易损斑块和易损患者的新概念

立足临床预防医学从V I P 健康风险筛选中寻找慢性病预防的切点Ting Bao was revised on January 6, 20021V I P人群病前风险筛选及干预北京军区总医院特需医疗部蒋瑞英【摘要】目的探讨慢性病预防的切入点方法采用高科技术设备病前风险筛选与医疗常规检查设备相结合。

对氧化应激-氧化压力高、自主神经功能失衡、突发事件的易损个体、高血压早期以及血压达标低、动脉硬化、胰岛素抵抗、糖调节异常、代谢综合症等进行病前风险筛选和早期干预。

结果发现各种慢性病在其漫长的发病过程中都会逐渐显露出体内变化着的各种迹象，如能筛选到各种慢性病起始阶段的早期信息，及早预防，就可以真正降低慢性病的发病率,因为病前干预比病后的治疗，效果显着，成功率高，是解决看病难,看病贵的根本。

结论临床预防医学空间巨大，任重而道，面对机迎接挑战，努力奋斗。

关键词病前风险早期发现早期干预【正文】慢性疾病已成为公众健康的主要威胁。

慢性病病程长、逐渐进展。

但是“慢性”二字已意味着我们有预防它的时间和空间，其病程的逐渐进展又决定了必须早期发现，早期干预。

现代社会的医务工作者仅仅被动解除病人的病痛已然不够，必须要担负起主动预防慢性疾病的重任。

观念前移，战略前移，实现从注重疾病诊治到对生命全过程的健康监测、疾病控制，重预防，治未病的转变（1），是我们面临的挑战和使命。

我院特需医疗部以自主创新为先导，引进高新技术设备与常规医疗检查技术相结合，从主动预防出击，对高端人群（VIP）先以高新技术设备病前风险筛选，在最早阶段发现各种慢性病的多重危险因素和早期踪迹，实施多种前期干预措施，减少慢性病的发病率，针对筛出的隐患辅以常规医疗检查技术，早期诊断，早期治疗,延缓慢性病的发展病程,减少并发症，11年来已取得一定成效。

实践证明应用高新技术设备病前风险筛选，及时干预慢性病是可以预防的，探索慢性病预防的切入点是临床预防医学重要课题。

临床预防医学的内容中科院刘德培院士在2007首届亚太医学战略发展会议还提到：临床医学的研究重点是疾病的预测、预警、预防、诊断及治疗。

易损斑块的识别与治疗今日看点据统计，全球1900多万人经历突发性心脏事件(急性冠状动脉综合征(acs)和/或心脏性猝死)。

这些患者中大多数没有先兆, 临床上有时难以预料。

在大多数人的印象中，动脉粥样硬化的狭窄程度是突发心脏事件的罪魁祸首，而事实上，新近的研究表明，那些不稳定斑块即易损斑块的破裂，才是导致冠状动脉内血栓形成并引发猝死的更重要的原因。

因而，针对易损斑块的治疗才是急性冠脉综合征治疗的重中之重，也是基石性的治疗。

如何定义易损斑块最早人们用“罪犯斑块”来描述诱发事件的斑块，这是一种“责任”定义，忽略了发病机制。

后来有研究者开始探索慢性冠状动脉粥样硬化演变为急性心脏事件的机制，并在上世纪80年代用“斑块破裂”来描述这一机制。

之后，才用易损斑块（或不稳定斑块）来描述作为急性冠脉事件潜在病因的有破裂倾向的斑块。

与易损斑块一起被提出的还有“易损血液”，“易损病人”，“易损心肌”等概念。

回顾性尸检系列报告提示心源性猝死和急性冠状动脉事件可由七类病理基础引起，如易破裂斑块，脂质核心大，纤维帽薄及巨噬细胞浸润；易糜烂斑块——富含平滑肌细胞的斑块内有蛋白多糖基质；继发于血管滋养管泄漏的斑块内出血；慢性狭窄性斑块伴严重钙化，陈旧性血栓及偏心性狭窄等。

在易损斑块的影响因素中，血管扩张性重构是新近发现的重要因素之一。

血管重构有两种类型：阳性重构（扩张性重构）和阴性重构（压缩性重构）。

通常以重构比率的大小来定义重构类型。

重构比率为病变区外弹力膜面积与近端参考段外弹力膜面积的比值。

如果重构比率>1.05定义为阳性重构（扩张性重构）。

重构比率<0.95定义为阴性重构（压缩性重构）。

有研究显示，扩张性重构与斑块不稳定有关。

该研究对88个死于冠脉疾病的男性患者进行尸检，共发现108个斑块，计算这些斑块的重构比率，并评估斑块脂质核心含量和巨噬细胞计数。

结果显示，阳性重构的斑块脂质核心含量更大，巨噬细胞计数更多，提示斑块更不稳定。

易损斑块的4大特征易损斑块是指血管内壁的斑块中存在易破裂的特征，是冠心病和脑梗死的主要原因之一。

本文将详细介绍易损斑块的四大特征，包括斑块的炎症、薄弱斑块的成分、斑块的破裂倾向以及血栓形成。

1. 斑块的炎症：易损斑块的第一个特征是炎症。

斑块是由脂质、胆固醇和钙盐等物质沉积在血管内壁形成的，当斑块破裂时，体内的炎症反应会进一步加剧。

炎症反应会引起斑块内的血小板和白细胞聚集，形成血栓，导致血管堵塞，从而引发心肌梗死或脑卒中等严重疾病。

2. 薄弱斑块的成分：易损斑块的第二个特征是薄弱斑块的成分。

斑块内的成分对其易破裂性起着关键作用。

一般来说，斑块内的胆固醇含量越高，纤维帽越薄，斑块就越容易破裂。

此外，斑块内的胶原纤维的稳定性也会影响斑块的易破裂性。

当斑块内的胶原纤维破裂或破坏时，斑块就容易破裂。

3. 斑块的破裂倾向：易损斑块的第三个特征是斑块的破裂倾向。

斑块的破裂倾向取决于斑块内的压力和张力。

斑块内的压力和张力越高，斑块就越容易破裂。

血流的剧烈冲击和高血压等因素都会增加斑块内的压力和张力，从而增加斑块破裂的风险。

4. 血栓形成：易损斑块的第四个特征是血栓形成。

斑块破裂后，血液中的血小板和纤维蛋白会聚集在破裂的斑块上，形成血栓。

血栓可以进一步阻塞血管，造成心肌梗死或脑卒中等严重后果。

因此，血栓形成是易损斑块造成血管阻塞的重要机制之一。

易损斑块的四大特征包括斑块的炎症、薄弱斑块的成分、斑块的破裂倾向以及血栓形成。

了解这些特征有助于我们更好地预防和治疗冠心病和脑梗死等血管疾病。

预防易损斑块的形成，关键在于控制血脂、降低血压、改善生活方式、加强锻炼等，从而减少斑块的形成和破裂的风险。

同时，早期发现和及时干预易损斑块，也是预防心血管疾病的重要措施之一。

希望通过不断的研究和探索，能够更好地理解和治疗易损斑块，为预防和治疗心血管疾病做出更大的贡献。

冠心病患者颈动脉斑块、cIMT与冠脉斑块易损性、斑块负荷相关性分析冠心病是一种严重的心血管疾病，常见于中老年人群。

近年来，冠心病的发病率呈现上升趋势，给人们的健康带来了巨大的威胁。

颈动脉斑块和冠脉斑块是冠心病的重要标志，其易损性与斑块负荷的相关性备受关注。

颈动脉斑块是指颈动脉内膜下平滑肌细胞增生，并伴有胆固醇和其他类型的脂质沉着，形成的动脉粥样硬化斑块。

它表明了动脉血管系统的动脉粥样硬化程度。

与此同时，冠脉斑块是指心脏供血冠状动脉内膜下平滑肌细胞增生，并伴有胆固醇和其他类型的脂质沉着。

这两者的斑块形成与发展存在一定的联系。

近年来的研究表明，冠心病患者颈动脉斑块与冠脉斑块的易损性有一定的相关性。

斑块易损性是指斑块内部的炎症细胞活跃程度、纤维帽薄弱度、胶原含量等因素决定斑块是否易破裂并引起血栓形成。

一项研究发现，颈动脉斑块与冠脉斑块的易损性存在一定的相关性，而易损性高的斑块则更容易引起心脑血管事件的发生。

冠脉斑块的负荷是指心脏冠状动脉系统受到斑块堆积的程度。

一项研究显示，冠心病患者颈动脉斑块的严重程度与冠脉斑块的负荷存在一定的相关性。

颈动脉斑块严重的患者也往往有较高的冠脉斑块负荷。

这表明，颈动脉斑块的形成与冠心病的发展密切相关。

通过分析冠心病患者颈动脉斑块、cIMT与冠脉斑块易损性、斑块负荷之间的相关性，有助于了解冠心病的发展机制，并为预防和治疗提供科学依据。

这项研究发现，冠脉斑块易损性与颈动脉斑块的形成和发展密切相关，斑块的负荷程度也与斑块的易损性有关。

进一步探究这种联系，可以为临床诊断冠心病的早期发展提供新的线索。

综上所述，冠心病患者颈动脉斑块与冠脉斑块的易损性以及斑块负荷之间有着一定的相关性。

这项研究为深入了解冠心病的发展机制，提供了新的理论基础。

进一步的研究将有助于预防和治疗冠心病，保护人们的健康综上所述，冠心病患者颈动脉斑块与冠脉斑块的易损性以及斑块负荷之间存在一定的相关性。

颈动脉斑块的易损性与冠心病的发展密切相关，而易损性高的斑块更容易引起心脑血管事件。

不稳定斑块的识别和干预第三军医大学附属新桥医院全军心血管病研究所黄岚李佳蓓近年来研究发现，动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）斑块破裂或糜烂并发血栓形成是导致急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）的主要原因，前者主要由AS斑块不稳定所致。

因此，早期识别不稳定斑块并积极予以临床干预，对预防不良心血管事件具有重要意义。

一．不稳定斑块的定义不稳定斑块（unstable plaque），又称“易损斑块”（vulnerable plaque）、“高危斑块”、“危险斑块”等，其定义为具有破裂倾向、易于形成血栓和/或可能迅速进展为罪犯病变的斑块。

典型的不稳定斑块由大脂质池、薄纤维帽、大量巨噬细胞和T淋巴细胞以及少许平滑肌细胞或胶原等成分组成（图1）。

常见病理学类型如下：（1）有破裂倾向的易损斑块：表现为脂质核心增大及纤维帽变薄，内有巨噬细胞侵润；（2）已破裂或正在修复中的易损斑块：表现为纤维帽破裂，血栓形成和早期机化，以及管腔部分阻塞；（3）有糜烂倾向的易损斑块：表现为内皮功能严重不良，斑块内平滑肌细胞及其中的蛋白聚糖增多，以及斑块表面发生血小板聚集；（4）糜烂的易损斑块：除具有（3）型特征外，另表现为非完全阻塞性斑块表面有纤维蛋白性血栓；（5）斑块内出血的易损斑块：表现为继发于血管再生或血管滋养管破裂的斑块内出血；（6）伴有钙化结节的易损斑块：表现为斑块内的钙化结节突入管腔；（7）严重狭窄的易损斑块：表现为慢性狭窄伴斑块严重钙化、陈旧性血栓形成和偏心性狭窄。

图1. 不稳定斑块（A）低倍镜观察见一偏心性冠脉AS斑块：薄纤维帽附在较大的脂质核心上（×20）；（B）免疫组化染色显示，纤维帽内含有大量CD-68阳性的巨噬细胞（箭头所指部位）（×400）；（C）富含细胞的纤维帽内可见胆固醇裂隙；（D）染色α-肌动蛋白阳性的VSMCs，纤维帽内呈阴性（×400）。

颈动脉粥样硬化的中医药治疗进展钟灼琴;陈金水;张坤木;吴天敏【摘要】颈动脉粥样硬化为临床常见病、多发病,其中医病因病机主要为年老体虚,精气不足,精微不能充养四肢百脉,痰浊、瘀血阻脉.随着病变进一步发展,可出现头晕、头痛、记忆力减退、晕厥等症状,属于中医学\"眩晕\"\"健忘\"\"厥证\"等范畴.目前,国内所用的抗颈动脉粥样硬化西药均为国外创制,无一具有自主知识产权,且因其不良反应临床应用受到一定限制.近年来,关于颈动脉粥样硬化的治疗尤其是中药治疗颈动脉粥样硬化的临床报道较多,但文献质量普遍较低,多为个人经验总结.今后应针对颈动脉粥样硬化进行大样本、多中心、高质量的中医药治疗研究及针灸、推拿治疗的安全性研究,以形成符合临床患者需求的中医药综合诊疗方案.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2018(024)024【总页数】6页(P4932-4937)【关键词】颈动脉粥样硬化;中药;针灸;推拿【作者】钟灼琴;陈金水;张坤木;吴天敏【作者单位】福建省立医院康复科,福州350001;福建医科大学附属第一医院中医科,福州350005;福建中医药大学附属第二人民医院推拿科,福州 350003;福建医科大学附属第一医院中医科,福州350005【正文语种】中文【中图分类】R543.5颈动脉粥样硬化是指在颈动脉任一部位存在动脉粥样斑块。

临床主要表现为头晕、头痛、思维迟钝、肢体麻木等，反映了总体动脉硬化负荷，能预测心、脑等重要器官的梗死[1]。

Sirimarco等[2]通过随访23 364例颈动脉粥样硬化患者4年发现，46%的患者患冠心病的概率上升，患其他血管疾病的概率也相应上升，总体心血管发病率上升22%。

因此，颈动脉粥样硬化病变已被视为冠心病、脑卒中等心脑血管事件的独立预测因子。

其形成机制尚不明确，现有观点认为其发病主要与炎症、氧化有关[3]，高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟、饮酒等均是导致颈动脉粥样硬化的危险因素，可通过多普勒超声检查，方法无创、简单，可观察到动脉粥样斑块、硬化程度等。