当前位置：文档之家 › 造影剂基本知识课件PPT

造影剂基本知识课件PPT

  • 格式：ppt
  • 大小：11.06 MB
  • 文档页数：8

下载文档原格式

  / 8

合集下载

造影剂及造影反应PPT课件

造影剂及造影反应PPT课件
五: 如何计算碘佛醇320的碘浓度 碘佛醇分子式:C18H24I3N3O9 碘佛醇分子量:807.13 (其中I分子量:126.905) 碘比例: 126.905×3÷807.13
以浓度为320的我公司碘佛醇与目前临床上广泛使用的碘海 醇300从以上几个方面作比对，碘佛醇的优势相当明显。
4
六: 碘佛醇与碘海醇的数据对比(一)
37℃时渗透压 粘稠度(cpa) （mmol/kg水）
碘海醇
780
300
安射力
702
3比(二) (GE64排螺旋CT 5ml/s)
300
320
370
用量ml CT密度 用量ml CT密度 用量ml CT密度
头颈部CTA
275—381
70
478—512 75 345—412
造影剂及造影反应
1
一: 概念 造影剂（又称对比剂，contrast media）是介入放射学
操作中最常使用的药物之一，主要用于血管、体腔的显示。 造影剂种类多样，目前用于介入放射学的造影剂多为含碘 制剂。
二: 特性 碘的特点是不透X线，因此在拍X光片时，可利用碘
在体内的分布产生对比；或使通常X线光片上看不到的血 管和软组织清晰成影，以协助医生作出可靠的诊断。对比 剂可以被注射到动脉或静脉中，并很快分布于血管系统。 对比剂不会在体内代谢（"用掉"）或变化，它们将经过泌 尿系统排出体外。
一般而言，检查过程中剩余的造影剂都应该弃置。作为
操作准则，造影剂在开瓶或将其抽入其它输入装置后，造影
剂可以使用的最长时间不应超过4小时。时间越久越有可能 出微生物或细菌生长的热反应,在这期间，由于挥发可以导致 晶种，从而很快引起整瓶内容物结晶.另外，光照引起药物降 解的危险性也同时存在。如果注射液在一次性注射器内存留

造影剂(课堂PPT)

造影剂(课堂PPT)
6
常用造影剂分类
❖ X线和CT造影剂：
碘类、钡类及CO2造影剂
❖ 核磁（MRI）造影剂：
静脉内使用：钆类、铁类及锰类造影剂 胃肠内使用：铁类造影剂
❖ 超声（US）造影剂：
微泡注射剂。目前国内唯一上市的是第二代产 品 声诺维（SonoVue® SF6 ）
7
一、X线造影剂
1. X线造影剂-碘造影剂分类（按化学特性）
12
单层磷脂
疏水链
亲水端
SonoVue® （声诺维，六氟化硫）化学结构
是目前唯一在国内上市的US造影剂，其增强持续时间达 3-8min ， 稳定性更高，安全性和耐受性良好。
13
1 造影剂发展及分类 2 造影剂相关安全问题 3 造影剂外渗处理 4 造影剂安全使用策略
14
造影剂不良反应类型
过敏样反应 （特异质反应） 非过敏样反应（非特异质反应） 迟发型不良反应
钆特醇（Gadoterido）
11
三、超声（US）造影剂
类型 第一代
第二代
代表药物
Albunex， Levovist
Optison， SonoVue
特点
✓ 微泡内包裹空气 ✓ 增强持续时间较短（1-5min） ✓ 即使在很低的超声声波振动下也易被破坏
✓ 微泡内包裹碳氟类惰性气体 ✓ 增强持续时间较长
✓ 低蛋白血症、低血 红蛋白血症；
✓ 心力衰竭； ✓ 高龄(年龄>70岁) ✓ 低钾血症； ✓ 副球蛋白血症。
32
造影剂剂量是CIN的独立危险因素
研究发现，造影剂的剂量与肾功能损害的程度 相关，当造影剂量<30ml时，急性CIN发生率为26%； 而造影剂量>30ml时，急性CIN发生率为79%。造影 剂每增加5ml，CIN的危险就增加65%。

造影剂应基本知识-PPT课件

造影剂应基本知识-PPT课件

有机碘造影剂的不良反应及防治
2. 中度特异性反应 （1）皮肤反应：眼睑、颜面水肿，中重度荨麻疹等。 （2）消化系统：剧烈呕吐、剧烈腹痛等。 （3）呼吸系统：支气管痉挛、呼吸困难、短暂昏迷 等。 （4）循环系统：低血压、偶发室性期前收缩、房性 期前收缩等。 此型应积极、快速治疗。可给予抗组胺药物、 镇静药物、激素。此型临床预后尚好。
有机碘造影剂根据渗透压的不同 可分为三类：
（3）等渗造影剂：代表药物为非离子型二 聚体有机碘造影剂碘克沙醇（威视派克）。 其任何临床浓度都与血浆等渗，安全性更 高，发生造影剂肾病的几率低。目前主要 用于造影剂肾病高危人群。
有机碘造影剂的药代动力学
有机碘造影剂水溶性较高，血浆蛋白结合率 低，分布于细胞外间隙。98%以上由肾小球 滤过排出，极少被肾小管重吸收和分泌。 约0.5%～2%经肾外器官异位排泄，主要由 肝，少量由小肠、胃及涎腺、汗腺、小腺 排泄。当肾功能障碍或造影剂用量过大时， 异位排泄可增多。



造影剂种类很多，多项临床试验已证实了 等渗造影剂的优越性，但是并非所有患者 均应用它，因为其价格较贵，如何权衡利 弊，选择合适的适应证是需要我们注意的。
谢谢！
有机碘造影剂的不良反应及防治

（二）物理-化学反应 其发生与剂量关系明显，为造影剂的毒 性反应。主要由于药物的高渗透性、电荷 和粘滞性引起的反应。可在不同系统引起 不同反应。
有机碘造影剂的不良反应及防治

1. 造影剂对神经系统的影响 造影剂对神经系统的影响多见于神经系统选择 性动脉造影，也可见于心血管造影。轻度神经系统反应表 现为焦虑、头晕、烦燥、恶心、视力模糊，通常在注射时 或注射后即刻发生，停用后自行好转，多数属于可逆的。 较严重的神经系统反应表现为偏瘫、失语、知觉丧失、惊 厥或昏迷。此外，造影剂尚可致脊髓损伤导致瘫痪。造影 剂对神经系统副作用与造影剂引起脑血管痉挛、脑组织缺 氧及造影剂通过血-脑脊液屏障有关。造影剂的神经系统 副作用许多与造影剂的渗透压及离子型造影剂的电荷有关， 所以对于神经系统反应高危人群（如既往有脑血管疾病、 癫痫、老年患者）应尽可能养活造影剂用量，降低造影剂 浓度，选择渗透压低的造影剂。

CT-造影剂_【PPT课件】

CT-造影剂_【PPT课件】

根据动、静脉碘含量的差别可公为三个期相： 快速注射效应期：在用快速注射法时出现，血管得 到最大限度增强，此期仅持续40~60秒。 非平衡期：在快速注射造影剂后1 分钟左右出现。 上达两可明确显示病变的血供情况
平衡期：在快速注射造影剂后2 分钟，此期内只能
观察病变的形态和范围。
CT造影剂机理
正常脑组织的毛细血管内皮细胞联合紧密，基底膜 连续，可阻止多种分子包括造影剂从血液渗入脑细胞 外间隙，这就叫做血脑屏障blood-brain barrier, BBB。 病变组织血循环丰富、病变周围组织的充血与过度 灌注、血脑屏障的形成不良或被破坏，致使造影剂外
CT造影剂
CT检查时广泛使用含碘的造影剂作增强扫描，常用有多 为水溶性碘造影剂，其分子量低，很少有蛋白质结合的基团 ，一般极少与体内蛋白质结合(1%)。未经结合的造影剂从血
管腔经毛细血管壁扩散，均匀颁到各组织的细胞外液 ( 因有
血脑屏障而不含 CSF) 。最后通过肾小球渗过从肾脏排泄
(90%)，少量通过肝胆排出。
溢等，造成含碘量增加而使局部密度增高。加大正常
与病变组织间灰阶的差别，从而提高病变的显示率。
CT头颅增强扫描
正常或病理组织的强化都是因组织内含碘，使X线 吸收增加、密度增高而强化。 正常组织强化： 由于血液内含碘，所以使血管丰富组织、大血管及 静脉窦易出现强化。如天幕、颈内动脉及直窦。 病理组织强化：
屏障受损，但血流量非常丰富，肿瘤组织内血流缓慢、且血
流量增加以致造影剂含量增高而出现增强，这种情况见于脑
膜瘤，神经鞘瘤等。
CT造影剂增强Leabharlann 程度10Hu以下为轻度，10-20Hu为中等、 20Hu以上为重度。均 匀增强——团块状、结节状； 不均匀增强——环形、花冠形、不规则形等 注意：颅内有些正常结构如硬脑膜、脉络丛、垂体腺、 灰白结节和松果体均没有血脑屏障，注射造影剂后，造影剂 直接进入细胞外间隙出现增强。因此，如垂体腺瘤，注射造 影剂后的即刻扫描，正常垂体组织增强明显，腺瘤组织显示 为相对低密度区。

造影相关知识.ppt

造影相关知识.ppt
➢ 特点：
✓ 大分子染料，ICG（最大吸收光谱795，最大激发光谱835） ✓ 波长长的激发光，一般为近红外光，原因：
• 对色素上皮及黄斑叶黄素穿透性好 • 近红外光为不可见光，畏光病人易接受 • 对视网膜光毒性小，可连续照射，易于实现高速摄像或录像 • 近红外光发散性小，对屈光间质浑浊的患者成像效果好
ICGA的发展及现状
➢ 早期：离体铺片、血管铸型研究、FFA无法显示脉络膜的 循环状态（脉络膜的解剖和生理学特点决定这一点）
➢ 1956年，合成ICG，用于肝脏排泄及心脏血流动力学研 究
➢ 70年代，用于血管造影，研究脉络膜循环动态研究 ➢ 随着技术的发展和进步，目前ICGA在发达国家已得到广
泛应用；国内目前高端医院都有ICGA，部分中端医院也 有，还有一些专业性眼科医院，大部分县级医院还没有 ICGA
荧光素钠
（sodium fluorescein）
➢ 注射后一分钟分散全身，主要与白蛋白结合，正常的视网 膜与中央神经系统有生理屏障，荧光素不会渗漏与组织中 ，24小时内经肝肾排除
➢ 屏障：
✓ 视网膜毛细血管和视网膜色素上皮形成视网膜内外屏障
• 血-视网膜内屏障内屏障）：视网膜血管内皮细胞紧密连接，不渗 漏荧光
✓ 分辨率高、对比度好、灵敏度高 ✓ 录像、动态成像 ✓ FFA、ICGA同时操作、同屏显示；ICGA图像非常清晰 ✓ 不需散瞳：小瞳孔、青光眼 ✓ 维护简单 ✓ 多功能成像，实现多功能眼科影像诊断平台 ✓ 设备小巧灵活
➢ 缺点：
✓ 没有彩照
造影的分类
➢ 荧光素眼底血管造影术（Fundus Fluorescein Angiography， FFA）
血视网膜内外屏障示意图
荧光素经过眼动脉进入睫状后短动脉进入脉络膜循环，并供应神经乳头的毛 细血管；经视网膜中央动脉供应视网膜，黄斑因浓密的黑色素及视黄素的遮 盖而成一暗区，即黄斑暗区
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
金标准
1993 威视派克VISIPAQUE™ (碘克沙醇Iodixanol), 一 种非离子型双体等渗X线造影剂注册
新革命
碘造影剂分类与结构
X线造影剂分类---传统分类方法
造影剂分类
阳性造影剂
阴性造影剂
钡剂
碘剂
气体
脂溶性
水溶性
以化学性质分类
以排泄方式分类
离子型
非离子型
经肾脏排泄
经肝胆排泄
欧乃派克 OMNIPAQUE
阳性造影剂
阳性和阴性造影剂（双重造影）
X-线造影剂
能使X线发生衰减的化合物 (原子序数越高,上述能力越高)
体内外均有高度稳定性 (不发生任何分解代谢)
生物学概念为惰性物质 (避免与体内生物大分子结合)
MRI造影剂
顺磁性金属化合物，通过改变组织的局部磁环境 增加正常组织间或正常组织和病变组织之间的对比
要获得同等碘浓度，非离子型 只需要离子型½ 的粒子数即可
碘造影剂的比率概念
碘原子数和溶液粒子数的比值
比率 －对比剂产生良好对比作用和它产生副作用的倾向之间的比例 －比值越高，溶液的渗透压越低
挑战传统： 以造影剂渗透压的不同为基础 按造影剂的安全性进行新分类
R
R
I
II
I
IOCR M等I 渗透性I造影R 剂e.g.
X-线造影剂发展简史
X线造影剂简史
1895 Wilhelm Conrad Röntgen 发现X线 1896 碳酸钙行离体手动脉造影和用次硝酸铋
行动物造影实验
1911 硫酸钡试用于胃肠道造影获得成功 1918 气体用于胃肠道造影
1920’s 碘油用于脊髓造影和支气管造影。碘化钠用 于尿路造影和血管造影
(碘海醇) (IOHEXOL)
碘造影剂的比率概念
碘原子数和溶液粒子数的比值
6/1=6
COO- CATION+ R
I
II
I
R
R
I
I
离子型双体
6/2=3 3/1=3
R
R
I
II
I
R
R
I
I
非离子型双体
R
I
I
R
R
I
非离子型单体
COO- CATION+
I
I
R
R
I
离子型单体
3/2=1.5
双体结构包含两倍于单体结构 的碘原子(6/3)
泛影葡胺
离子型单体
威
R
R
视
I
III派R克IRI
非离子型双体
欧
R
乃
I
I
派
R
R
克
I
非离子型单体
COO- CATION+
I
I
R
R
I
离子型单体
如何选择X线造影剂？
优秀的诊断效果且 没有任何不良反应
Plasm IOCM LOCM HOCM
0
Osmotic press, 290
Osmotic press, 290
T1加权
T2加权
增强后T1加权
使用造影剂目的
• 增加组织之间或组织和病灶之 间密度/信号的差别
• 普通增强扫描 • X－线造影检查
• 动态观察脏器或病变内造影剂 的分布与排泄
• 动态增强扫描 • 血管造影术 • CTA/MRA检查 • 功能检查
T1加权 T2加权 增强后T1加权
使用造影剂方法
直接引入
Osmotic press, 700
X-线造影剂安全性的发展
分子结构由离子型向非离子型转变，由单体向双体发展
1974 •由Torsten Almén教授发明的世界上第一个非离
子型低渗X线造影剂阿米派克AMIPAQUE™ (甲泛
葡胺metrizamide)上市
里程碑
1982 欧乃派克OMNIPAQUE™(碘海醇Iohexol), 非离 子型单体X线造影剂上市
X-线造影剂有效性的发展
分子结构从单碘/双碘无机化合物发展到三碘/六碘有机化合物 1920’s 碘吡酮醋酸钠(单碘), 碘吡啦啥(双碘)以及 其它无机化合物用于尿路造影和血管造影
1944 第一个三碘造影剂- 醋碘苯酸 1950’s 酰基泛影酸盐，甲基泛影酸盐，碘酞葡胺i
等三碘有机化合物产品问世
1970’s 很多低渗的非离子型单体和离子型双体 造影剂(碘海醇iohexol, 碘帕醇 iopamidol, 碘普罗胺iopromide, 碘克酸 ioxaglate等)出现
– (Absorb/stop X-rays)
• Negative CM（阴性对比）
– Will make the object filled with CM look darker than the background in the images
– (More radiation gets through)
患者因素
•体重 •心排血量
造影剂因素
•血管入路 •造影剂剂量 •注射速度
正确的检查方法是影响造影剂显像 的最关键因素
X线造影剂的特点
• 造影剂是药理学精心设计的 无任何治疗作用的化学制剂
• 没有任何其他药物像造影剂 那样在短时间内大量注入人体
• 24小时内，98%以上以原形 经肾脏排出
• 造影剂的有效性和安全性是 研究与开发的主导方向
造影剂的概念
造影剂
增加体内不同体素之间对电磁辐射或超声的吸收 和/或反射能量的差别
CT-密度
MRI-信号
何谓“对比”？
=object
=background
阳性和阴性对比
• Positive CM（阳性对比）
– Will make the object filled with CM look brighter than the background in the images.
非离子型双体
VISIPAQUE™
X线造影剂的分类
R
I
I
COO- CATION+ R
I
II
I
R
R
R
I LOCM低渗透性造影I 剂
I
非离子型单体
离子型双体
e.g.
OMNIPAQUE™ ,
IMAGOPAQUE™ ,
Ultravist
I
R
e.g. Hexabrix
COO- CATION+
I
R
R
e.g. HOCM高渗透I 性造影剂
• 口服 • 灌注 • 穿刺注入
间接引入
• 生理排泄 • 生理吸收 • 生理聚集
造影剂增强显像的概念
血管性病变
•由血管本身病变（局部扩展或异常扭曲等）引起的异常显像
实质性病变
•血管内皮系统破坏后引起造影剂外渗（血脑屏障破坏等）
正常组织显像
•造影剂进入毛细血管系统使组织显像
影响造影剂增强显像的因素
GE Healthcare Medical Diagnose
造影剂基本知识介绍
14.May.2008
1) 什么是造影剂 为什么要使用造影剂 2) X-线造影剂发展简史 3) 碘造影剂分类与结构 4) 碘造影剂的理化特性 5) 碘造影剂的临床应用 6) 造影剂的临床推广 7) 造影剂推广的内部管理
什么是造影剂 为什么要使用造影剂