急腹症的观察和治疗
作者：黄西华
来源：《现代养生·下半月版》 2019年第1期
【摘 要】急腹症是外科常见病，对急腹症的早期诊断、早期治疗十分重要，护理工作的质量对病人的恢复有决定性意义。
【关键词】急腹症；分类；观察治疗
1 急腹症分类
1.1 腹部的炎性疾病
如急性阑尾炎、急性结石性胆囊炎、急性胰腺炎、盆腔炎，这些疾病的鉴别往往依靠解剖部位。这是疾病诊断的重要依据。一般持续性压痛局限在病灶部位。
1.2 腹腔脏器破裂
如胃十二指肠溃疡穿孔，胆囊、阑尾急性炎症穿孔，这些疾病早期体征、症状较局限，而很快波及全腹，呈板状腹，形成弥漫性腹膜炎，甚至早期可出现休克。
1.3 管状脏器梗阻
如胆囊管、胆总管、输尿管结石梗阻，胆道蛔虫症等，腹部一般较软，腹部体征与疼痛的程度不呈正比，疼痛重而压痛轻，病变部位有压痛，叩击痛，伴有一过性黄疸，常常发病较突然。
1.4 腹腔脏器血运障碍性疾病
如肠梗阻、肠套叠、肠扭转、肠系膜血管栓塞形成，多为持续性。阵发性加剧，腹部可见肠型，X 线检查可帮助诊断。
1.5 腹腔内大出血
肝破裂、脾破裂、宫外孕破裂，此类疾病的诊断主要腹腔积液、贫血、休克征象，有外伤史和停经史，腹腔抽出不凝血液。
2 急腹症的观察
2.1 腹痛的观察
腹痛是所有急腹症的共同症状，是病变局部对所在器官神经刺激传导至大脑皮层中枢而出现疼痛症状，疼痛部位与神经供应和刺激的性质有密切关系，护理人员应详细检查腹痛和分析腹痛的部位，规律、性质、程度和放射部位。
2.1.1 腹痛部位
腹痛开始部位和现在部位，转移性腹痛，它是内脏神经在病变部位受到刺激所致，压痛不明显，以后随炎症发展腹前壁层腹膜受到炎性刺激由体神经传导，疼痛与压痛部位确切，如阑尾炎开始有上腹和脐周疼痛然后转移到右下腹疼痛。
９６ ・临床研究・
３．１发病机制：热射病是一种致命性急症，在高温环境下，机体由于 产热与散热失衡，体温中枢调节障碍，汗腺功能衰竭，导致内皮细
胞功能异常、水电解质紊乱等引起的一系列临床综合症 ｌ，主要表现 高热（直肠温度／＞４１℃）和神志障碍，同时还会伴有其他诸多异常的
症状，对患者身心健康造成了诸多不离谱的影响。从医学治疗原理来
看，热射病就是在高温条件下，人体器官组织产生的一系列不良反 应，这种反应破坏了器官组织功能的正常实现，并且对各器官结构造
成了潜在的病患。如热射病常常对脏器功能造成很大的破坏作用，高
热条件使人体内热量过于集中，对血液循环也有不同程度的阻碍。社 会调查显示，中老年人热射病发生率明显高于青年人群，这是由于青
年人体内热量调节功能优越，可根据外界环境变化而控制热量集中程
度，进而加快了人体新陈代谢。对于老年群体来说，热射病长发生于 脏器组织中，体内细胞组织受损而造成体能消耗过度，高温条件加速
了器官功能衰竭的速度，细胞死亡现象也变得更加普遍。根据器官组 织受损的病发机制，我们可以判断出胃肠道防御细菌的数量有所增
加，特别是热射病患者的体内细菌量更多，进而对肝脏组织清除能力
造成破坏。例如，一些患者因肺脏内有害物质数量过多，出现头晕、 呕吐、呼吸困难等问题，带来直接后果是脏器功能受损 】。随着医疗
技术的快速发展，我国对于热射病研究更加深入，这将为患者治疗提 供可靠的依据，全面提升了热射病发病机制的控制成效，降低了热射
病带来的不利影响。
３．２临床特点：①热射病与发生ＭＯＤＳ间隔时间短，有时数小时后即 可发生，但早期症状隐匿；②热射病并发ＭＯＤＳ均出现脑损伤 Ｊ；其
首发器官无一定规律，非劳力性热射病以中枢神经系统功能衰竭为 所发症状的ＭＯＤＳ较为常见，而劳力性热射病往往以弥漫性血管内凝
血、急性肾功能衰竭、肝功能障碍的顺序出现。③与其他病因引起的 ＭＯＤＳ－－样，热射病并发ＭＯＤＳ导致的器官功能衰竭是可逆的，在病 Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．３３
儿
科
常
见
急
症
的
处
理
1 目 录
1. 哮喘持续状态 .......................................... 2
2. 急性喉炎（喉梗阻） .................................... 4
3. 惊厥 .................................................. 4
4. 惊厥持续状态 .......................................... 5
5. 过敏性休克 ............................................ 6
6. 心跳呼吸骤停 .......................................... 7
7. 呼吸衰竭 .............................................. 9
8. 气管插管 .............................................. 9
9. 心力衰竭 .............................................. 9
10. 中毒 ................................................ 10
2 1. 哮喘持续状态
诊断：
（1）根据病史，有诱发哮喘持续状态的因素。
（2）临床表现，发作性严重呼吸困难持续12小时以上，并出现意识障碍、发绀明显，有严重的吸气性三凹征，哮喘音、呼吸音减弱或消失，血压下降等，加之心电图、肺功能异常即可诊断。
处理：
（1）氧疗：吸氧浓度 40% 为宜，流量 4～5L；
（2）糖皮质激素：甲泼尼龙，每日 2～6 mg/kg，分 2～3 次输注；或氢化可的松每次 5～10 mg/kg，q6 hr；或地塞米松每次 0.25～0.75 mg/kg；
论著・临床论坛 ＣＨＩＮＥＳＥ ｃ０ＭＭＵＮＩＴＹ ｏ０ｃＴｏＲｓ ｄ，ＪＬ急腹症３Ｏ例诊断体会 韩冬梅 李淑蓉 ４４４１００湖北当阳市妇幼保健院 ４４４１００当阳市人民医院 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３． ０３．０６９ 摘要 目的：探讨小儿急腹症的发病特 点，临床表现，体格检查，辅助检查及正确 处置方案。方法：对两年来确诊病例临床 特点进行分析，总结经验。结果：小儿急 腹症疾病谱广泛，病因复杂，同一疾病在 婴幼儿与年长儿中表现又不完全相同。婴 幼儿又不能准确表述自身情况，再加上年 龄小，抵抗力弱，病情往往进展快，容易造 成误诊及漏诊。准确的病史获取、详细的 体格检查及相关的辅助检查有助于做出 正确的诊断及及时有效的处理。 关键词小儿急腹症体会 急腹症是指腹腔内、盆腔内和腹膜后 组织或脏器发生急剧性病理变化，产生以 腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应 的腹部疾病。急腹症是ｄ＇ＪＬ＃ｂ科常见病、 多发病。由于引起急性腹痛的病种繁多， 腹腔内脏器紧密相邻，个体疼痛耐受各不 相同以及婴幼儿不会用言语准确表达等 诸多因素，给疾病诊断带来一定困难，若 不及时诊治，往往后果严重。根据本组病 例有以下诊断体会。 资料与方法 ２００９～２０１１年收治急腹症患儿３５ 例，男２５例，女１０例，年龄０～２岁，５例 肠套叠均转外院手术，１～３岁２例腹股 沟斜疝嵌顿转外院手术，６例过敏性紫癜 ８例肠系膜淋巴结炎，８例急性胃肠炎，３ ～６岁２例川崎病，例血友病，＞６岁２例 急性阑尾炎，１例１２岁女孩处女膜闭锁。 检查与诊断 准确的了解病史：患者的年龄、描述 的疼痛的部位、时间、性质、伴随的症状、 呕吐、发热、既往史等。从收治的患儿发 现急性肠套叠常发生于２岁以下，腹股沟 斜疝嵌顿高发于２～４岁。６岁以上的多 以急性阑尾炎为常见。２岁以下的患儿 以急性胃肠炎为主。处女膜闭锁多见于 青春期女孩。患者能指出最痛部位往往 是原发病的部位，有利于原发病的定位诊 断。阵发性绞痛提示空腔脏器的痉挛痛 或梗阻性疼痛，以急性肠套叠为最典型； 持续性可忍受的腹痛，多为内脏的炎症， 往往提示疾病的早期，持续较为严重的腹 痛，提示炎症已累及壁层腹膜。空腔脏器 引起的痉挛痛时，患儿喜按患处，而炎症 引起的疼痛时，则拒按。腹痛最常见的伴 随症状是呕吐。不伴呕吐的腹痛往往提 示需要外科干预的可能性小。发热是另 一个常见的伴随症状，但不是最有意义， 外科急腹症多先出现腹痛后发热。近期 有咳嗽咽痛的急腹症多提示急性肠系膜 淋巴结炎；伴随呕吐、腹泻的早期急腹症 则提示急性胃肠炎可能；若出现转移性右 下腹疼痛提示急性阑尾炎。既往有腹部 手术的多为粘连性肠梗阻。发育期的患 儿，初潮仍未出现应考虑处女膜闭锁、阴 道梗阻性疾病。 详细的体格检查：体格检查的全面和 细致性。注意ｔＪ，ＪＩ，的面色、表情、有无脱 水、精神反应等。观察腹部形态、呼吸时 腹部运动情况。显露腹股沟区及会阴部， 防止斜疝嵌顿。腹部触诊有助于判断疼 痛部位、有无包块等。肛诊及皮肤有无皮 疹，淋巴结有无肿大都应仔细检查。本组 患儿中有１例，男，１０个月，呕吐半天入 院，人院１天前曾解大便１次，家属诉性 状正常，无发热，无咳喘，无哭吵。人院查 体：Ｔ ３７．５￣Ｃ，Ｐ １１０次／分，Ｒ ３３次／分患 儿精神差、面色苍白、阵发性的屈膝缩腹、 拒食，心肺阴性，腹稍胀，软，轻微触痛，右 上腹可触及一腊肠样包块，急诊腹部平片 未提示异常。行直肠直检时发现血便，高 度怀疑肠套叠急转上级医院确诊为套叠 后紧急复位后缓解。该患儿因无哭吵，无 血便若无详细的查体是很容易漏诊外科 急腹症的。若延误诊治，极易危及生命。 辅助检查：血、尿、粪常规必做。根据 患儿病情选作肝肾功能，血尿淀粉酶，血 糖、尿糖测定，抗０，血沉，结核抗体等。 特殊辅检：腹部立位平片、腹部Ｂ超、腹 部ＣＴ检查，内镜检查等。鉴于我院仅能 行平片、腹部Ｂ超检查，有高度怀疑有外 科疾病的应及时转院，以免漏诊。内科急 腹症多结合症状、体征及辅检后多能明确 诊断，在明确诊断后，征对原发病的治疗 及对症处理后多能缓解。 判断患儿是否为急腹症，是内科急腹 症还是外科急腹症，是何种性质的外科急 腹症能帮助我们及时、正确有效的处置预 案，减少漏诊或误诊的几率。 参考文献 １邹典定，主编．现代儿科诊疗学．北京：人民 卫生出版社，２００２． 氯地平片５ｍｇ，每片０．９１元计算，（１．１＋ ０．９１）３０％×３０＝１８．０９元，１年也只要 ２１７元，这个负担几乎所有的患者和家庭 都能承受，但是使用这种中长效药物可以 明显提高的治疗的依从性和安全性。 参考文献 １国家脑卒中协会（ＮＳＡ）．脑卒中发病后１ 小时的照顾指南于脑卒中急性期诊疗指 南，美国，１９９９． ２临床路径管理试点工作方案．２００９年１２月 ９日１：３４卫生部网站． ３梁万年，曹红霞，路孝琴，等．城市社区高血 ７６中国社区医师２０１３年第１５卷第３期压临床路径的研制及双向转诊机制的建 立．中国全科医学，２００５，６：４３３—４３６． ４马维红，李琦．临床路径在高血压管理中的 应用现状及进展．实用心脑肺血管病杂志， ２０１１，１９：６９９—７０１． ５任冲利，任喜德．社区高血压病人的健康管 理．中国全科医学，２００７，１０：４８３—１４８４． ６《中国高血压防治指南》（２ＯＯ９基层版）编撰委 员会．《中国高血压防治指南》（２０Ｏ９基层版）． 中华高血压杂志，２０１０，ｌ８：ｌ１—３ｏ． ７《中国高血压防治指南》修订委员会．《中国 高血压防治指南》．２０１０年修订版（单行 本）．北京：人民卫生出版社，２０１２． ８刘小红，曾广民，李启芬社区初诊高血压转诊 率的探讨［Ｊ］．中国医师杂志，２０１２，１４（９）． ９严利南，曾广民，邓东明．我国高血压控制 的三部曲［Ｊ］．中国社区医师杂志，２０１２，１４ （３）：３５２． １Ｏ曾广民，黄淑嫒，王艾．脑卒中二级预防中 的降压药治疗：钙拮抗剂与血管紧张素转 换酶抑制剂，孰优孰劣［Ｊ］．中华高血压杂 志，２００８，１６：２９１—２９３． １１刘国韬，曾广民，洪霞．长效钙拮抗剂是中 国高血压人群降压治疗的最佳选择［Ｊ］．中 国社区医师杂志，２０１１，１４：１０—１１． １２严利南，曾广民，蒋春燕，等．几种降压药 联合治疗方案的经济学评价［Ｊ］．中华高血 压杂志，２００９，１７：２７０—２７１．
