胃痛(中医)

中医如何治疗胃痛　

口天津中医药大学第二附属医院主任医　

胃痛，又称胃脘痛，多由忧思郁　怒，肝木横逆犯胃或饮食劳倦，损伤　脾胃之气所致，是以上腹胃脘部疼　痛为主要症状的病症。多有反复发　作病史，发病前多有明显诱因，如天　气变化、恼怒、劳累、饥饿、暴饮暴食　等。中医治疗此病，多采取审证求　因、辨证论治的方法，临床症状改善　颇为显著，不容小觑。　一、治疗原则　胃痛的基本病理是脾胃纳运升　降失常、气血瘀阻不畅，即所谓的　“不通则痛”。治疗以理气和胃止痛　为主，临证宜辨清虚实寒热，施以方　药。寒凝者当散寒行气ｉ食积者当消　积导滞ｉ气滞者当疏肝理气：肝郁化　火者当疏肝泄热ｉ　ｒｉｌｌ瘀者当活血化　瘀；阳气虚者当温阳益气；阴津亏者　当养阴益胃。正如清・高士宗所说：　“通之之法，各有不同，调气以和血，　调血以和气，通也：上逆者使之下　行，中结者，使之旁达，亦通也；虚者　助之使通，寒者温之使通……”故只　有根据不同病机采取相应的治法，　才能使气血调畅，纳运复常，从而达　到“通则不痛”的疗效。　二、分证论治　１．寒邪客胃证胃痛暴作，疼　痛剧烈，畏寒喜暖，得热痛减，遇寒　加重，口不渴，喜热饮，舌淡苔薄白，　脉弦紧或弦迟。治法：温胃散寒、行　气止痛。方用良附丸加减。　２．饮食伤胃证　胃脘胀满、疼　痛拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化　食物，吐后较舒，其味腐臭，不思饮　食，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。治　法：消食导滞、和胃止痛。方用保和　丸加减。　３．肝气犯胃证胃脘胀痛，痛　连两胁，胸闷嗳气，喜长叹息，每遇　烦恼郁怒则痛作或痛甚，嗳气、矢气　则痛舒，大便不畅，舌苔多薄白，脉　弦。治法：疏肝解郁、理气止痛。方用　柴胡疏肝散加减。　４．湿热中阻证胃脘疼痛，痛　势急迫，脘闷灼热，口渴而不欲　饮，口干口苦，纳呆恶心，大便不畅，　小便色黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。治　法清化湿热、理气和胃。方用清中汤　加　式。　５．瘀血停胃证　胃脘疼痛如针　刺或刀割，痛处固定，痛时持久，按　之痛甚且拒按，入夜尤甚，或见吐血　黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。治　法：活血化瘀、通络和胃。方用失笑　散合丹参饮加减。　６．胃阴亏耗证　胃脘隐隐作　痛，似饥而不欲食，烦渴思饮，口燥　咽干，消瘦乏力，纳少便干，舌红少　苔，脉细数或细弦。治法：养阴益胃、　和中止痛。方用益胃汤合竹叶石膏　汤加减。　７．脾胃虚寒证　胃脘隐隐作　痛，绵绵不断，喜暖喜按，得食则减，　空腹痛甚，劳累或受凉后发作或加　重，时吐清水，周身乏力，手足不温，　神疲纳差，大便溏薄，舌淡苔薄白，　脉细弱。治法：温阳益气、健中和胃。　方用黄芪建中汤加减。　三、常用中成药　１．香砂养胃丸（由白术、陈皮、　厚朴、木香、砂仁等组成），水丸，每　袋９克，一次１袋，一天２次。可健　脾和胃、理气止痛。用于治疗不思饮　食、胃脘满闷或泛吐酸水。　２．暖脐膏（由沉香、／Ｊ、茴香、乳　香、肉桂、麝香等组成）每次１张，微　火化开，贴脐腹。功能温中散寒、暖　腹止痛，主治脾胃虚寒胃痛。　３．疏肝止痛丸（由柴胡、白及、　良姜、香附、玄胡、ＪＩＩ芎、郁金等组　成），浓缩水丸，每次１小袋。功能疏　肝解郁止痛。可用于气滞寒凝胃痛。　４．附子理中丸（附子、干姜、人　

中医内科学——胃痛

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一、概念

凡由于脾胃受损，气血不调所引起的胃脘部疼痛，称之胃痛，又称胃脘痛。胃脘部一般系指上、中、下三脘部位，或指两侧肋骨下缘连线以上至鸠尾的梯形部位。

二、病因病机

1.外邪犯胃 2.饮食不节

3.情志不畅 4.脾胃虚弱

三、诊断要点

1.病史：起病或急或缓，常有反复发作的病史。

2.诱因：发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。

3.症状：胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等。

4.理化检查：上消化道x线钡餐造影、纤维胃镜及病理组织学检查等，有助诊断。 四、鉴别诊断

1.与胃痞的鉴别

2.与真心痛鉴别

注意：1.中老年人既往无胃痛病史，而突发胃脘部位疼痛者，当注意真心痛的发生。

2. x线、胃镜、心电图及生化检查有助鉴别。

五、辨证要点

1.辨寒热 2.辨虚实

3.辨气血

4.辨在胃、在肝、在脾

六、治疗原则 基本原则：理气和胃止痛，审症求因，审因论治。

具体治法：散寒、消食、理气、泄热、化瘀、除湿、 养阴、温阳。

七、分证论治

l.胃气壅滞

主症：胃脘胀痛，食后加重，嗳气，或可兼见纳呆少馨，嗳腐，或有伤食病史，或有伴有风寒、风热、暑湿等表证。

舌脉：伤食：苔白厚腻，脉滑；

伤于风热：苔薄黄，脉浮滑或浮数；

伤于风寒：苔薄白，脉浮数；

伤于暑湿：苔白腻，脉濡。

治法：理气和胃止痛。

方药：香苏散化裁。

苏叶——辛温解表散寒；

香附——行气和血；

陈皮——理气和胃降逆；

甘草——和中。

2.肝胃气滞

主症：胃脘胀痛，每因情志不遂而加重,连及两胁，攻撑走窜,可兼见喜太息，不思饮食，精神抑郁，夜寐不安。舌苔薄白，脉弦滑。

治法：疏肝和胃，理气止痛。

方药：柴胡疏肝散加减

四逆散（柴胡、白芍、枳壳、甘草）——气血双调，使肝体得养，肝用自如，气血调畅；

川芎——调血中之气；

香附——理气中之血；

第ｌ５卷第６期　２００８年１１月　井冈山医专学报　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ豇ＮｃＧＡＮＧｓＨＡＮ　ＭＥＤＩＱ　Ｌ　ＣｏＬＬＥＧＥ　Ｖｏ１．１５　Ｎｏ．６　ＮＯＶ．２０ｏ８　胃痛的中医护理　周桂花　（吉安县人民医院，江西吉安３４３１ＯＯ）　【摘要】目的　胃病的原因不外于外感六淫，饮食劳倦，内伤七情所致。方法通过中医调养。结果使疼痛得以改　善。结论认真作好本病的护理，对疾病的康复有重要的意义。　【关键词】胃痛；护理；中医　【中图分类号］Ｒ２４８．１　［文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００８—２７３５（２００８｝０６－００５８－－０１　胃痛，是指胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症。详其所　由，不外于外感六淫，饮食劳倦，内伤七情最终导致气滞血瘀，　不通则痛。认真作好本病的护理，对疾病的康复有着重要的意　义。　１　一般护理　１．１顺时摄养《素问・举痛论篇》说：“寒邪客于肠胃之间，膜　原之下，血不得散，小络引急，故痛。”告诫病人应起居有节，生　活要有规律，注意气候寒暖、节气时令对病情的影响。顺时摄　养，慎防感冒和胃脘部受凉着湿，避免虚邪贼风伤害。居室安　静，温度适宜，环境清洁．光线柔和，并根据证型之异而适时调　节室内温、湿度。　１－２调养精神《医学正传・胃脘痛》云：“胃脘当心而痛……　七情九气能之所生焉。”做好精神护理，向病人介绍本病基本　知识，避免精神刺激，保持心态平和，情绪安定，力戒忧思恼　怒，伤肝犯脾而诱发和加重病情，消除疑虑，增强治疗信心。　１－３谨和五昧《素问・痹痛论篇》云：“饮食自倍，肠胃乃伤”。　饮食宜遵照“定时、定餐、定量、定性”的原则。食物粗细、烹调　得当，饮食应保证充足的营养、热量和维生索，又利于消化吸　收；养成良好的卫生习惯，不暴饮暴食、不过饥过饱、不过寒过　热；进食应少量多餐，定时饮食，切忌餐问零食和睡前进食；忌　食烟酒、油炸煨炒、辛辣甜滑、大甘大酸、霉烂变质、生冷坚硬　之品；创造良好的进食情绪与饮食环境，保证端正的饮食姿　态。　１．４适度锻炼坚持适当的体育锻炼，如气功、太极拳、广播　操、散步等，增加机体的防病抗病能力，协调脏腑功能，利于疾　病的康复。　１．５切忌妄作活动期适当休息，注意劳逸结合，疼痛剧烈时　应卧床休息，减少搬动，护理动作应轻柔，以免增加病人痛苦。　１．６辨证药膳根据病情之寒热虚实，灵活用药，合理膳食。　因于寒者当忌苦寒；因于热者当忌辛烈香燥；因于食积者当忌　滋补收敛；因于郁者当忌酸收。攻下导伐之品，当中病即止；大　补壅滞之剂，不可妄服。禁用有损害胃粘膜的药物如非甾体抗　炎药，肾上腺皮质激素，阿斯匹林等。　１．７速止疼痛痛甚时可针刺合谷、内关、足三里、中脘等穴。　２病情观察　收稿日期：２００８一１０～ｌＩ　作者简介：周桂花（１９６３一），女，江西吉安人，主锊护师，　主要从事中医护理工作．　２．１密切观察病情变化，详细记录患者胃痛的程度、性质及舌　苔、脉象、全身情况，疼痛发作与气候、情绪、饮食的关系，明确　病变之新感内伤和寒热虚实。　２－２胃痛并呕吐（血）时，应协助病人坐起。或取侧卧位，以免　呕吐物堵塞气道而窒息或导致吸人性肺炎。呕血时可服云南　白药，甚则当准备输血或手术治疗。　２＿３疼痛或呕吐剧烈时，应禁食或饮流汁，慎用止痛药，以免　掩盖病情，延误治疗。　２．４若呕吐咖啡色内容物，解柏油样便，或剧烈疼痛后出现腹　肌紧张，或心慌心悸，面色苍白，汗出肢厥，当警惕大出血、胃　穿孔、腹膜炎，应立即报告医生。作好输血、输液、手术准备。全　力抢救病人。　３辨证施护　３．１寒邪客胃　以胃痛暴作，恶寒喜温为特点。治宜散寒止　痛。可内服生姜、胡椒汤，在中脘部行拔火罐治疗。药宜温服，　忌生冷寒凉之品，避免胃部受寒。　３．２饮食停滞　以脘腹胀满不食，暖腐吞酸或呕吐食物为特　点。治宜消食导滞、和中止痛。暂禁食，可服蜜饯山楂、萝Ｉ－，以　行气导滞。病情缓解后亦当节食，不宜过饱或食不消化食物。　３－３肝气犯胃　以胃脘胀闷、攻撑连胁为特点。治宜疏肝和　胃，行气止痛。可饮香橼、绿萼梅茶。饮食宜清淡，忌烟酒茶和　刺激性食品，少食肥甘厚味，以防阻碍气机。注意调节情志，保　持心情舒畅。　３．４肝胃郁热以胃脘灼痛，烦怒，口干口苦为特点。治宜疏　肝泄热和胃。药宜凉服，以菊花苦丁茶饮之，食宜甘淡，常食绿　豆汤，忌油腻和辛烈香燥之品。调节情志，避免动怒。　３．５气血瘀滞　以痛有定处或有刺痛感为特点。治宜活血化　瘀，行气止痛。可服红花茶、田七粉。宜情志舒畅以和血气。食　宜甘辛，量少多餐，以免食瘀互积。忌粘腻之品，以防滞气碍　血。应保持大便通畅。　３．６胃阴亏虚以胃痛隐隐，口燥咽干，舌红为特点。治宜滋　阴养胃，缓急止痛。饮食以生津养液之品为宜，忌辛热香燥坚　硬之品，多进水果，服食八宝粥。保持大便通畅，便结者，可服　蜂蜜。　３．７脾胃虚寒以胃痛隐隐，喜温喜按为特点。治宜温中健　脾。以食盐炒热后熨中脘，可于神阙、足三里穴隔姜艾炙。药宜　温服，忌生冷瓜果和寒凉食品，平时可选具有温补作用的狗　肉、羊肉之类。注意保暖，避御寒邪。　Ｔｈｅ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｆ　ｇａｓｔｒａｌｇｉａ　ＺＨＯＵ　Ｇｕｉ－ｈｕａ　（责任校对：彭晓冬）　・５８ｔ

２０１３年第１３期　６１　１　临床资料　本组３０例患者，大部分来自住院病人。其中年龄最小为５４　岁，年龄最大者为７１岁，平均年龄６２．５岁，病程最短半年，最长　达数年。且这些患者均属家庭拮据、安起搏器有困难人群或足因　年龄太大，合并症多的患者。症状表现为：头晕、心悸、胸闷不舒、　胸脘痞满、形寒肢冷、小便短少、下肢浮肿、恶心吐涎、腰酸、气　短、乏力、面色苍白、唇甲淡白或青紫暗、脉沉细或沉微欲绝、心　率５６次以下。　２　治疗方法　针对本病病因及临床证候，治以益气温阳、活血通络。方药：　人参８ｇ（研面冲服）、附子１２ｇ（先煎２小时）、当归１５ｇ、川芎１８ｇ、　丹参３０ｇ、葛根４０ｇ、肉桂３ｇ、杜仲１２ｇ、麦冬１５ｇ、五味子１５ｇ、防　己１０ｇ、猪苓１２ｇ、半夏１０ｇ、车前子１０ｇ（包煎）、白术１２ｇ、炙甘草　２０ｇ、龙骨３０ｇ（先煎３０分钟）、牡蛎３０ｇ（先煎３０分钟）。　前期配合吸氧每天１小时，７天后完全服中药１天１剂，直　至心率达６５次，分以上，前身症状消失，而告痊愈，７天为１疗　程，一般３－６疗程。　３　治疗结果　痊愈（心率６５次，分以上）２９例；好转（心率５５次／分以上，　全身症状消失）１例；无效（临床症状无改善）０例。总有效率　９６．７％。　４　病案举例　病案１：靳某某，女，７８岁。退休女工。２０ｔ２年１１月１０日，自　觉心中惴惴不安、心悸、气短、家人按脉，脉率为３９次，分，遂来　诊。查体：心电图示心率（ＨＲ）４０次，分、ｓＴ段缺血性改变。症状：　气短、心悸、乏力、肢寒、汗出、面色苍白、唇甲淡白、舌淡苔白、脉　沉细。问其病史：５年前心脏彩超示：二尖瓣关闭不全、三间瓣关　闭不全、主动脉瓣关闭不全、服地高辛１年，每日１片，未间断。　结合既往病史，用药情况和现症状，诊断为：心悸（心动过缓）、　“洋地黄中毒”，当时用静脉注射阿托品，黄芪注射液，症状略为　缓减，且患者诉小便频数、尿痛、尿涩。遂第２天停用阿托品，用　参附汤加减，振奋心阳，化气利水方拟：人参８ｇ（研面冲服）、附　子１２ｇ（先煎２小时）、当归１５ｇ、川芎１８ｇ、丹参３０ｇ、葛根４０ｇ、肉　桂３ｇ、杜仲１２ｇ、麦冬１５ｇ、五味子１５ｇ、猪苓１２ｇ、半夏１０ｇ、车前　子１０ｇ（包煎）、白术１２ｇ、炙甘草２０ｇ、龙骨３０ｇ（先煎３０分钟）、牡　关键词：胃痛；胃脘痛；慢性胃炎；胃痉挛　蛎３０ｇ（先煎３０分钟）、防己１０ｇ，每日１剂，水煎服，早晚分服。　服药２天后，患者心率６１次／分，精神好转，气短、乏力症状消　失、出汗症状已缓解。嘱患者继服５剂，日１剂水煎服，早晚分　服。第６天后，患者心率６５次，分，心悸气短、乏力、下肢肿症状　已消失。嘱继续服上方１５剂后，症状完全消失，且持续好转，治　疗１５天痊愈出院，随访３个月未复发。　病案２：张某，男，６１岁。煤矿工人退休。２０１２年８月２４日莱　诊。主诉：近１０日来感觉心悸、气短、乏力、双脚至小腿肿甚、上　楼费劲、遂来诊。查体：心率４１次／分、手脚冰凉，下肢肿、按之凹　陷。心电图示：心动过缓、Ｔ波倒置（ｖ４一ｖ６）。临床症状：心悸不　安、胸闷不舒、形寒肢冷、左肩胛牵连至左臂凉更甚、下肢浮肿、　舌苔白滑、脉象沉细结代，诊断为：心动过缓、心悸、属心阳不振、　水饮凌心、治宜温补心阳，化气行水。方拟：参附汤合桂枝甘草龙　骨牡蛎汤加味。人参１０ｇ（另炖）、附子１４ｇ（先煎２小时）、炙甘草　１５ｇ、麦冬１５ｇ、五味子１５ｇ、当归１５ｇ、川芎１５ｇ、丹参３０ｇ、葛根　４０ｇ、肉桂３ｇ、龙骨３ｏｇ（先煎３０分钟）、牡蛎３０ｇ（先煎３Ｏ分钟）、　杜仲１２ｇ、猪苓１２ｇ、车前子１０ｇ（包煎）、白术１２ｇ。每日１剂，水煎　服。早晚分服。服５剂后，上述诸症以减轻，心率６１次／分、手足　已热、下肢已不肿、诸症消失、告痊愈，随访半年未复发。　５　体　会　中医认为“心动过缓“症属心悸证型心阳不振，水饮凌心。认　为本病多因久病体虚，损伤心阳，心失温煦和养，故心悸不安，胸　中阳气不足，故胸闷气短；心阳虚衰，血液运行迟缓，肢体失于温　煦，心阳不足，鼓动无力致心动过缓，现代医学认为窦性停搏，窦　房阻滞，房室传导阻滞导致心搏动时间延长而致。而在临床实践　中现代医学治疗手段主要是安起搏器，但医疗费用高而且适应　手术治疗的人群少，相比之下，中药治疗效果好，价格低廉，而且　中药可辨证施治，适用范围大，广大患者都易接受。故笔者采用　参附汤加减治疗“心动过缓一症”既减轻患者经济负担及手术的　心理压力，同时又取得了满意的治疗效果，且得到患者的认可和　赞誉。　参考文献　【１】李明福．中医内科学【Ｍ】．上海科学技术出版社，１９９３，１２．　【２］Ｚ吉耀．内科学【Ｍ】．人民出版社，２００９，１２．　浅谈胃痛的中医辨治　董　颖　赵守堵’　中图分类号：Ｒ２５６．３３　文献标识码：Ｂ　胃痛是临床中一种多发病、常见病，笔者运用中医辨证施治　治疗各型胃痛，包括慢性胃炎、胃及十二指肠球部溃疡、胃痉挛、　胃肠神经官能症等２０３例，取得了较好的疗效。　胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛　为主证，临床中屡见不鲜。《素问・举痛论》日：“百病生于气也”。　［１ｌ盖胃痛之因多起于气机失和，郁怒伤肝，致肝气郁结，失于疏　泄，横逆犯胃；或饮食失节，损伤脾胃，脾失健运，聚湿生痰；或素　禀脾胃阳虚，寒自内生；或乘凉饮冷，寒自外侵，致寒凝气滞；或　呼和浩特市中蒙医院（０１￣３０）　２０ｌ３年４月９日收稿　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）１３—００６１—０２　气郁化火，湿痰蕴热，灼烁阴津，胃失濡养。以上病因皆可使脾胃　气机升降失和，气滞不通，“不通则痛”。《素问・举痛论》日：“痛而　闭不通也，”【　此为胃痛发生的根本机理。　１　治疗方法　１．１治疗原则：“理气活血”是治疗胃痛的根本大法。　１．２基础方：香附１５ｇ，木香１０ｇ，乌药１５ｇ，延胡索１５ｇ，五灵脂　１５ｇ，蒲黄１５ｇ，白芍２０ｇ，甘草１０ｇ。每日１剂，早晚分服。　１．３分型论治　１－３．１寒邪客胃：胃脘痛甚，恶寒喜暖，拒按，苔薄白，脉弦紧。基　础方加吴茱萸，理气散寒。