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医学教学与教育医学护士生内科护理学课间见习刍议唐雪雁(重庆医药高等专科学校 402260) 摘 要:课间见习是培养医学护士生临床思维能力的重要环节,是教学计划的重要组成部分,组织典型病例教学、病案讨论是课间见习的主要手段,能弥补课堂教学之不足,引导、启发和指导医学护士生建立科学合理的临床思维。
关键词:内科护理学;课间见习;临床思维中图分类号:G642.44文献标志码:A文章编号:167128194(2008)182030202 内科护理学课间见习是现代医学教育的重要环节,是理论联系实际的首次碰撞和尝试,是培养学员由一名护士生向一名合格护士转变的重要过程,本文通过对培养医学护士生临床思维的重要性的详细阐述,对如何在临床见习过程中引导、启发和指导医学护士生建立科学合理的临床思维,为其成为一名合格的护士打下坚实基础进行了有益的探索。
1 内科护士生见习学员的概况见习护士生是从医学护士生到临床护士的过渡阶段,是理论联系实际的实践性教学环节,是培养医学护士生成为临床护士的必须手段,是培养一个合格的临床护士的一个非常重要的过程。
由于医学护士生在此阶段对一般的临床技能训练,如健康史的采集、体格检查、护理措施、技能操作及规章制度等均有着极大的参与热情,因此要重视对课间见习护士生进行临床思维的训练,采用以问题为基础的教学模式,使医学护士生具备较强的分析、综合、判断、鉴别等临床思维能力,这是正确拟订护理计划、实施护理措施的根本保证。
然而由于见习护士生层次多样,理论基础参差不齐,许多见习护士生临床思维存在片面、简化、表面、印象、缺乏连贯性、逻辑性、重点性等缺陷,导致采集的健康史不完整、欠准确、质量低,而对采集来的病史资料也不能很好地进行综合分析,要提出护理诊断、护理计划及护理措施方案更是束手无策。
因此,如何正确地对见习护士生进行临床思维的训练和培养,使他们具备分析问题、解决问题及独立工作的能力是临床教学的关键和精髓。
通过有针对性、有目的、有计划的教学改革后,医学护士生在内科课间见习结束时临床思维均得到较大的锻炼和明显的提高。
2023年最新护理三基知识必考重点题库及答案（共310题）题号：1医院分级管理中要求医院感染漏报率少于A.5%B.10%C.15%D.20%E.25%答案：D题号：2有关消毒灭菌工作中的自我保护，哪项是错误的A.紫外线防止对人直接照射B.废弃物干热灭菌防止燃烧C.有毒的消毒气体防止泄漏D.液体消毒灭菌剂防止过敏E.压力蒸汽灭菌防止爆炸答案：B题号：3下列哪项不属于医院感染控制屮的重点部门A.手术室B.血透室C.ICUD产房E.CT 室答案：E题号：4下列哪项不属于医院感染控制中的重点环节A.牙钻B.血压计C.活检钳D.窥镜E.手术剪答案：B题号：5哪一种隔离的病人应住单人病室；A.呼吸道隔离B.消化道隔离C.严格隔离D.接触隔离E.血液/体液隔离答案：C 题号：6关于医院分级管理对传染病室的基本要求，下列哪项不正确A.病人进出院均走污染通道B.医务人员上下班应有清洁通道C.病人进岀院均应洗澡更衣D.污物污水有专用收集消毒设备E.所用器物必须消毒后才能送出传染病室答案：A题号：7半污染区的范围是：A.治疗室、库房B.浴室、洗涤室C.走廊及病区化验室D.配餐室与更衣室E.病室及厕所答案：C题号：8污染区的范围是：A.走廊B.化验室C.更衣室D.浴室答案：D题号：9预防医院感染需要检验科在合理使用抗生素方面做什么工作A.对耐药菌株多的抗生素限制使用B.定期统计各科室各类抗生素用量C.定期统计公布各菌株抗生素敏感率D.根据菌株抗生素敏感率确定进药品种E.根据菌株抗生素敏感率确定各抗生素属于一线还是二线药物 答案：C题号：10作为预防医院感染的措施，将抗菌药物划分为一线二线，最重要的依据是A.疗效B.不良反应C.价格D.购贮难易E.耐药菌株多少答案：E题号：11正常人体的叩诊音不包括：B.浊音C.清音D.实音E.过清音答案：E题号：12以间接叩诊法检查病人，下列手法哪项错误:A.以右手中指叩击左手中指第二指前端B.左手指均稍抬起C.叩时以腕关节活动为主D.叩击要短促而有弹性E.叩击力量要均匀适中答案：B题号：13判断成人发育正常的指标为A.胸围小于身高的一半B.指距等于身长的一半C.上身小于下身长度D.下身小于上身的长度E.胸围等于身高的一半答案：E 题号：14一般正常人的体型最理想的是:A.超力型B.正力型C.无力型D.矮胖型E.瘦弱型答案：B题号：15患者不能随意调整或变换肢体的位置称为:A.自动体位B.被动体位C.强迫体位D.患侧卧位E.平卧位答案：B 题号：16昏迷与昏睡的鉴别，最有价值的是:A.瞳孔对光反应是否正常B.能否看到吞咽动作C.能否被唤醒D.膝反射是否消失E.角膜反射存在与否答案：C题号：17深昏迷区别于浅昏迷的最有价值的特点是：A.无任何自主运动B.全身反射消失C.不能被唤醒D.大小便失禁E.呼吸不规则答案：B题号：18正常成人静呼吸每分钟的呼吸次数为多少次A.10〜16B.15 〜18C.16 〜20D.20〜25E.25〜30答案：C题号：19库司模氏呼吸(KUssmonl's)的特征是：A.呼吸幅度由浅至深B.呼吸深大，频率稍快C.呼吸急促有屏气D.呼吸表浅且速E.呼吸减慢，浅答案：B题号：20呼吸幅度从浅到深，继而减弱乃至暂停，如此周而复始称为：A.间停式呼吸B.叹气样呼吸C.毕臭(BictE)氏呼吸D.陈施二氏呼吸(Cheyue—stohee)E.库司模(kussmoul's)呼吸答案：D题号：21女，28岁，4个月来心悸、头晕、面色苍白、纳差。
化。
巨核细胞增多而且形态异常十分突出。
原始细胞中度增多，但不形成大的片、簇。
少数情况下有局灶性粗胶原纤维沉积和局灶性成骨活动增加。
患者病情凶险，常于数月内死于骨髓衰竭或转化为白血病。
2、合并骨髓增生低下约10%～15%的MDS患者在诊断时骨髓涂片示有核细胞明显减少，骨髓组织切片中造血组织面积缩小(60岁以下患者造血组织面积30%，60岁以上患者20%)。
有一些作者将这种情况称为增生低下型MDS (hypoplastic或hypocellular MDS)，并认为是MDS的一个特殊亚型。
事实上这种情况很难与再生障碍性贫血鉴别。
以下各种发现有助于成立MDS合并骨髓增生低下的诊断：①血片中能见到发育异常的中性粒细胞或Ⅰ、Ⅱ型原始细胞;②骨髓涂片中能见到发育异常的粒、红系细胞，能见到Ⅰ、Ⅱ型原始细胞，特别是小巨核细胞;③骨髓切片中能见到小巨核细胞，早期粒系细胞相对多见或ALIP( )，网状纤维增多;④骨髓细胞有MDS罕见的克隆性染色体异常;⑤能证明单克隆造血。
有作者认为MDS合并骨髓增生低下与重型再生障碍性贫血两者都是免疫性骨髓抑制的结果，只是程度有所分歧。
都可采取免疫抑制治疗。
3、并发免疫性疾病近年来关于MDS并发免疫性疾病的报导日渐增多。
免疫性疾病可发生于MDS诊断之前、之后或同时。
Enright等分析221例MDS患者，并发免疫性疾病者30例，占13、6%。
另有10例临床无免疫性疾病表示，但有免疫性疾病的血清学异常。
已报导并发于MDS的免疫性疾病有皮肤性或系统性血管炎、风湿性骨关节炎、炎性肠病、复发性多软骨炎、急性发热性中。
第一章血液系统概述第一节概述血液系统由血液和造血器官组成。
血液系统疾病是指原发于造血系统和主要累及造血系统的疾病。
其临床表现主要是机体免疫力下降、出/凝血功能紊乱、外周血中的细胞数量和血浆成分的异常。
血液系统疾病的护理主要包括症状护理，如预防控制感染、贫血和出血的护理，心理护理和饮食指导，化疗和药物治疗的护理，成分输血和造血干细胞移植的护理，以及特殊治疗管道的置人和维护的护理等。
[造血器官及血细胞的生成]造血器官和组织包括骨髓、脾、肝、胸腺、淋巴结以及分散在全身各处的淋巴组织和单核-巨噬细胞系统。
胚胎早期，肝、脾为主要的造血器官;胚胎后期至出生后，骨髓成为主要的造血器官。
当机体需要时，停止造血的肝、脾可恢复造血功能，称为髓外造血。
骨髓是人体主要的造血器官，出生后血细胞几乎都在骨髓内形成。
骨髓组织位于骨髓腔内，分为红骨髓(造血组织)和黄骨髓(脂肪组织)。
当机体需要时(如大出血)，黄骨髓可转变为红骨髓参加造血。
造血干细胞(hemapoietic stem cell, HSC)是一种组织特异性干细胞，具有向各种髓细胞和淋巴细胞发育的潜能，同时也具有一定的自我更新能力，可通过移植重建受损的造血系统和免疫系统。
正常HSC进行不对称有丝分裂，即一个HSC 分裂所产生的2个子细胞，其中个立即分化为造血祖细胞，进一步增殖分化以维持成熟血细胞的数量，另一个则保持造血干细胞的所有特征不变，以保证正常人体能长期或永久地重建造血。
脐带血，胎盘血是胎儿期外周血的一部分，含有HSC。
出生后血干细胞主要保留在骨髓，外周血仅含少量HSC。
淋巴系统是免疫系统的一部分，由中枢淋巴器官和周围淋巴器官组成。
中枢淋巴器官主要包括胸腺;周围淋巴器官包括淋巴结、扁桃体、胃肠及皮肤相关淋巴组织。
在骨髓中造血干细胞分化成淋巴细胞，其中工细附在胸腺中成熟，参与细胞免疫;B细胞在骨髓内成熟，体液免疫的主要组成部分。
在免疫应答过程中，淋巴细胞在周围淋巴器官中可增殖和分化成为各种免疫细胞，如免疫母细胞、套细胞、浆细胞、中心细胞及具有免疫功能的淋巴细胞亚群等。
