大叶性肺炎个案追踪

表现为大叶性肺炎的肺结核患儿病例报告作者：郑莉萍来源：《医学信息》2014年第11期1 临床资料患儿，男，12岁，因"发热8d，咳嗽4d。

"为代主诉入院。

其主要病史特点如下：患儿8d 前无明显诱因出现发热，最高体温38.9℃，无皮疹、抽搐、畏寒、盗汗、咳嗽、咳痰、咳血等。

至当地医院查胸片示：支气管炎，给予"头孢呋辛针、清开灵针"静滴4d，仍反复高热，并于4d前出现阵发性干咳，无咳血、呼吸困难等。

给予"阿奇霉素针、热毒宁针"静滴3d，效欠佳，遂至我院儿科就诊。

发病来，患儿精神、饮食、睡眠可，大小便正常。

既往体健，无异物吸入史、肺结核接触史。

入院查体：T：36.5℃，P：88次/min，R：28次/min，BP：122/79mmHg咽充血，右侧呼吸音低，未闻及干湿性啰音；心腹查体未见异常。

入院后完善相关检查：血常规：白细胞15.00×109/L，淋巴细胞比率11.3%，中性粒细胞比率82.0%，血小板340×109/L。

CRP：84mg/L。

外周血细胞形态：淋巴细胞19%，单核细胞3%，中性分叶核粒细胞76%，中性杆状核粒细胞2%。

降钙素原0.067ng/ml。

肝功能：碱性磷酸酶137IU/L，谷丙转氨酶66IU/L，谷氨酰转肽酶67IU/L。

红细胞沉降率80mm/h。

肺炎支原体抗体及结明三项均阴性。

心肌酶、肾功能、心肌肌钙蛋白正常。

尿粪常规正常。

3次痰涂片示可见革兰染色阳性球菌，革兰染色阴性杆菌，未见抗酸杆菌。

3次痰培养未见细菌生长。

肺部CT：①右肺炎性改变；②右侧胸腔积液。

彩超示右侧胸腔液性暗区深度约有73mm，给予胸腔穿刺术，抽取胸水后约36mm，结果回示：混浊，黄色，无凝块，腺苷脱苷酶126U/L，乳酸脱氢酶805IU/L，总蛋白52.1g/L，比重1.019，李凡它实验++，间皮细胞5%，，细胞总数3.81×109/L，多个核细胞18%，单个核细胞77%，。

1肺炎按病理分为哪几类？答：大叶性肺炎支气管肺炎间质性肺炎2. 大叶性肺炎临床表现？答：突发高热，胸痛，纳差，疲乏和烦躁不安。

体温可高达40-41℃，呼吸时胸痛，最初数日咳嗽不重，无痰液，后可有痰，呈铁锈色。

3. 心力衰竭？答：是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和射血能力低下而引起的一组临床综合征，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体滞留。

4. 人工吸痰的负压？答：新生儿：0.008-0.0133MAPa 婴幼儿：0.0133-0.02MAPa 儿童：0.0166-0.0266MAPa5痰液观察的内容？答：痰液的性状、量、颜色6.小儿气管、支气管的特点答：官腔窄，气管软骨柔弱，气管黏膜血管多，管腔弹性组织发育差和纤毛功能弱。

7. 支气管镜的特点答：管径细，可弯曲转换方向，能插入深部支气管，照明采光好，视野范围大，视野清晰，能直接检查到局部微小的病变以及气管支气管动力学情况。

8.纤支镜的术前准备？答：术前需要有血气，肝功能，澳抗检查结果，要求活检的患儿必须做凝血功能检查，术前患儿空腹，禁食禁水4-6小时。

9.误吸和窒息的区别答：误吸是指胃内容物受重力作用或因腹内压，胃内压增高，导致胃内容物逆流进入咽喉腔及气管内。

为麻醉时常见并发症之一。

窒息是人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。

10.氧疗的注意事项答： 1.重视病因2.保持呼吸道通畅3. 选择合适的氧疗方式4.注意湿化和加湿5.定时更换和清洁消毒，防止污染和导管堵塞。

6.氧疗效果评价7.防止爆炸和火灾11.氧疗分为哪几种类型答：1.低浓度氧疗：吸氧浓度〈40%2.中等浓度氧疗：吸氧浓度40%－60%3.高等浓度氧疗：吸氧浓度>60%4.高压氧辽：指在特殊加压舱内，以2-3KG/cm2的压力给予100%的氧气吸入。

10.发热的病情观察答：1.评估患儿的意识状态，生命体征的变化，体温.>37.5℃及时通知医生。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

清肺化痰、利湿通腑法治愈风温夹痰病案：唐某，男性，59岁。

主诉及病史：6天前开始恶寒、发热，继则咳嗽、吐黄稠痰，巩膜及皮肤轻度黄染。

诊查：舌质红，苔黄腻，脉数。

急性病容，体温39.8℃，白细胞计数18900/mm3，中性89％，胸透发现右下肺片状模糊阴影，提示为“右下大叶性肺炎”。

治法：入院后即以疏清肺之法，仿银翘散治疗。

2天后体温退至38.3℃，咳嗽咯铁锈色痰，不思饮食、小便短赤，大便6日未解，舌苔淡黄腻。

右下肺闻及湿性啰音，巩膜及皮肤黄疸加重。

查肝功能：黄疸指数35单位，凡登白试验呈双相反应，谷丙转氨酶正常，转肽酶142单位。

白细胞计数32000/mm3，中性95％。

西医认为系肺炎感染中毒引起肝损害所致。

辨证：属风热夹痰伏肺，湿热夹滞互结，清肃与疏利功能失职。

治法：改从清肺化痰、利湿通腑法证治。

处方：银花12g 连翘12g 鸡苏散12g 豆卷12g 杏仁10g 焦栀10g 冬瓜仁12g 生苡仁12g 茵陈15g 赤茯苓12g 泽泻12g 生大黄6g（后下）日服3剂，药后解出大量腐臭大便2次，精神食欲均见改善，体温降至正常。

白细胞计数降为18700/mm3，中性88％。

药既应手，毋庸更章。

原方去豆卷，改为日服2剂，共服5天，发热未起，咳嗽减轻，黄疸消退，大便通畅，苔薄舌质红。

白细胞计数9500/mm3，中性66％。

胸透复查：右下肺炎较前明显吸收。

遂按肺经痰热未清，津液受耗辨证，改以养阴清肺化痰方药调治。

处方：南沙参12g 麦冬10g 川石斛12g 冬瓜仁12g 生苡仁12g 杏仁10g 浙贝10g 蒌皮10g 黄芩6g 茯苓12g 枇杷叶12g （包）1周后自觉症状消失，胸透复查示：右下肺炎吸收。

血象、肝功复查恢复正常。

按语江南之地，潮湿多雨，或因患者素体湿重，以致风温之疾在临床中每多夹湿，常伴有胃肠道或肝胆系证候群，出现风温夹湿型证候。

大叶性肺炎入院记录主诉：发热咳嗽2天。

现病史：患儿于入院前2天无明显诱因出现发热，体温最高40℃，无寒战及抽搐，呈持续性，伴咳嗽，为单声阵咳，非痉挛性及犬吠样咳嗽，有少许痰，不易咳出，无喘，无乏力、盗汗、午后低热表现。

否认异物吸入及呛咳。

无皮疹及关节红肿。

无呕吐及腹泻。

口服药物治疗（具体用药名称及剂量不详）2天，无好转来院。

患儿自发病来精神可，进食可，尿量正常。

个人史：母孕期健康情况：健康。

孕龄：足月。

分娩时情况：顺产。

出生时情况：无窒息。

发育史：出生时体重：4 Kg，抬头：2月，翻身：5月，独坐：6月，行走：12月，说话：18月，出牙：8月。

喂养史：人奶√牛奶混合其他乳品代乳品8-9 次/日，断奶：2岁，辅食：五月增加米粉、蛋黄目前饮食主食：米、面食。

副食：肉蛋鱼水果蔬菜。

既往史：平时健康情况：既往18月前因心包积液、动脉扩张于北京安贞医院行手术治疗，住院3月好转出院。

否认食物药物过敏史及传染病接触史。

曾否患过：麻疹（-）水痘（-）腮腺炎（-）百日咳（-）肝炎（-）其他：（-）预防接种：卡介苗1次婴儿瘫3次麻疹1次百白破3次肝炎3次其他：（-）家族史：父健康情况：健康。

母健康情况：健康。

母孕次数：G2P2。

其他人健康情况：健康。

家族遗传病史：否认有家族遗传病史。

以上病情属实，监护人或其代理人已阅，签字为证：体格检查T：36.7℃P：99 次/分R：26 次/分体重：43 kg一般情况：发育正常，营养良好，神志清楚，正常体型，自主体位，精神反应好，呼吸平稳。

皮肤：全身皮肤粘膜无黄染，左腕部及胸前可见条状瘢痕，未见皮疹及出血点。

淋巴结：颌下、颈部、腋窝及腹股沟区未触及浅表淋巴结肿大。

头部：颅骨无畸形，前囟已闭，头皮完整，毛发黑，分布均匀。

眼：眼睑无浮肿，结合膜无充血，角膜正常，巩膜无黄染。

瞳孔等大正圆，对光反射存在，眼球运动自如。

耳：双侧耳廓对称无畸形，无异常分泌物。

鼻：鼻腔通畅，鼻搧（-）。

口腔：唇无紫绀，口腔黏膜光滑，舌质红，牙龈无红肿。

大叶性肺炎39例治疗分析张艳冬【摘要】目的对39例大叶性肺炎患儿的临床治疗效果进行探讨分析.方法 39例大叶性肺炎患儿,应用数字随机法将其分为A组(20例)与B组(19例).B组患儿应用常规西药疗法治疗,A组患儿应用中西药结合疗法治疗.治疗后,对比两组患儿住院时间、治愈率等指标.结果 A组患儿住院时间(7.0±1.2)d明显短于B组的(11.3±1.6)d,A组患儿临床治疗总有效率95.0%明显高于B组的52.6%,对比差异均有统计学意义(P<0.05).结论应用中西药结合疗法治疗大叶性肺炎患儿,能够明显缩短患儿疗程,提高临床治愈率,可推广应用.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2016(011)012【总页数】2页(P18-19)【关键词】大叶性肺炎;中西药联合;治愈率;住院时间【作者】张艳冬【作者单位】464000 河南省信阳市第一人民医院儿科【正文语种】中文1.1 一般资料本院2013年4月~2014年3月共收治39例大叶性肺炎患儿, 均满足《诸福棠实用儿科学》第7版中关于大叶性肺炎疾病的诊断标准［2］。

其中, 男20例, 女19例；年龄1~12岁, 9例1~3岁, 18例4~6岁, 12例7~12岁；发病时间最短1.5 d, 最长6.0 d, 平均发病时间(4.1±1.4)d。

应用数字随机法将其分为A组(20例)与B组(19例)。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①满足大叶性肺炎疾病的诊断标准；②年龄1~12岁；③签署知情同意书的患儿。

排除标准：①排除病例资料不全的患儿；②排除合并严重心、肝、肾以及造血系统等严重原发性疾病的患儿。

1.3 临床症状患儿主要伴有高热、咳嗽、寒战以及胸痛等症状。

体温：14例37~38℃, 16例38~39℃, 9例>39℃。

1.4 方法 B组患儿仅应用西药疗法治疗, 主要应用抗生素消炎、应用解痉平喘药物等疗法；如患儿伴有呼吸困难症状,则对其进行输氧治疗；并根据患儿病情, 合理应用强心、利尿、糖皮质激素等疗法治疗；如患儿外周血白细胞增高, 则为其静脉滴注头孢曲松钠, 40~80 mg/(kg·d), 1次/d, 共治疗7~10 d,确保外周血白细胞恢复至正常状态后停止应用。

《1 例大叶性肺炎患儿高热的护理》一、疾病概述大叶性肺炎是主要由肺炎链球菌等细菌引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。

多见于青壮年和儿童，起病急骤，病情较重。

病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。

临床表现为高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰等。

如不及时治疗，可引起严重并发症，如感染性休克、脓胸、肺脓肿等。

二、病因及发病机制1. 病原体感染：大叶性肺炎主要由肺炎链球菌引起，此外，金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌等也可引起。

这些病原体通常经呼吸道吸入，在肺泡内繁殖，引起炎症反应。

2. 机体抵抗力下降：儿童由于免疫系统发育不完善，抵抗力较弱，容易受到病原体的侵袭。

此外，营养不良、过度疲劳、受寒等因素也可导致机体抵抗力下降，增加感染的风险。

3. 变态反应：部分患者可能对病原体产生变态反应，导致炎症反应加重。

变态反应可引起血管通透性增加、渗出增多，加重肺部炎症。

三、临床表现1. 高热：体温可高达39℃-40℃，呈稽留热型，持续数天不退。

高热可引起头痛、乏力、食欲减退等全身症状。

2. 咳嗽：初期为刺激性干咳，随后可出现咳白色黏液痰或带血丝痰，数天后可转为咳铁锈色痰。

咳嗽可伴有胸痛，疼痛呈针刺样，随咳嗽或深呼吸加重。

3. 胸痛：多为患侧胸痛，疼痛呈针刺样，随咳嗽或深呼吸加重。

可放射至肩部或腹部。

4. 呼吸困难：随着病情的发展，可出现呼吸困难、发绀等症状。

严重者可出现呼吸窘迫综合征。

5. 其他症状：部分患儿可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状。

也可出现烦躁不安、嗜睡、昏迷等神经系统症状。

四、治疗要点1. 抗感染治疗：根据病原菌选择敏感的抗生素进行治疗。

肺炎链球菌感染首选青霉素类抗生素，如青霉素G、阿莫西林等。

金黄色葡萄球菌感染可选用苯唑西林、氯唑西林等。

对于重症患者，可联合使用两种或两种以上抗生素。

2. 对症治疗：（1）高热：给予物理降温或药物降温，如温水擦浴、冷敷、口服退烧药等。

（2）咳嗽、咳痰：给予止咳祛痰药物，如氨溴索、溴己新等。

住院病历姓名：王××性别：男年龄：32岁职业：汽车驾驶员民族：汉族婚姻：已婚出生地：广州市住址：广州市新港西路22号2楼入院日期：2000年5月4日记录日期：2000年5月4日病史叙述者：患者本人可靠程度：可靠病史（占两行，字写在中间线上，大点）主诉寒战、发热、咳嗽伴右胸痛3天。

现病史患者3天前因淋雨受凉后感全身不适与咽痛，继而出现畏寒、寒战，约半小时后觉发热、头痛，自测体温39℃，伴有咳嗽和右上胸部疼痛，胸痛以咳嗽及深呼吸时加重。

自服去痛片后出汗，体温稍降，但未降至正常。

1日前再次出现寒战、高热，体温高达39.5℃，咳嗽和胸痛加剧，并咳出少量铁锈色痰，由家人陪同来我院急诊。

病后食欲下降、尿量减少、色深黄，大便秘结，睡眠差。

既往史一向健康，无伤寒、结核、疟疾、痢疾等病史，无结核密切接触史，无药物及食物过敏史，无输血史，无外伤及手术史。

系统回顾头颈五官无视力障碍，耳聋、耳鸣、眩晕、鼻出血、牙痛、牙龈出血及声音嘶哑史。

呼吸系统具体循环系统无心悸、活动后气促、心前区痛、下肢水肿、腹水、头晕、头痛、晕厥、血压增高史。

消化系统无嗳气、反酸、吞咽困难、腹痛、腹泻、呕吐、黄疸、呕血和黑便史。

泌尿系统无尿频、尿急、尿痛、腰痛、血尿、尿量异常、排尿困难、血压增高、颜面水肿史。

造血系统无皮肤苍白、头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退、心悸、舌痛、皮肤粘膜出血、黄疸、淋巴结及肝脾大、骨骼痛史。

内分泌与代谢系统无怕热、多汗、乏力、头痛、视力障碍、烦渴、多尿、水肿、显着肥胖或明显消瘦史。

无毛发增多或脱落、色素沉着、性功能改变。

肌肉骨骼系统无疼痛、关节红肿、关节畸形、肢体活动障碍及肌无力、肌肉萎缩。

神经系统无头痛、晕厥、记忆力减退、语言障碍、失眠、意识障碍、皮肤感觉异常、瘫痪、抽搐。

精神状态无幻觉、妄想、定向力障碍、情绪异常史。

个人史出生并生活在广州市。

未到过疟疾、肺吸虫、血吸虫病等流行区。

从事汽车驾驶职业，除经常接触汽油、机油外，无特殊毒物接触史。

婴幼儿大叶性肺炎临床分析54例肺炎是婴幼儿时期最常见的疾病，在我国仍占小儿死亡原因的第1位，尤其婴幼儿大叶性肺炎，近年发病率有增高趋势，病情进展快，难于早期判断，预后较差。

2006年4月～2011年4月收治婴幼儿大叶性肺炎54例，进行回顾性分析，期望为临床提供借鉴。

资料与方法2006年4月～2011年4月收治婴幼儿大叶性肺炎54例，诊断标准依据《诸福棠实用儿科学》［1］。

方法：回顾性分析患儿的临床症状、体征、实验室检查、影像学检查、并发症及疗效，总结婴幼儿大叶性肺炎的临床特点。

结果一般情况：54例中，男36例，女18例，男:女=2:1；年龄50天～36个月，平均20.8个月，其中1～12个月9例(16.66%)，12～24个月14例(25.92%)，24～36个月31例(57.40%)；春季发病15例，夏季发病18例，秋季发病9例，冬季发病12例。

症状和体征：体温正常6例，发热48例(88.88%)，其中37.5～38℃2例(4.16%)，～39℃22例(45.83%)，～40℃22例(45.83%)，＞40℃2例(4.16%)，热程3～23天，平均11.79天，热型多不规则。

咳嗽51例(94.44%)，喘息13例(24.07%)。

呼吸急促及三凹征阳性6例(11.11%)，口周青紫5例(9.25%)，皮疹2例(3.70%)，早期肺部无啰音25例(46.29%)，可闻及干湿啰音29例(53.70%)。

实验室检查：血常规检查54例，WBC＜4×109/L 1例，WBC(4～10)×109/L 24例，WBC＞10×109/L 29例(53.70%)，CRP检查52例，＜10mg/dl 20例，＞10mg/dl 32例(61.53%)；血培养26例，阴性25例，阳性1例(3.8%)，检出溶血葡萄球菌；痰培养26例，阴性15例，阳性11例(42.30%)，检出解尿氨酸产酸克雷伯杆菌、臭鼻克雷伯杆菌、产酸克雷伯杆菌、肺炎克雷伯杆菌、施氏假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、产气肠杆菌、肺炎链球菌、模仿葡萄球菌、甲型链球菌；胸水培养4例，均阴性；Mp-IgM检查47例，阴性37例，阳性10例(21.27%)；肝功、心肌酶检查35例，均阴性。

大叶性肺炎40例临床分析目的：探讨和分析儿童大叶性肺炎的临床表现、流行病特点以及致病源等，为提高临床治疗效率提供资料。

方法：选取我院2011年2月到2013年4月收治的40例大叶性肺炎的儿童作为研究对象，回顾性分析40例患儿的临床表现、流行病特点以及致病源，进行统计学分析。

结果：40例患儿其中呼吸急促的患儿15例，占37.5%；胸痛患儿有7例，占17.5%；咳嗽的患儿有32例，占80%；40例患儿经过病毒检测、痰培养检测以及支原体抗体检测，共有27例阳性，占67.5％，肺炎支原体抗体共有20例患儿，痰培养阳性的患儿有3例，病毒检测阳性的患儿有5例，混合感染的患儿有8例；40例患儿经过治疗后，39例患儿临床症状如发热、咳嗽、肺部湿哕音、呼吸困难等症状得到有效缓解，并逐渐消失，直至出院，1例患儿肺不张转上级医院治疗。

讨论：肺炎是大部分发展中国家青少年及儿童死亡的首要病因之一，大叶性肺炎是主要类型之一，因此应对大叶性肺炎提起重视，临床医生需要不断更新知识，从而达到更好的治疗效果。

标签：大叶性肺炎；临床分析大叶性肺炎属于肺泡炎性病变，主要由不同病原引发的，临床发现其多在一个肺叶发生病变，右肺上叶或左肺下叶最为多见，但也会出现几个肺叶同时病变的可能性。

大叶性肺炎是目前临床中常见的下呼吸道感染性疾病之一，多见于儿童，其特点是发病迅速，病程较长，进展较快，并容易发生多种并发症如肺不张、胸腔积液等。

近几年来，病原体发生了变化，其抗药性逐渐增强，而医院的检查措施以及化验方式也逐渐进步，导致大叶性肺炎的临床表现、流行病特点以及致病源出现了许多新的值得探讨的问题。

现选取我院2011年2月到2013年4月收治的40例大叶性肺炎的儿童作为研究对象，回顾性分析40例患儿的临床表现、流行病特点以及致病源，报告如下。

1 资料和方法1.1 一般资料选取我院2011年2月到2013年4月收治的40例大叶性肺炎的儿童作为研究对象，全部患儿均符合大叶性肺炎临床诊断标准，患儿均有不同程度的呼吸道感染的症状，肺部cT或x线检查发现肺实质浸润性病变或节段性大片状密度增高影，全部患儿均排除肺结核的可能性。

逐步行负重锻炼。

2结果本组10例，均获得6 28个月随访，平均15个月，术后复查X线片示锁骨骨折对位对线良好，内固定位置良好，无感染、无钢板断裂、无再骨折发生，骨折全部愈合，临床愈合时间为14 20周，平均18周。

术后进行早期功能锻炼，患者骨折处局部畸形、疼痛、肩关节活动范围减少等症状明显改善，能恢复日常生活和工作。

术后功能恢复情况根据JOA肩关节评分系统评价，优8例，良2例。

3讨论3．1锁骨骨折不愈合的原因分析：锁骨骨折后，骨不连的好发部位为锁骨中段。

发生原因有以下几个方面：①高暴力损伤，局部骨折端粉碎严重，折端移位明显，断端间接触面少；②骨折断端软组织嵌入，造成断端间无接触；③手术治疗时过分强调骨折的解剖复位，对骨膜软组织剥离较多，致局部血液循环破坏严重，而将碎骨片游离成死骨，容易发生骨折不连；④内固定使用不当，钢板长度应足够，骨折两端螺丝钉至少要6个有效骨皮质固定，否则骨折端螺钉固定不够，由于锁骨有应力与剪力作用导致螺钉松动，尤其是锁骨的外侧端为松质骨，螺钉与骨干之间的把持力较低［2］，容易在外力作用下发生螺钉松动；⑤粉碎性骨折存在缺损时，应一期植骨，否则应力集中在钢板螺丝钉上，一旦骨折延迟愈合或未愈合，最终钢板将因疲劳而断裂；⑥骨折端粉碎骨折，如果术中用钢丝捆扎，随着肢体的活动，钢丝滑入骨折端，使骨折端产生异物反应，同时捆扎后影响骨折端的血运循环以及会引起金属的电离反应，从而影响骨折端愈合；⑦术后正确指导功能锻炼，过早开始不当功能锻炼，早期负重，也可造成内固定失败；⑧骨折愈合后取出内固定后发生再次骨折。

3．2手术注意事项：术中应注意以下几点：①尽可能少地剥离骨膜，减少局部血液供应的破坏；②修整骨折端直至骨面渗血；③取髂骨时应采用松质骨，加大骨块与折端的接触面积，促进骨折愈合；④植骨的位置选择很重要；⑤钢板固定每侧折端至少3枚锁钉固定；7锁骨周围的软组织粘连严重，分离时应十分小心，注意保护，防止伤及周围神经、血管。