造影剂的分类及应用

CT造影剂随着医学影像技术的不断发展，CT造影剂在诊断中的地位愈发重要。

本文将深入探讨CT造影剂的原理、种类、应用及注意事项，以帮助读者更好地了解这一领域。

一、CT造影剂的原理CT造影剂，全称为计算机断层扫描造影剂，主要通过提高组织对X射线的吸收率，降低周围正常组织的透明度，从而突显出病变部位。

造影剂的原理基于物理学中的吸收和散射原理，通过改变组织对X射线的衰减系数，使得病变部位与周围正常组织形成明显的密度差，进而在CT图像上呈现出来。

二、CT造影剂的种类目前临床上常用的CT造影剂可分为离子型和非离子型两类。

离子型造影剂以硫酸钡等为代表，非离子型造影剂则包括碘海醇、碘帕醇等。

不同种类的造影剂具有不同的理化性质和应用范围，需根据患者的具体情况和诊断需求进行选择。

三、CT造影剂的应用CT造影剂在医学影像诊断中广泛应用于各个系统。

例如，在消化系统，造影剂可用于检查胃肠道肿瘤、炎症等疾病；在循环系统，造影剂可用于诊断冠状动脉粥样硬化、心肌梗死等疾病；在泌尿系统，造影剂则可用于检查泌尿系结石、泌尿系肿瘤等疾病。

此外，CT造影剂还广泛应用于胸部、骨骼、软组织等部位的影像诊断。

四、注意事项虽然CT造影剂在医学影像诊断中具有重要作用，但使用时仍需注意以下几点：1.过敏反应：部分患者可能对造影剂产生过敏反应，如皮疹、呼吸急促等症状。

因此，在使用前应详细询问患者的过敏史，并在使用过程中严密观察患者的反应。

2.肾功能损害：由于造影剂主要通过肾脏排泄，对于肾功能不全的患者，使用造影剂可能会加重肾脏负担，甚至引起肾功能损害。

因此，在使用前应充分评估患者的肾功能状况，避免不必要的风险。

3.心脏疾病：对于存在严重心脏疾病的患者，使用造影剂可能会加重心脏负担，甚至诱发心绞痛、心肌梗死等疾病。

因此，在使用前应充分了解患者的心脏状况，并采取必要的预防措施。

4.对比剂选择：根据患者的具体情况和诊断需求选择合适的造影剂种类和剂量。

不合理的造影剂选择可能会影响诊断结果的准确性和可靠性。

临床冠脉造影技术应用、冠脉造影剂剂分类特性、造影剂不良反应、不良反应预防及处理措施冠脉造影普遍应用于临床，是诊断冠心病的“金标准”，由于血管本身是不显影的，冠脉造影需要注入造影剂,梳理在围手术期冠脉造影中造影剂各种问题。

一、造影剂的分类及特性目前临床应用的水溶性碘造影剂，其基本结构单元是含碘苯环(3-乙-2，4，6-三苯甲酸)，根据其结构可分为四型：离子型单体造影剂、离子型二聚体造影剂、非离子型单体造影剂、非离子型二聚体造影剂。

衡量造影剂临床显影效果及其渗透压毒副作用大小的一个重要指标是造影剂溶液中碘原子数目与粒子数目之比。

该比值越大，其渗透压及相关化学毒性越低。

因为碘原子越多，对X线的衰减作用越强，显影效果越好；而造影剂分子越少，它所带来的渗透压负荷就越低，不良反应也越少。

表1 常用碘对比剂的分类和理化性质二、冠状动脉造影中造影剂不良反应常见不良反应有以下几种：1. 过敏性：荨麻疹，瘙痒，皮疹，支气管痉挛，类过敏反应。

2. 不适症状：疼痛/发热，恶心/呕吐，面色潮红。

3. 心脏毒性反应：低血压，左室舒张末期压力增高，缓慢性心律失常(窦房和/或房室阻滞)，快速性心律失常(室速/室颤)。

4. 肾脏毒性反应：一过性肾功能下降。

此外，尚可见到如下不良反应：1. 心血管系统：肺水肿，出现胸部压迫感；充血性心衰，出现心悸；休克，心电图改变，出现QRS波增宽、电轴偏移(右偏、左偏)、ST-T改变，可持续24小时；心脏停搏出现面色苍白。

2. 呼吸系统：喷嚏、咳嗽，出现陈-施呼吸；窒息感，出现呼吸停止；呼吸困难、窒息、呼吸急促、声嘶。

3. 神经系统：头晕、失语；眩晕、意识丧失；虚弱、痉挛性瘫痪，困倦。

4. 泌尿系统：肾区疼痛、少尿、排尿不畅/尿留：蛋白尿、无尿、急性弥漫性出血性肾病血尿；白细胞尿、肾衰、血非蛋白氮增高。

5. 其他：出汗、呃逆、口腔金属气味感等。

三、造影剂不良反应预防（一）过敏试验1. 口服试验：冠脉造影前3天起口服10%碘化钾或碘化钠液10ml，每日3次。

造影剂造影剂（又称比较剂,contrast media）是为加强影像不雅察后果而注入（或服用）到人体组织或器官的化学成品.这些成品的密度高于或低于四周组织,形成的比较用某些器械显示图像.如X 线不雅察经常应用的碘制剂.硫酸钡等.造影剂可分为两大类原子量高.比重大的高密度造影剂和原子量低.比重小的低密度造影剂.高密度造影剂：经常应用的高密度造影剂有硫酸钡和碘制剂.1.硫酸钡：一般用于消化道造影检讨,由纯净的医用硫酸钡粉末加水调制成混悬液.硫酸钡的浓度平日以重量/体积（W/V）暗示,依据检讨的部位和目标不合,所用硫酸钡的浓度也不合.2.碘制剂：碘制剂的种类很多,可分为三大类,即无机碘化物.有机碘化物以及碘化油或脂肪酸碘化物.⑴无机碘化物一般用12.5%的碘化钠水溶液.可用于瘘管.尿道.膀胱或逆行肾盂造影.用于膀胱造影时,可稀释1倍的浓度.⑵有机碘化物：亦为水溶性碘制剂,种类繁多,又分为：①离子型：离子型造影剂按构造分为单酸单体和单酸二聚体.单酸单体的代表药物有泛影葡胺（可用于各类血管造影及静脉肾孟造影.用于不合器官时,其浓度亦不合）.碘他拉葡胺等.单酸二聚体的代表有碘克沙酸.离子型造影剂的副反响产生率高,机体的耐受性差.② 非离子型：如碘苯六醇（iohexol）.碘普罗胺(iopromide）及碘必乐（iopamidol）等.非离子型碘造影剂较离子型毒副感化小,可用于各类血管造影及经血管的造影检讨.非离子型造影剂副反响产生率低,机体的耐受性好.③非离子型二聚体：如碘曲伦（iotrolan）,多用于椎管内脊髓造影.⑶碘化油或脂肪酸碘化物：40%的碘化油重要用于支气管.瘘管及子宫输卵管造影（不克不及用于血汗管造影）.碘苯酯为脂肪酸碘化物,是一种油状液体,因其对组织的刺激性小,故实用于椎管及脑室造影,近年来已渐被非离子型二聚体的碘曲伦代替.造影剂还可按药物的渗入渗出压分类,即高渗.低渗和等渗三种.等渗的药物机体耐受性好,过高过低均有不合程度的刺激反响.①为经肾渗出的造影剂,多用于泌尿系和血汗管的造影;②为经肝胆渗出的造影剂,如横番酸等;③为油脂类造影剂,如碘化油.碘苯酯等,重要用于支气管.子宫等管道.体腔等的造影;④为固体造影剂,如硫酸钡,将其调成混悬液吞服或灌肠用于消化道造影.以上四类造影剂密度均高于人体软组织,统称阳性造影剂,在X线片上呈白色.⑤为气体造影剂,如空气.二氧化碳.氧气等,这类造影剂密度低于人体软组织,属阴性造影剂,在X线片上呈黑色.也有办法按照密度分为高密度和低密度两大类,但不如上述分法具体实用,在此不做具体解释.造影是一种经常应用的X线检讨办法.尽管有了对组织器官分辩才能比通俗X线强100倍的电子盘算机X线断层扫描(CT),但造影术仍不掉为一种重要的帮助检讨办法.反响机制造影剂反响可分为特异质反响及物理 - 化学反响,前者与剂量无关,尔后者则与剂量有明白的关系.特异质反响数十年的研讨标明,造影剂反响中的荨麻诊.血管性水肿.喉头水肿.支气管痉挛.轻微血压降低及忽然逝世亡等表示均属特异质反响,其产生与下列身分有关.⑴细胞释放介质无论是离子型照样非离子型造影剂均能刺激肥大细胞释放组胺.经由过程测定尿液中组胺或其代谢物发明有造影剂反响患者含量显著高于无造影剂反响者.⑵抗原抗体反响造影剂是一种半抗原,其造影分子中的某些基团能与血清中的蛋白联合成为完全抗原.有很多研讨成果证实造影剂反响中有部分是抗原 - 抗体反响.⑶激活体系造影剂尤其是离子型高渗造影剂可导致血细胞及内皮细胞形态和功效转变,并可导致组胺.5-羟色胺.缓激肽.血小板激活因子等介质的释放.⑷胆碱能感化造影剂能经由过程克制乙酰胆碱活性产生胆碱能样感化,研讨成果标明很多类型的碘造影剂均有类似感化,所以此感化被以为主如果碘本身在起感化.物理 - 化学反响物理 - 化学反响的产生率及轻微程度与所用造影剂的量有关,造影剂反响中罕有的恶心.吐逆.潮红.发烧及局部痛苦悲伤等均由此所致,其有关身分如下.⑴渗入渗出压因为今朝经常应用的造影剂其渗入渗出压均显著超出血液,是其2~5倍,故很易产生种伤害.1）内皮和血一脑樊篱伤害高渗的造影剂注入血管后,细胞外液渗入渗出压突急剧增长,细胞内液快速排出,导致血管内皮细胞皱缩,细胞间衔接变得松散.断裂,血一脑樊篱受损,造影剂外渗至脑组织间隙,使神经细胞吐露在造影剂的化学毒性安全中.2）红细胞伤害高渗使得红细胞变硬,呈棘细胞畸形,成果红细胞不轻易或无法经由过程毛细血管,引起微轮回杂乱.3）高血容量除了细胞内液排出外,高渗造影剂可使组织间液进入毛细血管,从而使血容量快速增长,可达10%~15%,导致心脏负荷增长.但不久,随造影剂外渗至血管外及渗入渗出性利尿感化,血容量很快恢复正常.4）肾毒性固然造影剂诱发的肾功效衰竭总的产生率较低（<1%）.便在原有肾功效不全患者可达10%~20%,60%造影剂诱发的肾病患者有氮质血症基本.5）心脏毒性除了造影剂所致的高血容量外,在选择性冠状动脉造影中,高渗入渗出性可直接感化于窦房结引起心率过缓.高渗入渗出机能使房室间传导.室内传导和复极化感化削弱,引起心电转变,使心率不齐和心室发抖的产生率增长.6）痛苦悲伤与血管扩大在外周血管造影中,固然高渗造影剂所致内皮伤害是一过性的,便产生的血管性痛苦悲伤倒是异常显著的.除了和渗入渗出压有关外,这也和造影剂的疏水性及离子性有关.造影剂可直接感化于小动脉腻滑肌,引起局部动脉扩大,产生热感及不适.⑵水溶性造影剂只有和四周的液体充分混杂,才不会被和为异物.幻想的造影剂应具有无穷的水溶性,但因为碘原子具有高度疏水性,是以难达到无穷的水溶性.离子型造影剂中的水溶性来自阳离子的盐,而非离子型造影剂中的水溶性则来自分子焦点并削减它与生物太分子的联合,以降低造影剂的生物活性,削减反响.单体的离子型造影剂水溶性比非离子型高,但非离子型二聚体造影剂碘曲仑却具有极高的水溶性.⑶电荷离子型造影剂是由具有造影感化的含碘根阴离子及不具有造影功效的阳离子构成,前者带有负电荷,尔后者则带正电荷.电荷可增长体液的传导性,捣乱电离情形和电解质均衡,进而影响正常心理进程.造影剂的电荷对其水溶性及疏水性起着较大的感化,并可增长造影与蛋白的联合.⑷粘稠度粘稠度由溶质颗粒的浓度.外形.与溶液的感化及溶质颗粒之间的感化所决议,与温度变更成反比,但与碘浓度成正比,如300mgI/m1 37℃时碘曲仑的粘稠度为9.1cps,碘海醇为6.1cps,但碘曲仑280mgl/ml时其粘稠度与非离子型单体造影剂碘海醇300mgl/ml类似.注入造影剂后可使血液一造影剂混事物粘稠度增长,从而可使血流减慢.这种情形只有在高切变力状况（如大动脉）及低切变力状况（静脉和毛细血管轮回）才有可能消失,但对进步显影清楚度却有利.为此,尽管非离子型二聚体造影剂与单体类造影剂比拟粘稠度较高,但分解其显影后果及反响而言,前者是后者所无法比较的.⑸化学毒性化学毒性是由造影剂分子中疏水区与生物大分子联合,影响其正常功效,即所谓的"疏水效应".第一代非离子型剂甲泛葡胺因为大量引入疏水基团且又未能遮蔽,故化学毒性很大,很快遭镌汰.此后的非离子型造影剂中亲水基团能有用地隐瞒疏水焦点,因而毒性显著降低.。

造影剂造影剂是一种在医学领域广泛应用的物质，可以通过摄入、注射或其他途径进入人体，用于增强影像学检查的效果。

它在现代医学诊疗中起到至关重要的作用，为医生提供了详尽准确的诊断信息，帮助患者早日康复。

本文将从造影剂的定义、分类、功能、应用以及注意事项等方面进行阐述，旨在让读者对造影剂有一个全面深入的了解。

首先，造影剂是一种特殊的物质，可以通过不同的途径进入人体，以提高医学影像学的可视性和信号增强。

造影剂通常由铅、钡、碘等重金属或其他成分组成，具有良好的透光性和对比度。

根据其使用方式，造影剂可分为口服造影剂、静脉注射造影剂、尿道造影剂等多种类型。

口服造影剂是通过患者口服的方式进入体内，主要用于胃肠道的检查。

其中，胃肠道造影剂可以帮助医生发现肠道狭窄、息肉、溃疡等疾病，并且可以直观地了解消化道的形态和功能。

为了确保检查的准确性，患者在服用口服造影剂前需要进行一定的准备工作，如清空肠道和禁食。

静脉注射造影剂是通过将造影剂注入患者的血管系统中，以便于对血管、心脏、脑部等进行成像检查。

静脉注射造影剂在放射性造影剂中应用最为广泛，可以帮助医生观察血管的通畅性、血流速度和分布等重要信息。

临床上常见的静脉注射造影剂有碘、铁等，其中碘造影剂尤为常见。

尿道造影剂是一种特殊的造影剂，用于检查尿道和膀胱的疾病。

尿道造影剂可以通过尿道插管注入患者体内，帮助医生观察尿道、膀胱以及盆底肌肉的结构和功能。

尤其适用于尿道狭窄、尿道结石等疾病的诊断。

造影剂在医学影像学中具有重要的功能。

它们可以使医学影像中的病变更加清晰可见，帮助医生更准确地判断疾病的类型和程度。

在X 线、CT、MRI等影像学检查中，造影剂能够提供更多的信息，增强病变与正常组织之间的对比度，有助于医生做出正确的诊断。

除了常见的口服、静脉注射和尿道造影剂外，还有一些特殊的造影剂，如脑室造影剂、淋巴造影剂等。

它们在特定的临床应用中发挥着重要的作用。

然而，尽管造影剂在医学诊疗中作用非凡，但我们也要注意其使用的安全性。

一、隐影剂种类之阳早格格创做（一）CT隐影剂暂时用隐影剂多为含碘制剂.含碘制剂大概分为二大类：离子型与非离子型.按结构分为单酸单体战单酸二散体.单酸单体的代表药物有泛影葡胺（可用于百般血管隐影及静脉肾孟隐影，用于分歧器官时，其浓度亦分歧）、碘他推葡胺等，单酸二散体的代表有碘克沙酸. 离子型隐影剂本量宁静对于比劣良但是溶液属下渗性，患者中毒副反应爆收率下，肌体的耐受性好.非离子型隐影剂有碘海醇（欧乃派克）、碘同肽醇（碘必乐、碘帕醇）、碘普罗胺（劣维隐）、碘维索(安射力、碘氟醇）等，非离子型隐影剂其渗透性落矮以至交近血浆，毒副反应小，死物仄安性大，对于神经系统毒性矮，副反应爆收率矮，肌体的耐受性好，可用于百般血管隐影及经血管的隐影查看.（二）MRI隐影剂MRI是一项进步医教影像诊疗技能, 利用死物体分歧构制正在中磁场效率下爆收分歧的共振旗号去成像, 磁共振旗号的强强与决于构制内火的含量战火分子中量子的张豫时间, 可灵验检测构制坏死、局部缺血战百般恶性病变如肿瘤, 并能举止早期诊疗, 还能对于器官移植等举止监测.根据磁性核心的分歧,MRI隐影剂可分为逆磁性物量、超逆磁性物量战铁磁性物量三大类.根据磁性物量的分子大小战颗粒形状分歧,又分为小分子逆磁性隐影剂、大分子逆磁性隐影剂、超逆磁性粒子战铁磁性粒子、纳米结构隐影剂等几类.暂时罕睹的小分子逆磁性隐影剂是：Gd-DTPA及其线型、环型多胺多羧类螯合物战锰的卟啉螯合物.Gd3+、Dy3+、Mn2+、Fe3+有较大的灵验磁矩,与适合的配体产死宁静的螯合物后,毒性大大落矮,且删大了分子体积,是MRI隐影剂钻研的主要对于象.Gd-DTPA及其线型、环型多胺多羧类螯合物的便宜是减少了隐影剂的亲脂本能并普及了对于靶构制如肝净的采用性.锰的卟啉螯合物能采用性天富集于肿瘤构制，对于肝净战肾净MRI旗号具备劣良的巩固效验.但是暂时时常使用的小分子逆磁性隐影剂多为非采用性的胞中试剂,相对于分子品量小,半衰期短,体内旗号强.大分子逆磁性隐影剂包罗大分子钆螯合物、死物大分子建饰的钆螯合物、叶酸建饰的钆螯合物、树状大分子隐影剂、脂量体建饰的隐影剂战含钆富勒烯隐影剂等.正在体内,大分子的落解及排鼓比小分子缓,果而正在血管内的停顿时间较少.共时,由于分子体积大使其转动化缓,能隐著普及火量子的张豫速率.果此使用大分子隐影剂不妨缩小用药量,并对于齐身多部位举止巩固查看.由于那些超过的便宜,大分子螯合物已成为MRI隐影剂钻研的热面之一.大分子逆磁性隐影剂的火量子张豫速率较小分子隐影剂有较大普及,但是矮成本、死物相溶性的肿瘤靶背性大分子逆磁性隐影剂的钻研仍旧是一个挑拨.那类隐影剂可加速死物体中火量子的张豫，效率本理：它们可制成磁场没有匀称,火分子扩集通过时量子的横背磁化相位爆收改变,加速了去相位历程,使得有闭量子的T2收缩即T2张豫巩固.超逆磁性氧化铁粒子SPIO是暂时钻研得较多的磁化率型隐影剂,其磁矩近比其余逆磁性物量下,对于相近构制中氢核的张豫速率起明隐的加速效率,用做隐影剂时所需剂量很小，但是果其火溶性极小,只可采与匀浆或者胶体的形式给药.落矮隐影剂的用量去落矮其对于死物体的毒性已成为人们钻研隐影剂的共识,而把隐影剂制备成纳米级成为落矮其用量战落矮其毒性的一个要害脚法.但是靶背型纳米粒子正在体内的宁静性问题背去是人们闭注的核心之一,果为那些结构搀纯且通过非键效率力贯串的纳米粒子大概正在死物环境下落解,没有克没有及真止人们预期的功能.用法用量：静脉注射.成人及2岁以上女童，按体沉一次0.2ml/kg（或者0.1mmol/kg），最大用量为按体沉一次0.4ml/kg. 1．颅脑及脊髓磁共振成像：需要时可正在30分钟内再次给药. 2．齐身磁共振成像：为赢得充分的加强，可按体沉一次0.4ml/kg给药.最好加强时间普遍正在注射后45分钟之内.为排除成人病变或者肿瘤复收，可将用量删至按体沉一次0.6ml/kg，以减少诊疗的可疑度.。