外科急腹症ppt课件

分类
根据病变性质可分为炎症性、穿孔 性、梗阻性、出血性、损伤性等五 类。
发病原因及机制
发病原因
感染、外伤、溃疡、肿瘤、结石、寄 生虫、血管病变等均可引起急腹症。
发病机制
不同病因导致腹腔内脏器或组织发生急 性炎症、穿孔、梗阻、出血等病理变化， 进而刺激腹膜引起腹痛等临床表现。
临床表现与诊断依据
临床表现
根据病情和实验室检查结果，选择适当的抗生素进行抗感染治疗。
手术治疗适应证和术式选择
手术治疗适应证
对于诊断明确、病情严重或非手术治疗无效的患者，应及时进 行手术治疗。
术式选择
根据患者的具体病情和病变部位，选择合适的手术方式，如剖 腹探查术、腹腔镜手术等。
围手术期处理及并发症防治
围手术期处理
术前应完善各项检查，评估患者的手术耐受性；术后应密切观察患者的病情变化， 及时处理可能出现的并发症。
如上腹痛可能与胃十二指肠疾病有关，下腹 痛可能与结直肠疾，伴有 血尿者可能与泌尿系统疾病有关。
考虑年龄、性别等个体差异因素
综合分析各项检查结果
如女性患者应考虑妇科疾病的可能性，老年 患者应注意肿瘤性疾病的可能性。
将问诊、体格检查及实验室检查和影像学检 查结果综合分析，得出最终诊断结论。
04
治疗原则与措施
非手术治疗方法
01
禁食、胃肠减压
通过放置胃管或肠管，减少胃肠道内积气和液体，降低胃肠道内压力，
改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限和促进胃肠功能的恢复。
02
纠正水、电解质及酸碱平衡失调
根据患者的脱水程度、年龄和心功能状况调节输液的速度和总量，以维
持水、电解质及酸碱平衡。
03
抗感染治疗
家族史

（4）动态观察实验室检查结果：如三大常规、血电解质、 二氧化碳结合力、肝肾功能等检查；同时注意X线、B超、 腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果。
（5）注意详细记录液体出入量。 （6）观察有无腹腔脓肿形成。
2. 卧 位
外科急腹症患者一般取平卧位， 如有急性腹膜炎而血或下肢抬高 20~30°，头部稍垫高的休克体位。
外科急腹症的护理
1.严密观察病情
（1）定时观察生命体征：定时观察T、BP、P、R，注意有 无脱水等体液紊乱或休克表现。
（2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部 位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹 膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。
（3）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小 便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相 关表现。
妇科急腹症：急
性腹痛常伴阴道流 血、白带增我或月 经不正常等病情况， 腹痛部位以盆腔为 主。常见的有急性 盆腔炎、宫外孕破 裂等，前者常伴发 热、白带增多，后 者有停经史和阴道 流血。
内科急腹症：常以
发热、腹泻、心悸等 为先导及主要症状。 胸部疾病如膈胸膜炎 或急性心肌梗塞可产 生放射性腹痛；急性 胃肠炎、过敏或代谢 紊乱等也可致痉挛履 腹痛，但腹部检查时 无明确压痛点，腹肌 柔软
外科急腹症的种类及鉴别
⑴炎症：腹内脏器发炎，如急阑 尾炎、急性胆囊炎或急性胰腺炎等。 腹痛呈持续性，随炎症加重而腹痛 逐步加剧，初起时腹痛部位不太明 确，待病变涉及壁层腹膜时，定位 明确，白细胞计数及体温都有不同 程度的升高。
外科急腹症的种类及鉴别
⑵穿孔：腹内空腔脏器的穿孔， 如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠 穿孔等。腹痛突然发生，呈刀割样 并迅速向全腹扩散，有明显的腹膜 刺激症，透视可能有膈下游离气体。

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急腹症的病因和分类
• 1、急性胆囊炎：表现为突发的右上腹剧烈疼痛，常间歇性加剧，并向右肩背部放射伴寒战、发
（ 一 ） 、 炎 性 疾 病 热 、 恶 心 、 呕 吐 、 腹 胀 等 。 血 常 规 见 白 细 胞 增 多 、 核 左 移 。 查 体 莫 非 氏 征 阳 性 。 右 上 腹 有 明 显 的 压痛和肌紧张。1/3患者可触及肿大的胆囊，40﹪-50﹪患者可出现黄疸。 • 2、急性胰腺炎：水肿型症状轻，最多见，积极保守治疗有效。出血坏死型病情为重，死亡率高。
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• 3、腹腔脏器急性扭转：胃、大网膜、脾、卵巢等、均可发生急 性扭转，但均少见。胃扭转多因胃周韧带先天性过长而松弛， 或因胃膈肌的相关病变（如溃疡、肿瘤、炎症）导致胃周韧带 受牵拉所致。病人常突发上腹部间歇性或持续性疼痛，伴平频 繁干呕，常出现全身衰竭，胃管难以进入胃腔，体检左上腹可 触及扩张性肿块。X线腹部平片示左上腹两个或一个液平，常用 术式为胃复位、减压后行胃造瘘术、胃固定术等。合并食管裂 孔疝或创伤性膈疝者应行膈疝修补术。
• 2、腹主动脉瘤：最常见原因为动脉粥样硬化。其破裂出血死亡 率极高。约有70﹪出血破入后腹膜，25﹪破入游离腹腔。其典 型症状是急性腹痛、腰背痛，迅速发生休克。唯一有效的治疗 方案是迅速手术治疗，有效地控制瘤体的近心端，并做相应的 外科处置。
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（六）其他疾病腹外脏器疾病和全身性疾病
• 直肠指检：指套带粘液及血液可能为肠套叠、直肠癌和肠炎。触痛明显或 有波动感提示盆腔积脓或积血。宫颈举痛饱满，后穹窿穿刺抽出不凝血时， 应疑异位妊娠破裂。
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（三）实验室检查
• 1、血液学检查 红细胞比容测定、红细胞计数、血红蛋白定量 等有助于诊断肝脾破裂、异位妊娠破裂等出血性疾病。白细胞 计数有助于了解机体抗感染反应能力，升高可见于泌尿生殖系 统、消化系统等炎症。另外，各种损伤如闭合性腹外伤等，白 细胞计数也可增多。重度感染可见中性粒细胞核左移，但极重 度感染，如粟粒性结核、败血症等中性粒细胞可减少。血糖测 定可发现急性胰腺炎时血糖暂时性升高。血电解质检查及血气 分析有助于判断机体水、电解质代谢状态和酸碱平衡状况。

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四）、叩诊：叩诊检查应了解患者有无腹胀，
有无叩击痛，有无移动性浊音及肝浊音界 变化等情况。叩诊呈鼓音，提示胃肠道胀 气或者气腹，常见于肠梗阻、急性重症胰 腺炎所致肠麻痹等；肝脾区叩击痛多提示 肝脾部位病变，如肝脾外伤，肝脓肿、膈 下脓肿等；肾区叩痛提示肾脏或输尿管病 变；移动性浊音提示腹腔有腹水或积血； 肝浊间界缩小提示腹腔内有游离气体，多 见于胃肠道穿孔等。
5. 肾功能：外科急腹症患者如伴有尿素氨及肌酐 升高，提示肾功能受损，应分析是肾前性因素，肾脏本身 因素，或肾后梗阻因素。
6. 生化检查：测定钾、钠、氯、二氧化碳结合力 等，以了解患者水、电解质及酸碱紊乱情况。
7. 淀粉酶：对疑有急性胰腺炎者应行血尿淀粉酶 检查。但应该注意的是除急性胰腺炎外，消化性溃疡急性 穿孔、小肠梗阻、急性腹膜炎等疾病也可致血淀粉酶升高。
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d) 持续性拧痛：其特点为突发性，呈持续不断剧 烈的拧痛，多见于肠扭转，巢囊肿卵扭转等。 e) 刺痛：疼痛如针刺样，系发炎的浆膜互相摩擦 而产生的一种疼痛，多见于腹膜炎、肝脾周围炎 等。 f) 钻顶样疼痛：多见于胆道蛔虫引起的疼痛，系 蛔虫钻胆时引起oddi氏括约肌痉挛所致。 g) 烧灼样痛：多为胃酸内容物刺激胃十二指肠粘 膜所致。
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三）、触诊：触诊应从健侧到患侧，从浅到深，手法轻柔， 同时注意观察患者的表情反应。 1. 腹膜刺激征：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛，三者 构成腹膜刺激征，特别前二者意义更重要。腹膜刺激征是 诊断急性腹膜炎最重要的临床表现。病情严重者或年老体 弱者，因反应能力差，腹膜刺激征可能不明显；婴幼儿因 体检不配合，腹膜刺激征不准确，应全面了解病情，综合 判断。 2. 腹部包块：检查时如发现腹部包块，应注意了解包 块的部位、大小、硬度、活动度、表面光滑度及边界压痛， 以判断肿块的来源和性质。右上腹囊性肿块提示急情胆囊 炎、胆囊积液；右下腹压痛性肿块提示阑尾脓肿；盆腔压 痛性肿块提示卵巢肿瘤扭转等。 3. 肝脾：肝肿大时多考虑有无肝脓肿、肝脏肿瘤破裂 等；脾肿大时多考虑有无脾脓肿等。