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不同对比剂造影剂特点及应用选择38页PPT

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造影剂及造影反应PPT课件

造影剂及造影反应PPT课件
五: 如何计算碘佛醇320的碘浓度 碘佛醇分子式:C18H24I3N3O9 碘佛醇分子量:807.13 (其中I分子量:126.905) 碘比例: 126.905×3÷807.13
以浓度为320的我公司碘佛醇与目前临床上广泛使用的碘海 醇300从以上几个方面作比对，碘佛醇的优势相当明显。
4
六: 碘佛醇与碘海醇的数据对比(一)
37℃时渗透压 粘稠度(cpa) （mmol/kg水）
碘海醇
780
300
安射力
702
3比(二) (GE64排螺旋CT 5ml/s)
300
320
370
用量ml CT密度 用量ml CT密度 用量ml CT密度
头颈部CTA
275—381
70
478—512 75 345—412
造影剂及造影反应
1
一: 概念 造影剂（又称对比剂，contrast media）是介入放射学
操作中最常使用的药物之一，主要用于血管、体腔的显示。 造影剂种类多样，目前用于介入放射学的造影剂多为含碘 制剂。
二: 特性 碘的特点是不透X线，因此在拍X光片时，可利用碘
在体内的分布产生对比；或使通常X线光片上看不到的血 管和软组织清晰成影，以协助医生作出可靠的诊断。对比 剂可以被注射到动脉或静脉中，并很快分布于血管系统。 对比剂不会在体内代谢（"用掉"）或变化，它们将经过泌 尿系统排出体外。
一般而言，检查过程中剩余的造影剂都应该弃置。作为
操作准则，造影剂在开瓶或将其抽入其它输入装置后，造影
剂可以使用的最长时间不应超过4小时。时间越久越有可能 出微生物或细菌生长的热反应,在这期间，由于挥发可以导致 晶种，从而很快引起整瓶内容物结晶.另外，光照引起药物降 解的危险性也同时存在。如果注射液在一次性注射器内存留

不同对比剂特点及应用选择PPT39页

不同对比剂特点及应用选择PPT39页
不同对比剂特点及应用选择
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
ห้องสมุดไป่ตู้60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左

造影剂PPT课件PPT课件

造影剂PPT课件PPT课件
13
非离子型阶段
一、甲泛醣胺（阿米培克） 碘异酞醇（碘必乐）
二、碘苯六醇（欧乃派克） 碘普罗胺（优维显）
三、碘曲仑（伊索显）
14
。
15
甲泛醣胺
低渗性 低毒性 低粘性 溶液不稳定 不耐高温 价贵
16
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20
物理化学反应（剂量相关性）
1、渗透压 2、水溶性 3、电荷 4、粘稠度 5、化学毒性
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28
高危因素病人
造影剂或药物过敏历史 荨麻疹、湿疹、哮喘、枯草热等过敏性疾病 充血性心衰、重要的心律失常、冠心病、肺动脉高 压、紫绀性先心病 中度以上的肾衰 糖尿病、多发性骨髓病、失水状态、嗜铬细胞瘤、 镰状细胞贫血 60岁以上、1岁以下病人 精神紧张、语言不通、不合作病人
32
33
34
29
反应的预防
1、用皮质激素及抗组织胺药 2、用非离子型造影剂 3、减少用量 4、注意注射技术 5、注意有危险因素患者 6、注意观察及时处理
30
造影剂过敏反应的治疗
31
严重反应抢救
1、气道（Airwaiy, A ） 2、呼吸（Breathing, B） 3、循环（Circulation, C） 4、药物（Drugs, D）
1
肾排碘水造影剂的发展概况 及反应的防治
天津医科大学总医院 吴恩惠
2
应用范围
心血管造影（包括血管介入技术） 尿路造影 淋巴造影 脑室、脑池、脊髓造影（包括CT） 胃肠道造影 CT造影增强检查
3
理想造影剂的条件
造影密度高：碘原子数，溶液浓度 无毒性、良好耐受性，化学结构、离子化、渗 透压 反应发生少而轻 易储存、使用方便 价廉

《对比剂的临床应用》课件

《对比剂的临床应用》课件

新型对比剂的多模态成像
未来新型对比剂将不仅仅局限于单一影像学检查， 而是能够应用于多种影像学技术，实现多模态成像 。
新型对比剂的安全性和有 效性评价
加强新型对比剂的安全性和有效性评价，确 保其在临床应用中的安全性和可靠性。
05 总结与展望
对比剂在临床应用中的价值与贡献
01
02
03
诊断准确性
对比剂能够增强影像学检 查的对比度，提高病变的 检出率，有助于医生做出 更准确的诊断。
《对比剂的临床应用 》ppt课件
目录
CONTENTS
• 对比剂概述 • 对比剂在影像诊断中的应用 • 对比剂的安全性与不良反应 • 新型对比剂的研究进展 • 总结与展望
01 对比剂概述
对比剂的定义
对比剂定义
诊断准确性
对比剂是一种用于增强医学影像显示 效果的物质，通常通过口服、注射或 植入等方式引入人体内，以便更好地 观察和诊断疾病。
对比剂不良反应的预防与处理
预防措施
为降低不良反应的发生率，医生应严格掌握适应症和禁忌症，充分了解患者的过敏史和体 质特点。同时，确保患者在使用对比剂前接受适当的预处理和用药指导。
处理方法
一旦患者出现不良反应，应立即停止使用对比剂，并采取相应的急救措施。医生应根据患 者的具体情况，给予适当的药物治疗和护理，以缓解症状并确保患者的安全。
险。
对比剂的不良反应
常见不良反应
使用对比剂后，部分患者可能出现发热、恶心、呕吐、呼 吸急促等常见不良反应。了解这些反应有助于及时处理， 减轻患者痛苦。
严重不良反应
虽然较为罕见，但某些患者可能出现严重过敏反应，如休 克和心脏疾病。对于此类反应，应立即停止使用对比剂， 并进行紧急治疗。

最新第三章 X线造影检查 第一节 对比剂幻灯片课件

最新第三章 X线造影检查 第一节 对比剂幻灯片课件

• 离子型造影剂：
• 在体液内大部发生电离，以离子状态存在， 因此其渗透压大于人体血浆渗透压。离子型造 影剂本身的毒副作用也相对较大。
• 非离子型造影剂：
• 在体液内不发生电离，以分子子状态存在， 其渗透压接近人体血浆渗透压，本身的毒副作 用小。在体内不影响生物细胞的正常代谢，对 红细胞、血液流变学、血脑屏障等组织器官的 影响较小。是一类理想的造影剂。
定。 4 、高危患者，选用非离子对比剂。
四、对比剂的引入途径
1．直接引入法 是通过人体自然孔道、病理瘘 管或体表穿刺等途径，直接将对比剂引入 造影部位。有：①口服法②灌注法③穿刺 注入法。
2．间接引入法 是将对比剂通过口服或静脉注 入体内，经过吸收，利用某些器官的排泄 功能，将对比剂有选择地聚集到需要检查 的部位而产生对比。有：①生理排泄法② 生理吸收法。
二、常用的X线对比剂
• （一）常用阴性对比剂 • 1、空气和氧气2、二氧化碳 • （二）常用阳性造影剂 • 1、医用硫酸钡2、复方泛影葡胺 • 3、碘海醇（碘苯六醇、欧乃派克） • 4、碘普罗胺（优维显） • 5、碘帕醇（碘必乐） • 6、碘克沙醇（威视派克） • 7、碘曲仑（伊索显）8、碘化油
2021/3/15
一、对比剂的分类
对比剂分为阳性对比剂和阴性对比剂两大类。 1．阴性对比剂 是一种密度低、吸收X线少、
原子序数低、比重小的物质。 在X线照片上显示为密度低（黑色）的影像。
常用的有空气、氧气、二氧化碳等。 2．阳性对比剂 是一种密度高、吸收X线多，
原子序数高、比重大的物质。在X线照片 上显示为密度高（白色）的影像。常用 的对比剂有钡剂和碘剂。
第二种：教师依据教育目标，结合本班 幼儿的兴趣、发展需要及生活经验提供 教育活动。

不同对比剂(造影剂)特点及应用选择

不同对比剂(造影剂)特点及应用选择

59 LOCM +, diabetes 5.90±1.60
25%
50
SCr值基本变化过程
1000
• 24–48h上升，
800
SCr (mol/L)
• 2-3天达到高峰，
600
• 7-10天内恢复正常
(Morcos SK. Clin Radiol.
400
2004;59:381-389)
200
0 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8
3
11-16 26.1% 1.09%
1／100 mL
≥16 57.3% 12.6%
4
40-60 为2
20-39 为4
<20 为6
Mehran R et al. J Am Coll Cardiol. 2004;44:1393-1399.
特殊人群对比剂应用
• 冠心病合并糖尿病 • 冠心病合并肾功能不全
碘含量 (mg/ml)
渗透压 (mOsm/kg H2O)
325
1700
300 350 300 370 300 370 320 350
320
320
680 830 680 800 590 770 710 790
600
290
对比剂的渗透压
mOsm/kg H2O
2500
2000
2130+
1500
1000
1870 915
100% 50.70% 40.50%
不详 100% 100%
1or2
3
3
3
< 48h rando mize
24h,48h,72h
12h,24h,48 -72h

X线对比剂及其临床应用ppt课件

X线对比剂及其临床应用ppt课件



15
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17
高危人群及其注意事项
2
对比剂的发展史



1895年，伦琴发现X线 第二年，离体手注入对比剂显示手血管 上个世纪20～40年代 结节性甲状腺肿服用碘剂----肾盂显影 碘化钠、碘化钾开始人体应用----毒性 1953年，德国先灵公司开发第一代对比剂 泛影葡胺（Renografin)----离子型 1973年，挪威奈可明公司－－第一代非离子对比剂 欧乃派克（Omipague)
了解病人心肺、肝肾功能及有无过敏史，特别是碘过敏 史 应准备好一切抢救药品及器械
11

结论



不良反应的总发生率 离子型造影剂：12.66% 非离子型造影剂：3.13% 严重不良反应的总发生率 离子型造影剂：0.26% 非离子型造影剂：0.04% 非离子型造影剂的安全性高于离子型造影剂，因数为6 其他相对风险，其重要性依次递减为： 过去造影有不良反应史（因数为5）
细胞介质释放，抗原抗体反映
激活补体－凝血－纤溶－激肽系统
精神性反映（尚无定论）
荨麻疹，呼吸困难 喉头水肿等
6
不良反应的发生率
离子型造影剂 n=169,284 病例数 发生率 不良反应 20,998 12.40% 轻中度反应 严重反应 367 0.22% 63 0.04% 非常严重反应 死亡 1 0.00% 总计 21,428 12.66% 非离子型造影剂 n=168,363 发生率 病例数 3.09% 5,200 0.04% 70 0.00% 6 0.00% 1 3.13% 5,276
重 度 副 反 应 的 发 生 率
离子型造影剂 非离子型造影剂 0.26% 0.18% 0.13% 0.03%

X线对比剂及其临床应用ppt课件

X线对比剂及其临床应用ppt课件

31
预防与治疗--合理选择对比剂
减少造影剂用量可降低造影剂肾病发病率，用量<2ml/kg相对安全， 但即便用量仅20-30ml，仍有发生造影剂肾病的可能。因此造影剂用 量与造影剂肾病发病率之间并不存在线性关系，而是一种阈值关系。
Cigarroa等提出造影剂用量的计算公式： 对比剂用量＝[5ml × 体重kg)]/Cr(mg/dl)，最大用量不得超过300ml。回顾性分析发现超过 阈值用量的人群中造影剂肾病发病率为21-37%，未超过阈值人群中仅为0-2%。
19
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X线对比剂的一般用药原则
恰当的适应症 严格的病人筛选 坦诚全面的病人预知 适宜的预防给药 谨慎地注射对比剂 专业及时的抢救治疗
29
预防与治疗－病人水化
水化是使用最早、目前被广泛接受的有效减少造影剂肾病发生率 的方法。。 但在高危患者此方法并不能完全避免造影剂肾病的发生，约11% 的慢性肾功能不全患者在补液后仍可发生造影剂肾病。
必要时可做透析治疗．
35
优秀均衡的理化性质
低渗透压

－ － － －
较少疼痛、内皮损伤 溶解度 较少血脑屏障失调 较少心动过缓（心血管造影时） 较少肺循环压力增高

－ － － －
最稳定，最大的碘浓度 提供更加清晰的医学影像 心脏血管－３７０ CT强化－３００

低粘度

X线对比剂及其临床应用

心血管造影和介入 治疗必备条件
心血管造影机 检查和介入治疗器械 和器材 其他附属设备（电生 理议、高压注射器等） 技术

X线成像原理－密 度成像

造影剂概述ppt课件

造影剂概述ppt课件
▪ 顺磁性金属化合物，通过改变组织的局部 磁环境
▪ 增加正常组织间或正常组织和病变组织之 间的对比
·
11
碘造影剂种类
现在X线、CT检查中常使用的造影剂：水溶性碘 造影剂 、为三碘苯环的衍生物。
▪ 1，单体离子型对比剂 ▪ 2，双体离子型对比剂 ▪ 3，单体非离子型对比剂 ▪ 4，双体非离子型对比剂
▪ 2、（中度）：有轻度血压下降以及合并心动过速、轻度 喉头痉挛水肿引起的呼吸困难、痉挛性咳嗽等。
▪ 3、（重度）：休克（心动过速、血压骤降） 、喉头痉挛
水肿、支气管痉挛、喘鸣、昏厥、瘫痪、可出现面部水 肿。
▪ 4、（死亡）：呼吸循环停止。死亡可由于心肌梗死、心
肌纤颤和脑梗塞等。
·
20
副反应的高危因素
和CTA以及DSA反复多次应用造影剂，造
影剂用量大，注射速度快，造成造影剂反
应的可能性加大，在施行检查中应有一系
列的对应防范措施。
·
17
碘过敏试验
▪ 1、 试验方法：
▪ （1）口服法：口服5%~10%碘化钾5ml，每日3次，共3 天，观察结果。
▪ （2）皮内注射法：取碘造影剂0.1ml作皮内注射，20分 钟后观察结果。
·
21
另外也与以下因素有关： ▪ （1）给药方式：造影剂的浓度、剂量、速度和
注入部位与反应和发生有关；高浓度、大剂量 和注射速度过快将增加反应发生的机会。
▪ （2）对比剂本身：对比剂反应与对比剂的离子 性、对比剂的渗透压、粘稠度以及对比剂毒性 有关。离子可引起对比剂反应；粘稠度大在微 血管内形成异物团，造成局部缺血缺氧，引起 组胺释放；渗透压高引起血细胞变形，丧失弹 性，改变血流动力；对比剂分子可引起血清学 反应。
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Coronary, 100%DM
CARE （2019） Iodixanol(威视派克) Iopamidol(碘比乐） Coronary, CKD, 41%DM
ICON （2019） Iodixanol(威视派克) Ioxaglate(海赛显) Coronary, CKD, 46%DM
高出4倍
• ( Levy EM, Viscoli CM, Horwitz RI. JAMA, 2019, 275:1489~1494)
PCI相关CIN的发生率
Study Rich 1990
Type of n Contrast
CKD/Other Inclusion Criteria
Baseline SCr (mg/dL)
CIN的危害
• 医源性急性肾功能衰竭的第三位常见原因
• (Hou et al. Am J Med 1983. Nash et al. Am J Kidney Dis 2019 )
• 25％的患者遗留肾功能不全 • 延长住院时间 • 增加医疗费用 • 增加呼衰、败血症等并发症的危险 • 发生CIN的病死率比未发生CIN患者的病死率
过性的，即应用对比剂后 24～48小时内血清肌酐值会增高， 3天达峰值，而在7～10天内会回落到或接近基线水平
其转归与肾功能减退及患者状况有关，肾功能严重障碍者可
造成不可逆性结果
CIN患者PCI术后并发症发生率更高，同时增加晚期心血管事
件、死亡及透析风险
风险评分：多重危险因素的影响
危险因素 低血压 IABP 充血性心力衰竭 年龄 >75 岁 贫血 糖尿病 CM量 SCr >1.5mg/dL
325
1700
300 350 300 370 300 370 320 350
320
320
680 830 680 800 590 770 710 790
600
290
对比剂的渗透压
mOsm/kg H2O
2500
2000
2130+
1500
1000
1870 915
•低渗对比剂（LOCM）是目前PCI常用 对比剂。渗透压仍然高达人体血液的 两倍，其化学成分仍会对组织产生毒 性作用。 •等渗对比剂（IOCM）的渗透压与血液 相同，常用于高危患者的PCI治疗。
2.9
>1 mg/dL
23
Vlietstra 2019
53 LOCM
+
2.86
1 mg/dL
35
Gruberg 2000
439 LOCM
+
3.05±2.21
25%
37
Manske 1990
59 LOCM +, diabetes 5.90±1.60
25%
50
SCr值基本变化过程
1000
• 24–48h上升，
800
SCr (mol/L)
• 2-3天达到高峰，
600
• 7-10天内恢复正常
(Morcos SK. Clin Radiol.
400
2019;59:381-389)
200
0 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8
天
CM 给药
对比剂肾病（CIN）的预后
大多数行PCI的患者，应用对比剂后血清肌酐增高通常为一
分 类 结 构 通用名 分子量
第一代 离子型单 碘酞酸盐 （高渗） 体
碘海醇
第二代 （低渗）
非离子型 单体
碘帕醇 碘普罗胺 碘佛醇
离子型二聚体 碘克酸
第三代 醇
636
821 777 791 807 1270 1550
碘含量 (mg/ml)
渗透压 (mOsm/kg H2O)
500
521
290
290
0 HOCM
LOCM
IOCM Blood
HOCM, 高渗对比剂; LOCM, 低渗对比剂; IOCM, 等渗对比剂
渗透压的重要性
－ 血容量过多 － 血管扩张 － 细胞形态学改变 － 血管内皮滲透性改变
－ 不适 － 温热感 － 发冷 － 疼痛
血管内皮细胞 -细胞脱水 -内皮皱缩和损伤
Definition (Rise in
SCr)
Incidence of CIN (%)
183 L/HOCM –, age >70 1.30±0.70 0.5 mg/dL
11
McCullough 2019 1826 L/HOCM
–
1.3±0.4
>25%
15
Taliercio 1986
139 HOCM
+
RECOVER 2019 Iodixanol(威视派克) Ioxaglate(海赛显) Coronary, CKD, 48%DM
Nie,Bin 2019 Iodixanol(威视派克) Iopromide(优维显) Coronary, CKD, 27%DM
Hernandez 2019 Iodixanol(威视派克) Ioversol(碘佛醇)
特殊人群对比剂应用
• 冠心病合并糖尿病 • 冠心病合并肾功能不全
• 碘海醇和碘克酸除外
• 急性冠脉综合症 • 老年冠心病 • 心力衰竭
关于CIN的临床研究汇总（2019—2019）
研究
ICOM
LCOM 研究条件
NEPHRIC 2019 Iodixanol(威视派克) Iohexol(欧乃派克） Coronary, CKD, 100%DM
高渗对比剂
1. Peppers M. Semin Radiol Technol. 2019;3:164-172 Figure adapted with permission from Fischer HW. Radiology. 1968;91:66-73.
血管外组织间隙的水分 -水分通过毛细血管孔内 流
-血管扩张
红细胞 -细胞脱水 -皱缩和变形
粘度与流速
碘含量－－影像清晰度
通用名
碘海醇 碘帕醇 碘普罗胺 碘佛醇 碘克酸 碘克沙醇
碘含量 (mg/ml)
300 350 300 370 300 370 320 350
320
320
对比剂肾病（CIN）的定义
目前CIN尚无统一的诊断标准。临床试验
中CIN最常用定义是应用碘对比剂后48小 时内血清肌酐水平升高0.5 mg/dl（44.2 μmol/l）或比基础值升高25%
or
eGFR<60mL/min/ 1.73m2
整数评分
5
5
5
风险评分 CIN风险 透析风险
4
≤5 7.5%
0.04%
3
6-10 14.0% 0.12%
3
11-16 26.1% 1.09%
1／100 mL
≥16 57.3% 12.6%
4
40-60 为2
20-39 为4
<20 为6
Mehran R et al. J Am Coll Cardiol. 2019;44:1393-1399.