脑动脉硬化诊断标准

２０１５年５月第１３卷第１３期　・临床研究・１７７　经颅多普勒超声对早期脑动脉硬化症诊断价值的探讨　崔秀芬　（宾县人民医院，黑龙江哈尔滨１５０４００）　【摘要】目的探讨经颅多普勒超声在早期脑动脉硬化症诊断中的应用价值。方法选择我院近期收治的并明确诊断为早期脑动脉硬化症的　患者５０例为观察组，同时选择５Ｏ例无明显神经系统阳性体征的患者作为对照组。采用经颅多普勒超声检查纳入的实验对象，超声探头选　择２　ＭＨｚ的监护探头，检查和记录好需要实验研究分析的指标，指标包括有血流速度、搏动指数、基底动脉和峰时指数，最后通过结果　数据综合评价脑动脉硬化的程度。结果观察组和对照组在动脉血流速度和搏动指数这两个指标监测上比较无明显统计学差异，Ｐ＜Ｏ．０５；　基底动脉和峰时指数两组比较有较显著的统计学差异，Ｐ＞Ｏ．０５。结论通过经颅多普勒超声检查基底动脉和峰时指数，可以对早期脑动　脉硬化症做出准确的判断，在临床诊断中有一定的价值。　【关键词】经颅多普勒超声；早期脑动脉硬化症；诊断价值　中图分类号：Ｒ４４５；Ｒ７４３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１５）１３－０１７７—０１　脑动脉硬化症在西医临床脑外科中较为多见。一般是指脑部血管由　于多种原因导致的血管栓塞和软化，严重的会有坏死，这种病变是十　分危险的，一旦发病，直接威胁患者生命。多数患者死于冠心病脑卒　中，且该病病死率颇高　ｌ。因此，能够科学快速的早期诊断脑动脉硬化　症，对患者的生命健康和生活质量有很重要的意义，直接关系患者预后　情况。本次实验主要分析经颅多普勒超声在脑动脉硬化患者中的诊断价　值，通过彩超监测的各项指标对患者的影响意义，报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料：本次实验研究对象的选择来自脑外科收治的５０例早期　脑动脉硬化症患者。同时对照组的５Ｏ例患者选择于其他科室并且没有　明显的神经系统阳性体征。排除重大器质性病变患者、严重精神病史　患者、排除孕产妇和恶性肿瘤患者。１００例实验研究对象其中男性患　者６５例，女性患者３５例。年龄在３５￣６２岁，平均年龄为（４２．３土３．８）　岁。所有患者入院时检查血常规、心电图和血糖等。两组患者在年　龄、性别等一般资料的比较上无统计学差异　＞Ｏ．０５）。　１．２方法：经颅彩色多普勒超声探头选择固定２　ＭＨｚ超声监护探头川，　对两组患者的动脉血流速度、搏动指数以及基底动脉进行检测并做好　各组的记录归档。对于心动周期和血流频谱的记录方法，是在每次观　察心动周期时，将心动周期的起点、重脉搏切迹点时间和终结点时间　进行详细记录。在频谱速度达到峰值以后，记录该时间点。重脉搏切　迹点和终结点的时间差就是达峰所需要的时间口］，峰时指数是指达峰　时间与心动周期时长的比值　Ｊ。　１．３诊断标准：脑动脉硬化症的诊断标准参照世界卫生组织（ＷＨＯ）　关于该病的诊断标准［５】。①年龄范围在４５周岁以上。②辅助检查可见　主动脉有增宽现象。③眼底动脉硬化在Ⅱ级以上。④血液检查结果可　见血清胆固醇升高。⑤临床诊断无其他脑血管病变和疾病。⑥神经系　统检查呈阳性体征。　１．４统计学分析：采用ＳＰＳＳ１７．０对所记录的数据进行统计学分析。计　量资料采用ｔ检验，计数资料采用卡方检验，两组比较Ｐ＜Ｏ．０５，有显　著的统计学差异。　２结果　经过经颅彩色多普勒超声检查发现，动脉血流速度和搏动指数　这两项指标在两组比较上无统计学差异，Ｐ＞０．０５。基底动脉达峰时　间观察组可见较对照组有显著延长，峰时指数的基底动脉也显著增　大。观察组的达峰时间为（１５６．７６±５８．９８）Ｓ，峰时指数为（０．５１土　Ｏ．２Ｏ），对照组的达峰时间为（８５．２８±２６．１３）Ｓ，峰时指数为（０．３３　±Ｏ．１５），两组比较尸＜０．０５，有显著的统计学差异。　３讨论　脑动脉硬化症的高发人群是中老年群体，因为随着年龄的不断增　长，人体血液中的杂质会逐渐的增多，高血压、冠心病、糖尿病也会高　发，这些慢性病都是引发脑动脉硬化的主要危险因素。随着社会经济发　展，人们生活水平也有所提高，饮食习惯不断更改，大量脂肪和油脂的　摄人会加速病情恶化，吸烟饮酒等不良生活行为也是重要影响因素。脑　动脉硬化的发病原因很复杂，呈多发性，对于该病的治疗，临床也只能　归类型的按照多数类似神经症状给予治疗，神经科能明确诊断的病大概　有１／３，在这１，３里能治疗的也约只有１／３，由于疑难杂症较多，所以只能　获得一个笼统的治疗方向，难以建立个体化的治疗，因此，在神经科会　更加注重诊断技术，往往医院会运用各种先进的诊断技术来确诊病因，　也就是所谓的“重诊断轻治疗”。经颅的多普勒彩色超声检查的基底动　脉和峰时指数两项指标是诊断脑动脉硬化症的有用性价值指标，本次实　验结果可以看出，这与以往相关报道相一　。临床医师应用好这一标　志性诊断信息，能够尽陕做出诊断并及时治疗，这对于患者和家属都有　着很重要的影响意义，直接影响患者疾病的预后和转归，降低该病病死　率。如果诊断不明确不及时，患者在脑动脉硬化症晚期才被发现，会严　重危害患者生活，多数患者会表现生活不能自理，完全性的痴呆状态，　脑出血、脑缺血等血管病呈多发现象。　综上所述，经颅多普勒彩超检查可获得诊断脑动脉硬化症的敏感　性指标，帮助临床快速并准确的诊断出疾病，给予相应的治疗方法，　防止病情恶化，减少了该病的临床病死率和病死率，在神经科中有重　要的价值，值得临床推广应用。　参考文献　［１】　田发发，姚凤红，宋明谕，等．经颅多普勒超声对早期脑动脉硬化症　诊断价值的探讨［Ｊ］．中南大学学报（医学版），２０１２，３７（５）：４９５—４９９．　［２］２　柯蕴博．经颅多普勒超声对早期脑动脉硬化症诊断价值的探讨　【Ｊ］．大家健康（下旬版），２０１２，６（９）：４３—４４．　［３］韩冰．经颅多普勒超声对早期脑动脉硬化症诊断价值分析［Ｊ］＿中　国保健营养（上旬刊），２０１４，２（６）：３６１９—３６１９．　［４］张燕丽．高血脂型脑动脉硬化症临床特点分析【Ｊ】．医学信息，　２０１４，３（９）：１８９—１９０．　［５］　王玉珍，何奕涛．经颅多普勒超声对脑动脉硬化症诊断价值研究　［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１３，１６（９）：１７—１９．　［６］　田秀娟，刘婷，宗文斌，等．脑动脉硬化的脑电图、脑电地形图和　经颅多普勒超声检查的评价研究［Ｊ］．现代电生理学杂志，２０１３，　２０（２）：７７—８２．

糖尿病的诊断标准:

正常空腹血糖的范围为3.15～6.19mmol/L,餐后血糖2小时血糖<7.8mmol/L,当空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2小时血糖≥11.1mmol/L为糖尿病;如果空腹血糖在6.1mmol/L～7.0mmol/L则称为空腹血糖损害。如果空腹血糖正常，餐后血糖在7.8mmol/L～11.1mmol/L则称为糖耐量减低。空腹血糖损害与糖耐量减低可看做从正常到糖尿病的一个过渡阶段，但如果治疗得当，可以逆转为正常。如果治疗不得当，则发展为糖尿病。

正常人的饭后血糖小于7.8.

当血糖降至2.8～3.3毫摩尔／升(50～60毫克／分升)时,多数病人都会出现症状,但也有例外,如胰岛素瘤的病人由于长期处于低血糖状态,即使血糖降至1.7～2.8毫摩尔／升(30～50毫克／分升)也可没有症状,甚至血糖低至1.1毫摩尔／升(20毫克／分升),如果持续时间短暂也可能没有症状.

低血糖最早出现的症状有：心慌,手抖,出冷汗,面色苍白,四肢冰冷,麻木和无力,同时有头晕,烦躁,焦虑,注意力不集中和精神错乱等神经症状.继续发展,则出现剧烈头痛,言语模糊不清,答非所问,反应迟钝,眼前发黑,视物不清,心里明白嘴里说不出话来,有时全身肌肉抽动,甚至抽风,最后完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失.如仍得不到及时抢救,最终将导致死亡.

胰岛素依赖型糖尿病( Ⅰ型)人,当胰岛素注射量太多时,可出现恶性低血糖反应症状,很象躁狂型精神病或癫痫样发作.还有更严重的是发生低血糖性脑病,病人可有单瘫,偏瘫,不能说话,走路不稳,曰眼歪斜等,若老年糖尿病人很容易误诊为脑血管意外.

另外,低血糖发生的次数越多,症状会不断发生变化,变得更不典型.在得病的头几年内,主要表现为交感神经兴奋症状,有心慌,手抖,出汗,头晕,饥饿,无力等明显自觉症状,若纠正及时,很少发生低血糖昏迷.随着病程拉长,病情加重,低血糖发作的症状变得很不典型,以神经精神障碍表现为重,严重者发生昏迷.

1 结核病的诊断标准

一、肺结核的诊断程序：

可疑症状 → 胸部X线检查 → 痰检查

↓

确定有无活动性 → 分类（传染性） → 治疗

二、肺结核分型：

Ⅰ型：原发型肺结核；Ⅱ型：血行播散型肺结核；Ⅲ继发性肺结核；Ⅳ型：结核性胸膜炎；Ⅴ型：肺外结核。

（一） 原发型肺结核：（含原发综合征及胸内淋巴结结核）

原发综合征：原发病灶+引流淋巴管炎+肿大的肺门淋巴结

胸内淋巴结结核

1、纵隔淋巴结:气管旁、气管前和腔静脉后淋巴结增大；

2、肺门淋巴结:单侧或双侧淋巴结增大；

3、纵隔和肺门淋巴结均增大；

4、增大的淋巴结边缘光滑或毛糙，少有融合现象，密度较均匀，可见钙化；

5、增强扫描呈环形强化。

（二）血行播散型肺结核：

1、急性粟粒型肺结核：

1） 细小结节影，广泛分布于两肺的肺实质内或支气管血管束旁、小叶间隔旁、叶裂旁和胸膜下。

2）可融合较大的结节影。 2 3）可伴有小的肺泡性渗出病变。

2、亚急性或慢性血行播散性肺结核：

新老病灶重叠；细小结节影；同时见结节样增生性病灶或钙化灶； 也可有渗出性小病灶；还可有小的空洞性病变。

（三）继发型肺结核：

1、多位于两肺上叶后段或下叶背段；

2、包括浸润性肺结核，干酪样肺炎，结核球，纤维空洞性肺结核等。

1) 浸润性肺结核:渗出性病变:(a)呈小斑片状，密度不均，边缘模糊不清，或为毛玻璃样渗出，周边有小的播散性结节，沿支气管血管束分布;(b)局部肺小叶间隔的增厚、支气管血管束增粗和支气管管壁增厚。

2）增生性病变：（a）病变可为一个或几个，密度增高，清楚;

(b)多数与肺内渗出性病变、空洞性病变同时存在。

3)干酪样肺炎:(a)大或小的斑片状阴影，可占据一个肺大叶，其内密度不均，有多发的虫蚀样空洞或小的不规则空洞;b)病变周围、一侧或两侧肺内可见支气管播散病灶，呈小结节状或密度不均的斑片状影像，沿支气管血管束分布。

1 肩周炎诊断标准

肩周炎，全称为肩关节周围炎，发病年龄大多40岁以上，女性发病率略高于男性，且多见于体力劳动者。由于50岁左右的人易患此病，所以本病又称为五十肩。肩周炎祖国医学称之为“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”等，是以肩关节疼痛为主，先呈阵发性酸痛，继之发生运动障碍的一种常见病、多发病。患有肩周炎的患者，自觉有冷气进入肩部，也有患者感觉有凉气从肩关节内部向外冒出，故又称“漏肩风”。其病变特点是广泛，即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。

一、临床表现

⑴肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。

⑵活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。 2 ⑶怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。

⑷压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

⑸痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少。