常见的心电现象

9种不同电交替现象（全文）心脏电交替现象指来自同一起搏点的心搏，其心电图波形、振幅、极性呈交替性变化，任何导联波幅相差≥0.1mV即可诊断电交替，常见2：1交替。

心脏电交替现象可单独出现，也可同时伴有机械交替。

1872年Traube观察到心律规则时心搏强弱交替，称为“脉搏交替”。

1909年Herring在动物实验中发现肉眼可见的电交替。

1910年Lewis 报道了1例阵发性房性心动过速患者QRS波群振幅呈现交替现象，首次描述和命名了电交替现象。

根据累及的波、段范围，心脏电交替可分为单纯性电交替（P波、QRS 波群、ST段、T波、U波中单个波形交替）和完全性电交替（2个或2个以上波形同时出现交替）。

根据时间分为除极交替（QRS波群交替）和复极交替（ST段、T－U波交替）。

还有一种特殊类型的传导电交替，包括各种原因引起的房室间期交替，心房、心室内传导异常也可引起P波、QRS 波群交替。

电交替类型1. P波交替单纯P波交替（图1A）在动物实验中并不少见，但临床罕见。

其确切机制尚不清楚，推测与心房内2：1传导阻滞有关，也可能系心房肌病变引起不应期改变所致，还有推测与心房肌缺血性病变影响离子跨心肌细胞膜的转运速度，使动作电位时程（APD）发生交替改变有关。

心电图诊断标准中，除了P波形态交替改变，还要求P－P间期必须固定，两种P 波必须都是窦性的，额面P波心电轴均指向左下，两种P波的P－R间期也必须固定。

多见于器质性心脏病，如肺源性心脏病、心房梗死、心房压力增高或扩张引起心房肌缺血缺氧时。

2. QRS波群交替QRS波群时程交替常见于间歇性预激综合征和间歇性束支传导阻滞，均呈宽QRS波群与窄QRS波群交替，本质上属于传导交替。

QRS波群振幅交替是完全性电交替和心动过速性电交替（图1B）的主要心电图表现。

图1 不同类型电交替A.患者69岁，急性肺栓塞，II显示P波振幅、形态交替，振幅高者波形更尖，P波额面心电轴均为＋80°，胸导联交替现象不明显。

临床常见心电现象（2014年6月14日）1、超长（常）现象病态心肌在传导抑制状态下，其传导性发生意料之外的、暂时的改善。

超长传导的实质是传导异常的心肌发生了不明原因的、暂时性的传导改善，是在原有传导异常基础上的改善，而并非意味着传导性能超过正常。

心电图表现包括：矛盾的RP和PR关系，在长的RP之后PR延长,短的RP之后PR 反而缩短；文氏型房室阻滞时，本该脱落的P波未脱落，而其后的PR间期缩短使文氏周期变得不典型；三度或高度房室阻滞时的心室逸搏-夺获现象（图12-1）；室内阻滞时发生的房性期前收缩下传心室，原有阻滞消失，QRS形态变得正常。

临床意义：超长传导的概念不仅可以用以解释在阻滞中出现的复杂的电生理现象，而且有助于理解一些复杂的电生理机制。

2、裂隙现象裂隙现象是心电图和心脏电生理中的一种伪超长传导现象。

心脏电生理研究发现，其本质是激动传导方向上不同水平面的不应期各不相同造成的，又被称为伪超长传导。

定义：由于心脏传导系统的不同部位的不应期和传导速度离散度较大，使得心脏周期的某一时限内到达远端的激动不能传导，而较早或较晚的激动都能传导的现象为裂隙现象。

这一时限为裂隙带。

心电图表现：对于同一患者，联律间期不同的激动可以引起相互矛盾的心电现象：①联律间期长的激动均能下传；②联律间期短的激动下传受阻；③联律间期更短的激动反而下传。

图（12-2）中，房性期前收缩出现矛盾性下传时，并伴有近端传导延期的心电图表现（即PR间期延长）。

临床意义：裂隙现象在临床心电图及心脏电生理检查时并非罕见，在房室传导系统的正向与逆向传导中都可能发生，并可以分成数种类型。

了解其发生机制和心电图表现有助于正确解读复杂心电图和心脏电生理现象。

此外，裂隙现象的发生受心动周期长短，抗心律失常药物等多种因素的影响。

3、阿斯曼现象通常，传导系统的不应期长短与心动周期的长度呈正比，较长的心动周期产生较长的不应期，较短的心动周期产生较短的不应期。

代偿间歇的概念解释代偿间歇是一个医学术语，主要用于描述心电图上的一种现象。

当心脏出现期前收缩时，正常的窦性搏动被替代，导致在期前收缩后出现一个较长的心室舒张期，这就是代偿间歇。

代偿间歇可以分为完全性和不完全性两种类型，根据期前收缩的来源和影响不同。

代偿间歇的出现反映了心脏的自身调节能力，但也可能是一些心脏病的表现。

本文将介绍代偿间歇的定义、分类、机制、临床意义。

一、定义代偿间歇（Compensatory pause）是指在一次期前收缩（Premature contraction）之后，出现的一个较正常情况更长的心室舒张期（Ventricular diastole）。

期前收缩是指心脏在正常窦性节律（Sinus rhythm）之外，提前发生的一次异常收缩。

期前收缩可以发生在心房（Atrial premature contraction），心室（Ventricular premature contraction）或房室交界处（Atrioventricular junctional premature contraction）。

二、分类根据期前收缩是否影响窦房结（Sinoatrial node）的节律，代偿间歇可以分为完全性代偿间歇（Complete compensatory pause）和不完全性代偿间歇（Incomplete compensatory pause）。

2.1 完全性代偿间歇完全性代偿间歇是指在一次期前收缩之后，窦房结的节律没有受到影响，继续按照原来的频率发放冲动。

因此，在期前收缩之后，必须等到下一次窦房结冲动到达心室才能引起心室收缩。

这样，在期前收缩之后就会出现一个较长的心室舒张期，其长度等于两个正常窦性PP间期（PP interval）的总和减去一个期前收缩PQ间期（PQ interval）。

完全性代偿间歇通常见于室性期前收缩或房室交界处期前收缩。

2.2 不完全性代偿间歇不完全性代偿间歇是一种心律失常的现象，它发生在心房或心室提前收缩的情况下。

常见⼼电图分析及临床意义分析同步⼗⼆导联⼼电图正常⼼电图⼼律为正常窦性⼼律、⼼率、各波形、波段、间期、时限及电压等均正常。

常见异常⼼电图的分析诊断异常⼼电图指：⼼电图图形与⼼律有肯定异常且有病理意义者。

1、房、室肥⼤:1)左、右⼼房扩⼤2)左、右⼼室肥厚2、⼼律失常:起源异常1)期前收缩（早搏）2)⼼动过速（室上性、室性）3)颤动、扑动（房性、室性）传导异常1）⼀度房室传导阻滞2）⼆度房室阻滞3）三度房室阻滞3、⼼肌缺⾎、梗死：急性下壁、前间壁、前壁、侧壁等急性⼼肌梗死的⼼电图演变4、电解质紊乱及药物影响：低⾎钾、⾼⾎钾⼀、房、室肥⼤:1)左⼼房扩⼤2）右⼼房扩⼤3)左⼼室肥厚4）右⼼室肥厚1、左⼼房扩⼤:1、P波时限＞0.12s2、P波呈双峰，峰距＞0.04s3、Ptfv1＜-0.04mm.s2、右⼼房扩⼤：P波振幅增⾼：Ⅱ＞0.25mV,V2＞0.15mV⼆、⼼律失常:激动起源异常2)期前收缩（早搏）3)⼼动过速4)颤动、扑动1、窦性⼼动过速正常成⼈窦性⼼律的频率＞100次/分。

2、窦性⼼动过缓成⼈窦性⼼律的频率<60次/分。

3、房性期前收缩1.提前出现P′-QRS波群；2.P′-R间期>0.12s；3.QRS形态、时限正常(呈室上性)或呈室内差异性传导或未下传。

7、⼼房颤动P波消失，代之⼤⼩不等形态各异的颤动波(f波)，⼼房率为350～600次/分。

QRS波群为室上性,室率⼤多120～180次/分节律绝对不规则。

8、⼼房扑动P波消失代之连续的⼤锯齿状扑动（F波）。

F波频率多为250—350次/分，⼤多不能下传⽽以固定⽐例（2：1，4：1）下传。

4、室性期前收缩：1.期前出现的QRS-T形态宽⼤畸形，时限常>0.12s2.连续发⽣三次以上的早搏为短阵室速短阵性室性⼼动过速6、阵发性室性⼼动过速1.频率在140～200次/分。

QRS>0.12s2.房室分离3.⼼室夺获4.室性融合波室性⼼动过速5、阵发性室上性⼼动过速有突发突⽌的特点，频率⼀般在160--250次/分，节律快⽽规则，QRS形态⼀般正常。

心电图异常的健康教育内容
心电图异常是指人体心脏电活动出现异常的现象，表现为心电图图形和参数的异常变化。

常见的心电图异常包括以下几种情况：
1. 心律失常：心律失常是指心脏节律出现异常，包括心跳过速、心跳过缓、心律不齐等。

平时要保持良好的生活作息规律，避免过度疲劳、情绪波动，戒烟限酒，适量运动，注重心理健康。

2. 心房扑动/颤动：心房扑动/颤动是指心脏上腔部位出现快速
而无规律的心电信号传导，可能导致血液淤积、栓塞等并发症。

平时要控制高血压、糖尿病等基础疾病，戒烟限酒，注意控制体重，遵医嘱进行抗凝治疗。

3. 心肌缺血：心肌缺血是指冠状动脉供血不足，导致心肌氧供需平衡失调。

平时要控制血压、血脂等危险因素，避免高脂高盐饮食，坚持适量运动，保持心理平衡。

4. 心室肥厚/扩张：心室肥厚/扩张是指心室壁增厚或扩张，可
能与高血压、心脏瓣膜病等疾病有关。

平时要加强体育锻炼，控制高血压，规范用药，遵医嘱定期复查。

5. 心室早搏/心室颤动：心室早搏/心室颤动是指心室提前或不
同步地搏动，可能与心肌病、电解质异常等疾病有关。

平时要保持心理平衡，避免过度劳累，戒烟限酒，控制疾病进展。

以上是常见的心电图异常情况及相关的健康教育内容，希望能
对大家了解和预防心电图异常有所帮助。

如果自己或家人出现心电图异常的情况，应及时就医咨询，接受专业医生的诊治和指导。

常见心电图特点及波形一、正常心电图的分析1. P波（1）形态：P波位于QRS波群之前，形态呈圆钝型，可伴有轻微切迹，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联直立，aVR 导联倒置。

（2）时限（宽度）：P波时限不超过0.11s，双峰型者两峰间距<0.04s。

（3）振幅（电压）：不超过0.25mV，小于同导联R波的1/2，V1<0.2mV。

（4）V1导联P波终末电势（Ptf）：≥-0.04mm•s。

2．PR间期心率在正常范围时PR间期为0.12～0.20s。

3．QRS波群（1）时限：＜0.11s。

（2）形态：QRS波群主波通常在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR、V1、V2导联向下。

Q波无切迹，振幅小于同导联R波的1/4，以R波为主的导联时限<0.04s。

（3）R波振幅：工导联不超过1.5mV，aVL导联不超过1.2mV，aVF导联不超过2.0mV，aVR导联不超过0.5mV，V1导联不超过1. 0mV，V5，或V6导联不超过2.5mV（女性不超过2.0MmV），Rv5十Sv1不超过4.0mv（女性不超过3.5mV）。

胸前导联R/S比例逐渐增高。

3个标准肢体导联或3个加压肢体导联的QRS波群峰值不得同时低于0.5mv。

4．ST段 ST段应与等电位线平行一致，但允许轻度抬高或降低，抬高一般不超过0.1mV，下降不超过0.05mV。

5．T波圆钝型、无切迹，一般无明显的起始点（上升支缓慢），Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6导联必须直立，aVR 导联倒置，T波的方向应与QRS波群的主波方向一致。

6．U波应与其T波方向一致。

振幅不超过同导联T波振幅的25％，最高不应超过2.0mV。

7．QT间期 0.32～0.40s，QT间期与心率有关，心率较慢时可以相对延长（不长于0.44s），心率较快时可以相对缩短（不短于0.30s）。

为消除心率对QT间期的影响，可用校正QT间期（QTc），其公式为：QTc＝QT/RR（单位为s），或采用Bazett公式计算：QTc＝k•，k为常数（男性0.37，女性0.39）。

常见心电图现象——Einthoven公式：Ⅱ=Ⅰ+Ⅲ心电图杂志2015-02-23发表评论(7人参与)分享汕头大学医学院第一附属医院郭飞随着心电学理论与技术的发展，越来越多的新理论、新方法应用于临床，心电学工作者更加专注于对新知识的追求，渐而忽略了那些最为基础的理论。

为此，笔者将阐述一种最常见的心电图现象，即Ⅱ导联心电波形振幅等于Ⅰ导联与Ⅲ导联心电波形振幅的代数和。

Einthoven三角Einthoven是伟大的荷兰生理学家，他于1895年开始进行心脏动作电流的研究，1912年提出“Einthoven三角”理论，并研究了人类正常体表心电图的变动范围。

1924年，作为心电学理论的奠基人，Einthoven获得了诺贝尔生理学或医学奖。

Einthoven三角是心电学的基础理论，其方法是将电极分别置于左手腕（L）、右手腕（R）及左脚踝（F），这样三个电极之间便形成了一个近似的等边三角形，构成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个标准导联，分别实时测量任两个电极之间的电位差（V）即可描记出心电波形。

其中Ⅰ导联心电波形振幅等于左手与右手间的电位差，可记为VⅠ=ΦL-ΦR；Ⅱ导联心电波形振幅为左足与右手的电位差，可记为VⅡ=ΦF-ΦR；Ⅲ导联心电波形振幅为左足与左手的电位差，可记为VⅢ=ΦF-ΦL（图1）。

Einthoven公式：Ⅱ=Ⅰ+Ⅲ通过数学公式，我们可推导出三个标准导联心电波形振幅之间的关系为:VⅠ+VⅢ=ΦL-ΦR+ΦF-ΦL=ΦF-ΦR=VⅡ，即Ⅱ导联每一时刻的振幅都等于Ⅰ导联与Ⅲ导联振幅的代数和，因此，将Ⅰ导联与Ⅲ导联的图形相叠加后便可得到Ⅱ导联图形。

下面我们通过实例进一步观察这个现象。

图2是一幅正常心电图，其标准导联的P波、QRS波及T波均为正向波。

A、B、C三个点分别位于P波、QRS波及T波上，三个点的Ⅰ导联与Ⅲ导联振幅相加后均等于Ⅱ导联振幅，并不受不同心电图波群的影响。

图3为宽QRS波心动过速心电图，Ⅰ导联QRS主波向上，Ⅱ、Ⅲ导联主波向下，A 点Ⅰ导联振幅0.50mV，Ⅲ导联振幅-1.95mV，二者相加为-1.45mV，与Ⅱ导联振幅相同。