双心疾病临证心得

双心诊治现状、困难及完整解决方案（全文）前言：毋庸置疑，心内科内心理障碍日益严重，心脏心理“双心”概念也已提出近二十年，但目前为止，双心诊治依然是举步维艰，从观念、到政策、再到临床诊疗路径，普遍存在无所适从，其结果在临床上造成双心疾病的漏诊误治依然屡见不鲜。

虽然人们不断尝试试图解决这一问题，但经过多年努力，问题并没有得到根本改善，这里不仅有战略上的问题，更有战术上的问题，所以，需要从观念上的突破和方法上的创新才能扭转这一状态。

本文笔者将结合自己二十多年在双心诊治领域的学习积累、临床实践和思考研究，较为详细分析了目前双心诊治遇到的瓶颈问题，提出了一些针对性较强的双心诊治观点和方法，希望有所启示。

一、双心诊治面临的现状和困难早在1997年，在北京召开的世界精神病协会年会上就提出，人类将从“传染病时代”、“躯体疾病时代”，进入“心理精神疾病时代”[1,10]。

如今三十多年前的预言正在成为现实，就以心内科为例，三十年前心内科最主要的两大疾病是风湿性瓣膜疾病和老慢支引起的肺心病，它们都与感染有关，随着生活条件的改善，这两类曾经在心内科最常见的疾病已逐渐淡出了我们的视野，取而代之的是以冠心病等心脑血管为主的躯体疾病。

但如今一种新的情况在心内科越来越多的出现，无论在病房还是门诊，我们都会遇到不少的患者，他们有明显心血管病症状，但做各种检查，找不到与症状相符的心血管病，或者有相关心血管病，但其症状与疾病严重程度不符，越来越多的研究表明这部分患者的症状可能来自心理障碍[2,3,5]。

2005年在北京10家二、三级医院的心血管内科门诊，对连续以心血管病症状就诊的3260例患者进行调查显示，其焦虑发生率为42.5％，抑郁发生率为7.1％，其中在冠心病和高血压人群中，抑郁发生率分别为9.2％和4.9％，焦虑发生率分别为45.8％和47.2％[11]。

一般认为，心理障碍的患者应该会到精神心理医疗机构就诊，实际上罹患心理障碍的早期患者中只有20％－30％可能有较明显的心理情绪方面的问题而前往心理门诊就医，而高达70％－80％患者却因有突出的各种躯体化症状而到心内科就医。

2012年第26卷第2期实用中医内科杂志JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE INTERNAL MEDICINE“双心”疾病辨证治疗吴文明，赵佳欣指导：张艳（辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳110032）摘要：冠心病常并发焦虑、抑郁、失眠、痴呆等“心”病，称“双心”疾病。

广义“神”指人体生命活动，狭义“神”专指人的精神、意识和思维活动，冠心病神志变化属狭义范畴。

冠心病伴焦虑抑郁乃肝失疏泄、脾失健运、心失所养、脏腑阴阳气血失调，当理气活血、清心安神，黄连阿胶汤和柴胡疏肝散加减；伴失眠多梦系疾病迁延日久，心气血阴阳亏虚，心失所养，心神不安，当在冠心病用药基础上加补气、补血、健脾、镇惊安神药，归脾汤或八珍汤加味；伴痴呆系年迈体虚、久病耗损，心病及脑，髓海失充，脑失所养，当滋阴补肾，益气养血，七福饮加减。

中医药对“双心”病治疗已取得一定进展。

期待药物、针灸、按摩、心理疏导等手段相结合，前景广阔。

关键词：冠心病；“双心”疾病；心主血脉；心主神明；医学模式；社会医学；中医药治疗；理论探析中图分类号：R259文献标识码：A doi：10．3969/j．issn．1671－7813．2012．02．19"Double－heart"Disease TreatmentWU Wen－ming，ZHAO Jia－xin，Advisor：ZHANG Yan（The Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang110032，Liaoning，China）Abstract：Coronary heart disease is often associated with anxiety，depression，insomnia，dementia and other"heart"disease，called"double heart disease"．Generalized"God"refers to the activity of human body life，narrow sense of"God"refers to the human spirit，consciousness and thinking activity，is a narrow sense category consciousness changes in coronary heart disease．Coronary heart disease with depression and anxiety of liver failure，spleen fails，the heart raises，viscera of yin and Yang Qi and blood disorders，when regulating qi and activating blood circulation，soothe the nerves，Huanglian Ajiao Decoction by Chaihu；with insomnia disease"bad，Qi blood Yin and yang deficiency，heart raises，uneasy，as in coronary heart disease medica-tion on the basis of Qi，blood，spleen，town Jing tranquilizing drugs，Guipi soup or Bazhen decoction；with dementia of old body，a virtual loss，heart and brain，the sea of marrow failure filling，brain raises，when kid-ney yin，nourishing qi，seven Fu decoction．Traditional Chinese medicine to"double－heart disease treated with certain progress has been made．"．Look forward to drugs，acupuncture，massage，psychological counse-ling and other means of combining，foreground capacious．Key Words：Coronary heart disease；"Double－heart"disease；Heart governs the blood；The heart and spirit；Medical model；Social medicine；Therapy of TCM；Theoretical analysis随着传统医学模式向生物－心理－环境－社会医学模式转变，社会心理因素在疾病发生发展中起到的作用日益受到重视。

“双心”疾病不可忽视“双心疾病”又称双心医学或精神心脏病学，属“心身医学”范畴，是一门由心血管与心理医学交叉并综合形成的新学科。

双心医学倡导在诊治心血管疾病的同时，必须重视患者存在的心理问题。

美国、欧洲等发达国家《心血管疾病管理指南》规定，对于心血管疾病尤其是冠心病患者，应常规进行焦虑、抑郁等心理障碍的筛查，提倡心血管和心理的双心健康，追求心身完美的和谐统一。

当发现心理障碍后，需及时为患者提供人文关爱和心理疏导，规范生活方式，纠正不良习惯，减轻心-身负荷和精神压力，必要时予以抗精神-心理疾病的药物治疗，可大大提高“双心疾病”的治愈率和显著改善患者生命质量。

“双心”疾病临床上常见的3种类型1、没有明显心血管疾病，但常有心悸、胸闷、憋气、心前区不适等症状。

李女士，44岁，某公司高管，工作及精神压力很大，经常加班加点工作至深夜。

近半年来经常心悸、心前区憋闷、刺疼不适，且疼痛向左肩臂放射，出现头晕、头痛，失眠、注意力不易集中，时常焦躁不安，自认为患上了心脏病，心情很紧张。

检查：血压132/86 毫米汞柱，心率96 次/ 分，心律整齐，心电图、心脏超声心动图检查均正常，螺旋CT 冠脉造影正常。

最后诊断为心脏神经官能症。

专家分析：该患者主要是精神负担较重，精力体力透支引起精神- 自主神经系统失衡，交感神经系统高度兴奋，产生焦躁情绪所致一系列心悸、焦躁不安、失眠等症状及心率偏快，血压上升至正常高值，但经全面检查并未发现器质性心脏病。

专家处方：①应适当休息、劳逸结合。

建议脱离工作岗位，外出休闲旅游或疗养1 ～2个月；②规范自己的生活方式，按时作息，加强体育运动锻炼，如慢跑、游泳、打太极拳、气功或瑜伽等；③由心血管和心理专家及社会工作者，予以正确的心理疏导，解除思想顾虑，疏缓精神情绪，重新建立起精神及自主神经系统的平衡；④必要时给予小剂量镇静剂及β- 受体阻滞剂或中医调理。

2、心脏疾病不太重，但因不了解病情或受他人及“百度医生”误导，而忧心忡忡，精神负担重。

一例“双心疾病”的真实案例作者：刘园园来源：《心理与健康》2018年第05期在门诊中我常常遇到这样的患者，初诊时的主诉大多不是情绪问题，而是躯体问题，比如感到没力气、提不起劲、睡眠差、胸闷心慌、疼痛等。

患者很少提及自己心情不好、不开心、紧张、恐惧等。

经过检查后，未发现任何躯体疾病，或是病情较轻，与感受不相符合。

这些患者在就诊于精神科前已去过相关科室诊治，最后至精神科仔细问诊后，发现是情绪问题。

我们从一个真实的案例说起：49岁的王先生最近半年总觉得小腿酸痛无力，单侧手心出汗伴随心悸，早搏感，明显心中不适，偶伴有后背部疼痛，发病时血压升高且波动较大，手抖，睡眠不好。

两周前一次突然发作的心悸、气短、濒死感吓坏了他，去医院检查也没什么事。

在朋友的推荐下他来到胸科医院的双心门诊找到我。

患者这样向我描述心悸时的感受：◎心悸往往突然出现，持续时间长短不一，可以突然消失，但是往往反复出现，出现时常伴有烦躁、气急或害怕。

◎患者在发病时做心电图检查，发现窦性心动过速，或心脏搏动次数正常，但是搏动强而有力，或发现数目不等的室性或房性早搏动等。

◎自己对早搏很是敏感，每一个早搏出现时自己都能感知到，并且感到很难受，认为自己会“心脏停跳”。

◎心悸症状一般与活动无关，甚至在适当活动时心悸反而会改善。

曾使用抗心律失常药物治疗这种心悸，效果很差。

很明显，王先生的主观感觉和客观检查不相符，他过分夸大了自己的感受和存在的风险，在排除其他躯体疾病之后要充分考虑心理原因引起的躯体障碍，并对此进行鉴别诊断。

尤其是主诉心脏不适，在心血管内科专科治疗效果不明显的情况下，应考虑心理因素，并使用相关量表的筛查。

患者量表评估：PHQ-9评分17分 GAD-7评分14分。

在反复耐心询问下，他说到自己的生活状态：从事金融相关工作，工作压力大，单身20余年，独自带女儿，大事小事都要操心，无人分担，所有压力都自己扛。

内心好强，不想被人看出自己的困难，长时间的压力导致焦虑情绪。

从本论治“双心病”，打破选方思路局限从本论治“双心病”，打破选方思路局限小师妹华医世界图*辽宁中医药大学谷松教授运用经方治疗“双心”疾病目前，已经积累了一定经验，围绕桂枝汤类方、柴胡加龙骨牡蛎汤已进行了一系列理论、临床和实验研究，但选方思路仍较为局限。

辽宁中医药大学谷松教授及其学生在阅读《伤寒论》的同时，总结了许多心脏、心神同病的方证，如心下悸、心烦、气从少腹上冲心、心中懊憹、胸中窒、胸满烦惊、心中愦愦然无奈等，治疗所用的方剂在现代广泛用于心血管疾病和精神心理疾病的治疗。

今天，小师妹将其总结的张仲景治疗心脏、心神异常的“双心”同治之法分享如下，供临床优秀中医师参考学习。

温补心阳法1温阳平冲桂枝甘草汤是温通心阳的基础方，主治“心下悸，欲得按”。

方中用大剂量桂枝以辛温助阳，辅以甘草甘缓补虚，辛甘合用，振奋心阳，同时和缓心神，则心悸可平，精神亦安。

类似治法还见于桂枝加桂汤证，病机为下焦阴邪乘心阳之虚，上逆凌心，症见“气从少腹上冲心”，方中用桂枝汤加重桂枝以温通心阳、平冲降逆。

临床常用上二方加减治疗冠心病、心律不齐表现为心悸不安伴有烦躁、易惊或失眠者。

2温阳潜镇桂枝甘草龙骨牡蛎汤证乃心阳耗伤导致心神不敛，主症为烦躁，心神不安的程度较桂枝甘草汤证更重。

现代人体虚过劳，思虑过度，心气耗伤，心神浮越，易发生心悸气短、失眠多梦、烦躁焦虑，可选用桂枝甘草龙骨牡蛎汤以温补心阳、潜镇安神，临床常用此方治疗心律不齐、心脏官能症、失眠、焦虑症惊恐发作等。

类似方证还有桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证，主治“惊狂，卧起不安者”，病机除心阳亡失、心神浮越之外，尚兼有痰浊蒙心，方中用蜀漆涤痰开窍，提示心脏病患者若出现严重的心烦、急躁等情志问题，处方应酌加瓜蒌、半夏、天南星等祛痰化浊之品。

3温阳化饮苓桂术甘汤是温阳化饮的代表方，在《伤寒论》中治疗“心下逆满，气上冲胸，起则头眩”，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中主治“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”。

运用中医理论浅析治疗“双心疾病”的经验总结运用中医理论浅析治疗“双心疾病”的经验总结近年来，随着社会节奏的加快和生活压力的增加，心理健康问题越来越受到人们的关注。

人们普遍认识到，心理健康与身体健康一样重要。

然而，有一类疾病常常被忽视，即“双心疾病”，即心理问题与身体疾病的同时存在。

本文将运用中医理论，浅析治疗“双心疾病”的经验总结。

首先，中医强调心身一体的观念，认为心理状态对身体健康有着直接的影响。

因此，对于双心疾病的治疗，中医着重从心身两个方面进行调理。

在心理方面，中医注重调整情绪，以达到平衡的状态。

通过针灸、按摩等手法，可以促进血液流动，缓解情绪压力，从而改善心理状态。

在身体方面，中医倡导养生保健，通过调整饮食、锻炼、睡眠等方面的习惯，来增强身体的抵抗力，减轻疾病的发生。

其次，中医强调“治未病”的理念，即预防胜于治疗。

在面对“双心疾病”时，中医建议在身体与心理都没有出现问题的情况下就开始调理，以减少疾病的风险。

例如，通过中医的草药疗法，配合饮食调理、穴位按摩等方法，定期进行调理，可以增强机体的抵抗力，预防“双心疾病”的发生。

再次，中医强调个体化治疗。

在治疗“双心疾病”时，中医把每个人的具体情况都看作是一个整体来进行综合分析。

根据不同的体质、疾病症状、心理状态等，采用个体化的调理方案。

例如，对于体寒体质的人，中医会采用温补的方法进行治疗，帮助身体恢复热量平衡；对于焦虑、抑郁等心理问题，中医会采用疏导情绪、调整节律的方法来缓解症状。

最后，中医注重长期治疗的重要性。

中医治疗“双心疾病”不仅仅是缓解症状，更重要的是从根本上调理身体和心理。

中医认为，持续的调理和养生是最重要的。

只有在心理和身体长期平衡的状态下，才能避免疾病反复出现。

因此，中医强调养成良好的生活习惯，坚持长期保健以及心理调理的重要性。

综上所述，运用中医理论治疗“双心疾病”需要从多个方面综合调理，包括心理、身体、饮食、运动等。

中医强调心身一体，注重个体化治疗，预防胜于治疗，并且强调长期调理。

双心治疗在临床工作中的应用体会发表时间：2016-05-20T16:43:02.330Z 来源：《医师在线》2016年1月第1期作者：荆宏昌[导读] 山东省桓台县人民医院抑郁患者与非抑郁患者相比，心血管疾病死亡率增加1.6倍。

山东省桓台县人民医院荆宏昌 256400摘要：双心疾病常表现为心理疾病继发心理疾病；心理疾病继发心血管疾病；在临床实践中，将心理学知识运用于临床医疗实践，双心治疗稳定病人情绪；双心治疗“高血压”与“冠心病”，非言语治疗在临床实践中的应用，对常见心因易感人群的重视与重点干预，建议广大医护人员都要掌握心理学知识，并把它运用于医学实践。

关键词：双心疾病；双心治疗；双心医师我的一位同行【1】曾说过“双心”疾病常表现为心血管疾病继发心理疾病；心理疾病继发心血管疾病；心血管疾病伴发心理疾病；心理疾病混淆为心血管疾病4类。

有研究显示，45%的急性心肌梗塞患者符合抑郁的诊断标准，难以用躯体疾病解释的胸闷、胸痛为主的心内科病人中，60%有精神障碍或长期处于亚临床状态。

心血管疾病伴发焦虑障碍调查结果显示：高血压47.2%、冠心病45.8%、急性冠脉综合征57.2%、CCU住院患者：50%。

抑郁患者与非抑郁患者相比，心血管疾病死亡率增加1.6倍。

【2】2006年，我系统学习了心理学知识，并考取了国家二级心理咨询师资格证，我将学到的心理学知识运用于临床，受益匪浅，现将体会谈一谈。

1“双心治疗”稳定病人情绪在工作中，我将心理学测试“焦虑量表”和“抑郁量表”运用于运用于医疗实践中，对有焦虑、抑郁情绪的患者采取自愿的方式将其测试，测试结果：焦虑量表异常约60%；抑郁量表约52%。

结合心电图等检查，心电图有40%异常，有抑郁情绪的患者心电图多显示ST-T改变；有焦虑情绪的心电图多显示快速心律失常（快速房颤、窦性心动过速心率120/分以上，对此，给予“双心治疗”具体做法如下：1.1对以焦虑情绪为主的患者的治疗1.1.1给患者口服“地西泮”2.5毫克，亲自送水到患者口中（肢体语言安慰），同时给予抗心律失常治疗，密切观察。