喝下百草枯的急救措施
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百草枯中毒的急救护理百草枯是一种常见的除草剂,主要成分是草甘膦。
虽然百草枯在农业生产中起到了重要的作用,但如果误服或接触过量,可能会导致中毒。
本文将详细介绍百草枯中毒的急救护理措施,以帮助人们在紧急情况下正确处理此类突发事件。
一、中毒症状百草枯中毒的症状取决于接触或摄入的剂量,以及中毒者的个体差异。
常见的中毒症状包括但不限于:1. 消化系统症状:恶心、呕吐、腹痛、腹泻等;2. 呼吸系统症状:咳嗽、气促、胸闷等;3. 神经系统症状:头痛、头晕、乏力、肌肉无力等;4. 皮肤症状:接触过量可能导致皮肤灼伤、红肿、瘙痒等。
二、急救护理步骤1. 确保安全环境:在进行急救护理前,确保自己和中毒者的安全。
如果中毒者仍处于接触百草枯的环境中,应迅速将其转移到安全地点。
2. 紧急拨打急救电话:拨打当地急救电话,告知中毒事件的发生,并提供详细的信息,如中毒者的年龄、性别、症状等。
接听急救电话的人员将指导你采取进一步的急救措施。
3. 保持呼吸道通畅:如果中毒者意识清醒,但出现呼吸困难等症状,应帮助其保持呼吸道通畅。
确保头部处于自然直立的位置,松开紧身衣物,避免压迫呼吸道。
4. 洗净皮肤:如果中毒是由于接触百草枯导致的皮肤灼伤,应立即用大量清水冲洗受伤部位。
注意不要用热水或冷水,以免加重皮肤损伤。
冲洗时间至少15分钟,直到感觉不再瘙痒或灼痛。
5. 切勿催吐:如果中毒者已经意识模糊或昏迷,切勿催吐。
催吐可能导致进一步的食道和胃部损伤。
应等待急救人员的到来,他们会根据具体情况决定是否需要洗胃。
6. 给予水或牛奶:如果中毒者仍然清醒,可以给予适量的水或牛奶稀释百草枯在胃中的浓度。
这有助于稀释毒素,并减轻中毒程度。
不要使用油脂类物质,如食用油或黄油,因为这可能加速草甘膦的吸收。
7. 监测生命体征:在急救过程中,密切监测中毒者的生命体征,包括呼吸、脉搏、血压等。
如有需要,进行心肺复苏等紧急救治措施。
8. 保存相关证据:如果可能,收集与中毒事件相关的证据,如残留的百草枯容器、草甘膦包装等。
百草枯中毒的急救护理一、概述百草枯是一种常见的除草剂,其主要成分为草甘膦。
百草枯中毒是指人体接触或摄入百草枯后引起的中毒反应。
本文将详细介绍百草枯中毒的急救护理措施,以便在发生中毒事件时能够及时、正确地进行急救。
二、中毒症状百草枯中毒的症状可因接触途径、剂量和个体差异而有所不同。
常见症状包括:1. 皮肤接触:皮肤发红、瘙痒、灼热感,可能伴有水泡、脱皮等;2. 眼睛接触:眼睛灼痛、眼结膜充血、流泪、视力模糊等;3. 呼吸道吸入:咳嗽、气促、胸闷、喉咙疼痛等;4. 摄入:恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
三、急救护理步骤1. 确保自身安全:在进行急救护理前,应确保自身安全,避免接触患者体液或药物残留等。
2. 立即拨打急救电话:在发现百草枯中毒症状时,应立即拨打当地急救电话,向医护人员说明情况并寻求专业帮助。
3. 移至通风处:将患者移至通风良好的地方,避免进一步接触百草枯。
4. 清洗皮肤:若皮肤接触百草枯,应立即用大量清水冲洗患处,持续15分钟以上,以减少毒性物质的吸收。
5. 眼部冲洗:若眼睛接触百草枯,应将患者的眼睛置于流动的清水下,轻轻地冲洗至少15分钟,同时用手指轻轻抬起上眼皮,以便冲洗到眼球表面。
6. 呼吸道处理:若患者呼吸道吸入百草枯,应迅速将患者移至空气新鲜的地方,并保持呼吸道通畅,如有需要可进行人工呼吸。
7. 给予急救药物:根据患者症状和医护人员指导,可考虑给予抗过敏药物、止痛药物等进行急救处理。
8. 监测生命体征:密切观察患者的生命体征,包括心率、呼吸、血压等,如有异常应及时报告医护人员。
9. 就医就诊:在进行急救护理后,患者仍需尽快就医就诊,以便进行进一步的治疗和观察。
四、预防措施1. 个人防护:在接触百草枯时,应佩戴防护手套、口罩、护目镜等个人防护装备,以减少接触风险。
2. 储存注意事项:储存百草枯时应放置在儿童无法触及的地方,避免误食或误用。
3. 使用指南:在使用百草枯时,应按照产品说明书或专业人员的指导进行正确使用,避免过量使用或不当使用。
百草枯中毒的急救护理急救护理是在紧急情况下提供及时有效的医疗救助,以减轻病情并保护患者的生命。
百草枯是一种常见的除草剂,但如果误服或接触过量,可能导致中毒症状。
本文将详细介绍百草枯中毒的急救护理,包括中毒症状、紧急处理措施和进一步的医疗救助。
1. 中毒症状百草枯中毒的症状可能因个体差异而有所不同,但常见的症状包括:- 呕吐和腹泻- 胃痛和腹痛- 头晕和头痛- 呼吸困难- 心跳加速或不规则- 血压升高或降低- 皮肤症状,如灼烧感、红斑或瘙痒等2. 紧急处理措施如果怀疑某人中毒了百草枯,应立即采取以下紧急处理措施:- 立即拨打当地急救电话号码,向医务人员提供详细的中毒情况和症状描述。
- 如果患者意识清醒,让其漱口并用大量清水漱口,以尽量清除口腔内的百草枯残留物。
- 如果患者皮肤接触到百草枯,应立即用大量清水冲洗患处,至少持续15分钟。
- 注意观察患者的呼吸和心跳情况,如有需要,进行心肺复苏。
3. 进一步的医疗救助即使在紧急处理措施之后,仍然需要进一步的医疗救助。
在等待急救人员到达的过程中,可以采取以下措施:- 让患者保持安静,避免剧烈运动。
- 如果患者失去意识,将其放置在侧卧位,以防止呕吐物阻塞呼吸道。
- 如有可能,收集关于百草枯的信息,如产品名称、成分和剂量等,以便医务人员能够更好地进行救治。
- 如果患者有其他疾病或过敏史,应及时告知医务人员。
在医院急救部门,医务人员可能会采取以下措施:- 给予患者吸氧,以增加血氧饱和度。
- 根据患者的症状和体征,可能会给予抗呕吐药物、抗过敏药物或抗心律失常药物等。
- 进行血液和尿液检查,以评估患者的肝肾功能和电解质平衡情况。
- 如果中毒严重,可能需要进行洗胃或血液透析等治疗。
总之,百草枯中毒是一种紧急情况,需要及时进行急救护理。
在紧急处理措施之后,患者应尽快送往医院进行进一步的医疗救助。
请记住,以上提供的信息仅供参考,如果遇到实际情况,请立即拨打当地急救电话号码寻求专业医疗帮助。
百草枯中毒的急救护理百草枯是一种广泛使用的除草剂,但如果误食或者接触皮肤可能会导致中毒。
在面对百草枯中毒的情况下,正确的急救护理非常重要。
本文将介绍百草枯中毒的急救护理方法。
一、了解百草枯中毒的症状1.1 百草枯中毒的常见症状包括恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕等。
1.2 严重中毒的症状可能包括呼吸难点、意识丧失、抽搐等。
1.3 如果怀疑中毒,应即将寻求医疗匡助。
二、采取正确的急救措施2.1 如果百草枯进入眼睛,应即将用清水冲洗眼睛,持续15分钟。
2.2 如果误食百草枯,应即将饮用大量清水,切勿催吐。
2.3 如果百草枯接触皮肤,应即将用肥皂和清水清洗皮肤,并穿戴手套。
三、避免加重中毒症状3.1 不要让中毒者进食或者饮水,以免加重中毒症状。
3.2 不要让中毒者过度活动,以免加速毒素的吸收。
3.3 尽量保持中毒者肃静,避免惊慌和焦虑。
四、寻求专业医疗匡助4.1 如果中毒者浮现严重症状,如呼吸难点、抽搐等,应即将拨打急救电话。
4.2 在等待急救人员到达之前,尽量保持中毒者清醒,并监测其呼吸和心跳。
4.3 将中毒者的相关信息准确告知医护人员,以便他们做出正确的救治措施。
五、预防百草枯中毒5.1 尽量避免接触百草枯,使用时应穿戴好防护装备。
5.2 将百草枯储存在儿童无法触及的地方,以防误食。
5.3 定期检查百草枯的包装是否完好,避免泄漏或者意外接触。
在面对百草枯中毒的情况下,正确的急救护理方法可以有效减轻中毒者的症状,避免加重病情。
同时,预防措施也非常重要,可以有效降低中毒的风险。
希翼大家能够加强对百草枯中毒的认识,做好相关的急救准备和预防措施。
百草枯中毒的急救护理急救护理是指对于突发的疾病、意外伤害或中毒情况的紧急处理和护理措施。
百草枯是一种常见的除草剂,但如果误服或接触过量,可能会导致中毒症状。
本文将详细介绍百草枯中毒的急救护理措施。
一、了解百草枯中毒百草枯是一种草甘膦类除草剂,常用于农业和园艺领域。
它的化学成分对于植物细胞的生长和分裂具有抑制作用,从而能够有效地除草。
然而,如果人体误服或接触百草枯,可能会引起中毒症状。
百草枯中毒的症状包括:1.消化系统症状:恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
2.神经系统症状:头痛、头晕、乏力、昏迷等。
3.呼吸系统症状:呼吸困难、咳嗽、喉咙痛等。
4.皮肤症状:接触过量可能导致皮肤灼伤、红肿、水泡等。
二、紧急处理措施1.立即呼叫急救电话如果发现有人误服或接触过量百草枯,请立即拨打当地的急救电话,并告知相关情况,如中毒者的症状、年龄、性别等。
急救人员将根据具体情况提供进一步指导。
2.迅速移动中毒者如果中毒者仍意识清醒且能够行动,应迅速将其移动至通风良好的地方,避免继续接触百草枯。
3.切勿诱导呕吐在中毒者误服百草枯后,切勿诱导其呕吐。
百草枯是一种腐蚀性物质,会对食道和胃黏膜造成伤害,进一步诱导呕吐可能会加剧损伤。
4.漱口清洗如果中毒者误服百草枯,请立即给予大量清水漱口,以稀释残留在口腔中的百草枯,同时帮助中毒者漱口清洗。
5.皮肤接触处理如果中毒者皮肤接触百草枯,应立即用大量清水冲洗受影响的皮肤区域,持续冲洗至少15分钟。
避免使用肥皂或其他化学物质,以免加剧皮肤损伤。
6.注意呼吸道通畅如果中毒者出现呼吸困难或咳嗽,请确保其呼吸道通畅。
如有需要,可以采取适当的呼吸急救措施,如侧卧位、人工呼吸等。
7.保持中毒者安静中毒者在急救过程中应保持安静,避免剧烈运动,以减少对心血管系统的负担。
8.携带相关信息如果可能的话,尽量携带有关百草枯的容器或相关信息,以便急救人员更好地了解中毒情况,提供更准确的急救护理。
三、就医和随访在紧急处理措施完成后,中毒者应尽快就医,以便接受进一步的诊断和治疗。
误食百草枯怎么解毒百百草枯是一种农药,其杀伤力很强,那不小心误食该怎么办呢。
下面是店铺为大家带来关于不小心误食百草枯后的措施及其相关知识,希望对大家有用处!不小心误食了百草枯该的措施及注意防范百草枯中毒症状:无面部和皮肤防护使用时可引起手指甲变形及鼻出血,经口吞服,有致死性。
开始时口、咽部立即有烧灼感,伴有恶心、呕吐、胃疼、胸闷、呼吸时伴有泡沫。
急救治疗:催吐,活性炭调水让病人喝下,无特效解毒剂。
赶紧到医院处理。
注意事项:百草枯为灭生性除草剂在幼树和作物行间作定向喷雾时,切勿将药液了溅到叶子和绿色部分,否则会产生药害。
[2]光照可加速百草枯药效发挥,蔽阴或阴天虽然延缓药剂显效速度,但最终不降低除草效果,施药后30分钟遇雨时能基本保证药效。
本品为中等毒性及有刺激性的液体,运输时须以金属容器盛载,药瓶盖紧存于安全地点。
、什么是百草枯百草枯,化学名称是1-1-二甲基-4-4-联吡啶阳离子盐,是一种快速灭生性除草剂,具有触杀作用和一定内吸作用。
能迅速被植物绿色组织吸收,使其枯死。
对非绿色组织没有作用。
在土壤中迅速与土壤结合而钝化,对植物根部及多年生地下茎及宿根无效。
百草枯对人毒性极大,且无特效解毒药,口服中毒死亡率可达90%以上![1] 目前已被20多个国家禁止或者严格限制使用。
我国自2014年7月1日起,撤销百草枯水剂登记和生产许可、停止生产;但保留母药生产企业水剂出口境外登记、允许专供出口生产,2016年7月1日停止水剂在国内销售和使用。
[2]百草毒中毒原理百草枯(PQ)商品名一扫光、克芜踪等,是一种高效能的非选择性接触型除草剂,对人畜具有很强毒性,误服或自服可引起急性中毒,已成为农药中毒致死事件的常见病因。
成人致死量为20%水溶液5~15毫升(20~40mg/kg)。
百草枯经消化道、皮肤和呼吸道吸收,毒性累及全身多个脏器,严重时可导致多器官功能不全综合征(MODS),肺是主要靶器官,可导致“百草枯肺”,早期表现为急性肺损伤(ALI)或急性呼吸窘迫综合征(ARDS),后期出现肺泡内和肺间质纤维化,是百草枯中毒致死的主要原因,病死率高达50%~70%。
关于百草枯中毒的急救及护理百草枯是一种常用的除草剂,近年来也被用于森林防火、绿化等领域。
然而,百草枯含有剧毒物质,一旦误食或接触,会导致中毒甚至死亡。
下面介绍一下百草枯中毒的急救及护理方法。
中毒症状百草枯中毒症状包括:口干、口苦、胃痛、恶心、呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻、视力模糊、虚弱和抽搐等。
百草枯对人的神经系统和肝脏造成损伤,长期接触还会引起癌症等疾病。
如果发现自己或他人出现以上症状,应及时就医或进行急救。
急救措施1.立即拨打急救电话。
2.让中毒者呕吐,以排出体内残留的药物。
同时,饮用大量清水,以稀释毒物,减轻毒性。
3.给中毒者注射10% 葡萄糖,帮助恢复体力,防止低血糖。
4.迅速送往医院治疗。
在送往医院的过程中,应保持呼吸道通畅,并随时观察中毒者的状况。
注意:不要让中毒者喝牛奶或油脂类食物,应尽快送往医院。
护理方法1.洗净皮肤:如果百草枯不小心泼溅到皮肤上,立即用大量清水冲洗,以去除残留的药物。
2.保持呼吸道通畅:在送往医院的过程中,应保持中毒者的呼吸道通畅,防止窒息。
同时也要观察中毒者的呼吸情况。
3.静脉注射液体:中毒者进入医院后,医生通常会进行静脉注射,以给予必要的营养及水分,同时帮助恢复体力,减轻毒性。
4.监测生命体征:医院会对中毒者的生命体征进行监测,以及时发现并处理出现的问题。
预防措施1.注意防护:使用百草枯或进行药物拆解时,应穿戴好防护服及口罩,避免药物直接接触皮肤或呼吸道。
2.注意储存:百草枯应放在防水、防潮、防晒的地方,避免曝晒及氧化。
3.注意饮食:在使用百草枯时应注意饮食卫生,避免误食或暴露于药物中。
4.安全使用:使用百草枯时应遵循安全操作规程,不要超量使用或尝试在不适宜的环境下使用。
总之,一旦发生百草枯中毒事故,应立即进行急救,并且尽快把中毒者送往医院,避免延误救治。
此外,注意预防如此事故的发生,从源头上减少不必要的麻烦。
百草枯中毒的急救护理百草枯是一种广谱除草剂,常用于农田、园艺和草坪的除草。
然而,误服或接触百草枯可能导致中毒,给人体健康带来威胁。
在遇到百草枯中毒的紧急情况下,正确的急救护理至关重要。
本文将详细介绍百草枯中毒的急救护理步骤和注意事项。
1. 确认中毒症状:百草枯中毒的症状可能因接触方式和剂量而有所不同。
常见症状包括口腔和咽喉灼热感、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、眩晕、肌肉痉挛、心律失常等。
在紧急情况下,应迅速确认是否为百草枯中毒,以便采取正确的急救措施。
2. 紧急呼叫急救:一旦确认中毒情况,应立即拨打紧急救护电话,告知操作员中毒的症状和怀疑的原因。
提供准确的地址和联系方式,以便急救人员能够迅速到达现场。
3. 保护自己和中毒者:在等待急救人员到达之前,确保自己和中毒者的安全。
如果中毒者仍处于接触百草枯的环境中,应尽量将其带离现场,避免进一步接触。
同时,注意个人防护,戴上手套、口罩和防护眼镜等。
4. 洗净接触部位:如果中毒是通过皮肤接触引起的,应立即用大量清水冲洗接触部位。
持续冲洗至少15分钟,以确保彻底清除残留的百草枯。
避免使用肥皂或其他化学物质,以免与百草枯发生反应。
5. 漱口或饮水:如果中毒是由误服引起的,应立即给中毒者提供清水漱口或饮水。
漱口或饮水有助于稀释百草枯,减少其对胃肠道的刺激。
6. 不要催吐:在百草枯中毒的情况下,一般不建议催吐。
百草枯是一种有机磷农药,催吐可能导致进一步的伤害,如误吸到呼吸道中。
因此,在急救过程中,不要试图催吐中毒者。
7. 注意呼吸和心跳:百草枯中毒可能导致呼吸困难和心律失常等严重症状。
在急救过程中,密切观察中毒者的呼吸和心跳情况。
如发现呼吸困难或心跳异常,应立即进行心肺复苏术,并在等待急救人员到达之前继续进行心肺复苏。
8. 不要给予任何药物:在急救过程中,不要给予中毒者任何药物,包括止吐药和解毒药物。
这些药物可能与百草枯发生不良反应,加重中毒症状。
9. 保存相关信息:在急救过程中,应尽量保存与中毒有关的信息,如接触百草枯的时间、剂量和接触方式等。
喝下百草枯的急救措施关于百草枯百草枯(paraquat,PQ),又名对草快、克芜踪、泊拉夸特、克灭踪,化学名称11'-二甲基-44'-联吡啶阳离子盐,分子式为C 12 H 14 Cl 2 N 2 ,为联吡啶类化合物,商品为紫蓝色溶液,纯品为白色晶体。
百草枯,称为百草枯肺是一种强烈的杀灭杂草的除莠剂,对人、畜有很强的毒性作用,大多数由于误服或自杀口服引起中毒,百草枯入血后不与血浆蛋白结合,1~4 h 可达血浆浓度峰值,再迅速分布于肺、甲状腺和肌肉,在体内几乎不代谢,大部分经肺部排除,小部分经尿排出。
但也可经皮肤吸收中毒致死。
人口服致死量约为14mg/kg,严重中毒死亡率高达60%~80%,幸存者也常遗留严重的肺纤维化。
世界卫生组织报告显示,百草枯是服用农药自杀中较为常见的毒物。
百草枯具有较强的毒性,原液5ml左右的剂量即会导致成人死亡,口服后2小时左右则会达到血浆峰浓度,大多数由于误服或自杀口服引起中毒,但也有少数患者因皮肤吸收而导致中毒死亡等。
中毒机制毒物进入人体后,产生毒性作用,导致机体功能障碍或(和)器质性损害,引起疾病甚至死亡。
中毒的严重程度与毒(药)物剂量或浓度有关,多呈剂量-效应关系。
百草枯为联吡啶类化合物,肺是百草枯中毒损伤的主要靶器官之一,它同时会造成严重的肝肾损害。
目前关于其机制的研究主要有以下几个方面:①百草枯对机体抗氧化防御系统的毒性作用,百草枯毒性的主要分子机制是对机体氧化-还原系统的破坏和细胞内的氧化应激反应。
②百草枯引起的细胞因子变化,细胞因子在百草枯中毒大鼠急性肺损伤致肺纤维化中可能起关键的作用。
③百草枯引起的基因表达变化,基因表达改变可能会成为以后百草枯中毒肺损伤的研究方向之一。
④百草枯肺损伤可能与联吡啶阳离子产生胞内钙超载有关。
⑤内皮素可能与百草枯中毒导致的多器官功能衰竭有关,可作为评价多器官功能衰竭程度的临床指标之一。
主要临床表现1. 潜伏期根据接触途径和剂量不同,潜伏期可从数分钟到数天。
口服量大者即刻出现恶心、呕吐症状。
2. 呼吸系统肺为主要靶器官,呼吸系统损害的表现最为突出,主要有胸闷、气短、低氧血症、进行性呼吸困难,严重者1~3d内可迅速出现肺水肿及肺炎表现,可因ARDS、MODS致死。
7d后存活患者其病情变化以进行性肺渗出性炎性病变和纤维化形成、呼吸衰竭为主,21d后肺纤维化进展减慢,但仍有不少患者3 周后死于肺纤维化引起的呼吸衰竭。
有些患者早期可无明显症状或仅有其他脏器损害表现,在数日后可迅速出现迟发性肺水肿及炎症表现,往往预后不良。
3. 消化系统损害胃肠道及肝胆为主要靶器官,主要表现为口咽部及食管灼伤,恶心、呕吐、腹痛,甚至出现呕血、便血,个别患者出现食管黏膜表层剥脱症。
肝损害表现为转氨酶升高及黄疸等。
4. 泌尿系统损害肾脏为主要靶器官,肾功损害早于肺损害,中毒数小时后即可出现蛋白尿及血肌酐和尿素氮升高,严重者出出现急性肾功能衰竭,但无尿者并不多见。
5. 免疫系统免疫器官可能为主要靶器官,突出表现为局部脏器及全身炎症反应。
6. 循环系统损害心脏为靶器官,主要表现胸闷、心悸,心电图T波及ST-T段改变、心律失常等。
7. 神经系统损害多见于严重中毒患者,脑为靶器官,重症患者表现为意识障碍。
8. 血液系统损害骨髓为非靶器官,中毒早期即可出现白细胞及中性粒细治疗胞增高。
血小板减少可能与血液净化有关,个别病人可出现急性造血功能停滞。
9. 内分泌系统甲状腺可能为非靶器官,但部分患者出现甲状腺功能减低。
10. 运动系统骨骼及肌肉为非靶器官个别患者随诊出现远期股骨头坏死,可能与激素的使用有关。
11. 局部表现皮肤污染可引起接触性皮炎,甚至出现灼伤性损害,有不少经皮肤接触吸收后引起肺纤维化改变甚至致死的病例报告。
眼污染百草枯后可出现刺激症状及结膜或角膜灼伤。
辅助检查1。
常规检查血常规检查可以出现白细胞计数增高,早期尿常规检查即可有尿蛋白阳性。
肝脏丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、γ-谷丙酰基转肽酶可升高,总胆红素、直接胆红素和间接胆红素均可升高。
肾损伤时血肌酐、尿素氮、胱抑素可明显升高,严重的低钾血症是百草枯中毒常见的电解质紊乱之一。
动脉血气分析可有氧分压降低,二氧化碳分压也可降低或正常。
2 毒物分析可行血液、尿液百草枯测定,注意样本要保存在塑料试管内,不可用玻璃试管。
血液、尿液百草枯浓度测定可采用高效液相色谱法、高效液相色谱-质谱联用方法定量测定。
尿液百草枯也可采用碳酸氢钠-连二亚硫酸钠定性及半定量快速检测方法。
根据我们实验室质控标准,血液百草枯浓度精确定量超过0.5μg /mL 或尿液快速半定量检测百草枯浓度超过30μg /mL 提示病情严重; 血液百草枯浓度精确定量超过1.0μg /mL或尿液快速半定量检测百草枯浓度超过100μg /mL 提示预后不良。
3. 肺部影像学及肺功能检查肺HRCH 早期以渗出性病变为主,中晚期出现肺纤维化表现。
重症患者可出现胸腔积液、纵隔及皮下气肿、气胸等。
出现顽固性低氧血症及呼吸衰竭者提示预后不良。
肺功能检查可作为患者治疗终结出院及随诊时评估指标,部分患者可留有限制性通气障碍及小气道病变表现。
血D-二聚体升高可能与肺损伤相关,明显升高者往往提示肺损伤较重。
救治措施急性百草枯中毒无特效解毒剂,治疗以减少毒物吸收,促进体内毒物清除和对症支持治疗为主,彻底清洗被污染的皮肤、粘膜和眼睛。
口腔中毒立即催吐和洗胃。
1、立即脱离现场:发现中毒严重或者大剂量中毒的患者需要第一时间脱离中毒现场。
2.阻断毒物吸收:主要措施有催吐、洗胃与吸附、导泻、清洗等。
(1)催吐、洗胃与吸附:可刺激咽喉部催吐,争分夺秒洗胃。
洗胃液首选清水,也可用肥皂水或1%~2%碳酸氢钠溶液。
洗胃液不少于5L,直到无色无味。
上消化道出血可用去甲肾上腺素冰盐水洗胃。
洗胃完毕注入吸附剂—15%漂白土溶液。
(2)导泻:口服者立即给予催吐和洗胃,然后采用“白+黑方案”进行全胃肠洗消治疗,“白”即思密达(因漂白土无药准字号,以思密达替代),“黑”即活性炭。
具体方法: 思密达30g溶于20%甘露醇250ml,分次服用,活性炭30g(粉剂)溶于20%甘露醇250ml,分次服用。
首次剂量2h内服完,第2天及以后分次服完即可。
第3、4 天甘露醇剂量减半,可加适量矿泉水稀释。
在没有上述药品的情况下,中毒早期现场给与适量泥浆水口服有助于改善预后。
也可试用中药(大黄、芒硝、甘草)导泻。
(3)清洗:皮肤接触者,立即脱去被百草枯污染或呕吐物污染的衣服,用清水和肥皂水彻底清洗(15分钟)皮肤、毛发,不要造成皮肤损伤,防止增加毒物的吸收。
百草枯眼接触者需要用流动的清水冲洗15~20分钟,然后专科处理。
3.促进毒物排出(1)补液利尿:百草枯急性中毒者都存在脱水症状,适当补液联合静脉注射利尿剂有利于维持循环血量与尿量[1~2ml/(kg·h)],对于肾功能的维护及百草枯的排泄都有益。
需关注患者的心肺功能及尿量情况。
百草枯中毒往往出现严重的低钾血症,应积极给予补钾治疗,可采用口服与静脉滴注相结合的方式。
中毒性肺水肿和重症中毒性肺炎是百草枯中毒的主要死亡原因,肺纤维化是晚期死亡的主要原因。
因此,积极控制中毒性肺水肿、治疗重症中毒性肺炎是抢救成功的关键之一。
糖皮质激素及抗氧化剂是治疗中毒性肺水肿和中毒性肺炎的主要措施。
(2)血液净化:血液灌流(HP)和血液透析(HD)是清除血液循环中毒物的常用方法,用于百草枯中毒,尚存争议。
早期血液灌流可以迅速清除毒物,宜在洗胃后马上进行,6h内完成效果较好,超过上述时限血液灌流仍可有效清除毒物。
但是,由于百草枯经胃肠道吸收快,且迅速分布到身体各组织器官,血液净化较难减轻体内各器官的百草枯负荷量,毒物检测结果对血液灌流治疗具有指导意义。
目前尚无令人信服的临床证据证明持续血液净化及反复血浆置换有益。
4、药物治疗:临床应用的药物主要是防治靶器官肺的损伤,常用药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂、抗氧化剂等。
(1)糖皮质激素及免疫抑制剂:早期联合应用糖皮质激素及环磷酰胺冲击治疗对中重度急性百草枯中毒患者可能有益,建议对非暴发型中、重度百草枯中毒患者进行早期治疗,可选用甲泼尼龙、氢化考的松、环磷酰胺。
其他如环孢霉素A、重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白、秋水仙碱、长春新碱等也有效,尚需循证医学证据。
糖皮质激素是治疗百草枯中毒的主要治疗药物,早期足量糖皮质激素治疗首选甲强龙,重症患者可给予甲泼尼龙每日500~1000mg冲击治疗,连用3~5d后,根据病情逐渐减量。
(2)抗凝及抗氧化剂:抗氧化剂可清除氧自由基,减轻肺损伤。
百草枯中毒可伴有肺部微循环障碍,血浆D-二聚体升高,因此积极给予抗凝治疗有助于改善病情。
可给予低分子肝素5000U,皮下注射,每日1次。
有出血倾向者暂缓使用。
还原型谷胱甘肽可有效对抗百草枯的过氧化损伤,剂量 2.4g,静脉滴注,每日1 次。
(3)其他药物:蛋白酶抑制剂乌司他丁、非甾体抗炎药水杨酸钠及血必净、丹参、银杏叶提取物注射液等中药制剂,对急性百草枯中毒的治疗仍在探索阶段。
5.支持对症治疗(1)氧疗及机械通气:百草枯中毒吸氧可促进氧自由基形成,加重百草枯引起的肺损伤,原则上不予吸氧。
但对于血气分析氧分压<40mmHg或血氧饱和度<70%的呼吸衰竭患者,应该积极给与吸氧,可采用鼻导管、面罩等给氧方式。
吸氧不能改善症状时可考虑机械通气治疗,包括无创通气及有创通气辅助呼吸。
临床上需要机械通气治疗的患者多预后不良。
(2)抗生素的应用:急性百草枯中毒可导致多器官损伤,使用糖皮质激素及免疫抑制剂可预防性应用抗生素,推荐使用大环内酯类,该类药物对防治肺纤维化有一定作用。
有感染证据者,应立即应用强效抗生素。
(3)营养支持:急性百草枯中毒因消化道损伤严重而禁食者,注意肠外营养支持,必要时给予深静脉高营养。
肠内、肠外营养支持对急性百草枯中毒预后影响有待探讨。
(4)对症处理:对呕吐频繁者,可用5-羟色胺受体拮抗剂或吩噻嗪类止吐剂控制症状,避免用胃复安等多巴胺拮抗剂,因为药物有可能减弱多巴胺对肾功能的恢复作用。
对腐蚀、疼痛症状明显者,用镇痛剂如吗啡等,同时使用胃黏膜保护剂、抑酸剂等。
针对器官损伤给予相应的保护剂,并维持生理功能。
6. 防治晚期肺纤维化,合理使用环磷酰胺传统的加勒比方案包括环磷酰胺、地塞米松、呋塞米、维生素B和维生素C,但是鉴于百草枯中毒可以引起严重的肝肾损害,而环磷酰胺作为一种烷化剂具有明显的肝肾毒性,重症患者并没有因为早期使用环磷酰胺而受益。
目前对于百草枯中毒,特别是重度中毒是否使用环磷酰胺及何时使用尚存在不同意见。
我们认为肝肾功能恢复(一般2周)后,如果仍有肺损伤,可以使用环磷酰胺800mg,加入生理盐水中静脉滴注1次,1个月后根据肺CT 情况决定是否重复使用。