拔牙病例

拔牙病历书写范文病例模板：
医院名称：
门诊日期：
患者姓名：
性别：
年龄：
职业：
主诉：
现病史：
既往史：
过敏史：
体格检查：
辅助检查：
诊断：
治疗方案：
治疗过程：
随访及预后：
范文如下：
医院名称：XXX医院
门诊日期：2022年3月10日
患者姓名：张三
性别：男
年龄：45岁
职业：教师
主诉：右下颌牙疼痛
现病史：患者反映右下颌牙出现持续疼痛，疼痛逐渐加重，进食时感到牙龈肿胀。

症状持续了一周左右。

既往史：患者过去无类似病史，牙齿保健良好。

过敏史：未见过敏史。

体格检查：患者一般情况良好，颌面部无异常发现。

右下颌牙龈有轻度肿胀，触诊时有压痛，对冷刺激有明显过敏反应。

辅助检查：患者行口腔X光检查，显示右下颌第7号牙根部有明显牙髓炎表现。

诊断：右下颌第7号牙牙髓炎
治疗方案：拔牙处理
治疗过程：患者于2022年3月15日进行了右下颌第7号牙拔除手术。

术前口腔局部消毒，全身消毒，局部麻醉后进行拔牙操作。

手术过程顺利，出血较少。

术后口腔情况良好，患者无明显不适感。

随访及预后：患者于术后1周进行了复诊。

口腔局部创口已基本愈合，无明显感染迹象。

患者表示术后疼痛明显减轻，进食不再出现牙龈肿胀情况。

预计恢复良好，无并发症发生。

以上为张三的拔牙病例记录。

随诊期间需密切观察患者症状变化，并及时进行处理。

如有病情变化，请及时记录并调整治疗方案。

简单拔牙病例报告简介拔牙是一种常见的口腔外科手术，用于处理各种牙齿相关问题。

本文将介绍一例简单拔牙的病例报告，包括患者信息、术前评估、手术过程和术后处理等内容。

患者信息•性别：男•年龄：32岁•主诉：右下8牙疼痛患者33岁，男性，来诊主要原因是右下8牙疼痛。

患者没有其他明显的口腔疾病病史，但他表示最近口腔卫生不够好，没有及时刷牙。

术前评估在开始手术之前，进行了详细的术前评估，包括口腔检查和X光片检查。

口腔检查显示右下8牙有明显蛀牙并有脓肿形成。

X光片显示牙齿根部有一定程度的吸收，并且邻近的牙齿没有受到明显的影响。

根据患者的病情以及术前评估结果，我们得出了以下结论： - 患者需要进行右下8牙拔牙手术。

- 并发症风险较低，手术成功的可能性较高。

手术过程手术在一间整洁的手术室内进行。

首先，给患者进行了局部麻醉，以确保手术过程中不会感到任何疼痛。

麻醉后，医生使用拔牙器具逐步松动并拔除了右下8牙。

整个手术过程持续了约15分钟，患者在手术过程中表现出良好的合作度，没有出现任何意外情况。

术后处理手术后，医生进行了口腔清洁以防止感染。

患者还被告知要注意术后护理，包括： 1. 避免进食和饮水2小时，以防止麻醉药物的作用影响咀嚼和咽喉功能。

2. 在24小时内避免使用吸管，吸烟和喝酒，以免影响伤口愈合。

3. 继续进行正常的口腔卫生，但在接近拔牙区域时要小心刷牙，以避免伤口出血。

术后2天，患者来门诊进行了复诊，没有出现明显的并发症。

伤口愈合良好，疼痛和肿胀也有所减轻。

医生叮嘱患者继续按照术后护理要求进行护理，并返回医院做进一步的复查。

结论本文报告了一例简单拔牙的病例，患者在手术前接受了详细的术前评估，通过局部麻醉下顺利完成了手术。

术后患者恢复情况良好，没有出现并发症。

拔牙手术在修复牙齿问题方面是一种安全有效的治疗方法，需要患者遵循术后护理要求以保证伤口的良好愈合。

注意：本文仅供参考，如果您需要进行相似的手术，请务必遵循医生的建议并及时咨询专业医生。

口腔科拔牙病例报告口腔科病例展示一、患者基本信息姓名：XXX性别：女年龄：XX岁职业：XX联系方式：XXXXXXXXXXX就诊日期：XXXX年XX月XX日二、主诉与现病史患者主诉：近一年来，右侧下颌牙齿出现疼痛，尤以咬合时明显。

近两周疼痛加剧，影响正常饮食。

现病史：患者一年前无明显诱因出现右侧下颌牙齿疼痛，逐渐加重。

近两周疼痛加剧，无法咀嚼食物，自述有时疼痛可放射至右侧颞部。

否认发热、寒战等全身症状。

三、既往史与家族史既往史：患者既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史。

否认药物过敏史。

家族史：家族中无类似疾病史，无遗传性疾病史。

四、临床检查口腔检查：右侧下颌第二磨牙咬合面可见深龋，探诊敏感，叩诊（+），牙龈无红肿，无瘘管形成。

牙周检查未见明显异常。

X线检查：右侧下颌第二磨牙根尖区可见低密度影，提示根尖周炎。

五、诊断与鉴别诊断诊断：右侧下颌第二磨牙慢性根尖周炎鉴别诊断：1.牙髓炎：疼痛性质与根尖周炎相似，但无深龋及根尖区病变。

2.牙周脓肿：牙周组织红肿，有瘘管形成，疼痛与咬合关系不密切。

六、治疗计划1.完善术前检查，排除手术禁忌。

2.对患者进行口腔卫生宣教，指导患者正确使用牙线、漱口水等。

3.局部麻醉下拔除右侧下颌第二磨牙，刮除根尖区病变组织。

4.术后给予抗生素预防感染，定期随访复查。

七、治疗过程记录1.局部麻醉：患者取坐位，常规消毒铺巾，注射适量麻药至右侧下颌区，待麻药生效后开始治疗。

2.拔除患牙：使用牙钳夹持患牙，轻摇松动后拔除。

检查拔牙窝，确认无残根、残片残留。

3.刮除病变组织：使用刮匙刮除根尖区病变组织，直至牙槽窝内骨面平整。

4.缝合伤口：使用丝线缝合拔牙窝，压迫止血。

5.术后处理：告知患者注意事项，给予抗生素预防感染。

八、治疗效果与随访术后患者自觉疼痛明显减轻，咬合功能逐渐恢复。

术后一周复查，伤口愈合良好，无感染迹象。

随访三个月，患者自诉无明显不适，咬合功能正常。

X 线检查示拔牙窝愈合良好，根尖区病变消失。

阻生牙拔除术病历模板范文一、患者基本信息。

1. 姓名：[具体姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 职业：[具体职业]这位患者一进来，就满脸愁容地跟我说，他那颗阻生牙可把他折腾坏了，就像个调皮捣蛋的小怪兽在嘴巴里搞破坏。

二、主诉。

右下后牙反复肿痛伴张口受限[X]月。

患者说这几个月啊，那右下的牙齿时不时就肿起来，痛得他吃饭都不香了，嘴巴张也张不大，感觉就像嘴巴被上了个小锁，只能看着美食干瞪眼。

三、现病史。

患者于[X]月前无明显诱因出现右下后牙区肿痛，初期疼痛较轻，未予重视。

随后疼痛逐渐加重，呈持续性跳痛，向耳颞部放射，伴有张口受限，进食困难。

自行口服消炎药（具体药名不详）后，症状稍有缓解，但肿痛反复发作，每次发作间隔约[X]周。

今为求彻底治疗，遂来我院就诊。

这颗阻生牙就像个不定时炸弹，隔三岔五就发作一次。

患者还说，他吃消炎药就像给这个炸弹暂时降温，但是根本不能彻底解决问题，这不，就赶紧来找我这个“拆弹专家”了。

四、既往史。

1. 否认高血压、心脏病、糖尿病等慢性病史。

2. 否认药物过敏史。

3. 否认重大手术史。

患者身体还算不错，没有那些让人头疼的慢性病，也不存在什么药物过敏的小麻烦，以前也没经历过什么大手术，就像一辆没怎么大修过的小汽车。

五、口腔检查。

1. 口外检查。

面部左右对称，无明显肿胀及压痛。

颞下颌关节区无压痛，张口度约[X]cm（正常张口度约为3.7 4.5cm），开口型正常。

患者脸看着挺正常的，没有一边大一边小的情况。

不过这张口度确实小了点，就像一扇只能开个小缝的门，这都是那颗阻生牙惹的祸。

2. 口内检查。

右下第三磨牙部分萌出，远中龈瓣覆盖，龈瓣红肿，探诊易出血。

牙冠周围有大量食物残渣及软垢堆积，有轻度口臭。

叩诊（ + ），松动度（）。

邻牙未见明显龋坏及松动。

这颗阻生牙就像个害羞的小娃娃，只露出一点头，远中的牙龈瓣就像它的小被子，还红红的，一探就出血。

周围堆满了食物残渣和软垢，就像垃圾场一样，还有点口臭。

拔牙病历书写范文
患者信息：
患者姓名：[XXXXX]
性别：男
年龄：XX岁
就诊日期：XXXX年XX月XX日
主诉：
患者因牙齿疼痛及松动就诊，自述有长期牙周炎病史。

现病史：
患者近几个月来牙齿逐渐出现疼痛和松动，尤其在咀嚼食物时疼痛加剧。

曾自行服用消炎药，但症状未明显缓解。

既往史：
患者有长期牙周炎病史，曾接受过牙周治疗，但效果不佳。

无其他重大疾病史。

口腔检查：
口腔卫生状况较差，牙周袋深度超过Xmm，牙龈红肿，探诊出血。

患牙松动度Ⅱ°，叩诊疼痛。

邻牙无异常。

诊断：
根据患者的主诉、现病史、既往史及口腔检查，诊断为慢性牙周炎伴牙齿松动。

治疗计划：
1. 基础治疗：全口洁治、龈下刮治，消除局部刺激因素。

2. 牙周手术治疗：针对患牙进行牙龈切除术和牙周翻瓣术，以消除炎症和改善牙周状况。

3. 松牙固定术：采用牙弓夹板或正畸托槽对患牙进行固定，以减轻松动度。

4. 药物治疗：口服消炎药及维生素类药物，促进牙周组织修复。

5. 口腔卫生宣教：向患者强调口腔卫生的重要性，指导正确的刷牙方法及口腔保健知识。

注意事项：
1. 术后定期回诊复查，及时跟进治疗情况。

2. 避免吃过硬、过韧及辛辣食物，以免加重牙齿负担。

3. 若出现牙齿剧烈疼痛、松动度加重或其他异常情况，请及时就诊。

乳牙残根拔除病历书写范文# 乳牙残根拔除病历。

一、患者基本信息。

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

联系电话：[电话号码]就诊日期：[具体年月日]二、主诉。

“医生啊，我这颗乳牙就剩个牙根在嘴里了，可别扭了，老是刮舌头，您快给我拔掉吧。

”（小患者或者家长的原话表述）三、现病史。

小患者（或者家长代述）这颗乳牙之前就坏得挺厉害的，牙冠慢慢地掉得差不多了，就剩下牙根还在牙龈里头杵着。

也不记得具体从什么时候开始坏的了，反正最近这段时间，这个牙根就老是捣乱，吃饭的时候不小心碰到就疼，而且还老是刮舌头，孩子（自己或者小患者）可难受了。

也没自己用过什么药，就想着来医院让医生给处理一下。

四、既往史。

全身健康状况良好，没有什么重大疾病史，像心脏病、糖尿病之类的都没有。

也没有药物过敏史，平时吃啥药都没出过啥岔子。

以前也没做过什么大手术，就是偶尔感冒发烧打个小针吃个药就好了。

五、口腔检查。

1. 视诊。

口腔卫生状况一般，牙齿上能看到一些软垢。

对应乳牙残根位于[具体牙位，比如下颌乳侧切牙]处，残根周围牙龈轻度红肿，牙龈黏膜无明显破溃。

残根仅露出牙龈约[X]毫米，颜色发暗，牙体组织大部分缺损，仅余留牙根形态，残根周围有少量食物残渣嵌塞。

2. 探诊。

用牙周探针轻轻探查残根周围，牙龈沟有少量出血，探诊深度约[X]毫米，残根与周围牙龈有一定粘连，探及残根断面粗糙。

3. 叩诊。

用口镜柄轻叩残根，有轻微疼痛反应。

六、诊断。

[具体牙位]乳牙残根。

七、治疗计划。

1. 向患者（或家长）详细解释病情，告知乳牙残根拔除的必要性、操作过程以及可能出现的术后反应，如轻微疼痛、少量出血等。

患者（或家长）表示理解并同意拔除。

2. 在局部麻醉下拔除乳牙残根。

3. 术后给予相应的口腔护理指导。

八、治疗过程。

1. 术前准备。

让患者（如果是儿童，需家长陪同安抚）坐在治疗椅上，调整好椅位和灯光，使口腔视野清晰。

向患者（或家长）再次确认身份和治疗方案，确保无误。

智齿拔牙病例书写范文患者信息：姓名，李先生。

性别，男。

年龄，25岁。

主诉，智齿疼痛。

既往史，无。

现病史：李先生自觉智齿疼痛已有一周时间，疼痛程度逐渐加重，影响了正常的进食和口腔卫生。

患者表示智齿位置较为靠后，且局部出现了红肿现象。

经过自行用漱口水清洁口腔，但疼痛并未缓解。

因此，患者来到我院口腔科就诊，希望能够得到相应的治疗。

体格检查：患者神志清楚，体温正常，口腔检查发现右下颌智齿区域有明显的红肿，局部有压痛和肿胀。

X光片显示智齿位置较为靠近邻近牙齿，且有一定程度的牙齿错位。

根据患者的症状和检查结果，初步诊断为右下颌智齿发炎。

诊疗过程：针对患者的症状和检查结果，我们建议患者进行智齿拔牙手术。

在手术前，我们向患者详细解释了手术的过程和注意事项，以及可能的并发症和术后护理。

患者对手术过程有所担心，但经过我们的耐心解释和安慰，患者最终同意进行手术。

手术当天，我们为患者进行了局部麻醉，确保患者在手术过程中不会感到疼痛。

随后，我们小心地将智齿周围的软组织和骨组织清理干净，然后用专业器械将智齿慢慢取出。

整个手术过程非常顺利，患者在手术中没有出现任何异常情况。

术后护理：手术结束后，我们为患者进行了术后护理指导，并开具了相应的药物处方。

我们建议患者在术后避免食用过硬或刺激性食物，避免用力漱口或吸烟，保持口腔卫生，并按时服用抗生素和止痛药。

随访情况：术后第二天，我们对患者进行了电话随访，患者表示术后疼痛有所缓解，伤口愈合情况良好。

术后一周，患者再次来院复诊，我们进行了口腔检查，发现伤口已经愈合良好，红肿和疼痛症状消失。

患者表示非常满意手术效果，感谢我们的专业治疗和贴心护理。

总结：智齿拔牙手术是一种常见的口腔外科手术，对于患者来说可能会产生一定的恐惧和焦虑。

但通过专业的诊疗和耐心的沟通，我们成功地帮助李先生解决了智齿发炎的问题。

我们将继续致力于为患者提供高质量的口腔医疗服务，帮助他们重拾健康美丽的笑容。

拔牙病例书写范文患者信息：姓名，李先生。

性别，男。

年龄，45岁。

主诉，牙疼。

病史：李先生来诊所就诊，主诉右下颌牙齿疼痛已有一周。

患者表示疼痛时持续性较长，伴有牙龈肿胀和出血，进食时疼痛加重。

患者平时口腔卫生情况良好，没有明显的牙周炎病史。

查体，右下颌牙龈明显肿胀，有压痛，右下颌牙齿有明显龋齿，牙龈出血。

口腔内检查，右下颌第七号磨牙有明显龋坏，牙齿松动，牙龈有明显的脓液渗出。

诊断：根据患者的主诉和口腔检查结果，诊断为右下颌第七号磨牙急性牙髓炎并伴有牙周炎。

治疗方案：1. 给予患者口腔卫生指导，要求患者加强口腔卫生，使用漱口水清洁口腔，避免食用过硬食物。

2. 给予患者口腔消炎药物治疗，包括口服抗生素和口腔漱口液，以减轻炎症和控制感染。

3. 对右下颌第七号磨牙进行根管治疗，清除牙髓组织，填充根管，以消除疼痛和感染。

4. 如疼痛无法缓解，考虑拔牙治疗。

治疗过程：患者接受口腔卫生指导后，症状有所缓解，但疼痛仍然持续。

因此，决定对右下颌第七号磨牙进行根管治疗。

在局部麻醉下，清除了牙髓组织，进行了根管充填，并在治疗后给予了抗生素和口腔漱口液。

患者在治疗后疼痛明显减轻，但仍有轻微不适感。

经过3天的观察，患者仍然感到疼痛，因此决定拔除右下颌第七号磨牙。

手术过程：在局部麻醉下，拔除了右下颌第七号磨牙，手术过程顺利，术后给予了止血药物和口腔消炎药物。

患者术后恢复良好，疼痛明显减轻。

随访：术后第一周，患者口腔伤口愈合良好，疼痛消失，牙龈肿胀和出血明显减轻。

术后第三周，患者口腔状况良好，无不适感，口腔卫生良好。

结论：通过根管治疗和拔牙治疗，患者的疼痛得到了有效缓解，口腔状况得到了明显改善。

患者在术后的随访中口腔状况良好，建议患者定期复诊，保持良好的口腔卫生习惯，预防口腔疾病的发生。

口腔拔牙病例书写范文患者信息：姓名，张三。

性别，男。

年龄，35岁。

主诉，牙痛。

病史，无。

临床表现：患者张三，35岁，男性，因牙痛来就诊。

患者主诉右下颌齿疼痛，伴有牙龈肿胀，疼痛性质为阵发性钝痛，疼痛时长约一周。

患者平时饮食正常，没有特殊的咀嚼行为，也没有意外受伤史。

查体，右下颌牙龈肿胀，局部压痛明显，右下颌牙齿松动。

辅助检查：口腔X线片显示右下颌第七号牙齿牙髓腔内有明显龋坏，周围组织有不同程度的炎症反应。

根管治疗后牙齿仍有疼痛感。

诊断：根尖周炎。

右下颌第七号牙齿龋齿。

右下颌第七号牙齿松动。

治疗方案：拔除右下颌第七号牙齿。

口腔抗炎消炎处理。

治疗过程：患者张三接受了根管治疗，但牙齿仍然有疼痛感，考虑到牙齿周围组织已经发生了炎症反应，为了消除疼痛并防止感染扩散，决定拔除右下颌第七号牙齿。

在局部麻醉后，进行了拔牙手术，手术过程顺利，术后给予口腔抗炎消炎处理，患者术后恢复良好，疼痛症状得到缓解。

随访观察：术后一周，患者口腔疼痛明显减轻，牙龈肿胀明显减退，局部无明显压痛，伤口愈合良好。

患者术后遵医嘱进行了口腔护理和消炎处理，术后恢复良好，未出现感染及其他并发症。

总结：口腔拔牙是一种常见的口腔手术，适用于牙齿严重龋齿、根尖周炎、牙周病等疾病。

对于患者张三来说，拔牙是有效的治疗方法，能够缓解患者的疼痛症状，并防止感染扩散。

在术后的护理和随访中，患者也积极配合医生的治疗建议，取得了良好的疗效。

口腔拔牙手术需要在专业医生的指导下进行，患者在术后也需要加强口腔护理，避免感染及其他并发症的发生。

拔除智齿病历
XXX初诊病历
姓名：性别：年龄：科室：口腔科登记号：就诊时间：
主诉：左侧智齿位置不正，需要拔除。

现病史：患者来诊是因为左侧智齿位置不正，需要进行拔除手术。

既往史：无特殊病史。

过敏史：未发现过敏史。

体格检查：患者前倾阻生，左侧龈（—），松（—），左下第七颗牙齿（37）有远中深龋。

右侧颊向阻生，右侧龈（—），松（—），右上第八颗牙齿（28）靠近上颌窦底。

辅助检查：X线检查显示左下第七颗牙齿（38）水平阻生，牙根距离下牙槽神经管较近。

右上第八颗牙齿（28）靠近上颌窦底。

初步诊断：28/38阻生齿。

治疗处理意见：
1.告知患者病情，建议进行28、38阻生牙拔除术，患者
签字同意。

2.在神经阻滞和局部浸润麻醉下，分离牙龈，截冠，牙挺
增隙，拔除左下第七颗牙齿（38），搔刮拔牙创，复位牙槽骨，缝合1针，止血。

3.在神经阻滞和局部浸润麻醉下，分离牙龈，拔除右上第
八颗牙齿（28），搔刮拔牙创，复位牙槽骨，止血。

4.交代拔牙后注意事项，嘱患者7天后来拆线。

5.常嘱患者注意不适症状，如有不适，随诊。

6.嘱患者自备消炎药。

观察病情变化，如有不适，随诊。

诊断证明：未发现发热症状。

病人去向：回家。

医师签名：签名时间：
提醒：此份病历仅对本次就诊经历负责。

拔牙病例模板患者信息：姓名，李女士。

年龄，35岁。

性别，女。

联系方式，138XXXXXXX。

主诉，右下颌智齿疼痛。

病史：患者李女士35岁，平时口腔卫生较好，无明显龋齿和牙周炎病史。

最近一个月来，患者感到右下颌智齿位置疼痛，伴有牙龈肿胀和出血。

疼痛程度逐渐加重，影响日常生活和进食。

患者自行口腔清洁和漱口后症状未见明显改善。

检查：口腔检查，右下颌智齿处牙龈红肿，有明显触痛，智齿冠部可见牙菌斑和牙结石。

X光片显示右下颌智齿位置牙齿排列紧密，智齿冠部有龋齿，周围牙龈牙周组织轻度炎症。

诊断：右下颌智齿慢性牙周炎。

治疗方案：1. 口腔清洁，指导患者正确刷牙、使用牙线和漱口，定期口腔清洁，保持口腔卫生。

2. 牙周治疗，对右下颌智齿周围牙龈进行局部清洗和消炎，去除牙菌斑和牙结石，改善牙周组织炎症。

3. 智齿拔除，考虑右下颌智齿位置牙齿排列紧密，智齿冠部有龋齿，建议拔除右下颌智齿，以减轻患者疼痛和症状。

处理过程：患者接受口腔清洁和牙周治疗后，牙龈红肿和触痛明显减轻，牙周组织炎症得到改善。

随后进行右下颌智齿拔除手术，手术过程顺利，术后给予局部冷敷和口腔抗炎药物治疗。

患者术后恢复良好，疼痛症状明显减轻，牙龈红肿消退。

随访及效果评估：术后1周，患者口腔恢复良好，无明显疼痛和不适感。

牙龈红肿消退，牙周组织炎症减轻。

患者对治疗效果满意，口腔功能恢复正常。

结语：通过口腔清洁、牙周治疗和智齿拔除，成功治疗了患者右下颌智齿慢性牙周炎，取得了良好的治疗效果。

建议患者定期口腔检查和口腔清洁，保持口腔卫生，预防口腔疾病的发生。

智齿拔牙的病历书写范文一、患者基本信息。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 联系方式：[电话号码]5. 职业：[患者职业]二、初诊日期。

[具体日期]三、现病史。

患者一脸痛苦地走进诊室，捂着腮帮子就开始跟我倒苦水。

原来啊，这右下后牙那一块儿已经疼了好些天了，就像有个小恶魔在那儿时不时地捣鼓一下，疼得一阵一阵的。

尤其是在吃东西的时候，那简直就是“酷刑”，稍微碰一下就疼得要命，冷的热的都不敢沾。

患者自己对着镜子瞅了瞅，发现最里面好像有个牙齿只冒出来了一点点，就怀疑是智齿在作怪。

这几天疼得晚上都睡不好觉，实在是忍无可忍了，才决定来咱这儿看看。

四、既往史。

身体还算比较健康，没什么大病。

不过呢，小时候因为蛀牙补过几颗牙。

平时也没什么药物过敏史，打预防针的时候也没出过啥特别的状况。

五、口腔检查。

1. 患者口腔卫生状况一般，牙齿上有一些软垢。

2. 重点检查右下后牙区，果然发现一颗智齿，部分萌出，周围的牙龈又红又肿，就像一个小火山口似的，而且轻轻一碰就出血。

这颗智齿长得那叫一个“歪瓜裂枣”，不是规规矩矩直立生长的，而是斜着往前面的牙齿那儿挤，把前面那颗好牙都顶得有点歪了。

再敲敲这颗智齿，患者疼得直咧嘴，反应特别敏感。

旁边的牙齿看起来倒是还比较健康，就是被这颗智齿挤得有点委屈。

六、诊断。

1. 右下智齿阻生伴冠周炎。

七、治疗计划。

1. 先进行消炎处理，给患者开了三天的消炎药（[具体药名]），让他回去按照说明吃，先把这炎症给压下去，不然这肿着也没法拔牙啊，就像打仗得先把敌人的火力削弱一下。

2. 三天后来复诊，如果炎症消退了，就安排拔除右下智齿。

并且跟患者详细交代了拔牙的风险，什么术后可能会有点肿啊，会疼个几天啊，还可能会出血之类的，患者表示理解，为了彻底摆脱这个“小恶魔”，啥都愿意承受。

八、复诊日期。

[初诊三天后的具体日期]九、复诊情况。

患者来的时候，那表情明显轻松了不少，说吃了消炎药之后，疼痛和肿胀都减轻了很多。

拔牙病例书写案例
一、拔牙病例书写案例
一、病人资料
王先生，男，28岁，汉族，江苏人，未婚。

二、主诉
患者于2018年7月15日到本院牙科就诊，主诉右上颌牙九疼痛不适，痛经历持续1个月。

三、发病史
患者2017年5月就诊于本院牙科，提出右上颌牙九痛痛不适，X 线片显示右上颌牙九有炎症，给予关节联合止痛治疗，症状没有缓解，最近1个月症状加重。

四、发病前检查
周围牙状况良好，口腔检查无异常，X线片显示右上颌九牙根尖部骨破坏，前牙拇风角改变。

五、拔牙过程
根据检查，本院给予右上颌九拔牙治疗，施行无抗拔和无局部麻醉，使用钳器夹住牙根尖，缓慢旋转后，使牙根尖断开，完成拔牙治疗，见效。

六、出院指导
1.三天内准备止血牙膏
2.抗菌洁牙
3.口腔护理
4.定期复诊
七、出院
2018年7月20日出院，症状明显好转。

拔牙病历模板
患者姓名：性别：年龄：职业：住址：
主诉，患者因牙痛、牙松或其他口腔不适到我院就诊。

现病史，患者病程1天/1周/1月，疼痛性质为阵发性/持续性，疼痛部位为右上/右下/左上/左下/前牙/后牙，伴随症状为牙龈肿胀/牙齿松动/口臭等。

既往史，患者有无过往牙病史、手术史、药物过敏史等。

个人史，患者有无吸烟、饮酒等不良嗜好，饮食习惯等。

家族史，患者家族中有无牙病史、遗传疾病等。

体格检查，患者一般情况、身体发育、营养状况等。

辅助检查，口腔X线片、口腔CT等检查结果。

诊断，根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，做出初步诊断。

治疗方案，根据患者的病情，制定治疗方案，包括手术、药物治疗等。

随访观察，手术后患者的恢复情况、疼痛缓解情况等。

预后评估，根据患者的病情和治疗情况，对患者的预后进行评估。

医生签名，日期，年月日。

以上为患者的拔牙病历模板，仅供参考。

希望医生们在使用时能够根据实际情况进行填写，确保病历的准确性和完整性。

同时，希望患者在就诊时能够如实提供个人病史和症状，配合医生的治疗和检查，以便尽快康复。

感谢您的配合！。

牙拔除术病例书写
病例名称: 牙拔除术病例
患者信息:
- 姓名: 张三
- 年龄: 32岁
- 性别: 男
- 主要症状: 牙齿龋坏，牙根感染
病史回顾:
张三患有牙齿龋坏已有一段时间，他近期感到右下颌有一颗牙齿特别疼痛，伴随着发热和咀嚼不适。

他曾就诊于牙科医生，经过检查发现是牙齿龋坏已经侵蚀至牙根部，并且已发生感染。

治疗过程:
经过医生的详细检查和诊断，决定需要对张三的牙齿进行拔除术。

在准备过程中，医生给张三全身麻醉，然后使用器械将受影响的牙齿和周围的牙龈组织缓慢地拉出。

拔牙过程花费约30分钟，术后医生给患者开出药物以促进愈合和减轻术后疼痛。

治疗效果:
拔牙后，张三感到不适症状有所消失，并在几天后完全康复。

医生给他建议了正确的口腔卫生和饮食建议，以保证口腔健康的长期效果。

结论:
这是一例非常常见的牙拔除术例。

术后患者感到明显的改善，并成功实现了身体和口腔的长期健康目标。

该病例突出了医生全面的诊断和治疗方案，在手术过程中确保了患者的安全和舒适度。

乳牙残根拔除病历书写范文一、基本信息。

1. 患者姓名：[小朋友名字]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 联系方式：[家长电话]5. 就诊日期：[具体年月日]二、主诉。

“大夫，我家孩子这颗乳牙就剩个牙根了，晃悠好久也不掉，看着可别扭了，还怕影响以后长牙，您快给看看能不能拔掉呀。

”家长焦急又无奈地说道。

三、现病史。

家长描述，这颗乳牙之前就开始松动，孩子没事儿就拿手晃悠它。

后来也不知道怎么弄的，上面的牙冠部分慢慢就没了，就剩下牙根在那赖着不走了。

这牙根在嘴里已经待了好一阵子了，现在孩子吃饭的时候偶尔会说牙根那儿不舒服，而且家长也担心这牙根一直不处理，会影响恒牙的生长，所以今天就带孩子来咱们这儿了。

四、既往史。

1. 孩子身体还挺健康的，没有什么重大疾病。

平时就是偶尔感冒发烧啥的，吃点药就好了。

2. 之前也补过几颗牙，因为有几颗小蛀牙，不过都没有出现过什么特殊情况。

五、口腔检查。

1. 局部检查。

一开口，就看到那个调皮的乳牙残根了。

位于[具体牙位，例如左下乳侧切牙]，残根大概还有[X]毫米长，颜色有点发暗，周围的牙龈看着有点红肿，像是在对这个赖着不走的残根表示不满呢。

用镊子轻轻碰了碰残根，还挺松的，但是孩子还是有点小紧张，小眉头皱得紧紧的。

残根周围的邻牙都挺健康的，牙齿表面光滑，没有明显的龋坏或者损伤。

2. 口腔卫生情况。

整体口腔卫生状况一般。

牙齿上有一些软垢，像是给牙齿穿上了一层脏脏的小衣服。

家长在旁边不好意思地说，孩子有时候刷牙不太认真。

六、诊断。

[具体牙位]乳牙残根。

七、治疗计划。

1. 向家长和孩子详细解释了乳牙残根拔除的必要性。

这就好比房子里有个坏了的小柱子，要是不拆掉，新的好柱子（恒牙）就没地方好好长了。

家长和孩子听了都表示理解，孩子还勇敢地说：“大夫，您拔吧。

”2. 准备在局部麻醉下进行乳牙残根拔除术。

因为虽然残根比较松，但是为了让孩子在拔牙过程中尽量感觉不到疼痛，还是决定用点麻药。

阻生牙拔除术病历模板范文# 阻生牙拔除术病历。

一、基本信息。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 职业：[具体职业]5. 联系电话：[电话号码]6. 就诊日期：[年/月/日]二、主诉。

“大夫啊，我这后面的牙老疼，感觉有颗牙没长好，可折磨人了。

”（患者捂着腮帮子，皱着眉头说）三、现病史。

患者自述右下后牙区反复肿痛不适，近[X]个月来疼痛发作频繁，每次疼痛持续[X]天左右，自行口服消炎药（[药名]）后疼痛稍有缓解，但不能彻底消除。

感觉牙齿部分萌出，咬合时偶尔会咬到旁边的肉，吃饭都不得劲儿，尤其在吃硬东西的时候更疼。

四、既往史。

1. 否认有重大疾病史，如心脏病、糖尿病、高血压等。

（患者拍拍胸脯说：“我身体一直还不错呢，就是这牙捣乱。

”）2. 否认药物过敏史。

（患者一脸肯定地说：“我没对啥药过敏过。

”）3. 曾有拔牙史，[X]年前拔除过一颗智齿，当时恢复还比较顺利。

（患者回忆着说：“上次拔牙虽然也害怕，但好歹没出啥岔子。

”）五、口腔检查。

1. 口外检查。

面部左右基本对称，右下后牙区软组织轻度红肿，未触及明显波动感。

（我对患者说：“你看，这外面都有点肿起来了。

”患者凑过来看了看镜子里的自己，无奈地叹了口气。

）2. 口内检查。

右下第三磨牙部分萌出，远中及颊侧牙龈覆盖，龈瓣红肿，探诊易出血，龈袋深度约[X]mm。

（我拿探针轻轻探了探，患者“嘶”了一声，我忙说：“有点疼哈，我轻点。

”）牙冠周围有大量食物残渣及软垢堆积。

（我指给患者看：“你看，这脏东西都堆在这儿了，这也是牙老发炎的一个原因呢。

”）对颌牙伸长，咬合时与该阻生牙接触不良。

（我让患者咬了咬，然后说：“你看，这牙长得不好，对面的牙都受影响了。

”）六、辅助检查。

1. 拍摄口腔全景片显示：右下第三磨牙近中阻生，牙冠周围可见低密度影像，牙根发育基本完成，牙根与下牙槽神经管关系较密切，但未见明显牙根压迫神经管现象。

（我拿着片子给患者解释：“你看这个牙，长得歪歪扭扭的，就像调皮捣蛋的小孩，不过好在没太影响到神经。