微创拔牙器械课件

要求： ①正确选用拔牙钳。 ②正确安放拔牙钳。 ③夹紧牙体。 ④肯定钳喙在运动时不损伤邻牙。 ⑤再一次核对牙位。
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㈠基本方法和步骤
⒋拔除病牙
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㈠基本方法和步骤
⒋拔除病牙
牙钳夹紧牙后，拔牙时力的应用 主要有三种类型:
摇动 扭转 牵引
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㈠基本方法和步骤
⒋拔除病牙
摇动：向牙的唇舌向反复缓慢摇动，扩大 牙槽窝、撕裂牙周膜。适用于扁根的下前 牙，双尖牙以及多根的磨牙;
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㈢牙根拔除术：进入上颌窦内的牙根拔除法
⑴必须有良好的照明，在直视下进行。
⑵根尖挺必须在牙根面及牙槽骨壁之间插入，插 入时不可用暴力强行插入，用楔力结合旋转力 试探性插入。
⑶不能插入根挺时，即应放弃，采用从颊侧翻瓣 去骨法。
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㈢牙根拔除术：进入上颌窦内的牙根拔除法
牙根进入上颌窦的三种情况：
⑸如断根不可避免，宁可折断颊根。因 颊侧骨板薄，取根相当容易。腭根 断后取出困难，且易进上颌窦。
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㈡各类牙的拔除法
5.上颌第二磨牙
与上颌第一磨牙相似，但根尖较短， 分叉亦较小，颊侧二根常融合为一。 拔牙特点：同上颌第一磨牙，拔除 较容易。
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㈡各类牙的拔除法
上颌第三磨牙
⑴牙根多融合为锥形并略向远中 弯曲，但根的数目及形态变异很 大； ⑵颊侧骨板较薄。
靠近 （3）腭根多呈圆形，较粗 （4）颊根与腭根岔开明显 （5）颊侧骨板较腭侧薄 （6）根尖与上颌窦关系密切
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㈡各类牙的拔除法
拔牙特点：
⑴主要用摇动力量，向颊侧的力量应大。 ⑵不能使用旋转力。 ⑶牵引拔除的方向是向颊侧向牙合面。

拔牙特点：
① 拔牙时避免唇侧骨板折断并与牙一同 被拔除。要注意
② 唇侧牙龈及牙槽黏膜有无撕裂； ③ 再加用旋转力，但力量应小；(根横
断面椭圆形，略呈三角) ④ 向唇侧、向牙面牵引脱位，力量也不
应大。
㈡各类牙的拔除法
⒊上颌前磨牙
⑴上颌第一前磨牙牙根的近颈部2/3多 为单根，横切面似哑铃形，在近根 尖1/3或1/2处分为2根，较细，容 易折断；
分离牙龈器械： 牙龈分离器
㈠基本方法和步骤
⒉挺松患牙
坚固不动的牙、死髓牙 易导致断根
牙冠有大的充填物
易夹碎
牙冠破坏较大
无法钳夹
先挺松
㈠基本方法和步骤
㈠基本方法和步骤
㈠基本方法和步骤
㈠基本方法和步骤
挺松患牙器械： 牙挺（各种不同类型）
㈠基本方法和步骤
挺松患牙器械： 牙挺（各种不同类型）
㈠基本方法和步骤
3. 6 6 颊侧、舌侧骨板均厚，有时舌侧骨板薄，拔牙 时注意体会，如舌侧阻力小，摇动时可向舌侧多用力 ， 并向舌侧，向合面牵引脱位。一般牵引拔除的方向是 向颊侧。
4.其余牙均唇、颊侧骨板薄，摇动时应多向唇、颊侧用 力，并向唇、颊， 向牙合面牵引脱位。
㈢牙根拔除术
残根 断根
㈢牙根拔除术
1.钳喙安放方法不正确 2.拔牙钳选择不当 造成术中断根的原因： 3.牙冠广泛破坏 4.牙齿本身脆性增大 5.牙根变异 6.牙根周围骨质异常 7.拔牙时用力不当
⑵操作要点
㈢牙根拔除术
⒉牙挺拔除法
⑴适应征：根的折断部位较低，根钳不能 夹住时。
⑵器械选择： 直挺：适用于前牙牙根 弯挺：适用于后牙及下牙牙根 根尖挺：适用于根尖折断
㈢牙根拔除术
⑶用力：根挺用力时，其支点应为牙槽间 隔或牙槽骨壁。但上下前牙的厚侧骨壁较薄，不 可作为支点，以免损伤骨板及牙根。

拔牙的过程如何
第四十一页，共四十一页。
资料仅供 参考，实际情况请结合 临床医生指导
第三十二页，共四十一页。
二、术后并发症： （一）拔牙后出血：牙拔除后，牙
槽窝内充满血块，约15分钟形成 凝血块而停止出血。如在数小时 或数天后还有鲜血(xiānxuè)流出，称 为拔牙后出血。
拔牙的过程如何
第三十三页，共四十一页。
1、出血原因 （1）全身因素(yīn sù)有高血压、血液
病、肝病等。 （2）局部因素有牙龈撕裂等。
第一节 拔牙器械及其使用。c.拔牙创面处理：牙槽窝上覆盖止血药物、牙槽窝内填塞明胶 海绵或碘仿沙条。（1）心脏病者：心功能III-IV级，心绞痛、近期心肌梗死、心脏病合并高血 压禁拔牙。8、急性炎症(yánzhèng)期：主要根据如下情况来决定：。（1）摇动：扁根的下颌 前牙，上下颌前磨牙和多根磨牙。1、 急性感染：常发生于术后第二天，局部或面部疼痛、肿 胀并张口受限。于下颌后牙多见特别是下颌第三阻生磨牙。本章讲课到此结束
拔牙的过程如何
第十六页，共四十一页。
8、急性炎症期：主要根据如下(rúxià) 情况来决定：
（1）病牙部位。 （2）炎症的程度。 （3）手术的易难度。 （4）病员的身体状况等来综合分
析决定。
拔牙的过程如何
第十七页，共四十一页。
9、恶性肿瘤： （1）恶性肿瘤区内，除了配合治
疗 外，禁拔牙。 (zhìliáo) （2）放射后，在3~5年内禁拔牙。
1、拔牙后当天不能漱口及刷牙。 2、拔牙后2小时可进食，但进半流
质或软食，不能用拔牙侧咀嚼， 不进过热食物。 3、不要舌尖舔或吸吮伤口，防止 血凝块脱落而出血。
拔牙的过程如何
第三十页，共四十一页。

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㈢牙根拔除术：拔除方法
⒈ 根钳拔除法
⑴适应征：高位残根，牙颈部折断的断根，或虽 折断部位低于牙槽嵴，但在去除少许牙槽骨壁后，仍 能以根钳夹住断根者。
⑵操作要点
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㈢牙根拔除术
⒉牙挺拔除法
⑴适应征：根的折断部位较低，根钳不能夹 住时。
⑵器械选择： 直挺：适用于前牙牙根 弯挺：适用于后牙及下牙牙根 根尖挺：适用于根尖折断
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㈢牙根拔除术：进入上颌窦内的牙根拔除法
⑴必须有良好的照明，在直视下进行。
⑵根尖挺必须在牙根面及牙槽骨壁之间插入，插 入时不可用暴力强行插入，用楔力结合旋转力 试探性插入。 ⑶不能插入根挺时，即应放弃，采用从颊侧翻瓣 去骨法。
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㈢牙根拔除术：进入上颌窦内的牙根拔除法
牙根进入上颌窦的三种情况：
⑴牙根完全进入上颌窦
①根挺阻力突然消失，牙槽窝内不见牙根，窝底有明显出 血现象。 ②探察时，器械可毫无阻力地深入上颌窦。 ③鼻腔鼓气时，牙槽窝底冒气泡及或同侧鼻腔有血。
④Ｘ线片检查时可见牙根位于上颌窦内。
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㈢牙根拔除术：进入上颌窦内的牙根拔除法
⑵牙根位于窦底粘膜下，未穿透窦底粘膜。
①牙槽窝内仍可见牙根，但已逸出牙槽窝外。
⑴可用牙挺向远中方向挺出； ⑵术前应了解牙根情况，可通过 X 线片仔 细观察，拔牙时须预防断根。 预防的方法：主要用摇动的力量，向颊侧 力量应大，且慢慢逐渐加力，摇动的幅 度宜小，主要向牙合面脱位。
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㈡各类牙的拔除法
⒌下颌切牙及尖牙
⑴下颌切牙牙根窄而扁，近远中面凹 陷成沟状； ⑵下颌尖牙的牙根稍扁园； ⑶下颌切牙唇侧及舌侧骨板均较薄， 而尖牙稍厚，尤其是舌侧骨板。

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拔牙术常用的器械
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拔牙术常用的器械
400mg
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如何打准下颌阻滞麻醉
• 丁卡因
（1）穿透力强（表面麻醉）； （2）毒性大（不作浸润麻醉）；
（3）使用棉棒在注射区域黏膜或松动牙周围黏膜上涂 抹最少30秒。
•阿替卡因（碧兰麻） （1）组织穿透性和扩散性较强； （2）给药后2～3分钟显效； （3）适用于成人及4岁以上儿童。
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如何打准下颌阻滞麻醉
伤
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拔除阻生牙的微创理念
要求在拔除阻生牙时，使用最小的手术切口 进行操作，要求损伤最小，软、硬组织保存最多， 在易受污染的口腔环境中实现伤口小、闭合好、 污染少及愈合好的效果最大程度地保留软组织和 骨组织（多分牙、少去骨），同时追求操作更精 准、对组织的损伤更小、患者的疼痛感更轻、术 后反应更小、心理效应更佳。
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影像学在拔牙术中的应用
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调试
仪表参数
02
拿起三用喷雾枪，试气、水、雾是否正常
调试
03
调试
移动脚闸踏板，观察高速、低速手机有无 气流和水流喷出
器械盘承重状况
牙科治疗机使用操作与维护
① 清洁与消毒：对椅位表面进行 定期的清洁，三用枪喷头和痰 盂的消毒
② 每周一次检查过滤减压阀，及 时排除阀内积水
③ 椅位不用时，应放在复位位置
MEDIACAL
Oral treatment equipment
创新医疗器械宣讲
治疗设备
医疗器械|口腔治疗设备|牙科治疗机特点、结构及原理|牙科治疗机使用操作与 维护常用的维修方法及常见的故障排除
主讲：XXX
C ATA L O G
01
医疗器械介绍
Oral treatment equipment
02
口腔治疗设备
医疗器械|口腔治疗设备|牙科治疗机特点、结构及原理|牙科治 疗机使用操作与维护常用的维修方法及常见的故障排除
口腔治疗设备
口腔治疗 设备
(一)口腔治疗设备的用途：
01
检查治疗口腔疾病，钻孔洞、磨削、堵漏、洁牙、矫
正、口腔清洁等
（二）主要的空腔治疗设备:
02
连体式牙科治疗机，固定式牙科治疗机，移动式牙科
口腔治疗设备
Oral treatment equipment
03
牙科治疗机的 结构原理
Oral treatment equipment
04
牙科治疗机的 使用操作
Oral treatment equipment
Oral treatment equipment
医疗器械介绍
医疗器械|口腔治疗设备|牙科治疗机特点、结构及原理|牙科治 疗机使用操作与维护常用的维修方法及常见的故障排除

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下颌第一和第二磨牙
❖ 多为近远中两个扁平的宽根（有时远中根分成两个 根），需要较大的力量摇动（颊侧的外斜线）。 必要时要分根拔除，注意远中两个根的情况。
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下颌第三磨牙
❖ 正位和颊向位的较易拔除。 ❖ 乳牙：与恒牙的拔除相似，且儿童的骨质疏松，
阻力较小
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❖ 阻生牙拔出术
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下颌阻生第三磨牙拔除的适应症和禁忌症： 拔除方法步骤 ❖（一）麻醉 ❖（二）切开及翻瓣 ❖（三）去骨 ❖（四）劈开（或挺出）拔除 ❖（五）清洗缝合
口腔牙体拔除术
1
❖拔牙器械和使用
2
一、牙钳 ❖牙钳由钳喙、关节和钳柄三部分组成。 ❖牙钳的钳喙和钳柄各成不同的角度，以适用于不 同牙齿的拔除。 ❖上 牙 钳 主 要 有 ： 直 线 式 、 枪 刺 式 和 “ S” 式 ； 下牙钳为直角式。
3
二、牙挺
❖牙挺由刃、杆、柄等三部分组成。按照功能可将 其分为牙挺、根挺和根尖挺三种，刃的宽度也依 次变窄。
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二、禁忌症
• （一）心脏病 • （二）高血压 • （三）糖尿病 • （四）造血系统疾病 • （五）甲状腺功能亢进及肾脏疾病 • （六）肝脏疾病 • （七）月经及妊娠期 • （八）急性炎症期 • （九）恶性肿瘤及神经精神疾患 • （十）长期肾上腺皮质激素治疗
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❖拔牙术前准备
13
一、术前准备 术者要认真检查核对，做到心中有数，并对患者解
上颌与术者的肩部同高； 张口时，下颌的颌平面与地面平行，下颌平面
与术者的肘部平齐。
15
三、手术区准备
❖ 1、手术区洁牙 ❖ 2、手术区消毒用1—2%的碘酊。 ❖ 3、口周消毒并铺消毒巾：适于复杂牙需切开缝合

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牙钳
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• 牙镊：由柄及两弯镊尖组成，牙镊尖细长、尖锐、
闭合紧密。牙镊具夹持敷料或药物，叩诊牙齿， 测定牙齿松动度等用途。
• 挖匙：由柄及两匙形工作端组成，分大、中、小
三种型号。挖匙具去龋，切髓，去除暂封物及肉 芽组织等用途。
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• 粘固粉调刀与调板：水门汀调刀具双头，一头
平，用以取粉，调粉、液成一定稠度的糊剂；另 一头稍尖，用以取液。粘固粉调板为玻璃板，使 用应注意清洁及消毒。
• 手术刀：15＃和11＃刀片 • 缝针缝线：圆针、三角针及1＃黑丝线。
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• 弯血管钳
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牙钳
目的要求：掌握口腔内科常用器械的名称和用途。
实验材料：口腔检查器械﹙口镜、探针、牙镊﹚、 手持器械﹙挖匙、水门汀调刀与调板﹚、水门汀
充填器、银汞合金雕刻器、银汞合金输送器、银 汞合金充填器、银汞合金磨光器、成形片和成形 片夹、树脂类调刀、各类牙标本、根管治疗器械
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• 刮匙：用以刮出牙槽窝的碎骨片﹑碎牙片﹑根端
肉芽组织，及根端囊肿的囊壁等。
• 骨膜分离器：在口内多用小骨膜分离器分离骨膜。
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• 骨凿和骨锤
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牙钳
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• 骨钳：两柄之间有弹簧，用以剪去小块骨突起如 过高的牙槽中隔。
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• 骨锉：以锉平细小的骨突起和锐利的骨缘、锉后 遗留很多 细小骨在伤口内，应用生理盐水冲洗 干净。
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牙钳
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牙钳
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精髓： 阻生牙的拔除应当以软硬组织的保存及降低
拔牙术后反应为核心，用最舒适、最微创、最有 效、最简单的方法来进行。 目标：
安全 舒适 微创
3
微创化拔牙的意义
• 1.摒弃锤击等暴力拔牙方式 • 2.减轻对软、硬组织的损伤 • 3.促进拔牙创的愈合 • 4.保存牙槽嵴外形和功能 • 5.对阻生牙、复杂牙，预防和减少临近组织的损
• 接下来就是进针：
1.下牙槽神经阻滞麻醉 上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧3～4mm的交点。（ 45°
角，1cm，2.5cm，1～1.5ml） 同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（颊）侧牙龈、黏骨膜及下 唇部。
下唇麻木—注射成功。 2.舌神经阻滞麻醉
下牙槽神经麻醉后，注射针退出1cm，注射麻药0.5～1ml，即可麻醉舌神 经。
拔牙术
黎明口腔 许宏博
1
微创理念 微创不仅强调对患者健康组织的保护，创伤最
小化，而且还强调了对患者心理的保护。 微创拔牙-----熟悉牙体牙周解剖形态，拔牙前
设计手术方案，考虑好牙齿脱位道及周围软硬阻力， 控制用力大小和方向，避免周围组织以及邻牙、对 合牙的损伤。总之要考虑如何用最简单的程序，最 小的拔牙创，最短的时间按计划拔除患牙。
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ห้องสมุดไป่ตู้
拔牙术常用的器械

14(3):611-5.
临床随机试
国家：印度
作者：Sharma S D, Vidya B, Alexander M
17
方法
• 14岁以上的病人，要求非外科手术方法拔除上下颌单根牙。 • 对照组、实验组各48人。 • 随机分为实验组（使用牙周膜切割刀和传统拔牙钳）、对照组
（使用牙挺和传统拔牙钳） • 记录手术时间 • 术后，病人被要求在术后7天（3小时、6小时、24小时、7天）通
• Periotome可以避免翻瓣和去骨 • 手术时间↓ • 止痛药使用频率和剂量↓ • 疼痛缓解快 • 牙龈撕裂↓
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original Luxator微创拔牙刀
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THANK YOU!
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•
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。21.7.2 421.7.2 4Saturday, July 24, 2021
• 微创拔牙的器械需用特殊材质的材料制作，即使很薄也不易断裂， 刃的形态和弧度要紧贴牙根，其角度设计易于楔入牙周间隙。
• 薄而锋利的刃端就会切断牙周韧带并压缩牙槽骨，从而使牙齿缓 地的从牙槽窝向外移动。
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讨论
• 这种工具可以在不破坏周围骨板的情况下拔除坚固的牙齿和残根， 并且能够使牙龈撕裂最小化。这在即刻种植或延期种植中都有助 于提供完整的周围软硬组织环境。
• 传统拔牙术中，以邻近的骨为支点来挺出患牙会导致邻近骨损伤， 使用拔牙钳使患牙从牙槽窝中脱位经常造成牙槽窝变形。这会导 致保持牙槽骨完整性很困难，硬组织破坏会导致将来的修复困难
• 这种新型的垂直牵引拔牙系统，至少从概念上讲，如果应用成功， 通过在牙根长轴上应用牵引力导致牙周膜撕裂，能够对骨的创伤 最小化，并在不扩大牙槽窝的情况下拔除患牙。

缓慢在余留牙根周围用挺， 挺松45余留牙根
挺松的45牙根， 牙根已脱位至创口边缘
取出45牙根，牙槽窝完整、不变形
清理牙槽窝，切口止于 膜龈联合处，这样术后不肿胀
放胶质银
缝合
拔除的牙根
粘膜膜结龈合. 联的合部指位的叫是做牙膜龈龈与联口合腔,它牙的槽 位置在附着龈的根方.
胶质银
胶质银是指金属银的微型 颗粒溶合溶液中,胶质银的主要 作用就是杀灭细菌,而且杀菌效 果非常好.细菌实验证明,它对 革兰氏阳性菌和阴性菌都有效. 目前主要用于口（20块）
适应症
适用于牙槽窝和创口的术后处理，例如
拔牙术
根尖切除术
上颌窦穿孔修补术
其它外科手术
特点
促进凝血和止血，加速创口愈合外
还能杀灭有害微生物（包括耐药的格兰氏阴 性菌），预防术后感染，有效防止干槽症
生物相容性良好，4周内被组织完 全吸收
相关文献
256例下颌第三磨牙拔除术后发生干槽症 情况列表
组别
发生干槽症
例数
%
观察组
1
0．64
对照组
11
11.00
合计
12
未发生干槽症
例数 %
155 99.35
89
89
244
合计
156 100 256
谢 谢！
埋伏牙根的微创拔除课件
术前片
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局部麻醉下、在44近中做垂直小切口
，切口不要超过膜龈联合
龈沟内水平切口
翻小瓣 暴露45牙根断面
高速球钻去骨
暴露45颊侧根面.牙根与44、46牙根 紧紧相邻。无法直接用挺
高速裂钻垂直分根
牙根中央形成一个沟槽
牙挺放入制备好的沟槽内