社区卫生服务的现状与发展趋势研究

・１８Ｏ１・　

・中国全科医疗／社区卫生服务工作研究・　

海南省社区卫生服务现状及发展对策研究　

张雪晖，吴桂珠，潘文利，陈翔，王家骥　

【摘要】　社区卫生服务是健全城市基层医疗卫生服务体系的关键。海南省的社区卫生服务工作在机构覆盖面、　人员数量、服务能力等方面取得一定进展的同时，面临着体系建设、专项资金管理、人员素质、健康管理等方面的困　难。为此，本研究提出相关对策建议：健全社区卫生服务机构体系；加强资金管理；稳定社区卫生人才队伍；完善社　区卫生服务功能和内涵；推行社区首诊和双向转诊制。　【关键词】　社区卫生服务；现状；对策；海南省　【中图分类号】Ｒ　１９７　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—９５７２（２０１２）０６—１８０１—０３　

Ｃｕｒｒｅｎｔ　Ｓｔａｔｕｓ　ｏｆ　Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｅｒｖｉｃｅｓ　ｉｎ　Ｈａｉｎａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　Ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅ　ｆｏｒ　Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ＺＨＡＮＧ　Ｘｕｅ—ｈｕｉ，　ｕ　Ｇｕｉ—ｚｈｕ，ＰＡＮ　Ｗｅｎ—ｌｉ，ｅｔ　ａ１．Ｐｕｂｌｉｃ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｗｅｍｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　

５１０１８２，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｃｏｍｍｕｎｉ￣ｈｅａｌｔｈ　ｓｅｒｖｉｃｅｓ（ＣＨＳ）ｉｓ　ｔｈｅ　ｋｅｙ　ｆｏｒ　ａ　ｓｏｕｎｄ　ｓｙｓｔｅｍ　ｏｆ　ｕｒｂａｎ　ｐｆｉｍａ￣ｈｅａｌｔｈ　ｃａｒｅ　ｓｅｒｖｉｃｅｓ．　

ＣＨＳ　ｗｏｒｋ　ｉｎ　Ｈａｉｎａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ　ｈａｓ　ｍａｄｅ　ｓｏｍｅ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｉｎ　ｓｅｃｔｏｒ　ｃｏｖｅｒａｇｅ，ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　ｐｅｒｓｏｎｎｅｌ，ａｎｄ　ｓｅｒｖｉｃｅ　ｃａｐａｂｉｌｉｔｉｅｓ．Ｎｅｖｅｒ－　ｔｈｅｌｅｓｓ，ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｓｔｉｌｌ　ｓｏｍｅ　ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｉｅｓ　ｉｎ　ｓｙｓｔｅｍ　ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ｓｐｅｃｉａｌ　ｆｕｎｄｓ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｔａｆｆ，ａｎｄ　ｈｅａｌｔｈ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｈｅｒｅ　ｗｅ　ｐｕｔ　ｆｏｒｔｈ　ｔｈｅ　ｒｅｌｅｖａｎｔ　ｐｏｌｉｃｙ　ｐｒｏｐｏｓａｌｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ＣＨＳ　ｓｙｓｔｅｍ，ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｆｉｎａｎｃｉａｌ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｈｅａｌｔｈ　ｐｅｒｓｏｎｎｅｌ　ｃｏｎｔｉｎｇｅｎｔ，ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ＣＨＳ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｅｎｔ，ａｎｄ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔ　ｏｆ　ｆｉｒｓｔ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｓｙｓｔｅｍ　ａｎｄ　ｔｗｏ—ｗａｙ　ｒｅｆｅｒｒａｌ　ｓｙｓｔｅｍ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｈｅａｌｔｈ　ｓｅｒｖｉｃｅｓ；Ｃｕｒｒｅｎｔ　ｓｔａｔｕｓ；Ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ；Ｈａｉｎａｎ　ｐｒｏｖｉｎｃｅ　

对社区卫生服务发展问题的思考

關键词 社区卫生服务 发展 问题 思考

随着我国社区卫生服务不断深入向前发展，社区卫生服务发展的许多问题逐渐浮出水面，加强社区卫生服务管理和服务势在必行，作为社区卫生服务管理中心的管理人员结合近两年的心得对其管理提出自己的意见。

社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节，大力发展社区卫生服务，对于坚持预防为主、防治结合的方针，优化城市卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐医患关系，具有重要意义。社区卫生服务中的医疗服务是社区卫生服务体系的重要组成部分。照理说，随着我国社区卫生服务不断深入向前发展，我国推行的社区卫生服务工作应该深入人心了，然而大医院门庭若市，社区卫生服务机构“人气”寥寥的现象并没有得到根本性扭转［1］。笔者本身就在社区卫生服务机构工作，也经常到其他社区卫生服务机构督导、检查，发现：我市基本建立起服务功能完善，人员配备齐全，运行机制科学，监督管理规范、适应社会需求的社区卫生服务体系框架，基本实现基本公共卫生服务全覆盖；但其背后社区卫生服务工作的不适应、不协调非常明显的表现出来，归纳起来如下。

存在的问题

政府及政策支持不足，经费困难：限于经济条件，目前我市社区卫生服务工作存在诸多困难。如：政府重视程度不够，资金不能及时到位或到位不足，使许多社区卫生服务机构无力支付相关费用，濒临退出。

健康意识不到位，无相关有力优惠政策，社区居民不认可：去为居民查体建档，大约有40%的居民就会问：“建档有什么好处吗”（好处指直接经济利益），没有好处就不建档。大约有20%的居民认为现在身体健康，挣钱是第一位的，等年龄大了再注意健康也不迟。

医护人员待遇差，晋级难，队伍不稳定：医护人员待遇差、压力大、地位低、风险大；在基层社区卫生服务机构高级职称少，晋级难度非常大，造成医务人员更迭频繁，在岗人员不稳定，与社区人群建立联系不便，对社区卫生工作质量和效率影响较大。

浅谈社区卫生服务的现状及发展对策

社区卫生服务是我国医疗改革的必然趋势，但目前仍存在着许多问题。在笔者对就读学院周边几个街道社区卫生服务中心的访查中发现，社区卫生服务人力资源不足，设备落后，资金投入不足，以及社区卫生服务站人员综合素质有待提高等问题。具体分析如下。

首先，卫生服务人力资源不足是社区卫生服务的主要问题之一。在我们访查的街道社区卫生服务中心中，全部的卫生服务人员加起来只有14人，医生8名，护士6名。其中年轻的仅仅20出头，年长的已有70出头。社区中大多数的工作是由护士完成的，平时的工作量非常大，护士的身心受到严重负荷。并且很多社区护士都是从医院中退下来的，年龄偏大且综合素质偏低。学历在中专或大专水平，缺乏高级的护理人才。理想的社区护士应该具备较强的适应能力、人际沟通和进行健康教育的技巧、丰富的知识、技能和经验、良好的护士品质及服务态度、具备高尚的敬业精神和健康的身心，以及敏锐的观察力及护理评估能力。

其次，设备落后、资金投入不足也是社区卫生服务的问题之一。据全科医学杂志的调查，社区卫生服务站平均业务用房面积为254.76m2，平均拥有6.24种设备。社区卫生服务站的业务用房来源近70.00%是租用，有92.04%的社区卫生服务站是靠本单位自筹经费来支付房租或购买业务用房的。许多社区的医疗设备都是医院内淘汰下来的，不仅设备落后而且普遍出现了老化现象，不能很好的用于繁忙的社区护理中。由于许多社区卫生服务都是无偿的，社区护士的收入水平普遍较低，这也是许多护士不愿从事社区护理的主要原因之一。

最后，社区卫生服务站人员综合素质有待提高。社区护士对于个人、家庭、社区健康问题的处理相较于医院护士更需要高等教育。但是许多社区护士学历在中专或大专水平，缺乏高级的护理人才。因此，社区卫生服务站人员的综合素质有待提高，包括适应能力、人际沟通和进行健康教育的技巧、丰富的知识、技能和经验、良好的护士品质及服务态度、具备高尚的敬业精神和健康的身心，以及敏锐的观察力及护理评估能力。

我国社区卫生服务的现状和对策

社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，社区卫生服务在保障居民健康、提高医疗卫生服务的公平性和可及性方面发挥着越来越重要的作用。然而，当前我国社区卫生服务仍面临着一些问题和挑战，需要采取有效的对策加以解决。

一、我国社区卫生服务的现状

（一）社区卫生服务体系逐步建立

近年来，我国政府大力推进社区卫生服务体系建设，在城市和农村地区建立了大量的社区卫生服务中心和服务站。这些机构在提供基本医疗、预防保健、康复、健康教育等服务方面发挥了重要作用，初步形成了覆盖城乡居民的社区卫生服务网络。

（二）服务内容不断丰富

社区卫生服务的内容逐渐从单纯的医疗服务向预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等综合性服务转变。例如，开展慢性病管理、家庭医生签约服务、老年人健康体检等，为居民提供了全方位的健康保障。

（三）服务能力有所提升 通过加强人员培训、设备配备和信息化建设，社区卫生服务机构的服务能力得到了一定程度的提升。一些社区卫生服务中心能够开展常见病、多发病的诊治，部分还具备了一定的急救能力。

（四）居民认可度逐步提高

随着社区卫生服务的不断发展和完善，居民对其的认可度和利用率也在逐步提高。越来越多的居民愿意选择在社区就诊，尤其是在常见病、多发病的治疗和慢性病管理方面。

二、我国社区卫生服务存在的问题

（一）人才短缺

社区卫生服务机构普遍存在人才短缺的问题，尤其是高素质的医疗技术人才和管理人才。由于工作条件、待遇等方面的限制，难以吸引和留住优秀人才，导致社区卫生服务的质量和水平受到一定影响。

（二）资金投入不足

虽然政府对社区卫生服务的投入不断增加，但仍不能满足实际需求。资金短缺导致社区卫生服务机构的设备更新、人员培训、服务项目拓展等方面受到限制，影响了服务的可持续发展。

（三）服务功能不完善

部分社区卫生服务机构的服务功能还不够完善，存在重医疗、轻预防保健的现象。在康复、健康教育、计划生育技术服务等方面的工作开展不够深入，不能满足居民多样化的健康需求。 （四）信息化建设滞后