手术讲解模板：肾盂部分、输尿管肾孟的接合处切除成形术

手术资料：肾盂输尿管成形术
适应证： 对一些虽无血管型梗阻，但在盂管连接部 存在类似器质性病变，不宜采取其他成形 术时，也是肾盂输尿管吻合术的手术指征。
手术资料：肾盂输尿管成形术
适应证： 这一手术的技术操作比较简单，效果较好。
手术资料：肾盂输尿管成形术
手术禁忌： 需缩减肾盂时或肾下极有异位血管需交换 位置时。
肾盂输尿管成 形术
手术资料：肾盂输尿管成形术
肾盂输尿管成形术
科室：泌尿外科 部位：输尿管
手术资料：肾盂输尿管成形术
麻醉： 一般成人可选用硬脊膜外腔阻滞麻醉，小 儿可采用全麻或复合麻醉。侧卧位。
手术资料：肾盂输尿管成形术
概述： 先天性肾下极的异常血管常使位于其后方 的肾盂输尿管连接部发生梗阻（图 7.2.6.2.2-0-1）。
手术资料：肾盂输尿管成形术
手术步骤：
肾盂周围及吻合口旁置橡皮管引流，支架管及肾盂引流管分别以可吸收线 固定，分层缝合切口各层，引流物、支架管及引流管与皮肤缝合固定，防 止滑脱。
手术资料：肾盂输尿管成形术
注意事项： 1.手术操作至剥离血管时，应仔细轻柔， 勿使管壁发生钝性挫伤，以免术后发生血 栓或栓塞。
手术资料：肾盂输尿管成形术
概述：
此类异常血管颇为常见，动、静脉常并行。动脉较大，供给肾下极相应部 位肾实质的营养。一旦切断，则可引起该区域的肾实质萎缩，甚至继发肾 性高血压。若切断肾异常血管并行肾下极切除，则非明智，颇有“殃及池 鱼”之嫌。
手术资料：肾盂输尿管成形术
适应证： 肾盂输尿管吻合术适用于：
手术资料：肾盂输尿管成形术
适应证：
如异常血管所致的盂管连接部梗阻并存管 壁及腔内其他梗阻性病变，如肌纤维发育 不良，长期血管压迫致输尿管器质性狭窄， 或腔内存在皱褶或瓣膜等，当游离血管及 盂管交界部后，肾盂仍不能排空，管腔又 不能及时充盈扩张，检查狭窄输尿管段纤 细而硬韧，观察该段输尿管的蠕动波传导 不良时，即应行肾盂输尿管重新吻合术。

术后处理： 3.4～6周后膀胱镜下拔除双“J”引流管。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
并发症： 1.漏尿
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
并发症： 只要烟卷引流通畅，及时更换敷料，预防 感染，一般漏尿可在5～7d内自行停止。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
并发症： 2.血尿
手术步骤：
尿管将一头放入膀胱，另一头放入肾盂。“V”形瓣的下角与输尿管切口下 端相对应，用5-0铬制肠线将输尿管与肾盂瓣做全层间断缝合。用4-0铬制 肠线全层间断缝合肾盂切口（图12.21.1.2-8）。 4.将肾周脂肪组织覆盖肾盂输尿管切口，肾盂旁放置烟卷引流，分层缝合 切口。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
概述：
引起肾积水的先天性畸形可以发生在肾盂 输尿管连接部、输尿管、膀胱颈及尿道， 造成肾积水和肾功能减退，并能产生感染、 结石和憩室等继发性病变。此处着重介绍 肾盂输尿管连接部及邻近的输尿管先天性 狭窄所引起的肾积水的手术（图 12.21.1.2-0-1～12.21.1.2-0-3）。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
适应证：
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术
术前准备：
按一般大手术准备，为了保证成形手术的 成功，尿应该是无菌的。除非急性梗阻发 生，在有感染的情况下做肾积水整形手术 是不明智的，应当根据尿培养结果应用适 当抗生素控制细菌尿（图12.21.1.2-2， 12.21.1.2-3）。
注意事项： 1.肾盂瓣及输尿管上端注意保存良好的血 液供应，不可过分游离，但创缘必须游离 干净，保证吻合时对合良好。
手术资料：肾盂部分切除、肾盂输尿管成形术

手术资料：肾全切除术
注意事项：
3.分离肾门是肾切除术的关键步骤，分离 得成功与否，关系到病人的安危。分离的 难易，视粘连的程度而度。粘连程度又决 定于肾脏内在疾病（如合并感染或肿 瘤浸润）的程度。当粘连较多时，应细致 分离，明确与下腔静脉、十二指肠（右） 及结肠的解剖关系。如粘连紧密，经肾包 膜外分离相当困难时，可行包膜
手术资料：肾全切除术
适应证： 6.巨大肾积水或多发性肾结石伴感染肾无 功能。
手术资料：肾全切除术
手术禁忌： 1.晚期肿瘤恶液质者或重要器官严重疾病 不能耐受麻醉者。
手术资料：肾全切除术
手术禁忌： 2.有泌尿系外活动性结核或双肾结核合并 氮质血症者。
手术资料：肾全切除术
手术禁忌： 3.有严重出血倾向和血液病者或严重贫血 者。
手术资料：肾全切除术
手术步骤：
7.引流、缝合 肾切除后，肾窝内用温盐 水纱布堵塞片刻，再仔细止血，清除残余 病变组织。放置香烟引流，从切口的上、 中段交界处引出。然后，撤去腰垫，放下 腰部桥部，用丝线间断缝合肾周围筋膜、 腰背筋膜。最后，逐层将背阔肌、腹内斜 肌、皮下组织和皮肤缝合。
手术资料：肾全切除术
手术资料：肾全切除术
适应证： 1.肾脏和输尿管的恶性肿瘤。
手术资料：肾全切除术
适应证： 2.肾严重损伤无法保留者。
手术资料：肾全切除术
适应证： 3.肾结核致侧肾无功能者。
手术资料：肾全切除术
适应证： 4.脓肾致该侧肾功能丧失者。
手术资料：肾全切除术
适应证： 5.一侧肾动脉严重狭窄或一侧萎缩所致的 严重高血压。
肾全切除术
手术资料：肾全切除术
肾全切除术
科室：泌尿外科 部位：肾
手术资料：肾全切除术

手术资料：腰段输尿管剪裁成形术
术前准备：
1.检查身体重要器官情况，尤其注意肾功 能检查（一般应包括尿常规、血尿素氮测 定及酚红试验等），明确健侧肾能否代偿 泌尿系功能。
手术资料：腰段输尿管剪裁成形术
术前准备：
2.术前必须进行肾盂造影，明确两肾情况， 同时应反复核实病肾是在何侧。如系静脉 肾盂造影新发现的无功能肾，固然可以是 病变所致，但也可以是造影剂流失，或一 时性肾动脉痉挛引起，应加鉴别。
手术资料：腰段输尿管剪裁成形术
术后处理：
3.注意排尿情况，如24小时内尿量不到 500ml，需警惕脱水或肾功能衰竭，应根 据临床情况和化验检查结果，预防非蛋白 氮增高、酸中毒、水和电解质紊乱等，并 需
手术资料：腰段输尿管剪裁成形术
术后处理： 进行抗感染治疗。
手术资料：腰段输尿管剪裁成形术
术后处理： 4.肾结核术后应继续抗结核治疗，直至尿 检查结果正常为止。肾肿瘤术后按其性质 辅行放射治疗或抗癌药物治疗。
手术资料：腰段输尿管剪裁成形术
术后护理： 3.密切注意导管，每日冲洗1～2次，以免 堵塞。
手术资料：腰段输尿管剪裁成形术
术后护理：
4.术后3周经蕈状导尿管做肾盂造影术， 如有造影剂外溢现象，则蕈状导尿管及塑 料支撑管均需继续留置；如无外溢现象， 可先将塑料管拔除，再经2～3日后试夹蕈 状导尿管，如无病侧腰部胀痛，没有包块 和体温升高等情况，方可将蕈状导尿管拔 除。如出现上述症状，应将蕈状导尿管重 新开放，进一步检查原因和处理。
手术资料：腰段输尿管剪裁成形术
概述：
壁存在先天性缺陷，其下并无狭窄，而为 缺乏副交感神经的分布，临床表现为巨输 尿管及巨膀胱综合征。由于病因的复杂致 手术的适应证及处理方法比较复杂（图 7.3.3.2.2-0-1～7.3.3.2.2-0-4）。