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胃癌手术消化道重建机械吻合专家共识（最全版）关键词胃癌；消化道重建；机械吻合近年来，机械吻合技术逐渐成熟、完善，已成为胃癌手术消化道重建的主要操作手段。
了解、掌握机械吻合的原理、操作规范以及胃癌手术消化道重建的特点等对于胃肠外科医生极为重要。
胃癌根治术是在胃切除术的基础上发展而来。
在行胃切除术时，外科医师曾试图在恢复消化道连续性的基础上重建胃的生理功能，但始终未能探索出绝对理想的重建方式，多种方式并存的现状也说明没有一种重建方式具有绝对优势［1］。
对于胃癌手术，延长病人生存时间是手术的主要目的，任何完美的消化道重建都必须在获得理想预后的前提下才更有意义。
因此，胃癌手术消化道重建还必须考虑癌肿对机体的影响：对于早期胃癌或恶性程度较低、进展程度偏早等预计手术效果较好者，可以同良性病的手术一样，在恢复消化道连续性的基础上尽量重建胃的生理功能；对于恶性程度偏高、进展程度较重等预计复发可能性较大者，就应该充分考虑癌肿复发对病人生存时间以及腹腔各脏器的影响，重建方式宜简不宜繁［2-3］；对于手术结果明确为R2（肉眼癌残留）或不能切除者，则只能尽量恢复消化道的连续性，还必须使重建后的消化道尽量远离残留的癌肿。
机械吻合的标准化保证了吻合操作的高度一致性和可重复性，可以减少人为因素造成的诸如缝合过疏、过密等各种误差［4］。
同时，机械吻合的简单化也使消化道重建的吻合技术易于掌握，减少术者工作量。
机械吻合所使用的各种器械已经可以适合消化道的不同部位、不同吻合口径，可以进行各种形状的吻合操作，甚至有些传统观念中难以完成的操作都可通过机械吻合轻易完成。
包括在腹腔镜手术中，机械吻合也已成为不可缺少的组成部分。
为帮助临床外科医师深刻理解和掌握胃癌手术消化道重建机械吻合的有关理论和技术，中华医学会外科学分会胃肠外科学组、中国抗癌协会胃癌专业委员会特别邀请国内部分专家制定本共识。
1 机械吻合工作原理、常用方法及注意事项机械吻合的工作原理与订书机类似，向组织提供交错排列的缝钉，以机械的方式将拟吻合的胃肠组织压榨、钉合在一起。
细说胃癌手术消化道重建方式的选择及评价胃癌手术消化道重建方式的合理选择是关键，在当前临床研究中需要注意的是长期消化道重建方式的类型。
随着现代外科治疗方式的合理化应用，患者术后的生活质量受到关注，消化道重建方式的合理应用是重点，依据重建方式和具体选择等可知，在全胃切除术治疗中，需要做好选择工作，只有合理评价，才能提升手术的优势。
胃癌手术消化道重建方式的选择注意事项胃癌的发生几率和病死率等占据恶性肿瘤的前三位，近些年来随着手术技术的合理化应用，在规范化治疗的过程中，要求经验丰富分工作人员实施，在整个选择过程中需要掌握重建方式的类型，只有做好评价工作，才能提升优势。
早期胃癌手术的案例生命质量差，在消化道重建的过程中，胃癌治疗指南有重要的作用，分为不同的类型，在整个手术过程中需要注意的是做好术式方式的选择，依据重建类型和当前临床证据等，需要实施合理的评价，合理化选择。
胃癌手术消化道重建方式的选择（1）全胃切除术近些年来胃上部癌的比例逐渐增加，全胃切除术有突出的作用，在全胃切除的过程中需要注意的是明确根治术的类型。
在消化道重建方式选择中，不同改良方式有不同的作用，在改进处理中，单管空肠放置是重点，传统的食管-单管空肠等有明显的作用，在技术推广中，相对来说比较便捷，依据理论报道可知，在改良消化道重建中，可能存在不同的缺陷，依据改良重建方式和实际要求等，要求明确具体的缺陷，合理选择手术方式。
单管空肠的容量小，在储存的过程中，发挥消化液的储存功能，单餐进食量的控制是重点。
食物不经过十二指肠，对胆汁可能产生不良影响。
一般情况下，大型医疗机构在技术上逐渐达标，但是改良消化道重建方式的安全性需要进行评估。
（2）远端胃大部分切除术胃下癌是常见的一种类型，在临床研究中，实施胃癌手术进行治疗能符合需求。
在手术过程中，需要注意的是不同空肠存储分析。
依据不同的消化道重建方式可知，为了避免出现胆汁反流的现象，在吻合口以及残胃复发分析中，可能存在风险增加的现象，依据吻合口的变化可知，抗反流作用明显。
消化道重建术作者：梁寒、李勇当当胃是消化道最膨大的部分。
胃壁的黏膜层很厚，是一层类似皮肤的特殊保护屏障。
苦、辣、咸、甜，冷、硬、酸、碱，各种刺激性食物及饮料在胃内研磨、搅拌、储存，是食物粗加工的重要器官。
全胃切除后，食物不经过储存直接进入肠管，必然表现出食量减少、消化不良、腹泻、反流性食管炎、倾倒综合征，随之发生贫血、体重减轻等无胃综合征之表现，严重地影响病人的生活质量。
自1897年Schlatter首次成功完成全胃切除、食管一空肠吻合术后的一个多世纪以来，为减少全胃切除术后引起的各种并发症，外科学者们先后创建了70余种消化道重建术式。
尽管术式有多种，归纳起来其设计思想不外有二：一是构建空肠代胃袋，增加食物的储存量，延缓食物通过的时间。
二是尽量使食物通过十二指肠，利于对食物的消化吸收。
其手术做法：（1）食物不通过十二指肠的食管一空肠吻合术；（2）食物通过十二指肠的食管一空肠吻合术；（3）食物部分通过十二指肠的食管一空肠吻合术。
一、食物不通过十二指肠的食管一空肠吻合术1.1 Lahey法距Treitz韧带60cm处提起空肠，行食管一空肠端侧吻合。
在吻合口下方约40cm处行输入段空肠与输出段空肠Braun吻合，吻合口长约10cm。
Braun吻合可防止胆汁逆流引起的胆汁反流性食管炎（图7-1）。
说明：该做法操作简单，适用于姑息性全胃切除术及全身状态较差的病人以增加手术的安全性。
但该吻合法的术后反流性食管炎的发生率较高，其原因与食管一空肠端侧吻合有关。
1.2 Day和Cunha法该方法与Lahey法设计原理基本相同。
是在Lahey法的基础上增加了一个Braun吻合，两个Braun吻合口相距5~8cm（图7-2）。
说明：该方法增加了一个Braun吻合的目的，是为了延缓食物在吻合段肠内的储存时间。
我们在临床实践中体会到，该法较Lahey法在控制反流性食管炎和在增加食物储存时间方面均有一定的优点。
我们对全胃切除术后几种重建方式进行随访及排空时间等进行了研究，认为此种重建方式在提高病人生存质量方面，较其他术式好，推荐采用该重建术。
细说胃癌手术消化道重建方式的选择及评价李生燕在新时代背景下，现代外壳治疗的效果得到不断提升，随之患者的术后生命质量也得到了更多的重视。
针对胃癌手术来讲，消化道重建方式是影响患者术后生命质量非常重要的一个因素。
下文针对胃癌手术消化道重建方式的选择及评价进行详细介绍。
1.胃癌手术消化道重建的原则不管是开放手术还是腹腔镜手术，在重建消化道时，都需要坚持相同的生理原则。
在切除胃以后，重建消化道的方式有很多种，但是重建的原则与选择是非常明确的。
重建术式需要坚持以下几点基本原则：吻合安全性高；具有食贮存与排除食物的功能，具有防止食管炎和反流性胃的功能，尽可能通过生理路径；尽可能保证在术后可以进行内镜检查。
2.胃癌手术消化道重建方式的选择及评价2.1远端胃切除术消化道重建方式的选择及评价在胃癌手术的早期，大部分医师都是利用腹腔镜辅助切口，来实现消化道的重建。
详细来讲，就是利用上腹部小切口，把标本进行取出，进而重建消化道。
该基本步骤和开放手术相似，但是在对肥胖患者进行手术消化道重建时，辅助切口吻合的视野首先，不适合过于对小切口进行追求，应该先保证安全，在必要的时候需要重新创建气腹，以便于对吻合情况进行观察。
对着腹腔镜技术的迅猛进步和吻合器械的完善，腔内吻合不再需要进行辅助切口，进而实现更加微创，有效提升美观的效果。
在首例完全腹腔镜胃癌手术中，就是利用Billroth Ⅱ吻合，来进行消化道的重建，但是术后并发症和开放手术类似，所以在选择时需要慎重。
而Billroth Ⅰ该种消化道重建方式尽管符合生理，但是为了保证吻合安全，需要对较长的十二指肠残端进行保留，并且胃切除的范围也不适合较大。
因此，对于肿瘤的部位具有严格的要求，适应症非常狭窄。
胃空肠Roux-en-Y吻合在残胃炎方面和胆汁反流方面具有明显的优势，但是其需要对空肠系膜进行离断，如果操作不恰当，非常容易对系膜血管造成损伤，并且还有可能会发生Roux潴留综合症。
全胃切除术后消化道重建方式的选择
李玉明
【期刊名称】《实用肿瘤杂志》
【年(卷),期】2008(23)2
【总页数】3页(P101-103)
【关键词】胃肿瘤/外科学;手术后期间;胃切除术;消化系统外科手术/方法
【作者】李玉明
【作者单位】滨州医学院附属医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.3
【相关文献】
1.全腹腔镜全胃切除术消化道重建方式选择及技术要点 [J], 余佩武;赵永亮
2.全腹腔镜全胃切除术消化道重建方式选择——圆形还是侧侧吻合? [J],
3.腹腔镜全胃切除术后消化道重建方式的选择和技巧 [J], 余佩武;赵永亮
4.全胃切除术后消化道重建方式选择与评价 [J], 曹学冬;王亚农
5.合理选择全胃切除术后的消化道重建方式 [J], 蔡清萍
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