外邪等导致胃之气机阻滞，不通则痛；亦有因脾胃虚弱，络脉失养，不荣则痛。病位在胃，但与肝脾关系最为密切。一般来说邪气犯胃所致胃脘痛多属急症、实证；脏腑失调，胃痛反复发作，时轻时重者，以虚证或虚实夹杂为主。常见于西医的急慢性胃炎、胃痉挛、消化性溃疡等多种疾病。
1诊断与鉴别诊断
1.1诊断要点
1.1.1主症：胃脘部疼痛，包括胀痛、隐痛、灼痛、刺痛、剧痛。次症：脘腹胀满、食欲不振、恶心呕吐、嘈杂吞酸、嗳气呃逆、大便不调等脾胃症状，倦怠乏力、四肢酸懒、心悸气短、消瘦失眠等一般症状，部分病情严重者可伴有呕血、便血等出血变证。
1.1.2多有反复发作病史，常常突然发病。男女老幼均可患病，但以中青年居多；一年四季皆可发病，但以冬春季为高。
1.1.3发病前多有明显的诱因，如情志不畅、起居失常、劳累过度、暴饮暴食、饥饿、饮食生冷干硬、辛辣烟酒及药物等。
1.2鉴别诊断
1.2.1真心痛：真心痛部位常在左侧胸膺，痛彻胸背或向左臂内侧放射，疼痛如绞，或如割如刺，突然发病，其痛剧烈难忍，常伴胸憋汗出、心悸气短，甚则出现面色苍白、四肢厥冷、唇甲手足背紫、大汗淋漓、脉细或结代等危急病证；多见于老年人，一般病情较重，预后较差。胃脘痛始终在上腹胃脘部，疼痛不如真心痛之剧烈，同时伴有胃胀、纳差、嘈杂、嗳气、呃逆、泛酸或呕吐清涎等脾胃证候，多见中青年，一般病情较缓，预后良好。部分真心痛患者，以胃脘痛为主诉而到医院就诊，对中老年的剧烈胃脘痛患者应作心电图、肌钙蛋白（TNT）及心肌酶谱检测以排除心痛证，可参照冠心病篇。
1.2.2胁痛：胁痛是指一侧或两侧胁部发生疼痛为主的病证。有时也可出现和胃脘痛相似的症状，但两胁是足厥阴肝经和足少阳胆经循经所过，故胁痛多与肝胆胰腺疾患有关。一般疼痛较剧，多因油腻饮食诱发或加重，临床常伴有寒热往来、口苦心烦、胸闷纳呆、目黄肤黄等症。胃脘痛病变在胃，虽肝气胃痛可病连两胁，但仍以胃脘部疼痛为主。
中医内科学—胃痛
1.胃痛是由于哪些脏腑功能失调造成的( )
A.肺肝肾
B.心肝肾
C.胃肝脾
D.脾肝肾
E.肺脾肝
2.下列除哪项外均为胃痛的治疗原则( )
A.温胃散寒，行气止痛
B.消食导滞，降逆止呕
C.疏肝解郁，理气止痛
D.疏肝泄热，和胃止痛
E.化瘀通络，和胃止痛
3.因寒邪犯胃引起胃痛年主要表现的疼痛是( )
A.冷痛拒按而喜温
B.胀痛引两胁
C.冷痛喜温喜按
D.刺痛固定不移 E.灼痛隐隐
4.某患者，胃痛暴作，疼痛剧烈，得温痛减，遇寒加剧，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。其主要病机为( )
A.寒邪犯胃，胃气不通
B.饮食停滞，胃失和降
C.肝气郁滞，胃失和降
D.湿热中阻，胃失和降
E.瘀血内停，脉络不通
5.胃脘胀闷，痛连两胁，攻撑走窜，遇烦恼则痛作或痛甚，喜太息，胸闷嗳气，大便不爽，舌苔多薄白，脉弦。其治疗首选取方为( )
A.良附丸加减
B.保和丸加减
C.柴胡疏肝散加减
D.丹栀逍遥散或化肝煎加减
E.失笑散合丹参饮加减
C B A A C
胃痛是由于胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛导致的以上腹胃脘部发生疼痛为主症的一种脾胃肠病证。胃痛，又称胃脘痛。
【病因病机】
胃痛的病因主要为外感寒邪，饮食所伤，情志不遂，脾胃虚弱等。
【诊断】
1．上腹胃脘部疼痛及压痛。
2．常伴有食欲不振，胃脘痞闷胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等胃气失和的症状。
3．发病常由饮食不节，情志不遂，劳累，受寒等诱因引起。
4．上消化道X线钡餐透视、纤维胃镜及病理组织学等检查，查见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变，有助于诊断。
治疗原则
胃痛的治疗，以理气和胃止痛为基本原则
分证论治
证型 症状 治法 方药
寒邪客胃 胃痛暴作，甚则拘急作痛，得热痛减，遇寒痛增，口淡不渴，或喜热饮，苔薄白，温胃散寒，理气止痛 良附丸 脉弦紧
饮食停滞 暴饮暴食后，胃脘疼痛，胀满不消，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减， 消食导滞，和胃止痛 保和丸
