亚临床动脉粥样硬化的诊断标准

加味黄芪生脉饮对老年高脂血症的临床及实验研究

引言

近年来随着人们生活水平的提高，随着饮食习惯的改变，随着生活习惯的改变，动脉粥样硬化的发病率逐渐上升。伴随人口老龄化的加重，以动脉粥样硬化为基础的缺血性心脑血管疾病的发病率正逐年上升。所以在培养良好的生活作息习惯及饮食习惯外积极的寻找有效的治疗和预防动脉粥样硬化的方法已成为当务之急。结合动脉粥样硬化的形成机理，目前预防和治疗动脉粥样硬化的药物主要是西药他汀类药物，其现代药理研究及大规模的临床跟踪试验已经证实其有效性。但由于老年患者群体的特殊性，使其在具体应用时存在诸多的问题，由于老年人机体衰弱，特别是肝肾功能不全，使其对药物的耐受性较差，加之老年患者往往一身多病，服用多种药物，限制了其临床应用。在此种情况下，开发中医药的宝库，从中寻求有效地治疗方法，不失为一种很好的选择。中医药是个巨大的宝库，发挥中医优势，以中医理论为指导，针对老年病的特点，系统研究老年动脉粥样硬化的发病机制，发掘出有效的中医中药治疗方法，实现在预防治疗动脉粥样硬化的同时对多种相关疾病的预防治疗保健作用，将成为中医界下一步的努力方向之一。

研究目的

发挥中医的优势，运用中医理论系统研究阐述老年动脉粥样硬化病因、病机及治疗原则，在此基础上结合现代药理研究及临床观察选取切中老年动脉粥样硬化病机的方药，用实验及临床观察的方法，验证加味黄芪生脉饮治疗预防老年动脉粥样硬化的有效性，从而进一步验证所阐述中医病因病机及治疗原则的正确性，最终将有效方药作为有效方法在临床上加以应用，达到预防治疗保健的综合作用。

研究内容

本研究主要包括以下几方面：

1动脉粥样硬化的预防，针对动脉粥样硬化形成发生过程中的主要危险因素血脂的异常，通过临床观察研究加味黄芪生脉饮对老年高脂血症的影响。 2通过实验研究，观察加味黄芪生脉饮对动脉粥样硬化兔动脉粥样板块的影响，研究其对粥样斑块的直接影响。

3通过临床观察，观察加味黄芪生脉饮对人颈动脉粥样斑块的治疗效果，研究其对老年动脉粥样硬化患者的疗效。

动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识

一、 《共识》产生的背景

随着我国人口老龄化及城镇化进程的加速，动脉粥样硬化性心血管疾病

（ASCVD）的发病率及死亡率逐年上升。如能在疾病的早期识别并有效地控制危险因素，可进一步降低 ASCVD 的发生率和死亡率。尽管采用传统的心血管风险评分可以很好地估计人群水平的风险，但在预测个体风险时往往不够准确。动脉

粥样硬化斑块是个体动脉粥样硬化的直接标志物，反映了特定个体所有危险因素

综合起来的终生影响，识别斑块的存在及特征对疾病的临床早期诊断及治疗尤为

重要。近年来，影像学的进展使得我们可以更直观准确地识别斑块的组分和形态，

基于斑块筛查和管理的临床研究也取得了长足进展，为我们制定管理策略提供了参考依据。

二、 动脉粥样硬化斑块形成的发病机制与危险因素

动脉粥样硬化的发生发展涉及多种学说 [2]，脂质浸润学说是目前公认的学说。该学说认为：低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）及其他含有载脂蛋白 B（Apo B）的脂蛋白胆固醇在动脉壁内的沉积，是导致动脉粥样硬化形成的始动环节。沉积

在动脉内皮下的 LDL‐C，被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞，泡沫细胞累积形成脂质条纹并逐渐演变成动脉粥样硬化斑块。同时过多的 LDL‐C 沉积会诱发产生更多的凋亡细胞［3］，巨噬细胞虽然可以吞噬并清除凋亡细胞，但在超过巨噬细胞的吞噬能力后，斑块会不断增长并伴随着脂质的堆积形成薄纤维帽斑块，如发生斑

块破裂或侵蚀，则会导致严重的心脑血管缺血性疾病。此外，炎症反应在动脉粥

样硬化斑块形成和失稳定过程中也扮演重要的角色。

动脉粥样硬化是多种复杂因素作用于不同环节所导致的慢性进展性病理过程，其主要特征是 LDL‐C 在受损动脉壁中积累而形成斑块［5］。动脉粥样硬化斑块形成和进展的危险因素分为不可改变的和可改变的危险因素。

➤不可变因素：年龄、遗传、种族与性别等 ➤可变因素：血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖与超重、心理因素

动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识（2009版）

来源: 中国医学前沿网 作者：

单位： 入站时间：2009-08-29 11:10:00

过去的100年，世界范围的疾病谱发生了巨大变化，心血管疾病导致全球总死亡的比例从20世纪初的1/10发展到21世纪初的1/3，已成为全球首位死因，且流行趋势不断加剧。2006年中国卫生部统计信息中心发布的《中国卫生事业发展情况统计公报》显示[1]，我国心血管疾病的流行趋势与全球完全相符，心脑血管疾病从1990年起一直是国人的主要死亡原因，目前已占全国总死亡人数的1/3强。如果不加以控制，到2020年我国心血管疾病死亡将再增加50%。因此控制心血管疾病蔓延成为我国21世纪提高人民健康水平的重中之重。

动脉粥样硬化性疾病包括：冠心病（coronary artery disease, CAD）、脑卒中、腹主动脉瘤和外周动脉疾病，是心血管疾病致残致死的主要原因。动脉粥样硬化性疾病的发生发展是一个漫长的过程，无症状动脉粥样硬化早在儿童时期就已经存在[2，3，4]，常在首次发病就有致死、致残的高风险，有报道男性约60%、女性约45%首发症状即为急性心肌梗死【Murabito et al Circ 1993 88:

2548】，70%首发症状即为脑卒中 [2006stroke]。一系列儿童和青年动脉粥样硬化早期干预研究和动物研究证实[5，6，7]，在症状出现前的早期病理阶段有效控制致病因素，将延缓或阻止无症状动脉粥样硬化发展成临床心血管疾病，即心血管疾病一级预防。

ACC/AHA 1997年制定了第一个《心血管病及中风一级预防指南》，并于2002年作了更新，此后相继发布了大量的一级预防循证证据，2006年ACC/ASA联合发布了《脑卒中一级预防指南》，2006年WHO公布的《心血管疾病预防指南》和2007年欧洲心脏病学会更新的《心血管疾病预防指南》都强调了心血管一级预防。我国目前尚没有动脉粥样硬化性疾病一级预防指导性文件，为推动我国心血管疾病防治战线前移，提高中国医生对心血管疾病一级预防的重视，合理规范应用一级预防治疗措施，

篮运鱼瘴筮堑皇监鏖！Ｑ！！生！旦笠！！鲞筮！塑

・４综ｔ，Ｉ述・、ＫＬ

＇／＼种动脉粥样硬化标志物的研究进展５９

季茳，张春妮

（南京军区南京总医院解放军临床检验医学研究所检验科，江苏南京２１０００２）

关键词：动脉粥样硬化；心血管疾病；标志物；同型半胱氨酸；Ｃ反应蛋白；３纤维蛋白原；载脂蛋白Ｂ；载脂蛋白Ａ－Ｉ；脂蛋白相关磷脂酶Ａ２；微小核糖核酸

中图分类号：Ｒ５４１．４；Ｒ４４６文献标识码：Ａ支章编号：１００６．１７０３（２０１２）０１－００５９－０４

心血管疾病（ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ，ＣＶＤ）占全球致死疾

病的５０％，是西方国家的主要死亡原因¨１。近年来，由于国

人饮食与生活习惯的改变，动脉粥样硬化（ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，

ＡＳ）在我国的发病率和死亡率均逐年上升且呈“年轻化”趋

势。１９９９年，Ｒｏｓｓ拉１提出了“Ａｓ是一种炎症性疾病”的学说，

认为Ａｓ是源于内皮功能障碍的慢性、进行性、炎症性疾病，

其形成因素包括细胞聚集和增殖、斑块形成、血管重塑、炎症

反应及纤维组织增生导致的血管病变等。因为早发ＡＳ总是

出现在ＣＶＤ发展之前，所以相关的标志物的检测非常重要。

本文就几种与ＡＳ相关的标志物及其研究进展加以综述。

１同型半胱氨酸

同型半胱氨酸（ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ，Ｈｃｙ）是体内蛋氨酸代谢的中间产物，是一种含硫胺氨基酸。血浆Ｈｃｙ水平与饮食中叶

酸、维生素Ｂ６和Ｂ１２的摄入呈负相关。１９６４年Ｇｉｂｓｏｎ等‘３１

首先报道了高同型半胱氨酸血症（ｈｙｐｅｒｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅｍｉａ，ＨＨ—

ｃｙ）与血管性疾病和血栓形成相关。ＭｃＣｕｌｌｙ【４ｏ于１９６９年提

出了ＨＨｃｙ在Ａｓ形成中起重要作用。ＨＨｃｙ致ＡＳ的机制有

多种，主要与损伤血管内皮、激活炎症通路、刺激平滑肌细胞

增殖、激活凝血因子和血小板功能障碍介导的血栓形成有关。

研究表明，ＨＨｃｙ与心肌梗死、其他急性冠脉综合征（ａｃｕｔｅｃｏｔ．

ｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＣＳ）、周期性冠状事件、早期冠状动脉综合