脑卒中培训资料

脑卒中、冠心病发病登记报告制度为了进一步掌握脑卒中、冠心病发病的动态趋势，为制定防治对策、评价干预效果提供科学依据，根据山东省卫生厅《关于开展创建全省慢性非传染性综合防治示范县（市、区）活动的通知》（鲁卫疾控发[2010]11号）文件精神，特制订《山东省脑卒中、冠心病发病登记报告制度》。

一、登记报告病种（一）脑卒中1.蛛网膜下腔出血2.脑出血3.脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死、分水岭脑梗死）4.未分类脑卒中（二）冠心病1.急性心肌梗死2.冠心病猝死二、报告地区实施脑卒中、冠心病发病登记报告工作的试点县（市、区）。

三、报告单位试点县（市、区）辖区内各级各类医疗卫生单位为责任报病单位，包括县及县以上综合医院，专科医院，企业医院，收治地方病人的部队医院，乡镇卫生院，村卫生室。

四、责任报告人执行职务的所有医务人员和乡村医生为责任报告人。

五、报病要求1.凡具有本地区常住人口、居住5年以上外来人口，在各级医疗机构门诊、急诊、病房等就诊发现的，经临床或病理、心电图、X线、CT检查，首次确诊的新发病例，均应填写发病登记报告卡片。

2.急性心肌梗死、脑卒中发病28天为期，按发病例次计算；发病28天以后，若再次急性发作，应按又一新发病例填报卡片。

3．如果患者同时患有脑卒中和/或冠心病，应按所患之病种分别予以填报。

4.卡片填写应完整、不得缺项，漏项，杜绝出现逻辑错误，字迹清楚。

六、报告程序（一）县级及以上医疗机构报病程序1.医疗单位门诊、病房医生，对当天确诊的新发病例，应及时填写报病卡片。

2.各科门诊和病房应设专人负责每日报卡的收集、整理和质量检查，将卡片及时交院内分管报病工作的职能科室。

3.院内明确职能科室，设专人负责全院报卡的收集、编号、审核，并登记卡片到《脑卒中、冠心病病例登记册》，于每月10日前将上月报告卡报送所在的县（市、区）疾病控制机构。

（二）乡镇卫生院、村卫生室报病程序1.村卫生室每个村的乡村医生负责收集所在村的新发病例，于次月的5号前将报告卡上报当地乡镇卫生院。

乡村医生提供该村居民中直接去县外就诊的那部分脑卒中、冠心病病例线索,并负责核实上级单位认为需要核实的病例，补充和更正报告卡上的某些项目，如姓名、住址、出生日期、死亡日期等。

2.乡镇卫生院每个乡镇卫生院落实一名防保科医生，负责收集所辖乡镇各村(居委会)上报的以及本卫生院填写的卡片，审核、剔重后登记在《脑卒中、冠心病病例登记册》上，将卡片于每月10日前将上月报告卡报送所在县（市、区）疾病控制机构。

（三）疾病控制机构报告程序1.月报疾病控制机构将各医疗单位上报病例情况进行分类汇总，剔除重卡，用统一的软件输入微机，县（市、区）的疾病控制机构分别于每月25日前通过互联网上报本地上月的新发病例数据至省疾病控制中心慢病所。

2.年报县（市、区）疾病控制机构于次年2月份审核订正前1年的新发病例卡片，并写出全年脑卒中病例登记报告工作总结，连同全年新发病例卡片和人口数据于2月底前报送至省疾病控制中心慢病所，同时报送县（市、区）卫生行政部门。

省疾病控制中心汇总后，写出全省总结报告，上报省卫生行政部门，并向各县（市、区）有关单位反馈。

（四）死亡补报病例1.各级医疗机构在收集、审核《死亡医学证明书》、《居民死亡推断书》的时候，发现因脑卒中、冠心病导致死亡的病例应及时核对《脑卒中、冠心病病例登记册》，发现未报病例应及时与主管医生联系，补填发病卡片。

2.各县级疾病控制机构负责发病报告的专业人员应定期与死因监测系统进行核对，发现脑卒中、冠心病死亡病例无发病报告卡后，应通知户籍所在地的乡镇卫生院进行随访，若为需要报告的病例，则乡镇卫生院要补填相应的发病报告卡，并及时登记到《脑卒中、冠心病病例登记册》。

（五）随访各县疾病控制机构应在每年年底组织乡镇防保人员对各村(居委会)的脑卒中、冠心病患者进行1次随访，如死亡应在《脑卒中、冠心病病例登记册》记录死亡日期与死亡原因，并于次年1月30日前将随访结果上报所在的县级疾病控制机构。

七、质量控制1. 定期进行登记报告情况检查。

县（市、区）每年对辖区的医疗机构病例报告情况进行督导检查，省级组织抽查。

2.疾病控制部门应对脑卒中登记报告工作进行业务技术指导，不定期地按照实际工作需要举办培训班，不断提高技术人员业务水平。

3. 试点县每年2月份进行漏报调查。

随机抽取2家医疗机构（至少1家为县级医院）对上一年报告情况进行一次漏报调查。

4. 报病卡片的审核、剔重。

县级疾病控制机构对医疗机构上报的卡片一一审核，剔除非本县户口的卡片，对于存在缺项、错项和填写不完整等质量问题的卡片退回填报单位重新核实填写。

对于可疑卡片无法确定是否重复的(如虽然姓名不同，但地址、诊断日期均相同)则转给乡镇卫生院，防保医生通过上门或根据卡片提供的电话进行核实。

八、组织实施1.试点县（市、区）脑卒中、冠心病登记报告工作由省卫生厅领导，省疾病预防控制中心负责全省技术指导。

2.试点县（市、区）的登记报告工作由县（市、区）卫生行政部门领导，疾病预防控制机构具体组织实施。

3. 试点县（市、区）要将病例登记报告工作纳入当地卫生工作考核内容，每季度进行一次医疗单位报告进度的情况通报，每年对医疗机构病例登记报告情况进行考核。

4.试点县（市、区）医疗机构由一名业务院长分管并协调单位内的病例报告工作，指定相应的职能部门（如保健科或防保科）负责执行。

5.试点县（市、区）疾病控制机构确定负责登记报告的科室，并安排1名中专以上学历的专业技术人员专门负责该项工作。

6.试点县（市、区）在县卫生行政部门的领导组织下，每年对医疗机构要进行相应督导和技术培训。

7.县级及以上医疗单位对院内临床医生进行相应培训。

乡镇卫生院既要对院内临床医生进行相应培训，又要对辖区内乡村医生进行报病培训。

脑卒中诊断标准一、脑梗死（一）脑血栓形成1.患者多为中老年，多有高血压病及动脉粥样硬化；2.发病前可有TIA前驱症状如肢体麻木、无力等；3.安静休息时发病较多，常在睡醒后出现症状；4.症状多在几小时或更长时间内逐渐加重；5.多数病人意识清楚，而偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显；6.CT检查早期多正常，24-48小时后出现低密度灶。

颅脑MRI可显示早期缺血性梗死，对小脑及脑干梗死检出率较高。

（二）脑栓塞1.患者多为青壮年，有心脏病或有明显的动脉粥样硬化（栓子来源）；2.多在活动中突然发病，数秒至数分钟达高峰；3.突然偏瘫，一过性意识障碍可伴有抽搐发作或有其他部位栓塞，具有明显的神经系统局限体征；4.对临床症状像脑栓塞又无心脏病患者，应注意查找非心源性栓子来源，以明确诊断；5.心电图应作为常规检查，头颅CT扫描在发病24-48小时后可见低密度梗死灶，MRI能更早发现梗死灶，对脑干及小脑扫描明显优于CT。

（三）腔隙性梗死1.患者多为中老年人，常伴高血压；2.起病突然，急性发病，多在白天活动中发病；3.临床表现多样，症状较轻，体征单一，预后好；4.无头痛、呕吐、意识障碍及高级神经功能障碍；5.头颅CT/MRI有助于诊断。

（四）分水岭脑梗死1.患者多为中老年，有高血压病史或动脉粥样硬化病史，颈部或颅内血管存在一定程度的狭窄；2.发病前有血压下降或血容量不足的表现；3.有局灶性神经功能缺损；4.CT或MRI可见楔形或带状梗死灶。

二、脑出血1.多见于中年以上，男性略多，伴有高血压史者；2.多有情绪激动、劳累、饮酒、用力排便等诱因；3.突然起病，进展迅速，有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状，有偏瘫、失语等脑局灶体征；4.小量出血与脑梗塞相似，重症脑梗死可出现明显高颅压症状甚至脑疝，又与脑出血难以鉴别，需靠CT以助诊断；5.腰穿脑脊液检查多含血且压力较高。

三、蛛网膜下腔出血1.起病多急骤，有突然剧烈头痛、恶心呕吐，脑膜刺激征阳性的患者，应高度怀疑本病。

2.脑脊液呈均匀一致血性，压力增高，基本上可诊断；3.眼底检查发现玻璃体膜下出血有助诊断；4.多数意识清楚，但可有嗜睡，精神症状重者亦可迅速昏迷，多无神经系局限体征，但可有一侧动眼神经麻痹，偶有肢体轻瘫；5.如诊断可疑，可做CT或腰穿查脑脊液以助确诊。

四、未分类脑卒中根据临床表现可以确定为脑卒中，但客观上不易区别分类者（病情又不允许或无条件做特殊检查）。

五、诊断卒中需排除的疾病若病人的临床表现是由下列疾病所致，则不认为是卒中：1.严重的颅（脑）外伤；2.肿瘤，如：源发性或转移性中枢神经系统肿瘤（恶性或良性）；3.代谢障碍或体液与电解质紊乱所致的昏迷，如：糖尿病、低血糖、癫痫、低血容量、中毒、药物过量、尿毒症或肝脏疾病所致者；4.颅神经炎，如面神经炎的周围性面瘫等；5.中枢神经系统感染：脑脓肿、肉芽肿、脑膜炎、脑炎及其他任何累及脑与脑膜的感染均不属卒中。

冠心病的诊断标准急性心肌梗死A 定义在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失休克或心力衰竭。

B 诊断---------ESC/ACC/AHA/EHS/WHF 标准当临床上具有与心肌缺血相一致的心肌坏死证据时，应被称为“心肌梗死”。

满足以任何一项标准均可诊断为心肌梗死。

检测到心肌坏死的生化标志物(最好是肌钙蛋白cTn)升高超过正常值的99%百分位，同时至少伴有下述心肌缺血证据之一:(1)缺血症状;(2)新发生心肌缺血的心电图改变[新发的ST段改变或新发的左束支传导阻滞(LBBB)];(3)心电图上病理性Q波形成;(4)新发生的存活心肌的丢失或节段性室壁运动异常的影像学证据。

突发心源性死亡(包括心脏停搏)，有心肌缺血的症状和新出现的ST段抬高或新发LBBB，和(或)经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据，但死亡常发生在采集血样之前或心脏损伤标志物升高之前。

经皮冠状动脉重建术（PCI）相关性心梗(1)基线cTn水平正常者接受经皮冠脉介入治疗（PCI）后，如心脏标志物水平升高超过正常值的99%百分位，则提示围手术期心肌坏死(2)心脏标志物水平超过正常值的99%百分位的3倍被定义位与PCI相关的心肌梗死(3)一个亚型是支架内血栓相关性心肌梗死 PCI术后心肌梗死,且造影或影像学证实支架内血栓。

冠状动脉搭桥术（CABG）相关性心梗(1)基线cTn水平正常者CABG术后，如心脏标志物升高超过正常值的99%百分位，则提示围手术期心肌坏死(2)与CABG相关的心肌梗死的定义为心脏标志物水平超过正常值的99%百分位的5倍，同时合并下述一项：1.新发病理性Q波2.新发LBBB3.冠脉造影证实新发桥血管或冠状动脉闭塞4.新出现的存活心肌丢失的影像学证据。

尸解病理发现急性心肌梗死冠心病猝死A 定义猝死指自然发生、出乎意料的突然死亡。