经桡动脉径路冠状动脉造影

冠状动脉造影经股动脉与经桡动脉径路哪个更好?冠状动脉造影：经股动脉与经桡动脉径路哪个更好？冠状动脉造影主要有两种途径，一个是经过位于腹股沟的股动脉（多选择右侧），一个是位于手掌上方的前臂动脉（多选择右侧桡动脉）。

通俗地说，就是从“腿上”做和从“手上”做两条途径。

早些年，国内外基本上以股动脉途径为主。

近几年来，国内多数医院逐渐常规采用桡动脉途径行冠状动脉造影甚至置入支架。

由于两种途径各具优缺点，术前谈话签字时一般会征求患者于家属意见。

那么，选择哪一种途径更好呢？一般而言，两种途径各有优缺点，选择时既要考虑患者血管条件与个人意愿，又要尊重术者的偏好。

以下为两种途径的主要差别，可供参考：第一，股动脉较粗，不易发生痉挛，穿刺插管成功率高，多次穿刺也很少发生严重狭窄或闭塞。

而桡动脉较细，容易发生痉挛，穿刺插管有一定的失败率（5%左右），术后有部分患者可出现狭窄甚至闭塞。

由于手掌有桡动脉和尺动脉双重供血，即使桡动脉闭塞一般也不会有感觉。

值得注意的是，桡动脉可作为搭桥的“替代材料”，经桡动脉造影或支架后，即使没有发生血管闭塞，也不能用于搭桥。

对于某些年轻的多支病变患者，若考虑未来有可能接受再次搭桥，保存桡动脉可为将来预留一条备用血管。

第二，经桡动脉与经股动脉途径有共同和各自的并发症。

首先，两种途径都有可能发生出血、血肿等并发症，但由于桡动脉易于压迫，这类并发症较少。

其次，桡动脉途径除可发生血管狭窄甚至闭塞外，极个别化患者可发生骨筋膜室综合征、手臂神经损伤等严重并发症。

而经股动脉途径则也有可能发生假性动脉瘤、腹膜后血肿等严重并发症。

有研究显示，桡动脉途径的并发症发生率可能低于股动脉途径。

第三，经桡动脉途径术后无需常规卧床，只要没有心功能不全等其他情况，患者甚至可在术后立即自行步行回病房。

而经股动脉途径术后必须保持卧位12至24小时。

即使使用血管缝合器，也至少应平卧2至4小时。

对于存在心功能不全、腰椎疾患等无法长时间平卧者，应优先选择桡动脉途径。

Outlook TIG 导管经右桡动脉完成冠状动脉造影天津医科大学总医院心内科陈俊现在，经桡动脉冠状动脉造影在大多数单位多采用共用型导管，共用型导管完成冠状动脉造影不仅经济，而且节省了手术时间、减少了射线照射量、并一定程度上减少了血管通路并发症。

现市场有多种共用型桡动脉造影导管，泰尔茂Outlook TIG是目前国内应用最广泛的造影导管。

本文将该导管应用介绍如下：一、相关背景1.共用型造影导管的要求共用型导管因其独特的优点在冠脉介入手术，特别是冠状动脉造影中占有固定的地位。

一般而言，共用型导管应满足以下条件：①满足造影需要的基本特性（头端柔软，有一定支撑力和抗折力等）。

②便于操作（操作容易到位）。

③适用面广（对一些非典型解剖结构的人群有很好的适应性）。

④安全性较好。

⑤在同轴性和支撑力上达到手术要求（指引导管的重要要求）。

⑥桡动脉造影还有其特殊要求：通过性好（由管径、形状、表面光滑度决定）。

在上述6个基本要求中，①是导管制作技术的关键，但现在各个成熟导管公司都有其成熟的导管制造技术，基本能达到临床要求，于是②便于操作和③适用面广便成了各公司共用型导管竞争的核心点。

自经桡动脉造影广泛在我国开展以来，有很多共用型导管曾在临床上使用过，Outlook TIG 导管主要是凭此优势脱颖而出。

目前临床上应用的共用型导管有：TIG 导管(Terumo Corporation, Japan)、MITSUDO-K40 导管(Hanako Corporation, Japan)、BRACHIAL 导管(Medtronic, Inc.)等，TIG共用型造影导管尖端至第一弯曲距离较其它类型共用型导管稍长，且在操作中的扭控性好，其前端形状有很好的可塑性，故适应性好，对升主动脉根部增宽、冠状动脉开口异常(如偏高或偏后)的病例尤为适用。

但行右冠状动脉造影时，由于其尖端容易指向右上方且位置偏高，容易超选择进入右冠状动脉开口近端的圆锥支或单独开口于右冠状动脉口上方附近的圆锥支等分支，是其缺点。

冠状动脉造影术及其护理经桡动脉造影操作顺序：桡动脉→肱动脉→锁骨下动脉→头臂干→升动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口冠状动脉造影术就是应用影像学的方法，经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影管送至主动脉根或左、右冠状动脉口，推注造影剂，使冠状动脉显影，将冠状动脉正常或异常的形态学直观的显示出来，为临床医师的诊断与治疗提供直接可靠的证据。

目前冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种常用而且有效的方法。

是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。

冠状动脉造影的血管入路冠状动脉造影多取四肢动脉入路，尤其经皮穿刺桡动脉最常用，也可穿刺股动脉或肱动脉。

冠状动脉造影常用的投照体位投照体位的定义是冠状动脉造影时，投照体位以影像增强器的位置而定，即从影像增强器位置来观察心脏，而不是根据X线束的方位来定位。

冠状动脉造影的适应症：1、对药物治疗中心绞痛仍较严重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术。

2、胸痛似心绞痛而不能确诊者。

3、中老年病人心脏较大、心力衰竭、心率失常，疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。

4、经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛。

5、CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块。

6、冠状动脉旁路移植术后或PCI术后，心绞痛复发，往往需要再行冠状动脉病变评价。

7、无症状冠心病，其中对运动试验阳性、伴有明显的危险因素的患者，应行冠状动脉造影。

冠状动脉造影的禁忌症：1、碘过敏或造影剂过敏。

2、有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。

3、未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上性心动过速等。

4、未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等。

5、严重的肝肾功能不全者。

6、出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者。

7、病人身体情况不能接受和耐受该项检查者。

8、发热及重度感染性疾病。

9、其他原因。

术前护理：1、心理护理2、手术需要配合动作的练习3、术前检查4、药物过敏试验5、饮食护理6、导管室应具备一定的设备、药品及工作人员7、患者及家属签署同意手术的知情同意书8、备皮9、留置针穿刺等10、生命体征的测量术后护理：一、穿刺肢体的护理1、穿刺局部2、肢体制动时间及运动3、血运（温度、颜色、感觉、触觉）二、补足液体，防止迷走反射，心功能差者除外。

经远端桡动脉途径行冠状动脉介入治疗和冠状动脉造影发布时间：2022-07-27T08:31:30.841Z 来源：《医师在线》2022年4月7期作者：杨蕊[导读]杨蕊（内蒙古医科大学；内蒙古呼和浩特010000）摘要：自2017年推出以来，远端经桡动脉入路（dTRA）在桡动脉闭塞（RAO）风险和患者以及操作者舒适度方面显示优于传统经桡动脉入路。

大量需要后续干预的患者通过这种保存桡动脉（RA）的新技术获益匪浅，因为这是对传统方法的改进。

另一方面，最具挑战性的部分是成功穿刺的最高专业水平，以促进手术的进展。

尽管如此，这项新技术已被世界范围内的专家获得，同时对其进行了研究，使远端经桡动脉通路成为常规冠状动脉造影（CAG）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的默认通路。

关键词：冠状动脉造影，经皮冠状动脉介入治疗，桡动脉远端，解剖鼻烟壶，桡动脉。

从股骨到桡骨，然后从桡骨到桡骨远端，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的介入部位在过去几十年中一直在改变。

桡骨远端入路于2017年首次引入，此后成功率更高，并发症极少，因此该入路部位可能成为新时期心脏介入的最佳方式。

与传统的桡动脉和股动脉入路相比，通过解剖鼻烟壶进入桡动脉远端显示出优势。

dTRA的优点包括更容易进入冠状动脉，保留近端桡动脉以备将来手术，还包括在一定程度上为患者和操作员提供舒适度。

这也降低了术后桡动脉闭塞的风险。

虽然这项技术的一个非常重要的缺点是在小动脉处进行最为复杂的穿刺。

远端桡动脉操作过程：在解剖鼻烟壶区域中，通常可触及桡动脉远端分支。

患者处于仰卧位，手臂处于中立位置，手握一卷纱布或一条卷起的小毛巾。

这样可以在手背处获得更大的通道，患者也可以在手术过程中抓住一些东西，并可能得到缓解，通过左臂进入时，要求患者以自然方式将左臂放在腹部，以便手可以位于左侧腹股沟区域上方。

在保持适当的无菌状态后，一旦准备好手腕，就可以轻松地进入动脉。

超声的使用可能有助于确定动脉的位置，也可能有助于了解血管的直径，从而帮助操作者在操作过程中选择导管和护套的实际尺寸。

谈经桡动脉行冠状动脉造影术的护理经股动脉穿刺行冠状动脉造影术是心脏介入检查和传统方法治疗的,诊断冠心病可靠的检查技术,血管并发症多发生率高,难于止血,易出血及皮下血肿,还有拔鞘管后易出现神经反射性反应,发生低血压、心率缓慢,甚至心脏骤停。

术后还需平卧6h以上,下肢制动12h。

最近我院开展了经桡动脉行冠状动脉造影术的方法,它较股动脉手术具有创伤小,易于压迫止血,局部出血和血管并发症少,无需卧床,患者术后不适反应少,减少住院时间等优点,更容易被老年人特别是在床上排尿困难而需导尿的患者所接受,不失为是一条安全可行的冠脉介入诊疗新途径[1]。

现将护理介绍如下。

1 临床资料1.1 病例选择:选择2007年2月～2007年11月间我院住院患者40例行经桡动脉冠状动脉介入诊疗,男28例,女12例,年龄30～82岁,平均57岁。

其中急性心肌梗死12例(急诊5例),不稳定型心绞痛7例(伴陈旧性心肌梗死1例),稳定型心绞痛11例,胸痛待查3例,心律失常6例,其它1例。

1.2 结果:40例患者均经右桡动脉入路,穿刺成功37例,3例失败(后改股动脉径路成功),成功率92.5%,其中因桡动脉痉挛2例,急诊血压低致桡动脉搏动差穿刺失败1例。

术后除5例发生局部手臂肿胀,13例因桡动脉压迫器压迫出现水泡外,其余无桡动脉闭塞,出血,血肿,夹层等并发症发生。

2方法及护理2.1 术前护理2.1.1 术前指导:①完善各项检查,如血尿粪常规、肝肾功能、凝血功能、电解质、心肌酶谱、心电图、心超等检查。

②训练床上大小便。

③术前避免饱餐,或根据医嘱禁食。

④术前保持充足的睡眠,必要时使用镇静剂。

⑤维护血管及皮肤的完整性,禁止桡动脉穿刺点20cm以内区域及路径表面皮肤的任何针刺、输液或置管。

⑥进入导管室前排空膀胱。

⑦根据医嘱做好抗生素皮试、碘试等准备。

⑧做好局部皮肤的清洁工作。

2.1.2 心理护理:做好心理护理是确保手术顺利进行的关键,通过询问交谈及观察,对患者住院后的情绪及感情进行评估,由责任护士及分管医生于术前向患者及家属讲述手术的部位,大概方法及与传统方法相比的安全性,简单性,经济性,也可介绍患者之间相互交往,让患者直接向术后患者了解情况,消除患者的恐惧心理。