初级护师-相关专业知识-妇产科护理学-妊娠期合并症妇女的护理

初级护师-相关专业知识-妇产科护理学-第六单元妊娠期合并症妇女的护理［单选题］1为妊娠合并心脏病的孕妇做胎儿电子监护是为了（）。

A.提示心脏的变化B.提示各种严重的心律（江南博哥）失常C.预测宫内胎儿储备能力，评估胎儿健康D.提示心脏的大小E.提示胎儿的发育状况正确答案：C参考解析：心功能I〜∏级，无心力衰竭病史，且无其他并发症者，在密切监护下可以妊娠，必要时给予治疗。

胎儿电子监护仪能预测宫内胎儿储备能力，评估胎儿健康。

［单选题］2.妊娠合并心脏病凡不宜妊娠却已怀孕者（）。

A.应在妊娠10周前行人工流产术B.应在妊娠12周前行人工流产术C.应在妊娠16周前行人工流产术D.应在妊娠18周前行人工流产术E.应怀孕直至分娩正确答案：B参考解析：妊娠合并心脏病凡不宜妊娠却已怀孕者，应在妊娠12周前行人工流产术；妊娠超过12周者应密切监护。

对顽固性心力衰竭孕妇应在严密监护下行剖宫产术终止妊娠。

［单选题］3.妊娠合并心脏病的孕妇阴道分娩时应采取哪项措施？（）A.可选择剖宫产B.第一产程需延长C.第二产程需延长D.第二产程需助产E.第三产程要尽快结束产程正确答案：D参考解析：孕妇心功能I〜∏级，胎儿不大，胎位正常，子宫颈条件良好者，在严密监护下可经阴道分娩，第二产程时需助产。

心功能HI〜IV级，胎儿偏大，子宫颈条件不佳，合并有其他并发症者，可选择剖宫产终止妊娠。

［单选题］4.妊娠合并心脏病，下列哪项是在分娩期使用抗生素的原则？（）A.产程开始应给抗生素，维持至产后1周预防亚急性心内膜炎B.无感染征象不一定用抗生素C.有胎膜早破时应给抗生素D.有胎膜早破为预防感染给抗生素E.分娩结束后使用1周正确答案：A参考解析：在分娩期应给予吸氧，观察用药后反应。

严格无菌操作，产程开始就给予抗生素治疗，持续至产后1周。

［单选题］5.妊娠合并心脏病患者的分娩期处理，错误的是（）。

A.胎儿娩出后立即在产妇腹部放置沙袋B.使用抗生素预防感染C.产后出血时，立即静脉注射麦角新碱D.严密观察产妇的生命体征E.缩短第二产程正确答案：C参考解析：麦角新碱可抑制子宫收缩，加重出血，不应用于产后出血时，可静脉或肌内注射缩宫素。

正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网做成功医学人初级护师考试辅导《妇产科护理学》第八章讲义2第八章妊娠期合并症妇女的护理第二节病毒性肝炎（一）病毒性肝炎与妊娠的相互影响1.妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠期间孕妇容易感染病毒性肝炎，也易使原有的肝病加重，其原因如下：①孕期孕妇所需热量增加，新陈代谢率增高，营养消耗增多，肝内糖原储备降低，使肝脏负担加重；②体内雌激素水平增高，而雌激素需在肝内灭活且妨碍肝对脂肪的转运和胆汁的排泄；③胎儿的代谢产物需在母体肝脏内解毒；④分娩的疲劳、出血、手术和麻醉等均可加重肝脏损害。

2.病毒性肝炎对妊娠的影响（1）对孕妇的影响：孕早期可加重妊娠反应，晚期则使妊高征发生率增高。

分娩时易发生产后出血。

重症肝炎时，常并发DIC，威胁母婴生命。

而且孕产妇死亡率高。

（2）对胎儿及新生儿的影响：围生儿患病率及死亡率高。

围生期感染的婴儿，部分则转为慢性病毒携带状态，易发展为肝硬化或原发性肝癌。

（二）辅助检查1.肝功能检查血清中丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高，持续时间较长，血清胆红素＞17mol/L（1mg/dl），尿胆红素阳性对病毒性肝炎有诊断意义。

2.血清病原学检测及意义（1）甲型病毒性肝炎：急性期病人血清中抗HAV-IgM阳性有诊断意义。

（2）乙型病毒性肝炎：HBsAg是HBV感染的特异性标志，见于慢性肝炎，病毒携带者。

抗HBs是机体曾经感染过HBV，但已具有免疫力，也是评价接种疫苗效果指标之一。

HBeAg是肝细胞内有HBV活动性复制，具有传染性。

抗HBe是血清中病毒颗粒减少或消失，传染性减低。

抗HBc-IgM是表示HBV在体内复制。

肝炎急性期。

抗HBc-IgG是肝炎恢复期或慢性感染。

（3）丙型病毒性肝炎：血清中检测出HCV抗体即可确诊。

3.凝血功能及胎盘功能检查：凝血酶原时间、HPL及孕妇血或尿雌三醇检测等。

（三）治疗原则肝炎病人原则上不宜妊娠。

初级护师《妇产科》核心考点精编♦1.羊水量过少护理措施：（1）一般护理：取左侧卧位，教会孕妇自我检测。

（2）观察：孕妇的生命体征，定期测量宫高、腹围和体重。

（3）配合治疗：①若近足月，指导孕妇在短期内重复测定羊水量及胎心、胎动变化。

②合并过期妊娠及时终止妊娠。

③合并胎膜早破或者产程中发现羊水量少，羊膜腔管住治疗。

♦2.妊娠心脏病概述：妊娠合并心脏病是妇女在围生期患有的一种严重的妊娠合并症。

妊娠期、分娩期及产褥期均可能诱发心力衰竭。

是孕产妇死亡的重要原因之一。

风湿性心脏病最常见，其次是先心病。

♦3.妊娠对心脏病影响：（1）妊娠期：循环血容量于6周逐渐增加，32-34周达到高峰。

（2）分娩期：第一产程：子宫收缩会导致约250-500ml血液被挤入体循环。

第二产程：产妇屏气、用力，心脏前后负荷显著加重。

第三产程：子宫收缩使子宫血窦内的血液挤入体循环。

（3）产褥期：大量血液进入体循环，大量体液也开始回流至体循环；产妇分娩疲劳、伤口疼痛宫缩痛等也易导致心衰。

♦4.妊娠对心脏病影响：妊娠32-34周、分娩期及产褥期的最初3天内，是患有心脏病的孕妇最危险的时期。

♦5.心脏病对妊娠影响：心脏病不影响病人受孕。

（1）心功能Ⅰ-Ⅱ级：密切监测下可以妊娠；母儿相对安全，且多是以剖宫产终止妊娠。

（2）心功能Ⅲ-Ⅳ级：不宜妊娠；已经妊娠者应在早期终止妊娠。

如果继续妊娠导致流产、早产、死胎、胎儿发育生长受限、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率明显增加。

♦6.心脏病心功能分级：根据病人所能耐受的日常体力活动将心功能分为4级。

（1）心功能Ⅰ级：一般体力活动不受限。

（2）心功能Ⅱ级：一般体力活动稍受限，休息时无自觉症状。

（3）心功能Ⅲ级：心脏病病人体力活动明显受限，休息时无不适，轻微活动即感不适。

（4）心功能Ⅳ级：不能进行任何的体力活动，休息状态下即出现心衰的症状。

♦7.心脏病临床表现：（1）早期心力衰竭：①轻微活动后即有胸闷、心悸、气短；②休息时心率＞110次/分，呼吸＞20次/分；③夜间常因胸闷需要坐起来（端坐位）；④肺底少量湿啰音，咳嗽后不消失。

正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网做成功医学人初级护师考试辅导《妇产科护理学》第七章讲义3第七章妊娠期并发症妇女的护理第五节胎盘早期剥离本节考点：（1）病因、病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥。

（一）病因、病理1.病因目前尚不十分清楚，其发病可能与以下因素有关：（1）血管病变妊娠期高血压疾病、慢性原发性高血压和肾炎病人常并发胎盘早剥。

（2）机械性因素如腹部受撞击、挤压，摔伤或行外倒转术纠正胎位，均可造成胎盘早剥。

此外，羊水过多，破膜后短时间内大量羊水流出，或双胎妊娠的第一胎娩出过快，导致胎盘自子宫壁剥离。

脐带过短或相对较短时，胎儿下降牵拉脐带造成胎盘早剥。

（3）子宫静脉压突然升高妊娠晚期或临产后，孕产妇长时间取仰卧位时，巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，子宫静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂，部分或全部胎盘自子宫壁剥离。

（4）其他一些高危因素包括吸烟、营养不良、吸毒等。

胎盘附着部位存在子宫肌瘤等异常时也可发生胎盘早剥。

另外，有胎盘早剥史者发生的可能性增加。

2.病理主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。

如剥离面小，临床可无症状；如剥离面大且继续出血，形成胎盘后血肿。

如胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未剥离，血液不向外流而形成隐性出血或内出血。

当胎盘后血肿使胎盘剥离面血液冲开胎盘边缘及胎膜，经宫颈向外流出为显性出血或外出血。

当内出血过多时，也可形成混合性出血。

有时出血穿破羊膜流入羊水中形成血性羊水。

内出血严重时，血液向子宫肌层浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，子宫表面出现紫蓝色瘀斑，称为子宫胎盘卒中。

胎盘早剥时羊水可经剥离面进入开放的血管，引起羊水栓塞症状。

严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍、产后出血和急性肾衰竭等。

一、A11、妊娠合并糖尿病产妇的新生儿，娩出30分钟应A、早吸吮B、母乳喂养C、喂白开水D、不需喂哺E、滴服25%的葡萄糖液2、血红蛋白值多少时，孕妇应在家休息A、<70g/LB、<80g/LC、<90g/LD、<100g/LE、<120g/L3、预防乙肝病毒在围产期传播的措施应除外A、指导孕龄肝炎妇女避孕，肝炎愈后半年方可妊娠B、对孕妇做好预防肝炎的卫生工作C、肝炎孕妇分娩时应严格执行隔离措施D、新生儿出生后要注射乙肝疫苗E、妊娠中晚期并发病毒性肝炎应终止妊娠4、妊娠合并心脏病与妊娠合并急性病毒性肝炎都可以引起A、早孕反应重B、易发生妊高征C、出血D、胎儿畸形E、胎儿宫内发育迟缓5、关于妊娠合并心脏病，下列哪项处理正确A、妊娠期如无心力衰竭可进普食B、心脏病孕妇心功能状态良好者，多以阴道分娩C、胎儿娩出后，注射缩宫素预防产后出血D、产后24h行输卵管结扎术E、心功能三级的产妇可喂母乳6、有关妊娠合并糖尿病的处理，错误的是A、孕期定期产科和内科复查B、所生婴儿一律按早产儿护理C、预防感染应保持皮肤清洁D、建议人工喂养婴儿E、产后避免使用药物避孕7、妊娠合并重症病毒性肝炎，服用广谱抗生素的目的是A、消除体内感染病灶B、预防感染C、防止DICD、抑制大肠杆菌、减少氨的生成E、控制肝炎8、妊娠合并病毒性肝炎，临近产期有出血倾向可用A、缩宫素B、维生素KC、维生素CD、卡巴克洛(安络血)E、维生素D9、妊娠合并肝炎的正确处理为A、妊娠早期确诊肝炎后应做人工流产B、妊娠中，晚期应终止妊娠C、高脂、高蛋白、高糖饮食D、产后常规退奶E、新生儿无需与其他新生儿隔离10、妊娠合并心脏病，产褥期的健康指导正确的是A、产后24小时内应绝对卧床休息B、产后48小时内仍可发生心衰，产妇应遵医嘱活动C、心功能Ⅱ级或以下可母乳喂养D、需绝育者，一般在产后42天左右施行输卵管结扎术E、母乳喂养的产妇，常规不服用抗生素11、妊娠合并糖尿病的孕妇治疗药物首选A、二甲双胍B、拜糖平(阿卡波糖)C、瑞彤D、胰岛素E、优降糖(格列本脲)12、对于妊娠合并糖尿病的产妇，胎盘娩出后胰岛素用量应A、及时下调B、维持原量C、增加1倍D、增加2倍E、增加3倍13、妊娠合并病毒性肝炎的产后正确处理是A、产后继续保肝治疗B、新生儿不需做特殊处理C、高脂、高蛋白、高糖饮食D、产后常规用雌激素退奶E、母乳喂养二、A21、妊娠27周孕妇，在产前检查中发现其血色素偏低，需要补充铁剂。

初级护师-专业知识-妇产科护理学-第七单元妊娠期合并症妇女的护理[单选题]1.妊娠合并心脏病妇女产褥期护理哪项不正确？()A.产后72h仍密切注意，防止心力衰竭B.产后7（江南博哥）2h仍密切注意，防止感染C.产后24h应绝对卧床休息D.产后24h内可适当下地活动E.产后心率超过100次/分应按医嘱使用强心药正确答案：D参考解析：妊娠合并心脏病妇女产后24小时内应绝对卧床休息，病情轻者，产后24小时后根据心功能情况，酌情下地活动。

[单选题]2.某孕妇，孕38周时被确定为心脏功能Ⅲ级，目前宫内孕38周自然临产。

下列护理措施，错误的是()。

A.第一产程注意镇静B.第二产程手术助产C.第三产程沙袋压迫腹部D.积极推行母乳喂养E.分娩住院时间可适当延长正确答案：D参考解析：心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇母乳喂养；Ⅲ级及以上者，应及时回乳，禁止母乳喂养。

同时指导摄取清淡饮食，防止便秘。

[单选题]3.下列哪项是心脏病孕妇的主要死亡原因？()A.心房颤动，ST段改变B.呼吸衰竭C.心力衰竭和严重的感染D.心律失常E.DIC正确答案：C参考解析：妊娠期孕妇总循环血量于妊娠第6周开始逐渐增加，约增加30%～45%，此后维持较高水平。

总循环血量的增加引起心排出量增加和心率加快；尤其在妊娠晚期子宫增大，膈肌升高使心脏向上、向左前发生移位，导致心脏大血管轻度扭曲，易使患心脏病的孕妇发生心力衰竭而危及生命。

[单选题]4.妊娠合并心脏病何时入院为宜？()A.正式临产后B.妊娠早期即开始C.应在妊娠36～38周入院D.妊娠32周或临产前E.有规律宫缩入院正确答案：C参考解析：妊娠合并心脏病的孕妇应重点评估心功能及胎儿宫内情况。

若心功能在Ⅲ级或以上，有心力衰竭者，均应立即入院治疗。

心功能Ⅰ～Ⅱ级者，应在妊娠36～38周入院待产。

[单选题]5.妊娠合并心脏病，于分娩期为减轻心脏负担应()。

A.胎盘娩出后，不能使用度冷丁以免出现产后出血而发生心力衰竭B.无论是否有产科指征，到预产期都应行剖宫产C.为缩短产程，应静脉滴注催产素加强宫缩D.第一产程加强护理，第二产程避免使用腹压，并采用人工助产术缩短产程E.延长第二产程正确答案：D参考解析：妊娠合并心脏病的孕妇，分娩期为减轻心脏负担应：①严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生。

护理学讲义-妊娠期合并症妇女的护理心脏病妊娠对心脏病的影响1.妊娠期总循环血量增加，妊娠32～34周达高峰。

2.分娩期第二产程时孕妇需屏气。

3.产褥期产后3日内仍是心脏负担较重的时期。

心脏病对妊娠的影响根据病人所能耐受的日常体力活动将心功能分为四级：Ⅰ级：一般体力活动不受限制。

Ⅱ级：一般体力活动轻度稍受限制，休息时无自觉症状。

Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸、呼吸困难或既往有心力衰竭史者。

Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息状态下即出现心力衰竭症状，体力活动后加重。

口诀：一不、二轻、三明显、四级不动也困难根据心脏病种类、病变程度等，综合判断耐受妊娠的能力。

1.心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，且无其他并发症者，密切监护下可以妊娠。

2.心脏病变较重，心功能Ⅲ～Ⅳ级，既往有心力衰竭史、有并发症的，不宜妊娠。

如已妊娠应在早期终止。

临床表现1.早期心力衰竭①轻微活动后即有胸闷、心悸、气短；②休息时心率超过110次/分；③夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气；④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。

2.左心衰：肺淤血①呼吸困难：劳力性呼吸困难（最早）→端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难→心源性哮喘、急性肺水肿（最严重）；②咳嗽、咳痰、咯血（粉红色泡沫样痰---急性左心衰特有）；③疲倦、乏力、头晕、心慌；④少尿及肾功能损害症状；体征：肺底湿啰音，心脏扩大，奔马律。

3.右心衰：体循环淤血症状：腹胀、恶心、呕吐、食欲减退。

体征：（2个脖子一条腿）>>颈静脉怒张>>肝-颈静脉回流征（＋）—具特征性>>肝大>>水肿—低位4.全心衰竭右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭。

出现右心衰竭后，阵发性呼吸困难等肺淤血症状有所减轻。

而左心衰竭则以心排血量减少的相关症状和体征为主，如疲乏、无力、头晕、少尿等。

辅助检查1.心电图。

正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网做成功医学人 1初级护师考试辅导《妇产科护理学》第七章讲义2第七章妊娠期并发症妇女的护理第三节妊娠高血压综合征本节考点：（1）病因、病理（2）临床表现及分类（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施妊娠高血压综合征（妊高征）是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾衰竭，甚至发生母婴死亡。

目前，妊娠期妇女所患有的原发性高血压被统称为妊娠期高血压疾病，与以前描述的妊娠高血压的术语是统一的。

（一）病因、病理1.病因发病原因至今未明，其好发因素及主要病因学说有：（1）妊高征好发因素：①寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时；②精神过度紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者；③年轻初产妇或高龄初产妇；④有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇；⑤营养不良，如贫血、低蛋白血症者；⑥体型矮胖者；⑦子宫张力过高（如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）者；⑧家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊娠期高血压疾病史者。

（2）病因学说：常见的妊高征病因学说有以下几种：①免疫学说；②子宫胎盘缺血缺氧学说；③血管内皮机能障碍学说；④营养缺乏及其他因素。

2.病理生理变化基本病变是全身小动脉痉挛。

（二）临床表现及分类高血压、水肿、蛋白尿是妊娠期高血压疾病的三大临床表现。

1.轻度妊娠高血压综合征血压轻度升高，可伴轻度蛋白尿和（或）水肿，此阶段可持续数日至数周，或逐渐发展，或迅速恶化。

（1）高血压：妊娠20周后血压开始升高≥140/90mmHg，但＜150/100mmHg或超过原基础血压30/15mmHg。

（2）蛋白尿：略晚于血压升高，一般＜0.5g/24h尿，开始时可无蛋白尿。

（3）水肿：最初可表现为体重的异常增加（即隐性水肿），每周超过O.5kg，或出现凹陷性水肿。

水肿多由踝部开始，渐延至小腿、大腿、外阴、腹部，按之凹陷。