心梗心肌酶测定检查的项目

【临床医学】心肌酶五项检测在急性心肌梗死患者中的诊断价值李秀姿，吕庆良，廖衍强（珠海市斗门区侨立中医院检验科，广东珠海519125）［摘要］目的：探讨心肌酶五项检测在急性心肌梗死患者中的诊断价值。

方法：选取2015年5月至2016年11月收治的急性心肌梗死患者50例为观察组，选取同期健康体检者50例为对照组，检测所有受检者血清肌酸激酶同工酶－MB（creatine kinase－MB，CK－MB）、乳酸脱氢酶（lactic dehydrogenase，LDH）、肌酸激酶（creatine kinase，CK）、α－羟丁酸脱氢酶（α－hydroxybutyrate dehydrogenase，α－HD）以及天冬氨酸转氨酶（aspartic transaminase，AST）水平；比较两组对象心肌酶检测结果，观察急性心梗患者心肌酶学指标检测的敏感度。

结果：观察组患者血清CK－MB、LDH、CK、α－HD和AST水平均高于对照组（P＜0．05）；50例急性心肌梗死患者中，CK－MB、LDH、CK、α－HD和AST异常水平检出率分别为96．0%、94．0%、96．0%、86．0%和94．0%。

结论：心肌酶五项检测可应用于早期急性心肌梗死的诊断。

［关键词］心肌酶五项检测；急性心肌梗死；诊断价值DOI：10．16833/j．cnki．jbmc．2017．07．024Diagnostic value of five detections of myocardial enzyme in AMI patientsLI Xiuzi，LV Qingliang，LIAO Yanqiang（Clinical Laboratory of Qiaoli Chinese Medical Hospital of Doumen District of Zhuhai，Zhuhai519125，China）ABSTＲACT Objective：To investigate the diagnostic value of five detections of myocardial enzyme in patients with acute myocardial infarction （AMI）．Methods：50cases of AMI patients admitted from May2015to November2016were selected as observation group，and50healthy people receiving physical examination were selected as control group．The levels of creatine kinase－MB（CK－MB），lactic dehydrogenase（LDH），crea-tine kinase（CK），α－hydroxybutyrate dehydrogenase（α－HD）and aspartic transaminase（AST）of all the patients were detected．The detection results of myocardial enzyme were compared between the two groups and the sensitivity of indexes of myocardial enzyme in AMI patients were ob-served．Ｒesults：The levels of CK－MB，LDH，CK，α－HD and AST in observation group were higher than those in control group（P＜0．05）；among the50AMI patients，the abnormal detection rates of CK－MB，LDH，CK，α－HD and AST levels were96．00%，94．00%，96．00%，86．00%and94．00%respectively．Conclusion：The five detections of myocardial enzyme can be applied in the diagnosis of early AMI．KEY WOＲDS Five detections of myocardial enzyme；Acute myocardial infarction（AMI）；Diagnostic value急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧引起的心肌细胞坏死，以心律失常、心功能衰竭、心前区疼痛、急性循环功能障碍、心肌损伤为主要表现，是临床上常见的心血管疾病［1－2］。

心梗实验室检查项目
心梗（心肌梗死）是由于冠状动脉供血不足引起的一种严重的心脏病症，常常需要通过实验室检查来辅助诊断。

以下是一些常见的心梗实验室检查项目：
1. 心肌酶谱：包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌肌钙蛋白（cTn）等。

这些肌酶在心肌受损后会释放入血液中，测量其浓度可以判断心肌是否受损。

2. C-反应蛋白（CRP）：心肌梗死后，体内炎症反应会增加，CRP的水平也会升高，因此可以
作为心肌梗死的一个指标。

3. 血液脂肪谱：包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等。

异常的血脂水平是冠心病的一个风险因素，可以通过检查
血液脂肪谱来评估心梗的风险。

4. 糖化血红蛋白（HbA1c）：糖尿病是心血管疾病的一个重要危险因素，HbA1c测定可以反映
近期血糖控制情况，评估心梗的风险。

5. 血常规：包括血红蛋白（Hb）、白细胞计数（WBC）和血小板计数（PLT）等。

心肌梗死后，白细胞计数和血小板计数可以升高，而血红蛋白水平可以降低。

此外，还可以进行心电图（ECG）和超声心动图（Echocardiography）等检查来评估心肌梗死
的程度和损害范围。

实际检查项目的选择会根据具体情况而有所不同，医生会根据患者的症状和体征进行综合评估。

血心肌酶检测-心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称。

对急性心肌梗死的诊断、判断梗死发生的时间、面积、梗死的扩展及有无心肌再灌注均具有一定价值血肌酸激酶（CK）：主要存在于骨骼肌、心肌、平滑肌和脑组织中，是诊断心肌和骨骼肌疾病的较好指标。

肌酸激酶同工酶（CK-MB）：几乎全部存在于心肌，酶活力升高程度与心肌损伤严重程度一致。

血心肌酶检测-血肌红蛋白测定（Mb）：在正常人血清中含量甚微，当心肌或骨骼肌受损时，可从受损的肌细胞中释放入血，Mb被用作早期诊断心梗的指标。

血心肌酶检测-肌钙蛋白测定（TN）：肌钙蛋白是肌肉收缩的调节蛋白，主要包括心肌肌钙蛋白T（cTnT）、心肌肌钙蛋白I（cTn I），是急性冠状动脉综合征诊断最特异的生化标志物乳酸脱氢酶（LD）及其同工酶测定包括5种同工酶C-反应蛋白（CRP）：此项指标主要用于评估炎症性疾病的活动度，监测白血病，外科手术并发的感染，及肾移植后的排斥反应等。

正常值：0-5mg/L增高：见于急性化脓性感染，心肌梗死，大手术及严重创伤类风湿性关节炎，急性白血病并发感染等。

超敏C-反应蛋白（HS-CRP）正常值：＜2g/L增高：多见于心肌梗死，脑卒中扬中外周动脉血管性疾病血同型半胱氨酸：是人体内合成的一种蛋白质，在理想状态下，在血液中的含量很低，同行半胱氨酸可以显示机体的健康状况，血液中高浓度的同行半胱氨酸是动脉粥样硬化等心血管疾病发病的一个独立危险因子，从而增加了患病风险。

正常值：5-15umol/L增高：常见于动脉硬化，H型高血压，糖尿病，心脑血管疾病，冠状动脉狭窄，中风，抑郁，肾病，癌症等。

提示：40岁以上人群都应该定期检测血清同型半胱氨酸含量。

对于高Hcy人群还要注意一定的饮食结构。

心肌酶检查内容-概述说明以及解释1.引言1.1 概述心肌酶检查是一种常用的临床检查方法，用于评估心肌损伤的程度和病情的变化。

心肌酶是由心肌细胞释放的一类特定酶，其中包括肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）和肌红蛋白等。

当心肌细胞受到损伤或死亡时，这些酶会从心肌细胞中释放出来进入血液循环系统。

因此，通过检测血液中心肌酶的浓度变化，可以间接地反映心肌损伤的程度和心脏病变的进展情况。

心肌酶检查在临床上具有广泛的应用价值。

首先，它可以作为心肌梗死的重要诊断指标。

心肌梗死是由于冠状动脉狭窄或闭塞导致心肌供血不足，从而造成部分心肌细胞坏死的一种疾病。

通过检测心肌酶的活性和浓度的变化，可以明确诊断心肌梗死，确切判定病变的部位和范围。

此外，心肌酶检查还可以用于评估心肌炎症、心肌病和心肌损伤等其他心脏病情。

心肌炎症是由病毒感染、自身免疫等因素引起的心肌组织炎症，心肌酶的检测可以帮助医生判断炎症的程度和严重程度，以指导治疗方案的制定。

此外，心肌酶检查还可以用于监测心脏手术后的恢复情况，评估心肌梗塞后的心肌修复情况。

然而，心肌酶检查也有一定的局限性。

由于心肌酶的半衰期较短，检测血液中心肌酶浓度的变化有一定的时间窗口，因此，在心肌损伤的早期阶段可能无法准确地检测到心肌酶的升高。

此外，由于心肌酶不仅在心肌细胞中存在，还在其他组织中存在，如骨骼肌等，因此，一些非心脏相关的疾病和损伤也可能导致心肌酶的升高。

总之，心肌酶检查作为一种重要的临床检测手段，在心脏疾病的诊断、治疗和预后评估中起着重要的作用。

随着科学技术的不断发展，心肌酶检查的方法和标准也在不断完善，未来有望实现更加准确和快速的心肌酶检测，为心脏病患者提供更好的诊断和治疗方案。

1.2文章结构1.2 文章结构本文将按照以下结构进行叙述：引言部分介绍了心肌酶检查的概述、文章结构以及目的，为读者提供了对本文的整体了解。

接下来的正文部分包括两个主要方面：心肌酶检查的定义和原理以及心肌酶检查的临床应用。

各项心肌酶检查的意义各项心肌酶检查的意义血清酶测定为诊断心梗的重要手段。

心肌酶是用于诊断心肌梗死的血清酶的统称，主要包括天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶）。

1.血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）活性测定：主要用于对急性心肌梗死的诊断，心梗后6～12小时开始升高，24～48小时达高峰，3～7天恢复正常。

升高尚可见于：病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝坏死、肝硬化、肝癌、阻塞性黄疽、心包炎、骨骼肌坏死、脑坏死、急性胰腺炎、皮肌炎、胸膜炎、进行性肌营养不良，以及使用安定、鲁米那、氯丙嗪、利福平后。

分析AST时需注意：①AST 存在于心、脑、肝、肾等组织内，心肌最多；②AST升高时，应同时检测ALT，若AST大于ALT，提示心肌病变，若ALT大于AST，提示肝脏病变；③还应做相应的有关检查，以便全面进行分析。

2.血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）活性测定：主要用于肝脏疾病的诊断和鉴别诊断，尤其对无黄疽、无自觉症状的病毒性肝炎、中毒性肝炎，可以帮助早期诊断。

增高尚见于：心肌梗、肝外阻塞性黄疽、胰腺炎、胆囊炎、胆石症、急性风湿热、伤寒、败血症、肌病及脑血管病变。

分析LAT时需注意：①不能单凭一次增高而进行诊断，应动态观察其变化；②ALT广泛存在于肝、肾、心、骨骼肌及脑组织细胞内，以肝细胞含量最高；③注意对ALT/AST比值分析，同时结合其他检查进行综合分析。

3.血清肌酸激酶（CK）活性测定：正常人血清中含量甚微，肌肉收缩时生成增加。

主要用于骨骼肌疾病和心肌梗死的诊断。

心梗时CK 显著增高，在发病后4～6小时开始升高，24～36 小时达高峰，8～7天恢复正常，其增高幅度与心肌梗死程度成正比。

分析CK时需注意：①在急性心梗时CK较 AST、ALT、LDH等更为灵敏，有更高的特异性：②CK是一种器官特异性酶，广泛分布在骨骼肌、脑组织、心肌、平滑肌、肾组织内。

据WHO的标准，心肌梗死的诊断必须具备下列三项中的两项：胸痛或不适的临床表现、连续的心电图演变、心肌标志物的动态变化，其中以血清生化标志最为敏感和最为特异，对症状模糊、心电图改变不典型的病例要多依靠血清生化标志协助诊断。

心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称，一般有乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷草转氨酶（AST）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD），心肌损伤或者坏死后这些酶有不同程度的增高。

天门冬氨酸氨基转移酶（AST）AST分布很广，几乎全身各个组织都有。

但是各器官和组织的含量有很大区别含量最多的是心机和肝脏，约为正常血清酶活性的7000~8000倍，其次是肾脏和骨骼肌，约为正常血清酶活性的5000倍。

红细胞中的AST较血清高15倍，因此用于诊断的血液标本应避免溶血。

急性心肌梗死50~96%患者于发病后8~12h开始出现AST活性升高，24~48h内血清AST活性达到峰值，常为正常值的2~20倍，高活性维持3~5d后恢复正常，故对早期诊断有重要参考价值。

由于AST存在于许多组织和器官内，故其特异性不高，在心肌梗死以外的一些疾病，如肺梗死、心包炎、心动过速、充血性心力衰竭、原发性肝胆疾病、骨骼肌疾病、外科手术和心脏转复术，以及传染病和口服避孕药后，AST均升高。

由此表明，AST的特异性较差。

谷丙转氨酶（ALT）ALT主要存在于各种细胞中，肝细胞为最多，整个肝脏内转氨酶含量约为血中含量的100倍，正常时，只有少量释放入血中，血清中其酶的活性即可明显升高。

血清ALT活性增高①肝胆疾病：传染性肝炎、肝癌、中毒性肝炎、脂肪肝和胆管炎等。

②心血管系统疾病：心肌梗死、心肌炎、心力衰竭时肝淤血和脑出血等。

③药物和毒物：氯丙嗪、异菸肼、奎宁、水扬酸制剂及乙醇、铅、汞、四氯化碳或有同磷等引起ALT活性增高。

同时测定谷丙转氨酶（ALT）和AST，有利于急性心肌梗死的诊断。

因心肌内ALT活性低，在急性心肌梗死时ALT升高不明显活不升高，AST/ALT>1。

心梗三项数值解读
心梗三项数值是指肌钙蛋白、心肌酶谱和心电图三项指标，用于诊断急性心肌梗死（AMI）和评估患者的病情严重程度和治疗效果。

1.肌钙蛋白（cTn）
肌钙蛋白是一种在心肌细胞中特异性表达的蛋白质，当心肌细胞受损时，会释放肌钙蛋白。

肌钙蛋白的检测是目前最敏感、最特异的诊断AMI的指标，一般情况下，肌钙蛋白水平在起
病后3-6小时开始上升，达到峰值后逐渐下降。

2.心肌酶谱
心肌酶谱是一组常规的心肌损伤标志物，包括肌酸激酶（CK）、CK同工酶（CK-MB）、谷草转氨酶（GOT或AST）和谷丙转氨酶（GPT或ALT）。

这些酶在心肌细胞受损后释
放到血液中，一般情况下，这些酶的水平在起病后4-8小时开
始上升，达到峰值后逐渐下降。

3.心电图
心电图是一种简单、无创的检查方法，通过记录心脏的电活动来评估心肌缺血和损伤的程度。

在AMI的早期，心电图表现
可能并不典型，但是一些常见的异常改变包括：ST段的抬高
或压低、Q波出现等。

通常情况下，心电图的改变与肌钙蛋白和心肌酶谱的变化具有一定的相似性。

总的来说，心梗三项数值是一个组合指标，可以提高AMI的诊断准确性和敏感性，并指导临床治疗决策。

需要注意的是，不同因素（如年龄、性别、身体质量指数等）会影响这些指标的正常参考范围，因此需要结合患者的具体情况进行评估和判断。

⼼肌酶、⼼梗三项报告简要解读来源：检验视界⽹梳理重点：2010年，我国“急性ST段抬⾼型⼼肌梗死诊断和治疗指南”cTn是诊断⼼肌坏死最特异和敏感的⾸选标志物由于CK⼴泛分布于⾻骼肌，缺乏特异性，因此不再推荐⽤于诊断AMIAST、LDH及其同⼯酶对诊断AMI特异性差，也不再推荐⽤于诊断AMI。

CK-MB敏感性⾼，cTnI特异性⾼，⼆者协同，可能减少⼼肌损伤疾病的漏诊或误诊。

⼼肌酶谱正常值多为成⼈标准，⽽14岁以下⼉童的正常值要⾼于成⼈。

年龄越⼩，⼼肌酶正常值越⾼，绝⼤多数⼉童的⼼肌酶谱是正常参考值的2-3倍。

（因此不要发现⼩孩⼼肌酶⾼就认为得了⼼肌炎）⼀、⼼肌酶五项CK-MB(五项中诊断⼼肌损伤最有价值的⼀项)：2001年，我国“急性⼼肌梗死诊断和治疗指南”CK-MB是诊断“⾦标准”，最少应是正常上限值的2倍。

缺点：CK-MB虽然敏感性⾼但是特异性差， CK-MB升⾼并⾮⼼肌炎所独有！CK是继转氨酶后⾄今临床上最重要的酶，特别是在诊断⼼肌梗死上有较⾼价值。

联合其他指标检测提⾼检测的准确率。

缺点，CK分布⼴泛分布于⾻骼肌、⼼肌、脑细胞中，因此诊断特异度不⾼，诊断⼼肌损伤⽅⾯CK被CK-MB⼲掉，⼜被肌钙蛋⽩⼲掉，退居了⼆线。

α-HBDH曾⽤于⼼梗的实验室诊断，⽬前被⼤神CK-MB和肌钙蛋⽩⼲掉。

但是联合其他指标检测可以提⾼准确率。

LDH诊断AMI敏感度低，特异度低，已被淘汰。

AST早已被⼼肌酶组合剔除掉。

⼼肌酶谱的更新换代：⼆、⼼梗三项肌钙蛋⽩（cTnI）:cTnI评价⼼肌梗死具有⾼特异性，是检测⼼肌梗死的⾸选⾎清标志物！⾼敏肌钙蛋⽩（hs-cTnI）：更⽜的指标，1-3h便可发现潜在的⼼梗患者肌红蛋⽩（Mb）：Mb是⾄今出现最早的AMI标志物，1.5h即可增⾼，但1～2d内即恢复正常。

但特异性差，⾻骼肌损伤、创伤、肾功能衰竭等疾病，都可导致其升⾼。

Mb 阳性虽不能确诊AMI，但可⽤于早期排除 AMI 诊断的重要指标。