儿童大叶性肺炎25例临床分析

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小儿大叶性肺炎153例临床分析

大叶性肺炎的临床资料进行了回顾性整理分析，以了解其
临床特点。
１临床资料１１一般资料ｌ３例患儿均符合大叶性肺炎的诊断标．５
准，男８例，女７。年龄１月至３岁３例（．％）３Ｏ例个２０，～
６岁７２例（７１，～１４．％）３岁７８例（１０。所有病例均５．％）有发热、咳嗽。发热多为高热，平均热程１周；咳嗽以
中国乡村医药杂志
分离前皮片时应紧贴颈阔肌，避免误断。枕小神经由于位置
偏后，中后皮片不分离，不会损伤。难度最大的地方有两术
４３手术适应证与禁忌证．
适应证： ① 颈部Ｎ的甲状腺
乳头状癌患者，对颈部转移有顾虑，心理负担较重，要求手
小儿大叶性肺炎１５３例临床分析
陈玲玲吴惠兰（台州医院３７０浙江１１０）０
大叶性肺炎是小儿较严重的下呼吸道感染性疾病，以发热、咳嗽、气促、胸痛及肺部呼吸音减弱为主要临床表现。随着抗生素的广泛应用，由肺炎链球菌等细菌感染引起的大叶性肺炎明显减少，而由肺炎支原体感染引起者明显增加。我们对２００９年３— ５月我院儿科住院治疗的１３例５
性６７例（３８，阳性８４．％）６例（６．％）５２。
病原体的变迁，肺炎支原体感染引起的大叶性肺炎明显增加。临床工作中，如遇学龄前儿童持续性发热、咳嗽等症状，而肺部体征不明显的患儿，应适时进行痰细菌培养、血清学检查和反复的Ｘ线检查以明确诊断，防止延误病情。对于血常规、Ｃ反应蛋白改变不明显，发热时间长，肺部体征不典型，

132例儿童大叶性肺炎临床分析

１资料与方法
１１一般资料．选取２００８年６月～０９年５月就诊我院的１２例儿童２０３大叶性肺炎患者的病例资料进行回顾性分析，中，６其男４例，女６８例；年龄分布：～２个月１，￣岁２１１２例１３８例，７岁３７例，８１～４岁５５例，学龄前及学龄儿童占６．％。９７１．床表现２临咳嗽１２例（０．％）３１００早期以刺激性干咳为主，中５其２例表现为频繁剧烈干咳，程后期咳嗽减轻，轻度咳痰，长病为年儿可咳出少量黄、白色黏痰。发热１１（１％）热型不规２例９．，７
菌是医院获得性肺炎主要病原。是社区获得性肺炎的病原也之一较为一致１但由于多数患儿入院前已经应用抗生素．２］。且临床难以获得合格的痰标本。故明确细菌的种类比较困难．
有心电图改变４２例，疹１皮１例，道症状９例，肠血小板减少２例。
免耽误治疗。
ｆ键词】儿童；叶性肺炎；炎支原体关大肺
【中图分类号】７５６Ｒ２．
【献标识码】文Ｂ
【章编号】６３７１（００１（）１５０文１７ — ２０２１）１ａ一４ — ２
大叶性肺炎系由不同病原引起的肺泡炎性病变，累及可
症等。而本组病例则呈现如下特点： ①具有流行性，且以学龄

儿童大叶性肺炎86例临床及病原学分析

表１血清学检杳病原种类
病原种类支原体ＥＢ病毒
巨细胞病毒
月收治符合大叶性肺炎诊断标准确诊的患儿８６例，中男４其９例，３女７例；３岁１＜１例，６岁３３～２例，７～１４岁４３例。８６例均进行血、、常规检尿粪查，以及肺炎支原体抗体、功能、肌酶、肝心Ｃ一反应蛋白等检查，分病例进行了呼吸道病毒和部ＥＶ、ＭＶ相关病毒的检查，ＢＣ以及痰培养、培养、血
痰液；喘：９例（２％）其中伴胸痛１气１占２，５例（占１％）呼吸困难６例（占７）皮疹６例（占７、％；
祛痰、平喘，退热等对症及支持治疗。临床治愈７３
例，好转１；均住院１．ｄ最长２ｄ。３例平３２（加。现将本院２００７年４
月至２００９年１０月收治的８６例儿童大叶性肺炎资
料作一分析，报告如下。
１临床资料
１１一般资料．本院２００７年４月至２００９年ｌ０
×１Ｌ４０／４例；小板增多１血５例，小板减少１血０例。肝功能检查：氨酶轻度升高（转未超过２倍正
×１Ｌｌ０／８例，４～１）×１Ｌ２（００／６例，１２）（０～５
性肺炎多见于３岁以上ｄＪ，，Ｌ年长儿较多，幼儿婴

小儿大叶性肺炎的临床分析

1332017.08临床经验小儿大叶性肺炎的临床分析陈海华江苏省淮安市妇幼保健院儿科江苏省淮安市 223002【摘　要】大叶肺炎是一类病原体引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。

病变开始与局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。

早临床上起病则比较急，常常表现为高热、恶寒，然后则患儿则会出现胸痛、咳嗽等症状，严重的患儿则是铁锈色痰，呼吸比较困难，并有肺实体征及外周血白细胞计数增高等。

病程大约为一周，体温骤降，症状则消失。

该病多发于大龄儿童以及青壮年男性。

本文针对小儿大叶性肺炎临床的诊断和治疗进行探讨和分析。

【关键词】小儿大叶性肺炎；临床诊断；治疗在通常情况下，大叶性肺炎主要指的是病变组织分布在一个肺段，其临床的表现主要是高热、恶寒等，也常常伴有咳嗽、胸痛等症状。

临床表现大致相同，病原体多为细菌感染。

但是近年来，有支原体和衣原体感染引起的大叶性肺炎也在逐渐增多，但是这种病在早期也不容易被诊断出来，所以可能会耽误了患儿的病情。

本文针对大叶性肺炎的临床诊治进行分析和总结，以期能够给广大医生带来一些参考。

1 小儿大叶性肺炎的临床特点在儿童时期，由于呼吸系统还在不断的发育过程中，所以容易感染各种各样的呼吸疾病。

大叶性肺炎为主要代表，其病理分型常以支气管肺炎为主，但近几年大叶性肺炎呈上升趋势，其治疗周期比价长。

所以在治疗小儿大叶性肺炎的时候，适当的了解不同年龄段的病原学特点对治疗的关键是必要的。

在以往的诊断过程中，一般认为大叶性肺炎多见于3岁以上的年长儿，但是也有婴幼儿患这种病。

邢娜等指出大叶性肺炎最小年龄的为15d ，0~1岁的幼儿患小儿大叶性肺炎的几率为19.1%，6岁的儿童患大叶性肺炎的几率为53%，现在患儿发病的年龄有所下降，尤其是MP 性大叶性肺炎。

2 小儿大叶性肺炎的原谱分析对不同年龄儿童获得性大叶性肺炎病原谱进行分析，则发现发病年龄以1~7岁为主，细菌感染多发生于3岁以内，支原体感染多发生在3岁以上，而病毒感染在所有年龄组都有较高的发生率。

糖皮质激素用于儿童肺炎支原体大叶性肺炎临床治疗的效果观察

糖皮质激素用于儿童肺炎支原体大叶性肺炎临床治疗的效果观察肺炎支原体肺炎是学龄前儿童常见的一种肺炎，然而学龄前儿童呼吸系统尚未发育完善，病原体入侵后易诱发炎症，引起肺炎支原体大叶性肺炎，患儿主要表现为胸痛、咳嗽、咳痰和发热等症状。

临床应及时开展治疗，防止出现肺不张、肺脓肿、呼吸循环障碍等并发症。

以往常用抗生素，但随着近几年细菌耐药性的增强，单一抗菌药物治疗效果下降，需在基础上加用糖皮质激素类药物，强化药物疗效，笔者将2022.1至2023.8期间肺炎支原体大叶性肺炎小儿纳入本研究，分析糖皮质激素疗效及安全性，详情如下：一、所用材料与方法（一）一般资料将2022.1至2023.8期间25例肺炎小儿纳入研究，入院期接受规范化治疗，其中男、女患儿占比如下：15/10，年龄区间：1~12岁，平均值（4.16±2.04）岁，肺炎病程：2-12天，平均值（5.14±1.12）天，所有小儿实验室检查均确诊为儿童肺炎支原体大叶性肺炎；无激素类药物使用禁忌；凝血功能正常；无先天性呼吸系统疾病；既往无慢性感染史，家长对研究充分了解，签署知情。

（二）方法2组肺炎小儿常规疗法均相同，均为基础氧疗、雾化、止咳、平喘和退热治疗，采集小儿痰液，化验感染病菌，首选予注射用阿奇霉素（国药国瑞药业公司，国药准字H20010189，规格：0.25g）静点，10mg/ kg阿奇静脉滴注，每天 1次；研究用糖皮质激素为注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙，Pfizer Manufacturing Belgium NV，注册证号H20170197），甲强龙2mg/kg静脉滴注，控制在30～60分钟内滴完，每天 1次，坚持治疗3- 5d。

（三）观察指标及评定标准评价研究临床疗效；疗效分为治愈（支原体大叶性肺炎症状消退，x线胸片正常，抗肺炎支原体小于1:8）、显效（支原体大叶性肺炎症状缓解，x线胸片正常）、有效（肺炎症状改善）、无效（未达上述标准）。

儿童大叶性肺炎100例临床分析

１５６・临床研究・

Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．５
儿童大叶性肺炎１ｏｏＪｏｉｌｌ￣床分析
刘中奇杜秋萍
（郑州市第一人民医院儿科，河南郑州４５０００４）
【摘要】分析儿童大叶性肺炎的临床特点、病因、治疗及转归。对我科２００７年１２月至２０ｌ２年６月收治的１Ｏ０例大叶性肺炎的患儿的临床症状、体征、病因、治疗、转归及临床发病特点进行了总结分析。儿童大叶性肺炎，肺炎支原体逐渐成为主要病原，故要加强肺炎支原体
１Ｏ０例患儿肺炎支原体抗体阳性给予人环内酯类药物治疗，阿奇
霉素１０ａｇｒ／（ｋｇ＇ｄ）苗 ‘ 次连续应用５～７ｄ，停用３ｄ，再给予静点或口服希舒美治疗，采用序贯疗法，一一般３～４疗程，对育明显细菌感染者给予头孢类药物，病原菌明确者根据药敏用药．埘于感染中毒症状重者给予静脉丙种球蛋白，疗程３～５ｄ，心肌酶偏高者给予营养心肌治疗，对于肺炎支原体和细菌混合感染者，给予阿奇霉素及头孢类联合应用，
１００例确诊的大叶性肺炎，其中男６０例（６Ｏ％），女４０例（４０％），年龄３个月～１３岁。其中＜３岁１５例（１５％），３～６岁４６例
（４６％），６～ｌ３岁３９例（３９％）。１．２诊断标准

儿童大叶性肺炎的临床特征及治疗方式分析

儿童大叶性肺炎的临床特征及治疗方式分析【摘要】目的：探析儿童大叶性肺炎的临床症状及治疗方式。

方法：本文研究的100例研究对象是2021年12月-2022年12月在本院接受治疗的大叶性肺炎患儿，随机分为研究组与对照组两组，每组患儿50例，比较两组患儿临床症状及治疗效果。

结果：经过治疗后，研究组患儿的治疗效果明显优于对照组（P<0.05）；经过治疗后，两组患儿临床特征无差异（P>0.05）。

结论：对患有大叶性肺炎的患儿来讲，治疗过程中常出现肺部啰音、发热、咳嗽、咳痰等症状，同时使用联合抗生素治疗的效果明显优于单一治疗，在一定情况上可以有效的减轻患儿临床症状，可以在临床中推广。

【关键词】大叶性肺炎；临床特征；治疗方法社区获得性肺炎的常见病原菌为肺炎链球菌，其患病率呈现逐年攀升之势。

其临床表现复杂多样，以发热、咳嗽和肺部罗音为主要特征。

近些年来，儿童患大叶性肺炎的发病率呈不断攀升之势。

其主要表现为发热，咳嗽和肺部啰音等症状。

除了对肺部造成严重的伤害外，还存在着多种与肺部无关的并发症，目前尚无有效治疗方法，预后堪忧，对儿童的生活品质造成了严重的不良影响，因此，对儿童大叶性肺炎进行及时有效治疗十分重要。

微生物是导致大叶性肺炎的罪魁祸首，这种呼吸道疾病涵盖了衣原体、支原体、病毒以及细菌等多种微生物。

主要是由于感染了病原体而导致肺部炎症反应加剧，最终发展为弥漫性大叶性或者小叶间质性病变。

患有大叶性肺炎的儿童病程漫长，难以治愈，临床上表现出肺部啰音、发热、咳嗽等症状，进而引发坏死性肺炎、肺脓肿、气胸、脓胸以及胸腔积液等疾病，对儿童的身体健康产生不良影响。

1资料与方法1.1一般资料本文研究的100例研究对象是2021年12月-2022年12月在本院接受治疗的大叶性肺炎患儿，随机分为研究组与对照组两组，每组患儿50例。

所有患儿男女比例为1：1，年龄在8个月-12岁，两组患儿的一般资料无差异（P>0.05）。

儿童上叶结核误诊为大叶性肺炎30例临床分析

４ＣｅＰ，Ｌｕ，ＬｕＳｅ１ＩｔｐｅｒｌｕｏｉａｅｔｅｔｎｎｈｎＪｅＫＨｉＣ，ｔａ．ｎｒｌｕａｒｋｎｓｒａｍｅｔｉａ
ｃｉｒｎｗｉｏｌｃｔｄｐｒｐｅｍｏｉｆｓｏ．ＡｃａＰｅｉｔａ－ｈｌｅｔｃｍｐｉａｅａａｎｕｎｃｅｕｉｎｄｈｔａｄａｒＴｉ
诊。
住院的３Ｏ例儿童上叶结核的临床资料报道如下。临床资料一 Nhomakorabea、
３例中男１例，１例，Ｏ９女１半岁一岁２例，岁一４３２３１
岁８例。
二、对儿童结核不典型的临床表现缺乏经验和警惕。过份强调结核起病缓慢有低热、、、消瘦厌食盗汗等中毒症状，实际上儿童上叶结核大多起病突然，中高度发热或不发热，有肺部无明显体征，此与ｘ线胸片表现不成比例。部分儿童结核常伴有呼吸道感染，闻及Ｉ音，可罗如经一般抗炎治疗后，部肺体征已消失，咳嗽仍存，温仍高，但体此时应考虑到有结核的
肺上叶２例。
受到抑制时，常出现假阴性反应。常见有重度营养不良，粟粒型肺结核使用激素后本组４例阴性反应均使用过激素。
四、忽视了大叶性肺炎的年龄特点。儿童年龄越小，呼吸道的发育不成熟，免疫功能差，调节功能差，抵抗防御功能低下，故当细菌、病毒侵入呼吸道时，不能有效地将炎症病机体变局限于一叶或一个节段，以致使炎症扩散延及两肺而成为支气管肺炎。因此，童年龄越小、儿大叶性肺炎越不多见。综上所述，在儿童遇有ｘ线诊断大叶性肺炎时，除仔细分析阴影外，要注意临床表现，常规性地询问结核接触史，尤其是家庭接触史，更有利于诊断，并应及时进行ＯＴ试验，以便早期诊断、早期治疗，以免病变进展或变化。参考文献

小儿大叶性肺炎的临床诊治分析

儿应注意支原体感染引起的大叶性肺炎，可将ＭＰ－ＩｇＭ检测作为儿科
上下呼吸道感染患儿的常规检查，一旦确诊，立即应用大环内酯类抗生素治疗。为鉴别不同病原的大叶性肺炎，应做包括ＭＰ、细菌（含
结核分支杆菌）及病毒在内的病原学检查。临床上当患儿曾应用Ｄ一内
容易做出诊断。本文旨在提高对本病的临床诊治，进行了总结分析。１资料与方法
１．１一般资料
５８例２０１０年￣２０１２年在兰考县人民医院住院并诊断为大叶性肺炎的患儿，其中有２７例为支原体感染，２４例为肺炎球菌感染，金黄色葡萄球菌１例，流感嗜血杆菌５例，病毒感染１例，平均年龄为５岁以内。所有患儿均有不同程度的发热及咳嗽，１例因出现咯血，肺部ＣＴ提示肺脓肿转院治疗。余均治愈出院。１．２方法
２０１４年４月第１２卷第１２期
・
临床研究・ｌ７７
／Ｊ＇，ＪＬ大叶性肺炎的临床诊治分析
罗百枝汪景环聂春红
（兰考县人民医院（妇儿医院）儿科，河南兰考４７５３００）
【摘要】目的探讨大叶性肺炎的临床表现及诊断与治疗。方法收集２０１０年￣２０１２年在兰考县人民医院儿科所有大叶性肺炎的临床表现、实验室检查结果等及治疗并进行分析。结果８２例大叶性肺炎患儿中有１例为金黄色葡萄球感染所致后形成肺脓肿，转院治疗，１倒因反复高热６ｄ不易退转院后行纤维支气管镜肺灌洗及抗炎治愈，余均经抗炎、吸氧、保持呼吸道通畅等综合治疗，效果较好。结论小儿大

小儿大叶性肺炎36例临床观察

小儿大叶性肺炎36例临床观察摘要目的：了解大叶性肺炎的临床特点。

方法：对36例大叶性肺炎患儿治疗进行回顾性分析。

结果：大叶性肺炎起病急，发展快，病情重，表现不典型，主要表现为发热、咳嗽。

发病年龄广泛，从婴儿到儿童均有发病。

病原学检查近年来支原体、衣原体感染引起或合并细菌病毒感染引起的大叶性肺炎逐年增多。

结论：大叶性肺炎近年有增多趋势，已成为由病毒、细菌、肺炎支原体单一或混合感染性疾病，对于临床表现持续发热和(或)咳嗽尤其是刺激性咳嗽大于1周的患儿，应注意支原体感染引起的大叶性肺炎。

关键词大叶性肺炎儿童临床观察近年来有典型临床表现的大叶性肺炎已比较少见，多为亚急性起病，且肺炎支原体抗体阳性率高，提示肺炎支原体感染引起的大叶性肺炎明显增加。

2009～2011年收治大叶性肺炎患者36例，现回顾性分析如下。

资料与方法2009～2011年收治大叶性肺炎患者36例，临床诊断均符合《诸福棠实用儿科学》中大叶性肺炎的诊断标准［1］。

其中男22例，女14例；年龄5个月～13岁，平均5.75岁；病程2～15天不等，≤1周13例，＞1周23例。

以发热、咳嗽为主要临床表现，其中22同时具有发热、咳嗽，以体温＞39℃为主，8例仅有发热症状，6例仅有咳嗽症状，其中4例伴有胸痛。

体征：肺部听诊10例可闻及湿性啰音，一侧呼吸音减弱14例，其余12例肺部听诊未闻及干湿性啰音；X线胸片及CT检查提示：肺叶或节段性病变、大片密度增高影或肺实质浸润性病变31例，其中左肺17例，右肺14例，双肺均有病变5例，合并少量胸腔积液3例，肺不张1例。

实验室检查白细胞及中性粒细胞增高28例，C反应蛋白＞8.0mg/L 33例，红细胞沉降率＞20mm/小时25例，心肌酶增高6例，病原学检查：痰培养12例，8例阳性，分别为：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌。

支原体弱阳性10例，支原体阳性9例，衣原体阳性1例。

治疗方法：①发热体温＞39℃，咳嗽明显，白细胞、CRP升高，肺炎支原体IgM抗体(MP-IgM)阳性，给予注射用头孢曲松钠(台湾泛生制药)80 mg/(kg·次)，1次/日，联合红霉素20～30mg/(kg·日)，分2次/日，静滴，痰多者选痰热清，高热者加用热毒宁对症，体温降至正常72小时后，停用退热对症，改为阿奇霉素片口服，10mg/(kg·日)，1次/日，服3天，停4天(联合红霉素总疗程4～6周)，7～10天复查胸片，肺部阴影明显好转后，改头孢克洛20mg/(kg·日)，分2～3次口服；②发热体温＞39℃，咳嗽明显，MP-IgM阴性，肺部X线正位片显示片状阴影密度明显增高，同样给予注射用头孢曲松钠80mg/(kg·次)，1次/日，联合红霉素20～30mg/(kg·日)，分2次/日，静滴，体温降至正常72小时后，改为阿奇霉素片口服10mg/(kg·日)，1次/日，服3天，停4天，2周。

小儿大叶性肺炎33例临床特征分析

３例均行痰涂片及肺炎支原体Ｉ３ｇＭ抗体检测，部分行结核菌素实验，中５例痰涂片找到革兰氏阳性其球菌，２５例支原体抗体阳性，例ＰＤ试验阳性患儿３ＰＭＰ—ＩＭ检测结果亦呈阳性。ｇ
表２３例患儿实床表现有发热、．主咳嗽、痛、胸
咳痰、皮疹及肺部阳性体征（吸音增粗，闻干湿呼可
性哕音，部呼吸音减弱，局叩诊病灶部位呈浊音或实
音）见表１例以咳嗽与腹泻为主诉，合并中，。１１例耳炎、电解质紊乱、窦炎，出现热性惊厥。血鼻１例
主基医学杂志２１年１０１Ｏ月第３３卷第１期０
Ｎｎｘｅ，（２１．０３，ｎ１ｉｉＭ，Ｊ（－０１Ｖ１３Ｎ０ｇａｄ）．ｔ
表２两组患儿疗效的比较
效。治疗组死亡２例，冈是就医不及时，过最原错『＿佳抢救时间，于多脏器功能衰竭，死主要是呼吸衰竭。青蒿琥酯组个别出现轻度胃肠道反应，如腹泻、呕吐、食欲减退，需特殊处理。奎宁组则多，无如全身乏力、金鸡纳反应较多，别对心脏和巾枢神经个系统产生心动过速和神经错乱甚至抽搐，可以造还
结论小儿大叶性肺炎临床特点不典型，重视不典型／Ｊ大叶性肺炎的诊断。要ＶＬ

婴幼儿大叶性肺炎临床分析54例

婴幼儿大叶性肺炎临床分析54例肺炎是婴幼儿时期最常见的疾病，在我国仍占小儿死亡原因的第1位，尤其婴幼儿大叶性肺炎，近年发病率有增高趋势，病情进展快，难于早期判断，预后较差。

2006年4月～2011年4月收治婴幼儿大叶性肺炎54例，进行回顾性分析，期望为临床提供借鉴。

资料与方法2006年4月～2011年4月收治婴幼儿大叶性肺炎54例，诊断标准依据《诸福棠实用儿科学》［1］。

方法：回顾性分析患儿的临床症状、体征、实验室检查、影像学检查、并发症及疗效，总结婴幼儿大叶性肺炎的临床特点。

结果一般情况：54例中，男36例，女18例，男:女=2:1；年龄50天～36个月，平均20.8个月，其中1～12个月9例(16.66%)，12～24个月14例(25.92%)，24～36个月31例(57.40%)；春季发病15例，夏季发病18例，秋季发病9例，冬季发病12例。

症状和体征：体温正常6例，发热48例(88.88%)，其中37.5～38℃2例(4.16%)，～39℃22例(45.83%)，～40℃22例(45.83%)，＞40℃2例(4.16%)，热程3～23天，平均11.79天，热型多不规则。

咳嗽51例(94.44%)，喘息13例(24.07%)。

呼吸急促及三凹征阳性6例(11.11%)，口周青紫5例(9.25%)，皮疹2例(3.70%)，早期肺部无啰音25例(46.29%)，可闻及干湿啰音29例(53.70%)。

实验室检查：血常规检查54例，WBC＜4×109/L 1例，WBC(4～10)×109/L 24例，WBC＞10×109/L 29例(53.70%)，CRP检查52例，＜10mg/dl 20例，＞10mg/dl 32例(61.53%)；血培养26例，阴性25例，阳性1例(3.8%)，检出溶血葡萄球菌；痰培养26例，阴性15例，阳性11例(42.30%)，检出解尿氨酸产酸克雷伯杆菌、臭鼻克雷伯杆菌、产酸克雷伯杆菌、肺炎克雷伯杆菌、施氏假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、产气肠杆菌、肺炎链球菌、模仿葡萄球菌、甲型链球菌；胸水培养4例，均阴性；Mp-IgM检查47例，阴性37例，阳性10例(21.27%)；肝功、心肌酶检查35例，均阴性。

儿童大叶性肺炎90例临床分析

【关键词】大叶性肺炎；儿童；肺炎支原体【中图分类号】Ｒ７２５．６【文献标识码】Ｂ［文章编号】２０９５ — ０６１６（２０１５）０８ — １５６一Ｏ３
Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｐｕｅｒｉｌｅｌｏｂａｒｐｎｅｕｍｏｎｉａｉｎ９０ｃａｓｅｓ
ｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆａｅｔｉｏｌｏｇｙａｎｄｉｃｏｎｏｇｒａｐｈｙｏｆ９０ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｈｏｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１０
ｃａｓｅｓ（４５．５５％）ｉｎ３ｔｏ７ｙｅａｒｓｏｌｄ，６７ｃａｓｅｓ（７４．４４％）ｗｉｔｈｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｏｆｆｅｖｅｒ，８８ｅａｓｅｓ（３２．２２％）ｃｏｕｇｈ，１１ｃａｓｅｓ（１２．２２％）ａｎｈｅｌａｔｉｏｎａｎｄｄｙｓｐｎｅａ，８ｃａｓｅｓ（８．８９％）ｃｈｅｓｔｐａｉｎ．Ｏｆｔｈｅ８３ｐａｔｉｅｎｔｓ（９２．２２％）ｗｉｔｈｔｈｅｍａｉｎｌｙ

儿童大叶性肺炎36例临床特点及误诊原因分析

出现，平均８．８ｄ。
２．２实验室检查２．３Ｘ线表现
血常规白细胞及中性粒细胞增高胸片早期仅有肺纹理增粗或正常
２Ｏ例，白细胞及其分类正常１４例，白细胞减少２例。３０例，３ｄ后肺野出现大片状边缘模糊致密影者１８例，６ｄ后出现大片状边缘模糊致密影者１２例。２．４误诊的疾病误诊为急性上呼吸道感染２Ｏ例（５５．６），急性胃肠炎４例（１１．１９，６），病毒性脑炎３例（８．３），败血症３例（８．３），肺结核２例（５．６９，６），中毒性菌痢２例（５．６％），手足ＩＳＩ病和麻疹
曾多趋势，但误诊病例也明显增多。诊断主要是依靠胸片检查。对于发热和（或）咳嗽１周以上者，不论有
肺部体征，应常规做Ｘ线胸片检查。
【关键词】肺炎，大叶性／诊断；误诊；治疗；儿童
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４ — ３８６５．２０１３．０２．０２２
临床上高热、恶寒开始，继而胸痛、咳嗽、咯痰，呼吸丑难并有肺部体征。感染中毒症状较重，多由肺炎连球菌引起。但随着抗生素的广泛运用，由肺炎链求菌等细菌感染引起的大叶性肺炎已明显减少。随检测水平的提高，由肺炎支原体感染引起的大叶生肺炎显著增多。自２００９年以来，本院儿科诊断为赶叶性肺炎有明显增多趋势，临床症状多为亚急性。丘年来，自开展ＥＬＩＳＡ方法检测血清ＭＰ — ＩｇＭ以彩，确诊支原体肺炎的病例较以前明显增多口］，由于

儿童大叶性肺炎临床分析

儿童大叶性肺炎临床分析摘要】目的分析儿童大叶性肺炎的临床特点。

方法回顾分析2008年10月～2010年1月我院儿科收治的36例大叶性肺炎患儿的临床资料。

结果儿童大叶性肺炎以发热、咳嗽为主要临床症状。

早期肺部体征不明显，大部分表现为病侧呼吸音减弱，入院一周后肺部听诊有干细湿性啰音。

胸片或胸部CT可见到肺节段或大叶分布的大片状密度增高影。

结论儿童大叶性肺炎有明显增多趋势，并容易出现严重合并症，主要是肺不张、肺实变。

对于高热、刺激性干咳、肺部体征不明显患者，应及时进行支原体抗体检测和体液培养及药敏鉴定，早期明确病原，以选用敏感抗菌素，促进转归。

【关键词】儿童大叶性肺炎肺炎支原体大叶性肺炎系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。

大叶性肺炎可以由多种病原引起，临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等表现。

近年来，由肺炎链球菌等细菌感染引起的大叶性肺炎已明显减少，而由肺炎支原体感染引起的大叶性肺炎则明显增多[1]。

支原体肺炎由肺炎支原体引起，多在较大儿童中发生。

主要症状有咳嗽，初期表现为频繁干咳、无痰，以后分泌痰液。

发热可轻可重，伴厌食、头痛、咽痛等症状。

听诊肺部无明显罗音，而X线检查肺部可有大片状阴影，血清冷凝集素增高，肺部体征不明显或出现较晚。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患儿56例，其中男19例，女17例，年龄最小的13个月，最大的13.5岁。

入院前以发热为首发症状后伴咳嗽者11例，以咳嗽首发后伴发热者15例，二者同时发作者8例，仅咳嗽无发热者2例。

1.2 临床表现入院患儿发热22例，体温超过39℃者13例，40℃以上9例。

胸闷、胸痛31例（26.2%）。

肺部检查阳性体征出现较晚，热退后有12例可闻及少量细小水泡音。

伴有胸膜增厚黏连者18例(31.58%)，伴发胸膜炎者13例。

合并病毒感染7例，合并肺内并发症9例，合并各型皮疹11例，伴有化脓性扁桃体炎者9例。

儿童大叶性肺炎20例临床分析

儿童大叶性肺炎20例临床分析倪淑芬【期刊名称】《疾病监测与控制》【年(卷),期】2011(5)9【摘要】目的探讨儿童大叶性肺炎的临床特点及治疗方法。

方法对20例儿童大叶性肺炎的临床特点及治疗转归进行分析。

结果儿童大叶性肺炎多以发热,剧咳为主要症状,起病急,发展快,病情较重,且表现多不典型,很少有肺部体征,一周后开始出现大叶性肺炎。

无成人的大叶性肺炎的典型临床特点,多反复静点病情迁延不愈。

化验周围血象白细胞不高,中性粒细胞偏高。

病原学检查未发现较为统一的病原体,有群体发病趋势,X线多为节段性改变,单侧多见。

本次收治的20例患儿,均为在校学生(7～14岁)且症状相似,说明本病有一定传染性。

结论儿童大叶性肺炎有一定流行趋势,但因本病临床表现不典型,且本病早期缺乏明显肺部体征,故对于本病的诊断主要依据X线表现。

所以在临床工作中,遇见咳嗽一周以上者,无论有无肺部体征,都应常规做胸片检查,以便做出及时有效的治疗。

【总页数】2页(P573-574)【关键词】肺炎;大叶性/诊断;X线【作者】倪淑芬【作者单位】海拉尔铁路疾病预防控制中心门诊部【正文语种】中文【中图分类】R725.6【相关文献】1.住院儿童大叶性肺炎168例回顾性临床分析 [J], 宋明辉;尧战勇2.支气管肺泡灌洗术治疗儿童大叶性肺炎的临床分析 [J], 王梵烨;方金涌;朱勇斌;蔡幸生3.不同年龄儿童肺炎支原体所致大叶性肺炎的临床及免疫学分析 [J], 李玲;季伟;孙慧明;陈正荣;吴萍;徐红梅4.儿童肺炎支原体感染大叶性肺炎46例临床分析 [J], 王硕;邓媛鸿;黄云龙;高秀军;黄建萍5.糖皮质激素辅助在儿童肺炎支原体大叶性肺炎中治疗的临床效果分析 [J], 樊张杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肺炎支原体感染的儿童大叶性肺炎56例临床分析

肺炎支原体感染的儿童大叶性肺炎56例临床分析目的探讨肺炎支原体感染的儿童大叶性肺炎的临床特征，以提高对本病诊断治疗方面的认识。

方法对56例支原体感染的大叶性肺炎的临床表现、实验室检查及胸片、CT特点以及治疗和转归进行回顾性分析。

结果发病年龄7～14岁占75%，均有发热、咳嗽表现，肺部体征表现轻，23.2%有少量中小水泡音，白细胞升高者73.2% ，C反应蛋白升高者60.7%，合并心肌和肝功能损害分别为12.5%、16.1%，影像学检查右肺病变占75%，右下叶最多见44.6%，胸腔积液26.8%，33.9%患者10天治愈。

结论对表现为发热、咳嗽的年长儿尽早做胸部CT检查可得到早期诊断，并做支原体抗体检查明确病原，正确选择抗生素配合糖皮质激素治疗可取得满意疗效。

标签：肺炎支原体儿童大葉性肺炎诊断治疗肺炎是小儿的一种主要常见病，四季均可发病，以冬春寒冷季节发病率较高。

年长儿由于机体反应性逐渐成熟，局限感染的能力增强，往往会出现较大病灶，呈现为大叶性肺炎。

因早期主要以高热、咳嗽起病，肺部体征不典型，给诊断治疗带来了一定困难。

现将我院近年来收治的56例肺炎支原体感染的大叶性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析，旨在提高对本病的认识，现报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料我院儿科2010年1月～2014年7月收治的支原体感染的大叶性肺炎患者56例，其中男30例（53.6%），女26例（46.4%）；年龄：4～6岁14例（25%），7～10岁23例（41.1%），11～14岁19例（33.9%）。

入院时病程最短3天，最长8天，其中3天者8例，4～5天者25例，6～7天20例，8天3例。

1.2诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》第7版大叶性肺炎的诊断标准【1】：①临床表现为发热、咳嗽、气促、胸痛等；②体检：肺部呼吸音粗，可闻及湿罗音，局部呼吸音减弱，叩诊呈浊音或实音；③胸部影像学提示均一的实变影像。

1.3方法回顾分析全部病例的临床资料，包括症状、体征，血常规、肝肾功能、心肌酶谱、C反应蛋白、PPD试验、支原体抗体、胸片和胸部CT检查结果。

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儿童大叶性肺炎25例临床分析【摘要】目的了解儿童大叶性肺炎的临床特点。

方式对25例儿童大叶性肺炎患儿进行回忆性分析。

结果儿童大叶性肺炎以发烧、咳嗽为要紧临床病症，可见单有发烧或单有咳嗽，但以同时具有发烧、咳嗽多见(19例，占76%);肺部体征阴性者16例(64%)，肺部体征阳性者9例(32%);阳性体征包括闻及呼吸音减弱或湿性啰音，病程在1周以上者17例(68%)，胸片全数能够见到节段或大叶散布的大片状密度增高影。

结论儿童大叶性肺炎最近几年有增多趋势，诊断要紧靠胸片检查，关于儿童发烧和(或)咳嗽在1周以上者，必然要作胸片检查，不论有无肺部阳性体征。

【关键词】肺炎，大叶性/诊断; 肺疾病; 咳嗽/医治; 儿童
大叶性肺炎在儿科很少见，但最近几年来有明显的增多，本院儿科共收治25例大叶性肺炎，现回忆分析如下。

1 临床资料
一样资料 200701～202003郑州瑞龙医院儿科收治大叶性肺炎患儿25例，其中男7例，女18例;最小者2岁，最大者14岁，其中2～3岁5例，4～6岁3例，7～14岁17例;病程在1周内者8例，最短者3 d;病程在1周以上者17例，最长者1个月。

临床病症
要紧有咳嗽、发烧，其中只咳嗽者4例，只发烧者2例，其余19例同时有发烧、咳嗽;无胸闷胸痛。

肺部闻及湿啰音6例，一侧呼吸音减弱3例，其余16例肺部听诊无异样，叩诊亦无明显浊音。

白细胞及中性粒细胞增高12例，白细胞及其分类正常13例，无白细胞减少病例。

肺炎支原体IgM(+)者5例;痰培育5例中，2例为肺炎链球菌，1例为黏质沙雷菌，其余2例为咽部正常菌。

胸片均能够见到大片状密度增高影，有些边缘清楚成大叶性改变，有些边缘模糊成节段性改变，只有1例患儿归并有少量胸腔积液。

诊断标准：胸片见到大片状密度增高影[1]。

医治方式 5例患儿因白细胞及中性粒细胞显著增高(WBC>15×109/L，中性粒细胞>，故只选择阿莫西林克拉维酸钾针剂(商品名：莱得怡针剂，山德士公司，批号：AC4830)抗感染医治，其余那么应用阿莫西林克拉维酸钾针剂联合阿奇霉素针剂(辽宁天龙药业，批号：)医治，每次10 mg/kg，每日1次，加入葡萄糖液中静滴，连用5 d，医治7～10 d后复查胸片。

预后及转归医治1周后体温均正常，咳嗽减轻或消失。

16例医治初期肺部听诊无异样者在医治进程中有12例肺部显现湿啰音。

医治7～10 d复查胸片有6例原有片状阴影完全消失，12例原有片状阴影明显减小，5例原有片状阴影减小不明显，但密度明显变淡，1例医治5 d后原有片状阴影扩大，医治10 d后又减小，1例右下肺大
片状阴影医治1周后左下肺又显现片状阴影。

继续原方案医治，最长者达1个月，再次复查胸片片状阴影才完全消失，医治在14～20 d 改成口服药物医治，只有2例患儿因肺部湿啰音很难消退，改用亚胺培南西司他丁针剂(Ranbaxy Laboratories Limited，批号：1983156),每次10～15 mg/kg(按亚胺培南计算)，每6 h 1次，静脉滴注，抗感染医治1周方治愈。

2 讨论
儿科常见的肺炎是小叶性肺炎，又称支气管肺炎，要紧病变散布在支气管壁周围的肺泡，支气管壁仅黏膜发炎，肺泡毛细血管扩张充血，肺泡内水肿及炎性渗出，浆液性纤维素性渗出液内含有大量中性粒细胞、红细胞及病菌。

病变通过肺泡间通道和细支气管向周围临近肺组织蔓延，呈小点片状的灶型炎症，有时小病灶融合起来成为大范围的支气管肺炎，但其病理转变不如大叶性肺炎那样均匀致密[1]。

大叶性肺炎或节段性肺炎在儿科不多见，一样年龄较大及体质较强的小儿，机体反映性慢慢成熟，局限感染能力增强，肺炎往往显现较大病灶，如局限于一叶，那么为大叶性肺炎，假设局限于肺叶的某一段那么为节段性肺炎。

由于抗生素的普遍应用，典型的大叶性肺炎已少见，多为节段性肺炎[1]。

笔者从事小儿内科临床工作16年，初10余年，很少见到大
叶性肺炎或节段性肺炎，但最近几年来其发病率明显升高。

在本文25例病例中，有2例患儿2次患本病，且都为女性，年龄为8岁，1例1年内发生2次，另外1例半年内发生2次。

本文资料显示女性患儿明显高于男性，以7～14岁儿童多见(17例占68%)，比例相当大，因为此年龄段小儿体质相对较差，容易患支气管肺炎。

致使发生大叶性肺炎的另一个缘故是病程长，院前未进行正规医治，机体免疫力与病菌对抗结果，病程在1周内者均是年长儿童。

本文资料还显示，大叶性肺炎肺部体征往往无异样(16例，64%)，肺部体征阳性者9例(32%)，临床病症同时有发烧咳嗽者19例(76%)，只发烧者2例(8%)，只咳嗽者4例(16%)。

因此在临床工作中，遇见咳嗽在1周以上者应常规作胸片检查，不论肺部有无阳性体征，小儿发烧3～5 d无法用上呼吸道感染说明的，最好作胸片检查。

病原学方面，痰培育5例，且还有2例未培育出致病菌，2例为肺炎链球菌，1例为黏质沙雷菌，在儿科痰培育不容易做到，因为小儿大多不能配合咳出肺深部痰，包括十余岁大龄儿童。

大叶性肺炎病原以肺炎链球菌及葡萄球菌多见[1]，可是最近几年肺炎支原体感染有明显上升趋势。

林琴等[2]在2005年指出，大叶性肺炎的病原不单是肺炎链球菌，而是支原体、病毒和副流感嗜血杆菌等多种病原。

故2004年卫外行下发文件提到，在社区性肺炎的体会医治，应选择β内酰胺类联合大环内酯类，以能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体、衣原体、军团菌等[3]。

大叶性肺炎疗程较长，笔者采取抗感染药物降阶梯疗法，医治初期静脉应用大剂量抗菌药物，病症操纵及肺部阴影减小变淡薄后改成口服药物医治，如此既可缩短住院时刻，减轻患儿家眷经济负担，又可减少患儿痛楚。

【参考文献】
[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠有效儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：11741216.
[2] 林琴,余更生,田杰.儿童大叶性肺炎病原学变迁的临床分析[J].重庆医学，2005，34(2)：214.
[3] 卫生部，中华医学会，总后勤部，等.关于实施《抗菌药物临床应用指导原那么》的通知[J].中国乡村医药杂志，2005，5(12)：36.。