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. .word.zl. 章节名称 心血管系统疾病
本节内容 动脉粥样硬化
教
学
目
的
及
要
求 知识目标：
1．掌握动脉粥样硬化的根本病变。
2．熟悉动脉粥样硬化的后果，心绞痛、心肌梗死的概念、病变特点及结局。
能力目标：
1．会描述动脉粥样硬化的病理变化特点。
2．能解释动脉粥样硬化、心绞痛、心肌梗死的临床病理联系。
教
学
重
点
及
难
点 重点：动脉粥样硬化症的根本病变
难点：动脉粥样硬化症的根本病变及发病机制
教具
教学方法 启发式教学 适当举例
教学过程设计 时间分配
直接导入,
一、导入
二、讲授内容
1．动脉粥样硬化
危险因素
发病机制
病理变化
2．动脉粥样硬化及冠心病
冠状动脉粥样硬化
冠心病
三、小结
5分钟
80分钟
40分钟
40分钟
5分钟
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. .word.zl. 教学内容 批注
第 1 页 动脉粥样硬化如何治疗
文章目录*一、动脉粥样硬化如何治疗1. 动脉粥样硬化的饮食调理2. 动脉粥样硬化的药物治疗3. 动脉粥样硬化的运动锻炼4. 动脉粥样硬化的手术治疗*二、动脉粥样硬化的食疗方法*三、动脉粥样硬化的病因
动脉粥样硬化如何治疗
1、动脉粥样硬化的饮食调理 注意控制饮食。主要是应限制高胆固醇、高脂肪饮食的摄入量,以减少脂类物质在血管内沉积。如限制肥肉、猪油、蛋黄、鱼子及动物内脏等食物摄入,同时还要注意避免高糖饮食,因高糖饮食同样会引起脂肪代谢紊乱。
应多吃豆制品、蔬菜、水果及含纤维素较多的食物,也可以常饮像静东堂罗布麻茶这样的天然降压清脂的保健茶饮。食用油以植物油为主。饮食宜清淡,不可吃得太饱,最好戒烟忌酒。
2、动脉粥样硬化的药物治疗 目的是降低血液的脂质浓度,扩张血管,改善血液循环,活化脑细胞等,可选用烟酸肌醇脂、 多烯康、脂必妥、 非诺贝特等,以降低血脂浓度。扩张血管药物可选用脑益嗪、 尼莫地平、 氟桂嗪等钙离子拮抗剂。而氨络酸、
脑复新、喜得震、脑活素等,有活化神经细胞的作用,亦可适当选用适当的体力劳动和体育活动
第 2 页 3、动脉粥样硬化的运动锻炼 参加一定的体力劳动和体育活动,对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有禆益,是预防本病的一项积极措施。体力活动应根据原来身体情况、原来体力活动习惯和心脏功能状态来规定,以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。体育活动可循序渐进,不宜勉强作剧烈活动,对老年人提倡散步(每日1h,分次进行),做保健体操,打太极拳等。
4、动脉粥样硬化的手术治疗 包括对狭窄或闭塞血管,特别是冠状动脉、主动脉、肾动脉和四肢动脉施行再通、重建或旁路移植等外科手术,也可用带气囊心导管进行的经腔血管改形术、经腔激光再通、经腔粥样硬化斑块旋切或旋磨、经腔血管改形术后放置支架等介入性治疗。此外,对药物治疗无效的高胆固醇血症,国外有施行回肠旁路手术或血浆交换法治疗,但费用昂贵或兼有后遗症。
国睚蛋豳—盈同２０１ １年１ １月第９卷第３３期 阻或先兆子宫破裂者，禁用催产索。子宫畸形，有手术史或肿瘤者为禁 忌。羊水少者，官缩时脐带受压亦应慎用。 ３．３人工破膜 能够促进产程。其机制除加强宫缩外，尚有胎儿重力及羊膜张力 平衡被破坏等力的作用下，胎头下降，迫使官１：３扩大。故羊水少者， 破膜亦有效。试产时，只有在破膜后经积极处理才能制定能否经阴道 分娩。破膜时，羊水的量及性状是进一步处理的重要参考虑因素。人 工破膜多用于活跃期，等候２ｈ，官缩无改进者静滴催产素。潜伏期异 常经镇静剂及催产素处理无效，宫颈展平，宫口略开，行人工破膜亦 有效。 破膜前应查明有否脐带先露。破膜最好时机为官缩间歇中第二宫 缩即将来临时，刺破胎膜后胎头浮动者需将两手指留在阴道内等候 １￣２次官缩，若有脐带脱垂，可及早发现。破膜前后要听胎心。只要 不存在脐带先露，谨慎操作，人工破膜不会引起脐带脱垂。若脐带先 露部位较高，未能发现者，破膜后发生脐带脱垂，及时处理尚可挽救 胎儿。破膜后多能使产程缩短，这对胎儿无不良影响，但产程顺利时 ・文献综述・２６７ 不主张提前破膜，以保护胎儿少受阴道菌群的污染。 ４头盆不称的处理 明显的头盆不称者（头盆评分４￣５分），是选择性剖官产的适应证 之一。其它轻微头盆不称（头盆评分 ７分）者，皆可按产程图要求处 理。人１３狭窄者，产前多能估计，常于潜伏期开始出现障碍，继之活 跃期产程异常。经处理后若能人盆，多可顺利分娩。中骨盆及出口面 狭窄（漏斗型狭窄）一般于活跃晚期出现产程图异常，应及时进行阴 道检查，若系枕横位与枕后位，可考虑徒手或产钳旋转至枕前位，减 少胎头通过骨盆的径线。若失败，即应考虑以剖官产结束分娩 ５胎头位置异常的处理 严重的胎头位置异常如高直后位，枕横位中的前不均倾位，颠后 位及额位一旦确诊即需做剖官产。轻度的胎头位置异常如枕横位，枕 后位，高直前位，颠前位若无头盆不称，产力好，仍有由阴道分娩的 可能性。 参考文献 【ｌ】乐杰．妇产科学【Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社，２００８：１８１－２０４． 动脉粥样硬化的诊断与治疗体会 王兴会 （吉林省通榆县第一医院，吉林白城１３７２００） 【摘要】随着经济的发展和社会的进步，动脉粥样硬化的发病率有明显增加的趋势。它是常见的一种动脉硬化性疾病，是侵及动脉血管内 膜的动脉硬化病变，是动脉发生了非炎症性的、退行性的和增生性的病变，最终导致管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩窄，引发一系列临 床症状。本文从动脉粥样硬化的病因、特点、病理改变、临床症状以及诊断、鉴别和治疗浅谈体会。 【关键词】动脉粥样硬化；诊断；治疗 中图分类号：Ｒ５４１．４ 文ｉｔ￣ｔ，ｙ，识码：Ａ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１１）３３－０２６７—０２ 动脉粥样硬化（ａｔｈｃｒｏｍｓｃｌｃｒｏｓｉｓ，ＡＳ）其特点是受累动脉的病变从血 管内膜开始先有脂质和复合糖类积聚、出血以及血栓形成，使纤维组织 增生和钙质的沉着，动脉中层逐渐出现蜕变和钙化，病变常常累及弹性 较大的中等肌性动脉，如果病变发展到阻塞动脉腔时，由该动脉所供应 的组织或器官将发生缺血或者坏死”】。由于在动脉壁上沉积了一层像小 米粥一样的脂类，使动脉弹性减低 管腔变窄，因此称为动脉粥样硬 化。动脉粥样硬化的特点是在上述病变的过程中，受累动脉从内膜开始 发生局部脂肪沉积，出现脂质条纹、纤维斑块和复合病变。 １病因 动脉粥样硬化是一个呈慢性进展的过程，其病因还尚未完全明 了，目前多数学者认为是多种因素共同参与作用所导致，同时将这些 因素称为危险因素或易患因素。危险（易患）因素主要包括：家族 遗传史、年龄、性别、血脂异常（动脉粥样硬化常见于高胆固醇血 症）、高血压（高血压患者动脉粥样硬化发病率明显增高）、糖尿 病、吸烟、饮酒、体力活动减少、肥胖、胰岛素抵抗、精神因素等。 ２临床分期和表现 ２．１隐匿期 粥样硬化斑块已经形成，暂时无明显狭窄，无器官受的累临床表 现。５．５－－９．５岁的儿童开始脂质条纹增多，１９－２０岁时形成粥样斑块。 ２．２缺血期 粥样硬化斑块导致动脉血管狭窄，使周边器官缺血，脑动脉狭窄 时，出现记忆力减退、头晕、头痛，一过性晕厥。如果长期缺血可引 起脑萎缩，表现为痴呆状态，冠状动脉狭窄，心肌缺血时出现心绞 痛，长期缺血可导致心功能减退、心力衰竭；肾动脉狭窄可引起顽固 性高血压；肠系膜动脉狭窄引起消化不良、肠道张力降低，易患肠梗 阻ｔ四肢动脉狭窄时，下肢麻木、发凉，有间歇性跛行，严重时可持 续性疼痛，甚至下肢瘫痪闭。 ２．３坏死期 血管腔内的血栓形成后造成相应器官组织坏死产生症状。脑血管 闭塞时，出现头痛、眩晕、呕吐，意识丧失、肢体偏瘫、失语等脑梗 死症状；冠状动脉闭塞表现为急性心肌梗死；肾动脉闭塞时，临床上 出现肾区疼痛、少尿、发热等；肠系膜动脉闭塞出现剧烈腹痛、腹 胀、发热。如果肠壁坏死时，则可引起麻痹性肠梗阻、便血，甚至休 克；四肢动脉闭塞，则发生肢体坏疽。 ２．４纤维化期 脑萎缩可引起精神病态、行动失常、记忆力减退、性格完全变态 等痴呆症状；心脏纤维化时，则心脏扩大、心功能不全等；肾萎缩时 可发展为肾功能衰竭 】。 ３诊断 ３．１诊断之要点 中年以上者有上述易患因素，逐渐出现脑力和体力减退、胸闷胸 痛、下肢凉而麻、间歇性跛行等症状应考虑是发生本病的前兆；血脂 异常；Ｘ线表现相应的动脉壁内有钙化；动脉造影可发现血管狭窄性 病变。 ３．２辅助检查
60中西医对治疗动脉粥样硬化的认识在西医看来，动脉粥样硬化是动脉硬化的一种，动脉粥样硬化属于一种非炎症性、退行性、增殖性动脉血管病变。发生动脉粥样硬化后，动脉血管壁会增厚变硬、动脉血管壁弹性减弱、动脉血管壁管腔缩小；发生该病后，动脉血管内膜上积聚起一层脂质和复合糖类、钙质、纤维组织，这些物质附着在动脉血管内膜上，形似一层黄色的小米粥（在医学上，将这些物质统称为“斑块”），因此，该病被称之为“动脉粥样硬化”。这些斑块不断积聚，导致动脉管腔缩小，血流量减少；继而引起动脉血管的其它病变（包括形成血栓、纤中西医治疗动脉粥样硬化文·王坤炉（四川省巴中市巴州区妇幼保健院） 图·图蜗创意动脉粥样硬化是一种常见的血管疾病。近几年来，动脉粥样硬化发病率呈现上升趋势。据估算，全国三分之一以上的中老年人有颈动脉粥样硬化（也有专家认为在40岁以上人群中，颈动脉粥样硬化的患病率超过36.2%）。采用中西医结合治疗动脉粥样硬化，可以取得较好的效果。今天，我们就来向您介绍这方面的情况。前沿Upfront·健康教育·
61维组织增生、动脉中层退变钙化）。在中医看来，发生动脉粥样硬化后，患者出现瘀血内阻，血行不畅等证候；因此，动脉粥样硬化可归于“瘀证”。发生动脉粥样硬化后，患者有胸闷、眩晕等证候，且患者体型多胖，因此，动脉粥样硬化可归于“痰证”。发生动脉粥样硬化后，患者血气痹阻，血凝不流，所以，动脉粥样硬化又可归于“脉痹”。尽管西医对动脉粥样硬化进行了数十年研究，但至今仍未能完全查明该病病因。在西医看来，动脉粥样硬化是多种因素共同作用的结果：①年龄增长：40岁以上的中、老年人，绝经期后的女性，属于动脉粥样硬化的高发人群[1]；②血脂异常：高密度脂蛋白、载脂蛋白A降低；总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、载脂蛋白B、脂蛋白(a)增高，极易造成动脉粥样硬化；③其他因素：高血压患者、长年吸烟的烟民、糖尿病患者、肥胖人士、脑力劳动者、数十年食用西方饮食的人士，更易罹患动脉粥样硬化。在中医看来，动脉粥样硬化是由于饮食失节、七情内伤、劳逸失度、肝肾亏虚所致。饮食失节，指患者恣食膏粱厚味，浸渍血脉，痰瘀交阻；七情内伤，指患者抑郁忧思，恼怒伤肝，以致肝失条达，气滞血瘀，血脉不畅；劳逸失度，指患者劳倦过度，损伤心脾，心血耗伤，血脉失养，气血生化不足，以致脉行涩滞；若贪逸恶劳，终日伏案，气机不能宣畅，瘀血内生；肝肾亏虚，指患者年老体衰，肝肾不足，血脉失于濡养，血脉损伤[2]。中西医治疗动脉粥样硬化西医治疗动脉粥样硬化，主要采用药物治疗。要求患者必须长期坚持服用他汀类药物、贝特类药物、烟酸类药物、胆酸隔置剂、抗血小板药、溶血栓和抗凝药等各种药物，使患者动脉血管中的总胆固醇控制在4.68mmol/L～5.72nmlol/L之间，低密度脂蛋白控制在2.60mmol/L～3.64 mmol/L～之间，甘油三脂控制在1.70mmol/L左右。同时，患者必须主动调整自己的膳食结构，要多吃新鲜蔬菜、瓜果和植物蛋白，做菜要使用植物油；患者要坚持适当的体育活动，保持有规律的工作和生活，保持乐观、愉快的情绪，避免情绪激动，戒烟禁酒。患者还要定期上医院检查病情的发展情况，若动脉粥样硬化持续发展，造成动脉血管狭窄或闭塞，可施行血管再通、重建或旁路移植等介入或外科手术。中医治疗动脉粥样硬化，坚持辨证论治：针对痰浊内阻，中医提出要使用导痰汤、炒白术、党参、竹茹、大黄等方药来化痰降浊。针对气滞血瘀，中医提出要使用血府逐瘀汤、青皮、郁金、香附理气、山栀子、丹皮、川楝子、补阳还五汤等方药来行气活血。针对肝肾亏虚，中医提出要使用六味地黄丸、左归丸、金匮肾气丸、右归丸温补来补肾填精。治疗动脉粥样硬化的主要中药制剂，有血脂康胶囊、地奥心血康胶囊、银杏叶片、绞股蓝总甙片、六味地黄丸等。在饮食护理方面，中医同样认为动脉粥样硬化患者应多吃植物蛋白、多吃碳水化合物、多吃新鲜瓜果、蔬菜，少吃动物脂肪；在运动护理方面，中医也主张动脉粥样硬化患者应改变久坐少动的习惯，每天坚持运动；在心理护理方面，中医也主张患者要保持情绪舒畅，防止七情内伤[3]。参考文献：[1]张艺嘉,樊珂,崔小数,曹珊. 中医药治疗动脉粥样硬化临床研究进展[J]. 中医学报,2020,35(09):1908-1912. [2]黄静. 中西医结合治疗脑梗死伴颈动脉粥样硬化临床观察[J]. 实用中医药杂志,/kcms 2020,36(02):229-230. [3]韩梅,杨思进. 中医药对颈动脉粥样硬化的理论辨析与临床研究进展[J]. 内蒙古中医药,2020,39(01):161-163.
