小B细胞淋巴瘤的诊断、鉴别与治疗

中国慢性淋巴细胞白血病／小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南(完整版)近年，慢性淋巴细胞白血病(CLL)的基础研究、新的预后标志、诊断标准及治疗等方面取得了巨大进展。

为提高我国血液科医师对CLL诊断、鉴别诊断及规范化治疗水平，中华医学会血液学分会和中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会组织相关专家对2011年版CLL诊断与治疗指南进行了更新修订，制订本版指南。

一、定义CLL/小淋巴细胞淋巴瘤(SLL)是主要发生在中老年人群的一种成熟B淋巴细胞克隆增殖性肿瘤，以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征。

二、诊断、分期、预后及鉴别诊断1．诊断：达到以下3项标准可以诊断：①外周血B淋巴细胞(CD19+细胞)计数≥5×109/L；B淋巴细胞<5×109/L时，如存在CLL细胞骨髓浸润所致的血细胞减少，也可诊断CLL。

②外周血涂片中特征性的表现为小的、形态成熟的淋巴细胞显著增多，其细胞质少、核致密、核仁不明显、染色质部分聚集，并易见涂抹细胞。

外周血淋巴细胞中不典型淋巴细胞及幼稚淋巴细胞≤55%。

③典型的免疫表型：CD19+、CD5+、CD23+、CD10-、FMC7-、CD43+/-、CCND1-；表面免疫球蛋白(sIg)、CD20及CD79b弱表达(dim)。

流式细胞学确认B细胞的克隆性，即B细胞表面限制性表达κ或λ轻链(κ:λ>3:1或<0.3∶1)或>25％的B细胞sIg不表达。

SLL：与CLL是同一种疾病的不同表现。

淋巴组织具有CLL的细胞形态与免疫表型特征。

确诊主要依赖病理组织学及免疫组化检查。

临床特征：①淋巴结和(或)脾、肝肿大；②无血细胞减少；③外周血B淋巴细胞<5×109/L。

CLL与SLL的主要区别在于前者主要累及外周血和骨髓，而后者则主要累及淋巴结和骨髓。

Ann Arbor Ⅰ期SLL可局部放疗，其他SLL 的治疗指征和治疗选择同CLL，以下均称为CLL。

淋巴瘤的诊断和治疗一、诊断淋巴瘤的诊断主要依靠临床表现、实验室检查、影像学检查、组织病理学和分子病理学检查。

组织病理学和分子病理学诊断是决定治疗原则和判断预后的重要依据，是淋巴瘤诊断的金标准。

(一)临床表现淋巴瘤可表现为局部症状和全身症状。

绝大多数HL患者以浅表淋巴结肿大为首发症状。

NHL患者大部分以浅表淋巴结肿大为首发症状，部分患者原发于结外淋巴组织或器官。

淋巴瘤常见的全身症状有发热、盗汗、体重减轻、皮肤瘙痒和乏力等。

以下3种情况中出现任何1种即可诊断为B症状：(1)不明原因发热>38℃，连续3 d以上，排除感染的原因；(2)夜间盗汗(可浸透衣物)；(3)体重于诊断前半年内下降>10%。

(二)体格检查体格检查时应注意浅表淋巴结、扁桃体、肝脾的检查以及有无骨骼压痛。

淋巴瘤患者的肿大淋巴结多数无痛、表面光滑、质韧饱满，早期大小不等、孤立或散在，后期互相融合、与皮肤粘连、固定或破溃。

(三)辅助检查1．实验室检查：患者在治疗前应行血常规、生化常规[包括肝肾功能、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase, LDH)、碱性磷酸酶、β2-微球蛋白、电解质等]、感染筛查[乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒(hepatitis virus C, HCV)、人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)和梅毒，异常者需行病毒载量或确诊实验]、血沉、免疫球蛋白、EB病毒(Epstein-Barr virus, EBV)、巨细胞病毒和骨髓检查等，若存在中枢神经系统(central nervous system, CNS)受侵危险因素，需行腰椎穿刺行脑脊液常规、脑脊液生化、脑脊液细胞学和墨汁染色检查。

对于胃淋巴瘤，应行幽门螺旋杆菌(helicobacter pylori, Hp)检查；对于NK/T细胞淋巴瘤和其他EBV相关淋巴瘤，应行外周血EBV DNA定量检测。

淋巴瘤的诊断标准淋巴瘤是一种恶性肿瘤，主要起源于淋巴组织，其诊断标准对于患者的治疗和预后具有非常重要的意义。

淋巴瘤的诊断主要通过临床表现、影像学检查、病理学检查以及实验室检查等多方面综合分析来进行。

以下将详细介绍淋巴瘤的诊断标准。

首先，临床表现是淋巴瘤诊断的重要依据之一。

淋巴瘤患者常常出现不明原因的发热、盗汗、体重减轻等全身症状，以及淋巴结肿大、肝脾肿大等局部症状。

这些临床表现对于初步判断患者是否患有淋巴瘤具有重要意义。

其次，影像学检查也是淋巴瘤诊断的重要手段之一。

常用的影像学检查包括CT、MRI、PET-CT等，这些检查可以帮助医生了解淋巴瘤的部位、大小、形态等信息，对于指导后续的病理学检查和治疗方案制定具有重要意义。

再次，病理学检查是淋巴瘤诊断的“金标准”。

通过淋巴结活检或骨髓穿刺等病理学检查，可以明确淋巴瘤的病理类型、分级、分期等重要信息，为患者的治疗提供重要依据。

此外，实验室检查也是淋巴瘤诊断的重要手段之一。

血液学检查可以了解患者的血常规、肝肾功能等指标，免疫学检查可以帮助鉴别淋巴瘤的亚型，分子生物学检查可以帮助了解淋巴瘤的分子变异情况，这些检查对于淋巴瘤的诊断和治疗具有重要意义。

总之，淋巴瘤的诊断标准是一个综合性的过程，需要通过临床表现、影像学检查、病理学检查以及实验室检查等多方面的综合分析来进行。

只有全面、准确地掌握患者的病情信息，才能为患者制定最合理的治疗方案，提高治疗的效果和患者的生存率。

在日常临床工作中，医生们需要结合患者的临床表现、影像学检查、病理学检查以及实验室检查等多方面信息，进行全面综合分析，以确保淋巴瘤的诊断准确。

同时，对于高度怀疑患有淋巴瘤的患者，应尽早进行相应的检查，以便早期发现、早期治疗，提高治疗效果和生存率。

综上所述，淋巴瘤的诊断标准对于患者的治疗和预后具有非常重要的意义。

医生们需要通过临床表现、影像学检查、病理学检查以及实验室检查等多方面的综合分析，确保淋巴瘤的诊断准确，为患者制定最合理的治疗方案，提高治疗效果和患者的生存率。

观察黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤的临床和病理特点【摘要】黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤是一种少见的淋巴瘤类型，其临床表现通常包括颈部淋巴结肿大、持续性发热、乏力等症状。

在病理上，可见淋巴结结构受损，存在大量小淋巴细胞。

免疫组化显示CD20、CD79a等阳性。

分子遗传学上5q-、7q+等异常常见。

诊断主要依靠组织病理学检查和免疫组化染色。

与其他淋巴瘤的鉴别诊断需要结合病理特点和分子遗传学特征。

该疾病的治疗和预后仍有待进一步探讨，有必要加强对其临床和分子机制的研究。

深入了解黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤的临床和病理特点对于提高诊断准确性和指导治疗方案具有重要意义。

【关键词】黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤、临床特点、病理特点、免疫组化特点、分子遗传学特点、诊断和鉴别诊断、临床意义、进一步研究、展望1. 引言1.1 定义和背景黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤（MALT淋巴瘤）是一种较为罕见的淋巴瘤类型，主要发生在消化道、呼吸道和其他黏膜相关器官的淋巴组织中。

MALT淋巴瘤在临床上呈现出慢性和进展性的特点，常见症状包括慢性腹痛、消化不良、体重减轻、贫血等。

这种淋巴瘤的诊断和治疗较为复杂，需要综合考虑临床症状、病理特点以及免疫组化和分子遗传学检测结果。

MALT淋巴瘤的病因目前尚未完全明确，但与慢性感染、自身免疫性疾病以及环境因素有一定关联。

引起MALT淋巴瘤的具体分子机制和遗传异常也是当前研究的热点之一。

深入了解MALT淋巴瘤的临床和病理特点，有助于提高对该疾病的诊断水平和治疗效果，为临床实践提供重要参考。

1.2 研究目的研究目的是深入探讨黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤的临床和病理特点，以期提高对该疾病的认识和诊断水平。

通过对病例的详细观察和分析，我们旨在总结该病的典型临床表现、病理特点、免疫组化特点以及分子遗传学特点，为临床医生提供更准确的诊断依据。

通过对该疾病的诊断和鉴别诊断进行探讨，旨在帮助临床医生更好地区分黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤与其他类似疾病，从而实现早期诊断并提供更有效的治疗方案。

观察黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤的临床和病理特点黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤（MALT淋巴瘤）是一种较为罕见的淋巴瘤类型，主要发生在黏膜相关淋巴组织，如胃肠道、呼吸道、甲状腺、眼睛等处。

该疾病具有一些特殊的临床和病理特点，对于临床医生来说，深入了解其特点对于诊断和治疗非常重要。

临床表现MALT淋巴瘤的临床表现多样化，常见的症状包括局部不适感、疼痛、肿块、出血、压迫症状。

在特定部位的病变也会出现相应的症状，比如胃MALT淋巴瘤患者可能出现消化道出血、腹痛等症状；肺MALT淋巴瘤患者可能出现咳嗽、呼吸困难等症状。

MALT淋巴瘤也会伴随着全身症状，如乏力、体重减轻、发热等，但这些症状并不具有特异性。

病理特点MALT淋巴瘤的主要病理特点是淋巴瘤细胞浸润黏膜相关淋巴组织结外边缘区，形成小型淋巴滤泡，瘤细胞常呈边缘带细胞样，核大，核仁明显，有分裂和凋亡。

免疫表型主要为B细胞表面标志物（CD20、CD79a）阳性，并且常见为轻链单克隆，通常是κ型。

部分病例可见到CD5、CD10、CD23等T细胞表面标志物。

成像学表现MALT淋巴瘤在影像学检查中的表现也是多样的。

比如在胃镜检查中，可见黏膜不规则增厚、红斑、溃疡及结节状肿块，而在CT扫描中可能显示肿瘤呈不规则形状、边缘模糊、增强后中度强化。

在眼科检查中，可见到巩膜淋巴结增大、结膜下肿块，CT检查则可能显示弥漫性或局限性巩膜增厚。

诊断和鉴别诊断对于MALT淋巴瘤的诊断，首先需要进行病理学检查，包括组织活检和免疫组化检查。

还需要结合临床表现和影像学检查来进行综合分析。

在鉴别诊断中，需要将MALT淋巴瘤与其他类型的淋巴瘤、炎性假瘤等进行区分，这需要临床医生具有较高的专业知识和临床经验。

治疗和预后MALT淋巴瘤的治疗主要包括手术切除、放射治疗、化疗、靶向治疗等多种方式，其中具体选择治疗方案需要结合患者的具体情况来决定。

MALT淋巴瘤的预后相对较好，但在部分患者中也有不良预后的情况出现，此时需要及时进行有效的治疗。

淋巴瘤的检验报告标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤，其早期诊断对于患者的治疗和预后至关重要。

淋巴瘤的检验报告是辅助医生进行诊断和治疗决策的重要依据。

对于淋巴瘤的检验报告标准化非常重要，本文将对淋巴瘤的检验报告标准进行详细介绍。

一、淋巴瘤的血液检验1. 血常规淋巴瘤患者常常出现贫血、白细胞计数异常、血小板减少等情况，因此血常规检查对于判断患者的病情及治疗效果具有重要意义。

标准的淋巴瘤血常规报告应包括血红蛋白、白细胞计数、红细胞计数、血小板计数等指标，并与正常范围进行比较。

2. 淋巴细胞计数淋巴瘤是一种淋巴细胞恶性增生的疾病，因此淋巴细胞计数对于淋巴瘤的诊断和鉴别诊断至关重要。

淋巴细胞计数的正常范围是多少？异常增多或减少代表什么意义？这些信息都应该在淋巴瘤的检验报告中清晰明确地呈现。

3. 淋巴细胞亚群分析除了总的淋巴细胞计数外，不同类型的淋巴细胞对于淋巴瘤的诊断和鉴别诊断也具有重要意义。

在淋巴瘤的检验报告中，应该包括不同淋巴细胞亚群的比例，如T细胞、B细胞、NK细胞等，以及这些细胞的功能状态。

1. 免疫球蛋白淋巴瘤患者常常出现免疫球蛋白的异常分泌，包括免疫球蛋白的升高或降低。

在淋巴瘤的检验报告中，应该包括总免疫球蛋白、IgG、IgA、IgM等各类免疫球蛋白的浓度，并与正常范围进行比较。

2. 淋巴细胞表面标记淋巴瘤的致病机制和分类与淋巴细胞表面标记密切相关，因此淋巴瘤的检验报告应该包括淋巴细胞表面标记的检测结果。

这些表面标记包括CD3、CD4、CD8、CD19、CD20等，通过表面标记可以帮助医生诊断淋巴瘤的亚型和分期。

三、淋巴瘤的病理组织检查1. 组织形态学淋巴瘤的病理形态学是确诊淋巴瘤的关键依据之一，因此淋巴瘤的检验报告应包括组织形态学检查的结果，包括细胞形态、核浆比、核分裂象等指标。

2. 免疫组织化学淋巴瘤的免疫组织化学检查是确定淋巴瘤亚型的重要手段之一，通过检测淋巴瘤标记物，可以帮助确定淋巴瘤的来源和类型。

b细胞淋巴瘤分类（原创版）目录1.B 细胞淋巴瘤概述2.B 细胞淋巴瘤的分类3.B 细胞淋巴瘤的诊断和治疗正文【B 细胞淋巴瘤概述】B 细胞淋巴瘤是一种源于 B 淋巴细胞的恶性肿瘤，占所有淋巴瘤的85% 左右。

B 细胞淋巴瘤可以发生在淋巴结、脾脏、骨髓等淋巴组织，根据病变部位不同，临床表现也有所差异。

B 细胞淋巴瘤的发病机制尚不完全清楚，可能与遗传、环境、免疫系统异常等多种因素有关。

【B 细胞淋巴瘤的分类】B 细胞淋巴瘤根据病变部位、细胞类型和分子遗传学特征可分为多种亚型，以下是常见的几种分类：1.慢性淋巴细胞性白血病（CLL）：是一种以成熟 B 淋巴细胞克隆性增殖为特征的疾病，病程进展缓慢，多见于老年人。

2.弥漫性大 B 细胞性淋巴瘤（DLBCL）：是一种最常见的 B 细胞淋巴瘤亚型，以弥漫性生长、异质性强、恶性程度较高的大 B 细胞为特点。

3.滤泡性淋巴瘤（FL）：是一种以滤泡中心 B 细胞增殖为特征的疾病，常见于中老年人，病程较缓慢。

4.边缘区 B 细胞性淋巴瘤（MZBL）：是一种较少见的 B 细胞淋巴瘤亚型，以边缘区 B 细胞为特点，临床表现多种多样。

5.淋巴浆细胞性淋巴瘤（LPL）：是一种以浆细胞样 B 细胞为特征的疾病，常见于老年人，病程较缓慢。

6.小细胞性 B 细胞性淋巴瘤（SCLC）：是一种以小细胞 B 细胞为特点的疾病，较为罕见，恶性程度较高。

【B 细胞淋巴瘤的诊断和治疗】B 细胞淋巴瘤的诊断主要依赖于临床表现、实验室检查（如血液学、生化检查、免疫学检查等）和病理学检查。

治疗方面，B 细胞淋巴瘤的治疗方案因亚型和患者病情不同而有所差异，常用的治疗方法包括化疗、免疫治疗、靶向治疗和干细胞移植等。

治疗过程中需要密切监测患者病情和药物不良反应，并根据治疗效果进行调整。

总之，B 细胞淋巴瘤是一类起源于 B 淋巴细胞的恶性肿瘤，根据病变部位、细胞类型和分子遗传学特征可分为多种亚型。

中国实用眼科杂志２００６年１１月第２４卷第１１期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｐｒａｃｔ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ， Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２００６， Ｖｏｌ ２４， Ｎｏ． １１ 基金项目学科人才建设资金 作者单位魏锐利ｅｘｔｒａｎｏｄａｌｍａｒｇｉｎａｌ　ｚｏｎｅ　Ｂ　ｃｅｌｌ　ｌｙｍｐｈｏｍａ　ｏｆ　ｍｕｃｏｓａ－论著ＡｂｓｔｒａｃｔＫｅｙ　Ｗｏｒｄｓ摘要影像学检查特征与治疗和预后影像学检查１０例发生于眼睑Ｂ超定性诊断ＣＴ对眶骨结构和肿瘤侵犯范围与周围组织的关系显示良好ＭＲＩ对软组织的分辨力强４５例均行手术治疗４２例随访４１例于手术切除后２５个月转移至肺死亡影像学检查对ＭＡＬＴ淋巴瘤的诊断及鉴别诊断有帮助结合病理诊断和临床分期判断能提示较准确的病情估计 ＭＡＬＴ淋巴瘤 治疗是一种原发于结外的小Ｂ细胞淋巴瘤黏膜相关淋巴组织ＭＡＬＴ淋巴瘤通常发生在与黏膜和腺上皮有关的结外器官中国实用眼科杂志２００６年１１月第２４卷第１１期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｐｒａｃｔ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ， Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２００６， Ｖｏｌ ２４， Ｎｏ． １１性发病过程在眼眶实体肿瘤中占１０％近年来发病率有上升趋势［３］本文对我科１９９４年３月所有患者均经手术治疗１０例结合化疗病理诊断并就术前诊断及术后处理作一重点探讨其中男２８例年龄２４平均年龄岁最长１２年左眼１８例眼睑１０例本组病例均表现为眼部肿物炎性假瘤浆细胞瘤Ｅ期全身非霍奇金淋巴瘤伴眼局部表现，　手术切除后２年复发Ｅ期［４］Ｅ期全身非霍奇金淋巴瘤伴眼局部表现Ｅ期全身非霍奇金淋巴瘤伴眼局部表现视力０．１０．５０．９眼睑肿胀１４例均向前下方突出上运动受限５例向上右运动均受限显示有占位性病变位置内回声边界声衰减压缩性本组３０例行ＣＴ扫描位置形状继发改变增强有明显强化１２例做磁共振检查Ｔ２ＷＩ呈中等高信号部分与周围组织粘连经结膜前路开眶８例质脆易断离包膜完整者１５例眼球运动无受限１３５个月１５１例手术切除后２年复发其余均存活并未见肿瘤复发１０例手术后辅以化疗均为ＭＡＬＴ结外边缘区小Ｂ细胞淋巴瘤形态较一致核分裂象少见仅３例可见小血管轻度增生肿瘤内坏死少见 ３．　影像学诊断本组３５例术前由影像学检查作出诊断边界不甚清楚眶外上方泪腺部的８例得出占位位置位于眶内呈包绕眼环生长２０例包绕眼球因此具有较好的定性并由术后病理诊断证实１２例核磁共振检查Ｔ２Ｗ１呈中等高信号 ４．　免疫表型 ３０例瘤细胞表达ＣＤ４５５例万方数据中国实用眼科杂志２００６年１１月第２４卷第１１期 ＣｈｉｎＪＰｒａｃｔＯｐｈｔｈａｌｍｏｌ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２００６，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ．１１ＣＤ７４阳性所有病例瘤细胞ＣＤ５ｃｙｃｌｉｎＤ１恶性恶性淋巴瘤均为单克隆性ＵＣＨＬ１阴性通过免疫组化检查可明确ＭＡＬＴ淋马瘤的细胞来源几乎所有的眼眶原发性恶性淋巴瘤均为非霍奇金淋巴瘤ＭＡＬＴ淋巴瘤于１９９４年经ＲＥＡＬ分类法和ＷＨＯ定义［７］为独立的淋巴瘤ＭＡＬＴ结外边缘区非霍奇金淋巴瘤最常见于胃约占５０％１４％，眼附属器１１％和乳腺占其原发性淋巴瘤的５０％眼附属器ＭＡＬＴ淋巴瘤起病隐匿呈低度恶性的惰性发病过程形成凋亡抑制基因ＡＰＩ２－ＭＡＬＴ１的融合，且有Ｂｃｌ１０蛋白核表达者的淋巴瘤生物学行为上具有侵袭性目前认为促凋亡基因的失活使细胞逃逸凋亡分子介导的凋亡从而使细胞永生化，可能是ＭＡＬＴ淋巴瘤发生的中心环节利用抗生素根治Ｈ．ｐ菌感染对７５％的不伴有染色体核型异常的淋巴瘤有效免疫染色见肿瘤细胞胞质Ｂｃｌ１０蛋白表达阳性外更进一步支持ＭＡＬＴ１和Ｂｃｌ１０蛋白在ＭＡＬＴ淋巴瘤发病机制中的相互联系５１例为ＭＡＬＴ型淋巴瘤但是并没有发现Ｂｃｌ１０的表达和临床参数有相关性Ｂｃｌ１０特异性的通过脂筏蛋白ＣＡＲＤ１１连接淋巴细胞表面抗原受体继而调节ＭＡＬＴ１的寡聚化形成复合物Ｂ信号转导通路Ｂ转录入核调节细胞凋亡的变化Ｂｃｌ１０在ＭＡＬＴ淋巴瘤发病机制中有重要作用删除终止密码子的提前翻译Ｂｃｌ１０基因突变后虽然可以激活ＮＦ－转而获得细胞恶变的能力发生于眼睑眼睑下垂发生于眼眶球后占位者表现为眼球突出由于肿块多位于眶上方故表现为眼球向下移位侵犯范围及与周围组织的关系有无可压缩性的反射来判断肿瘤性质边界不甚清楚不可压缩肿瘤常常根据眼球塑型生长内密度均匀呈现特征性的ＭＲＩ具有多方位对软组织的分辨力强更能准确判断软组织肿块延伸范围及与邻近结构关系Ｔ２ＷＩ呈中等高信号或原发眼眶而出现眶外侵犯者淋巴组织非特异性增生和炎性假瘤等疾病鉴别病史中可有红有眼球突出复视及眼球运动障碍等表现常伴有毛细血管与纤维结缔组织的反应性增生中国实用眼科杂志２００６年１１月第２４卷第１１期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｐｒａｃｔ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ， Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２００６， Ｖｏｌ ２４， Ｎｏ． １１的生发中心外对病程长但易反复发作的炎性假瘤患者和应用足量应及时行眼眶肿物切除术或活检以证实病理结果可见小淋巴细胞分布相对稀疏 ３．　临床治疗 本组所有病例在经过眼科检查及影像学辅助检查后对于肿瘤位于眼睑结膜与眼外肌等有粘连者多数患者为临床环磷酰胺环磷酰胺或在平均３９个月的随访中本组中４５例行手术治疗如果术后出现眼球固定可能原因有肿瘤压迫浸润引起眼外肌功能障碍尽管ＭＡＬＴ淋巴瘤被认为是惰性病程因此需要长期随访和每半年复查一次肿瘤发生的部位　现已知眼附属器结外边缘区ＭＡＬＴ型Ｂ细胞淋巴瘤的预后与临床分期相关［１６］属低度恶性的惰性发病过程综合治疗者预后好１３５个月术后２７个月复发浆细胞瘤１例为现均存活并未见肿瘤复发很少向弥漫性大细胞淋巴瘤转化表１ ４５例眼附属器ＭＡＬＴ淋巴瘤的治疗及预后治疗方法手术治疗放疗化疗复发生存例数４５２２１０３４１％１００％４８．８％２２．２％６．６％９７．７％ 本组研究发现眼附属器ＭＡＬＴ淋巴瘤患者术前临床诊断结合影像学检查能及时确诊与文献报告［１７］放疗后１００％患者可得到控制相一致４２例进行随访４随访率为８８．８％存活４１例随访３个月者５例５年者３１例５１例死亡８年生存率５０％较一致与Ｋｎｏｗｌｅｓ和Ｊａｋｏｂｉｅｃ的观察结果［１８］宋国祥ＰＣＮＡ４高鸿１９９９１４７－１４８万方数据中国实用眼科杂志２００６年１１月第２４卷第１１期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｐｒａｃｔ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ， Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２００６， Ｖｏｌ ２４， Ｎｏ． １１Isaacson P, & Wright DH. 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Trans Am Ophthalmol Soc, 1988, 87:420-422131415161718病例报告增长迅速７个月 患者自述无外伤史家族中无同类疾病心肺肝肾等未见异常直径约５．０ｃｍ占据上睑绝大部分部分破溃角膜清对侧眼未见异常肿瘤内密度均匀２００６年１月５日在全身麻醉下行右眼睑肿瘤切除术将肿瘤完整切下探及右眼球完整遂行上下眼睑缝合病理诊断右上睑未见复发Ｍｅｉｂｏｍ腺上睑常误以为睑板腺炎症睑结膜相对处隆起或仅有眼睑沉重感导致肿物生长巨大以手术治疗为主如有淋巴结转移收稿时间 作者单位山东省立医院眼科 通讯作者眼附属器MALT淋巴瘤的临床分析作者：朱婧， 魏锐利， ZHU Jing， WEI Rui-Li作者单位：200003,上海,第二军医大学长征医院眼科刊名：中国实用眼科杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF PRACTICAL OPHTHALMOLOGY年，卷(期)：2006，24(11)引用次数：0次1.Wotherspoon AC.Ortiz Hidalgo C.Falzon MR Helicobacter pylori-associated gastritis and primary B-cell gastric lymphoma 19912.王学敏.宋国祥.何彦津眼眶淋巴增生病增殖细胞核抗原(PCNA)的研究及意义 1998(4)3.Ye H.Liu H.Attygalle A Variable frequencies of t(11,18)(p21,q21) in MALT lymphomas of different sites:significant association with CagA strains of H pylori in gastric MALT lymphoma 20034.Rohatiner A.d'Amore F.Coiffier B Report on a workshop convened to discuss the pathological and stagingclassifications of gastrointestinal tract lymphoma 19945.侯秀玉.高鸿.李明昱眼眶原发恶性淋巴瘤的临床分析[期刊论文]-中华放射肿瘤学杂志 1999(3)6.Isaacson P.Wright DH Malignant lymphoma of mucosa-as-sociated lymphoid tissue.A distinctive type of B-cell lymphoma 19837.Harris NL.Jaffe ES.Stein H A revised European-American classification of lymphoid neoplasms:a proposal from the International Lymphoma Study Group 19948.Thieblemont C.Bastion Y.Berger F Mucosa-associated lymphoid tissue gastrointestinal and nongastrointestinal lymphoma behavior.Analysis of 108 patients 19979.Restrepo A.Raez LE.Byme GE Jr Is central nervous system prophylaxis necessary in ocular adnexal lymphgma? 199810.Ye H.Dogan A.Karran L Bcl10 expression in normal and neoplastic lymphoid tissue:nuclear localization in MALT lymphoma 200011.Sagaert urent M.Baens M MALT1 and BCL10 aberrations in MALT lymphomas and their effect on the expression ofBCL10 in the tumour cells 200612.Adachi A.Tamaru JI.Kaneko K No evidence of a correlation between Bcl 10 expression and API2-MALT 1 gene rearrangement in ocular adnexal MALT lymphoma 200413.Ye H.Liu H.Dongan A MALT lymphoma with t (11,18)(q21,q21) expresses nuclear BCL 10 2000(2)14.Charlotte F.Doghmi K.Cassoux N Ocular adnexal marginal zone B cell lymphoma:a clinical and pathologic study of 23 cases 200515.Coupland SE Lymphoproliferative lesions of the ocular adnexa.Differential diagnostic guideline 200416.White WL.Ferry JA.Harris NL Ocular adnexal lymphoma a clinicopathologic study with identification of lymphomas of mucosa-associated lymphoid tissue type 199517.Austin-Seymour MM.Donaldson SS.Egbert PR Radiotherapy of lymphoid diseases of the orbit 198518.Jakobiec FA.Knowles DM Am ovewiew of ocular adenexal lymphokd tomors 19881.期刊论文王亚楼.Ya-Lou Wang眼附属器MALT淋巴瘤的临床与病理学特征分析-国际眼科杂志2007,7(5)目的:探讨眼附属器包括眼睑、眼眶、泪腺等部位黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(1ymphphoma of mucosa-associated lymphoid tissue,MALT)的临床、病理学特征与治疗方法.方法:分析24例眼附属器MALT淋巴瘤的临床、病理学及免疫组化结果,以及手术后治疗与预后情况.结果:24例眼附属器MALT淋巴瘤患者经影像学检查后均行手术治疗,其中16例行放疗,2例行化疗.20例随访3mo～7a后均存活.结论:影像学检查可辅助诊断眼附属器MALT淋巴瘤、术后病理活检及免疫组化分型检查可确诊本病,眼结膜MALT淋巴瘤预后较好,伴全身淋巴瘤转移术后辅以化疗或放疗.2.学位论文朱婧眼附属器黏膜相关淋巴瘤Bcl10基因的检测及其新的突变的意义的研究2007本实验研究通过检测中国人群眼眶、结膜、泪腺、眼睑部位的MALT淋巴瘤、不典型淋巴组织增生和淋巴组织反应性增生中Bcl10基因的存在，对照国外文献报道，从中发现新的突变。

淋巴瘤的类型与病理鉴别诊断淋巴瘤（Lymphoma）是一种起源于淋巴组织的恶性肿瘤，主要由淋巴细胞克隆性增殖所致。

根据淋巴瘤的细胞类型和特征，可以将其分为不同的类型。

在病理鉴别诊断中，了解淋巴瘤的类型是非常重要的，因为不同类型的淋巴瘤在临床表现、治疗和预后等方面存在差异。

一、淋巴瘤的常见分类淋巴瘤的分类方法有多种，其中较常见的分类方法是根据细胞来源和临床特征进行分类。

以下是几种常见的淋巴瘤类型及其特点：1. 霍奇金淋巴瘤（HL）霍奇金淋巴瘤是一种以累及淋巴结为主要特征的全身性浸润性淋巴瘤。

其特点是淋巴结内有霍奇金和里德-斯特恩伯格细胞（RS-细胞），并伴有纤维组织增生。

病理学上可分为经典型和混合细胞型。

2. 弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）弥漫大B细胞淋巴瘤是一种原发于B淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤，是成年人最常见的恶性淋巴瘤类型。

其特点是淋巴结内有大型、多形性的B细胞克隆细胞。

病理学上通常分为激活B细胞样和非激活B细胞样两个亚型。

3. 滤泡性非霍奇金淋巴瘤（FL）滤泡性非霍奇金淋巴瘤是一种来源于淋巴滤泡的恶性肿瘤。

其特点是淋巴结内有小型的滤泡中心B淋巴细胞。

在组织学上，可分为低度、中度和高度恶性三个亚型。

4. 酋长细胞淋巴瘤（T-PLL）酋长细胞淋巴瘤是一种罕见的淋巴瘤类型，起源于CD4+表达的成熟T细胞。

其特点是外周血液中有大量的中型到大型异型淋巴细胞，并伴有皮肤和脾脏的浸润。

5. 黑色素瘤相关淋巴瘤（PMBL）黑色素瘤相关淋巴瘤是一种罕见的淋巴瘤类型，多发生在具有黑色素瘤病史的患者。

其特点是淋巴结内有类似于酋长细胞的异型B细胞，同时伴有多核巨细胞浸润。

二、淋巴瘤的病理鉴别诊断在临床实践中，对不同类型的淋巴瘤进行病理鉴别诊断是非常关键的，可以通过组织学和免疫组化等手段来进行。

1. 组织学对淋巴瘤患者进行组织学检查是判断其类型的主要手段。

组织学检查可以通过显微镜观察淋巴结、脾脏或其他器官内的肿瘤细胞形态、排列方式和分布情况等特点，从而确定淋巴瘤的类型。

淋巴瘤的规范化诊断和治疗-286-2019年华医网继续教育答案本文介绍了淋巴瘤治疗相关的近期和远期不良反应，并提供了一些问题和答案。

正确答案为B，表阿霉素（EPI）的推荐最大累积剂量是900-1000mg/m2.间质性肺炎的主要病变在于肺泡壁。

正确答案为D，下列不属于靶向药物常见的不良反应的是肝脏毒性。

正确答案为C，阿霉素（ADM）的推荐最大累积剂量是550mg/m2.正确答案为D，姑息治疗不属于淋巴瘤的治疗方法。

正确答案为C，急性心肌功能异常不是心脏毒性的临床特点。

正确答案为D，2006年我国乙肝感染率为7%-8%。

正确答案为C，血尿不属于化疗药物常见的不良反应。

正确答案为C，胃淋巴瘤合并出血主要表现为黑便。

正确答案为A，淋巴瘤患者出现不良反应时不应情绪失控，畏惧治疗。

正确答案为B，停用化疗和激素类药物是淋巴瘤并发出血的处理方法之一。

吡喃阿霉素（THP）的推荐最大累积剂量是900mg/m2.二、造血干细胞移植治疗恶性淋巴瘤1.TSCs相对于正常干细胞的不同之处在于其细胞表型相对幼稚化。

2.影响干细胞移植治疗的有效性和安全性的因素包括造血干细胞的来源、移植细胞数和体外保存方法。

3.自体外周血干细胞移植占自体移植的90%。

4.全能干细胞具有自我更新并分化为体内所有组织和细胞的能力。

5.干细胞移植不是一个超大剂量的化疗，化疗药物的剂量与其杀伤肿瘤细胞的作用成正相关，最大限度地杀伤微小残留病灶，减少肿瘤复发，对正常人体细胞无损伤。

6.2000年我国成功进行了第一例脐血干细胞移植。

7.移植物抗宿主病是跟自体移植没有关系的并发症。

8.自体外周血造血干细胞移植的缺点是易复发，而非难采集或痛苦大，造血和免疫功能重建晚。

9.造血干细胞存在于骨髓、外周血和脐带血中。

10.成体干细胞存在于胎儿及成人体内的不同器官，只能分化成所在器官的各类细胞。

11.造血干细胞移植治疗肿瘤的主要对象是对放、化疗比较敏感的晚期肿瘤、常规治疗无效、复发、难治或高度恶性的病例，患者应具备的条件有肿瘤对化疗或放疗敏感，移植物不应含大量肿瘤细胞，且患者无严重精神障碍。

“B细胞淋巴瘤”的临床诊断及治疗方法一概述B细胞淋巴瘤是B细胞发生的实体肿瘤。

包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。

其分型众多，经典霍奇金淋巴瘤和结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤，现在被认为是起源于B细胞的肿瘤。

弥漫性大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）、小淋巴细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病、套细胞淋巴瘤（MCL）5种B细胞非霍奇金淋巴瘤最为常见，占非霍奇金淋巴瘤的3/4。

B细胞淋巴瘤的预后和治疗取决于淋巴瘤的具体类型以及分期分级。

二病因病因未明，与免疫缺陷、环境因素等有关。

三临床表现淋巴细胞既可以在它的出生地（胸腺、骨髓）发生恶变，也可以在淋巴结、脾、扁桃体及全身其他组织和器官的淋巴组织发生变化，所以，其临床表现是复杂多样的。

1.淋巴瘤最典型的表现是浅表部位的淋巴结无痛性、进行性肿大，表面光滑，质地较韧，触之如乒乓球感，或像鼻尖的硬度。

以颈部和锁骨上淋巴结肿大最常见，腋窝、腹股沟淋巴结次之。

也有患者以深部的淋巴结肿大为主要表现，如纵隔、腹腔、盆腔淋巴结肿大，起病较隐匿，发现时淋巴结肿大往往已比较明显。

2.进行性肿大的淋巴结可能对周围的组织器官造成影响或压迫，并引起相应的症状。

如纵隔巨大淋巴结可压迫上腔静脉，导致血液回流障碍，表现为面颈部肿胀、胸闷、胸痛、呼吸困难等；盆腔和腹腔巨大淋巴结可压迫胃肠道、输尿管或胆管等，造成肠梗阻、肾盂积水或黄疸，并引起腹痛、腹胀。

3.受累器官淋巴瘤也可以侵袭淋巴系统以外的器官，表现为相应器官的受侵、破坏、压迫或梗阻。

如胃肠道淋巴瘤的表现如同胃癌和肠癌，可出现腹痛、胃肠道溃疡、出血、梗阻、压迫等症状；皮肤淋巴瘤常被误诊为银屑病、湿疹、皮炎等；侵袭颅脑，可能出现头痛、视物模糊、言语障碍、意识不清、性格改变、部分躯体和肢体的感觉及运动障碍，甚至瘫痪；侵袭骨骼，可致骨痛、骨折；侵袭鼻咽部，可出现鼻塞、流涕、鼻出血等，类似于鼻咽癌的表现。

4.全身症状淋巴瘤是全身性疾病，因此，除了上述局部症状，约半数患者还可能出现发热、盗汗、乏力消瘦、食欲缺乏、皮疹、瘙痒、贫血等全身症状。