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医学影像影像研究与医学应用 2019年4月 第3卷第7期64排CT诊断冠状动脉易损斑块的临床价值张道彩（贵州省盘州市人民医院影像科 贵州 盘州 553500）【摘要】目的：分析64排C T诊断冠状动脉易损斑块的临床价值。
方法：选取我院2018年7月—2018年10月间收治6例冠心病患者为研究对象，所有患者均采用64排CT诊断，根据诊断结果将患者为易损斑块观察组（3例）和非易损斑块对照组（3例），分析易损斑块的危险因素。
结果：对富含脂质的易破裂的脂质斑块CT值具有特征性。
结论：冠心病患者采用64排CT可效诊断易损斑块，参照易损斑块危险因素可为后续治疗提供科学依据，具有一定临床价值，值得推广应用。
【关键词】64排CT；诊断；冠状动脉易损斑块【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2019）07-0148-01斑块形态不稳定且具有形成血栓倾向的斑块为易损斑块[1]。
易损斑块破裂、脱落是急性冠状动脉综合征的主要发病机制，所以易损斑块的早期判断，分析危险因素极为重要，可有效降低急性冠状动脉综合征的发病率。
冠状动脉易损斑块无创性检测可通过64排CT冠状动脉成像来实现，具有较高的准确性。
本文重点分析64排CT诊断冠状动脉易损斑块的临床价值，现有如下报道。
1 资料与方法1.1 一般资料经单位伦理会批准，选取我院2018年7月—2018年10月间收治6例冠心病患者为研究对象，根据诊断结果将患者为易损斑块观察组（3例）和非易损斑块对照组（3例），易损斑块组男性1例，女性2例，年龄35～75岁，平均年龄（51.23+10.21）岁，非易损斑块组男性2例，女性1例，年龄30～70岁，平均年龄（48.21+10.12）岁。
纳入标准：（1）患者均符合冠心病都行心率相关诊断标准；（2）患者无碘制剂过敏史；（3）所有患者均签署知情同意书。
排除标准：（1）患者患有肝肾功能障碍；（2）存在全身炎症；（3）机体对β受体阻滞剂不耐受。
64层螺旋CT评价冠状动脉斑块稳定性的临床价值目的探讨在冠状动脉斑块稳定性评价中64层螺旋CT诊断方法的临床价值。
方法选取我院2012年8月～2014年7月收治冠心病患者124例，按照病情将其分为观察组和对照组，对照组63例患者均为稳定型心绞痛（SAP），观察组61例患者均为急性冠状动脉综合症（ACS），所有患者均使用64层螺旋CT 诊断，对两组患者的斑块类型、数量和CT值进行統计和比较。
结果观察组检出斑块124个，对照组检出斑块137个，观察组中I型斑块检出率（31.5%）显著低于对照组（55.5%）（P＜0.05），而Ⅱ、Ⅲ型斑块的检出率（43.5%/25.0%）明显高于对照组（29.2%/15.3%）（P＜0.05）。
观察组致病斑块61个，CT值平均（31±25）HU，显著低于对照组63个治病斑块的CT平均值（71±29）HU（P＜0.05）。
观察组中斑块正向重构率为59.7%，对照组斑块正向重构率是21.6%，观察组明显超出对照组（P＜0.05）。
结论64层螺旋CT能够有效对冠状动脉斑块稳定性进行鉴别，具有临床诊断价值，值得推广使用。
标签：冠状动脉斑块稳定性；64层螺旋CT；临床价值冠状动脉心脏病又称为冠心病，具有较高的发病率和死亡率，对于患者的生命安全有着极大威胁，因此，提高早期诊断率对于保证治疗效果具有十分重要的现实意义[1]。
本文就选取了124例冠心病患者，对64层螺旋CT评价冠状动脉斑块稳定性的临床价值进行探究。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2012年8月～2014年7月收治冠心病患者124例，按照病情将其分为观察组和对照组，对照组63例患者均为稳定型心绞痛（SAP），其中男性36例，女性27例，年龄35～64岁，平均年龄为（48.6±5.7）岁，观察组61患者均为急性冠状动脉综合症（ACS），其中男性35例，女性26例，年龄34～65岁，平均年龄为（49.4±5.1）岁，两组患者在年龄、性别等一般资料上无显著差异（P>0.05），具有可比性。
64层螺旋CT在冠状动脉造影中的价值与限度的开题报告开题报告题目：64层螺旋CT在冠状动脉造影中的价值与限度研究背景和意义：随着计算机技术和医疗设备的不断发展，冠状动脉疾病的诊断和治疗也不断取得新进展。
冠状动脉造影是目前诊断冠状动脉疾病的金标准之一，但该技术也存在着较高的风险和不适应病例的限制。
64层螺旋CT作为一种新型的成像技术，具有较高分辨率和敏感性，已成为冠状动脉造影的热门领域之一。
本研究旨在评估64层螺旋CT在冠状动脉造影中的价值和限度，为其在临床应用中提供验证和支持。
文献综述：64层螺旋CT技术的优势包括成像速度快、分辨率高、对透X线透过度低的患者有优势、能够同时获取多种图像以及在治疗过程中的重复性高等。
在冠状动脉造影中，64层螺旋CT对于冠状动脉粥样硬化斑块、冠脉钙化、动脉狭窄程度、冠状动脉周围血管的分支等方面的诊断与分析效果良好，并且可以为病人针对性的制定治疗作出贡献。
同时，螺旋CT还在血栓、心包积液等方面检测性质的应用受到广泛关注。
但是，该技术也存在较为明显的风险和限制，如较高的辐射剂量、可能出现造成器官图像失真、摆动、移动等方面的图像伪迹等。
研究计划：研究目的：评估64层螺旋CT在冠状动脉造影中的价值与限度。
研究方法：通过对已有的研究成果进行综述和分析，结合国内外实践经验和临床数据，采取调查问卷、病例对比和统计分析等多种研究方法，对64层螺旋CT在冠状动脉造影中的应用进行评估和分析。
研究内容和时间安排：1.综述已有研究成果，确定研究方向和方法-1个月2.进行调查问卷和病例对比，采集和分析临床数据-2个月3.统计分析和评估64层螺旋CT在冠状动脉造影中的应用价值和限度-2个月4.撰写论文-1个月研究预期结果和意义：本研究旨在评价64层螺旋CT在冠状动脉造影中的应用价值和限度，从而为其在临床实践中的应用提供实证支持和指导。
研究结果不仅有利于优化冠状动脉疾病的早期诊断和治疗方案，而且在促进医疗技术的进步和发展方面也具有重要的参考价值。
64层螺旋CT诊断成人冠状动脉起源异常的价值
冠状动脉起源异常是一种危及生命的心血管疾病，它潜在的复发性、高发病率和潜在
的并发症，使得早期及时诊断显得尤为重要。
64层螺旋CT作为一种现代化的计算机断层
扫描技术，其获取的3D影像能够更准确地确定冠状动脉起源的异常情况，有助于早期诊
断和预防未来的状况。
一、64层螺旋CT可以更准确地检测到冠状动脉起源异常情况，有效确定实体心脏病变，有助于临床心脏介入操作的设计，更具有甄别价值。
二、通过64层螺旋CT，可以更准确地捕捉大血管畸形下的小血管畸形，进而评估出
预估的恶性病变，以及潜伏的冠状动脉异常，帮助临床医生诊断得更准确。
三、64层螺旋CT可以进行动脉复极病变的影像判断，可诊断心肌缺血、小血管病变，为冠状动脉起源异常提供重要的！证据支持。
四、64层螺旋CT可以对血管壁细微病变进行定量评估，有效的反映心脏的结构及功
能状况，可以搭配临床诊断工具，多角度衡量冠状动脉起源异常的病情。
总之，64层螺旋CT诊断成人冠状动脉起源异常具有重要的价值，在准确判断病情，
确定病变特征，进行治疗计划时有着重要的作用，应被广泛应用于成人冠状动脉起源异常
的影像诊断领域。
64层螺旋CT评价颈动脉易损斑块的研究李方明;郭毅;孙圣刚;黎冠东;钟建新;李冰华;陈克强【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》【年(卷),期】2009(012)013【摘要】目的探讨64层螺旋CT对颈动脉斑块易损性的评估及临床意义.方法 33名经血管彩色多普勒超声检查发现颈动脉斑块的患者进行64层螺旋CT颈动脉成像检查,获取相关数据,应用64层螺旋CT工作站相关的后处理技术对颈动脉粥样斑块进行分析,并与血管彩色多普勒超声查结果进行对比分析.结果 66个颈动脉段纳入分析,25个血管段正常,41个有斑块.CTA对颈动脉斑块探测的敏感性为100%(34/34),特异性为82.9%(34/41);在区别钙化和非钙化斑块方面,CTA敏感性为100%(26/26),特异性为89.7%(26/29).结论 CTA能对颈动脉斑块的形态学特征作出精确评价,可作为一种有效的无创性手段对易损性斑块的治疗作出指导.【总页数】3页(P22-24)【作者】李方明;郭毅;孙圣刚;黎冠东;钟建新;李冰华;陈克强【作者单位】广东江门市中心医院神经内科,江门,529071;暨南大学第二临床医学院神经内科,深圳,518020;华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科,武汉,430022;广东江门市中心医院神经内科,江门,529071;广东江门市中心医院神经内科,江门,529071;广东江门市中心医院神经内科,江门,529071;广东江门市中心医院神经内科,江门,529071【正文语种】中文【中图分类】R841.42【相关文献】1.64层螺旋CT血管造影及超声造影评价颈动脉斑块 [J], 杨晓燕;胡元明;魏玮;胡正明;游勇2.64层螺旋CT联合炎症因子检测急性冠状动脉综合征患者易损斑块的相关研究[J], 杨丽霞;郑甲林;严睿;齐峰3.64层螺旋CT血管造影对颈动脉粥样硬化斑块形态与颈动脉狭窄程度、脑缺血症状的临床研究 [J], 胡胜相;饶品峰;周飞明4.16层螺旋CT血管成像评价颈动脉斑块性质与载脂蛋白A-Ⅰ/载脂蛋白B关系的研究 [J], 范玉兰;管艳敏;王勇;王旭;局雪;翁春露;孙海明5.64层螺旋CT与血管内超声对冠状动脉斑块特征评价的对比研究 [J], 邹萍;周鹏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
64排螺旋CT指导下不同性质冠状动脉斑块经皮冠状动脉介入治疗后的近期疗效目的探讨64排螺旋CT指导下不同性质冠状动脉斑块经皮冠状动脉介入治疗后的近期疗效。
方法以我院2011年9月～2015年10月收治的380例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，对照组常规治疗，研究组在64排螺旋CT指导下介入治疗，比较两组患者术后临床疗效。
结果对照组患者的参比血管直径、支架释放压力以及患者预扩张和后扩张比例、支架内残余狭窄、血管残余狭窄均显著高于研究组（P＜0.05）；支架直径、支架内最小直径显著低于研究组（P＜0.05）；两组患者治疗后9个月随访，结果对照组支架最小直径及血管最小直径显著小于研究组（P＜0.05）；研究组患者发生支架内管腔晚期丢失及血管管腔晚期丢失显著减少（P＜0.05）。
结论采用64排螺旋CT指导下不同性质冠状动脉斑块经皮冠状动脉介入治疗，能有效提高手术成功率和手术质量，减少并发症，值得临床应用与推广。
标签：64排螺旋CT；冠状动脉斑块；经皮冠状动脉介入治疗；疗效冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，动脉粥样硬化的钙化是动脉粥样硬化的主要表现形式之一，64排螺旋CT普遍应用于检查钙化病变[1]。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI），是目前常用的一种通过改善心肌的血流灌注的治疗方法。
本研究采用64排螺旋CT为指导，对冠心病患者进行经皮冠状动脉介入治疗，临床效果显著，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院2011年9月～2015年10月收治的380例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者作为研究对象。
采用随机数字法将患者分为对照组和研究组，对照组170例，其中男115例，女55例，年龄（54.8±6.9）岁；研究组患者210例，男145例，女65例，年龄（55.4±7.1）歲。
64层螺旋CT联合sCD40L和Hcy检测在诊断老年冠心病易损斑块中的价值周珩;杨光远;白焱;张洪亮;孔繁和;牟春平【期刊名称】《中国老年学杂志》【年(卷),期】2009(029)013【摘要】目的探讨64层螺旋CT(MSCT)结合可溶性白细胞分化抗原40 配体(sCD40L)和同型半胱氨酸(Hcy)在诊断老年人冠状动脉易损斑块中的价值.方法 72例冠心病病人通过64层螺旋CT(MSCT)筛选,根据CT值将斑块分为三类:易损斑块组、混合斑块组、钙化斑块组,另取对照组24例.检测各组血清sCD40L、Hcy的水平,比较各组的差异及其与斑块的关系.结果易损斑块组、混合斑块组sCD40L、Hcy高于对照组(P＜0.01),冠心病各组均高于对照组(P＜0.01,P＜0.05).结论MSCT冠状动脉斑块检查结合sCD40L和Hcy检测更有益于判断斑块的稳定性,可作为老年人冠状动脉斑块不稳定性的预测指标.【总页数】2页(P1624-1625)【作者】周珩;杨光远;白焱;张洪亮;孔繁和;牟春平【作者单位】佳木斯大学附属第一医院心内科,黑龙江,佳木斯,154002;佳木斯大学附属第一医院心内科,黑龙江,佳木斯,154002;佳木斯大学附属第一医院心内科,黑龙江,佳木斯,154002;佳木斯大学附属第一医院心内科,黑龙江,佳木斯,154002;佳木斯大学附属第一医院心内科,黑龙江,佳木斯,154002;佳木斯大学附属第一医院心内科,黑龙江,佳木斯,154002【正文语种】中文【中图分类】R541.4【相关文献】1.64层螺旋CT联合炎症因子检测急性冠状动脉综合征患者易损斑块的相关研究[J], 杨丽霞;郑甲林;严睿;齐峰2.64层双源螺旋CT(DSCT)在冠脉易损斑块中的诊断价值 [J], 姜锋3.64层双源螺旋CT(DSCT)在冠脉易损斑块中的诊断价值 [J], 姜锋4.64层螺旋CT联合超敏C反应蛋白、基质金属蛋白酶-9指标检测急性冠状动脉综合征患者易损斑块效果分析 [J], 瞿渊超5.64层螺旋CT对冠脉易损斑块的诊断价值与血管内超声对比 [J], 赵均雄;陈惠枚;吴菊芳;李松;梁立华;陈耀强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
64排CT诊断冠状动脉易损斑块的临床价值及危险因素分析卢伟光; 曾怡群; 赖焕泉; 罗红连【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2017(015)006【摘要】目的探讨64排CT诊断冠状动脉易损斑块的临床价值及分析危险因素。
方法收集行64排CTA和冠状动脉造影的112例冠心病患者,检测其血清内皮素-1、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-a(TNF-α)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)。
用64排CT检测冠状动脉斑块,根据斑块性质将患者分为易损斑块组(51例)和非易损斑块组(61例),分析易损斑块的危险因素。
结果64排CT检测冠状动脉斑块的灵敏度为88.6%,特异度为89.2%,阳性预测值84.1%,阴性预测值92.3%。
易损斑块组和非易损斑块组的MMP-9、IL-6、hsCRP、冠状动脉病变数及诊断、性别和糖尿病的构成比比较差异有统计学意义。
Logistic回归分析显示MMP-9>5.231 ng/L(P=0.0215,OR=2.33,95%CI 1.13-4.79)、hs-CRP>3.583 mg/L(P=0.0008,0R=4.32,95%CI 1.84-10.15)和不稳定心绞痛(P=0.0339,0R=4.33,95%CI1.12-16.77)是易损斑块的独立危险因素。
结论 64排CT可无创性诊断冠状动脉易损斑块,MMP-9、hs-CRP和不稳定心绞痛是易损斑块的独立危险因素。
【总页数】4页(P37-40)【作者】卢伟光; 曾怡群; 赖焕泉; 罗红连【作者单位】广东省梅州市兴宁市人民医院医学影像科广东梅州514500; 广东省梅州市兴宁市妇幼保健院检验科广东梅州514500【正文语种】中文【中图分类】R543.3+1【相关文献】1.64排CT诊断冠状动脉易损斑块的价值及危险因素探讨 [J], 郭天畅;伍彩云;叶文卫;张秋生;温运雄2.64排CT诊断冠状动脉易损斑块的临床价值 [J], 张道彩3.64排CT诊断冠状动脉易损斑块的临床价值 [J], 张道彩;4.64排CT诊断冠状动脉易损斑块的临床效果及危险因素探讨 [J], 黄贵;司雄;粟周海;王世黔;王坦5.64排CT诊断冠状动脉易损斑块的临床效果及危险因素探讨 [J], 黄贵; 司雄; 粟周海; 王世黔; 王坦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
能谱CT重建与64层螺旋CT重建在颈动脉斑块评估中的临床价值目的探討能谱CT重建与64层螺旋CT重建在颈动脉斑块评估中的临床价值。
方法选取2017年1～12月我院神经诊疗中心收治的40例缺血性脑卒中患者作为研究对象，所有患者均行能谱CT重建模式及常规64层CT重建模式双重检查，其中实施能谱CT重建模式者作为观察组，实施常规64层CT重建模式者作为对照组。
比较两组的对比造影剂剂量和放射量、两组显示管腔狭窄情况及斑块内造影剂水平，统计两组显示斑块内出血及纤维帽破溃的比例。
结果观察组的对比造影剂剂量小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的放射量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组显示管腔狭窄率高于对照组，计算斑块内造影剂水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组显示斑块内出血及纤维帽破溃比例均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论针对颈动脉斑块形成者，能谱CT重建所需要的造影剂剂量及所接受的放射剂量均较小，能有效地明确颈动脉管腔狭窄情况与斑块病变情况，具有诊断敏感性高，安全可靠的优点。
[Abstract] Objective To explore the clinical value of spectral CT reconstruction and 64-slice spiral CT reconstruction with assessing carotid plaque. Methods A total of 40 cases with ischemic cerebral apoplexy treated in our neurology clinic from January to December 2017 were selected as the subjects. All patients underwent dual-spectrum CT reconstruction and conventional 64-slice CT reconstruction. The observation group used reconstructive model and the control group used 64-slice CT reconstruction model. Then the doses and radiation doses with the contrast agents between the two groups were compared. The stenosis and the level of the contrast agents in the plaques were compared. The plaque hemorrhage and fibrous cap rupture rate between the two groups were counted. Results The dose of contrast agent in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）. The radiation dose in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P ＜0.05）. The stenosis rate in the observation group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）. The level of contrast agent in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）. The percentage of plaque hemorrhage and fibrous cap rupture in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion For carotid plaque formation，spectra CT reconstruction has less contrast agent dose and radiation dose received，which can effectively determine the carotid lumen stenosis and plaque lesions. It has the advantages of high diagnostic sensitivity，and it is a safety and reliability method.[Key words] Spectra CT reconstruction；64-Slice spiral CT reconstruction；Carotid plaque颈动脉内斑块形成是导致缺血性脑卒中最主要的原因之一，一旦出现颈动脉内斑块的破裂及脱落[1]，将导致栓子对颅内血管的堵塞以及血管的狭窄[2]。
64层螺旋CT评价冠状动脉粥样斑块性质的研究的开题报告开题报告：64层螺旋CT评价冠状动脉粥样斑块性质的研究一、研究背景和意义随着人们生活水平的提高，心血管疾病已成为导致人群死亡的主要原因之一。
冠状动脉粥样斑块是导致心血管疾病的主要病理基础，其特异性和敏感性的非侵入性评价具有重要的医疗价值。
目前，64层螺旋CT成像技术已经被广泛应用于冠状动脉病变的非侵入性评价。
本研究旨在通过64层螺旋CT评价冠状动脉粥样斑块性质，探索其在心血管疾病临床评估中的价值，为冠状动脉病变的早期发现和诊断提供支持。
二、研究内容和方法本研究计划招募100例确诊为冠状动脉粥样斑块患者，并选取一组无明显血管病变的健康人作为对照组，对两组患者进行64层螺旋CT成像检查，并进行对比分析。
研究内容包括以下几方面：1. 对冠状动脉斑块的大小、数量以及分布情况进行统计并进行对比分析，探究冠状动脉病变的严重程度。
2. 通过64层螺旋CT图像对冠状动脉粥样斑块的形态、密度、斑块内部的钙化情况进行形态及密度分析，进一步评估斑块的性质。
3. 多因素相关性分析，发现冠状动脉粥样斑块的相关病因和影响因素，为其预防和治疗提供人群基础信息。
三、研究意义和贡献1. 基于64层螺旋CT成像技术对冠状动脉粥样斑块的非侵入性评估，可大大提高冠状动脉病变的早期发现和诊断准确性；2. 通过多因素分析建立起冠状动脉病变的评价体系，将其用于临床医学评估，并为其预防和治疗提供基础；3. 为冠状动脉病变的研究提供一种新的、无创的、快速的评价方法，预测患者心血管疾病进展和临床结局。
四、研究可能存在的问题和预期解决方案1. 64层螺旋CT成像对患者辐射剂量较大，存在一定的安全风险。
解决方案为掌握成像技术，合理控制辐射剂量；2. 研究中可能存在招募样本不足，解决方案为通过多中心合作扩大招募范围；3. 可能存在人为误差，解决方案为严格执行研究指南，进行多次横向比对。
五、研究预期结果结果显示，基于64层螺旋CT成像技术的心血管疾病评估方法可准确、快速地评估冠状动脉病变的性质，病变密度和形态分析有助于预测患者心血管疾病的进展和风险。
64层螺旋CT血管造影及超声造影评价颈动脉斑块杨晓燕;胡元明;魏玮;胡正明;游勇【期刊名称】《中国医学影像学杂志》【年(卷),期】2012(020)006【摘要】目的探讨64层螺旋CT血管造影(MSCTA)及超声造影(CEUS)在评价颈动脉斑块中的价值.资料与方法 37例颈动脉斑块狭窄患者于1周内分别行MSCTA 及CEUS检查,分析颈动脉内中膜厚度/颈动脉管壁厚度、狭窄比率、斑块表面形态,采用CEUS观察斑块内新生血管情况,将斑块分为内中膜增厚型、稳定型及易损斑块.结果 37例共51处病变血管,MSCTA:颈动脉管壁增厚9处；斑块42处,其中稳定斑块27处,易损斑块15处.CEUS:颈动脉内中膜增厚11处；斑块40处,其中稳定斑块23处,易损斑块17处.MSCTA:轻度狭窄21处,中度狭窄15处,重度狭窄12处,闭塞3处；CEUS:轻度狭窄20处,中度狭窄16处,重度狭窄13处,闭塞2处.MSCTA与CEUS对颈动脉斑块狭窄(Kappa=0.71,P＜ 0.05)及斑块稳定性(Kappa=0.69,P＜0.05)评价一致性较好.结论 MSCTA与CEUS对评价颈动脉斑块狭窄及斑块稳定性具有较好的一致性.【总页数】4页(P472-474,480)【作者】杨晓燕;胡元明;魏玮;胡正明;游勇【作者单位】深圳市中医院医学影像科广东深圳 518033;深圳市中医院医学影像科广东深圳 518033;深圳市中医院医学影像科广东深圳 518033;北京大学深圳医院超声科广东深圳 518036;深圳市中医院医学影像科广东深圳 518033【正文语种】中文【中图分类】R543.5;R445.1【相关文献】1.评价腹腔镜取石术前肾动脉64层螺旋CT三维血管造影应用效果 [J], 石伟辉;贾洪顺;张伟恒;刘旭忠;梁东辉2.64层螺旋CT血管造影诊断肺栓塞的临床效果评价 [J], 苏剑;王彬生;石宁3.64层螺旋CT脑灌注成像联合CT血管造影评价颅内外血管搭桥术后疗效 [J], 陈天金;朱栓庄;温有信;王耀彬;韩向东;白莹;于旋4.64层螺旋CT血管造影图像融合技术对血液透析动静脉内瘘功能不全的评价 [J], 魏培英;贾秀芬;郑尘非;郑永飞;孔建国;张华;吴恩福5.64层螺旋CT血管造影结合Ang-2表达评价胰腺癌胰周血管侵犯 [J], 马娜; 邓德茂因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
探讨64层螺旋CT对识别易损斑块的临床价值
摘要：目的探讨64层螺旋CT对识别易损斑块的临床价值。
方法 42例冠心病患者经64层螺旋CT检查共发现斑块88处，根据斑块CT值分为软斑块组(A组)、混合斑块组(B组)和钙化斑块组(C组)，了解斑块的性质与急性冠脉综合征(ACS)的关系。
结果不同性质的斑块在ACS中的分布不同，其中软斑块组为ACS的比例较其他2组高(P关键词：急性冠状动脉综合征; 体层摄影术，螺旋计算机
近年来研究表明，易损斑块的破裂是导致发生急性冠脉综合征的最重要始动环节，因而对易损斑块的早期识别及干预治疗显得尤为重要。
本文通过探讨不同性质的斑块与急性冠脉综合征之间(ACS)的关系，来评价64层螺旋CT对识别易损斑块的临床诊断价值。
1 资料与方法
一般资料选择20XX年6月～20XX年6月经64层螺旋CT冠脉成像检查考虑为冠心病并于2周内行冠脉造影确诊的患者42例，其中ACS患者25例，非ACS患者17例。
所有入选患者均排除碘过敏史、起搏器植入或人工瓣膜置换病史、严重心肺功能不全、肾功能不全、急性心梗1周内、严重的心律失常。
检查方法酌情应用倍他乐克将受检者心率控制在70次/min以下，且无严重的心律不齐。
应用SIEMENS SOMATOM Sensation 64层螺旋CT进行扫描及工作站进行图像后处理。
首先采用前瞻性心电门控序列进行冠脉平扫，再经肘静脉以～5 ml/min的流速注入碘帕醇75～100 ml，采用团注跟踪触发增强扫描。
将扫描数据传送至工作站，采用回顾性心电门控采集数据进行三维重建。
主要应用容积重建(VRT)、最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)等方法并以随机携带的Circulation软件分析。
42例患者共检出冠脉内斑块88处，依据CT值119 Hu 分为3组：软斑块组(A组)、混合斑块组(B组)和钙化斑块组(C组)。
统计学方法应用软件包进行统计学分析。
计数资料应用χ2检验并做关联性分析。
2 结果
冠脉内斑块性质与ACS的关系检出的88处斑块中，软斑块48处、混合斑块15处、钙化斑块25处，不同性质的斑块在急性冠脉综合征和非急性冠脉综合征中的分布是不同的(P<)。
经组间两两比较，与混合斑块和钙化斑块相比软斑块更多的分布在急性冠脉综合征中，差异有统计学意义(χ2=，P<)，见表1。
表
1 88处不同性质的斑块与是否为ACS的关系
冠脉内斑块性质与ACS的关联程度计算出Pearson列达到中和胃酸、维持消化道黏膜细胞结构与功能的完整性，增强消化道机械屏障、化学屏障、生物屏障的免疫屏障之功能，防止细菌移位，改善患者免疫状况及预防应激性溃疡之作用。
(2)能够降低创伤后的高代谢反应，减少内脏蛋白质过量消耗，营养物质经门静脉系统吸收后输送至肝组织内，使其代谢更加符合生理要求，有利于肝脏蛋白质的合成和代谢调节。
(3)预防电解质紊乱，降低消化道黏膜之通透性及减缓肠绒毛萎缩，刺激消化液和消化道激素分泌，促进胃肠蠕动，减少手术后相关并发症的发生。
本组研究发现重型颅脑损伤早期肠内营养可提高血红蛋白、血浆白蛋白，对血糖影响不大，降低负氮平衡，明显改善患者的营养状况。
肠内营养制剂具有价格低廉、使用简便、符合人体生理要求等优点，但关联程度并不高。
3 讨论
冠状动脉粥样硬化性心脏病是人类主要死亡原因之一，且发病率呈逐年上升趋势，其中急性冠脉综合征是导致冠心病人发生不良预后及猝死的主要原因。
易损斑块破裂继发冠脉内血栓形成是ACS发病的主要原因，易损斑块的病理特征已明确：薄的偏心性纤维帽、大的脂质核心、大量的炎症细胞浸润、细胞外基质及平滑肌细胞减少。
如何能早期识别易损斑块无疑对冠心病的危险性评估及防治心血管事件的发生有重要意义。
选择性冠状动脉造影至今仍是诊断冠心病的“金标准”，但对于易损斑块的诊断和识别仅仅依靠影像学的形态特征这一间接征象，敏感性和特异性均不高。
血管内超声(IVUS)是今年发展起来的一项新技术，其与病理研究表明两者对斑块的检测有很好的相关性，用IVUS来评价斑块的稳定性，其敏感性及特异性分别为%和%，被认为是识别易损斑块的可靠手段。
但IVUS为有创性检查且费用昂贵，难以在中小医院普及。
近年随着64层螺旋CT的迅速发展和普及，具备更高的空间、时间分辨率，为冠脉斑块的无创影像学检查展现了美好的前景。
64层螺旋CT冠脉成像不仅可以显示冠状动脉管腔狭窄的情况，同时还可以显示冠状动脉管壁的结构。
根据
CT值把粥样斑块成分分为软斑块、混合斑块和钙化斑块对易损斑块的诊断有一
定价值。
Schoenhagen等报道了MSCT和IVUS在诊断斑块的存在、钙化程度、分布、管腔重塑方面都有很好的相关性(相关系数)。
毛定飚等选用新鲜尸体心脏标本进行冠状动脉粥样斑块的多层CT与病理的对照研究提示脂质丰富斑块的CT
值明显低于纤维丰富的斑块，MSCT能可靠的将两者区别开来。
杨志明等对表现
为稳定型心绞痛患者和急性冠脉综合征患者进行MSCT冠状动脉成像和高敏CRP
测定研究认为MSCT结合高敏CRP检测对冠状动脉斑块稳定性的判别有一定临床价值。
本研究也发现与混合斑块及钙化斑块相比，64层螺旋CT检测为软斑块的
更多的分布在ACS组中，提示冠脉内软斑块的患者临床上表现为ACS的可能性较大，但两者之间的关联程度不高。
由于MSCT的空间分辨率的限制，在非钙化斑块的显示受斑块和血管大小的限制。
在评价875个冠脉节段的一项大样本MSCT研究中，CTA对低回声、高回声和钙化斑块显示的敏感度分别为78%、78%和95%，特异度为92%。
MSCT能为无创性评价冠脉内斑块的成分提供有价值的信息，由于MSCT目前只能通过测量CT 值的方法来判断斑块的主要成分，并不能细致的观察斑块的脂核大小、纤维帽的厚度，且受空间分辨率的限制及部分容积效应的影响，这些决定了MSCT在帮助识别易损斑块上有一定的局限性。
未来CT的空间分辨率提高也许有助于克服这些限度。
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