经桡动脉径路冠状动脉造影

冠状动脉造影经股动脉与经桡动脉径路哪个更好?冠状动脉造影：经股动脉与经桡动脉径路哪个更好？冠状动脉造影主要有两种途径，一个是经过位于腹股沟的股动脉（多选择右侧），一个是位于手掌上方的前臂动脉（多选择右侧桡动脉）。

通俗地说，就是从“腿上”做和从“手上”做两条途径。

早些年，国内外基本上以股动脉途径为主。

近几年来，国内多数医院逐渐常规采用桡动脉途径行冠状动脉造影甚至置入支架。

由于两种途径各具优缺点，术前谈话签字时一般会征求患者于家属意见。

那么，选择哪一种途径更好呢？一般而言，两种途径各有优缺点，选择时既要考虑患者血管条件与个人意愿，又要尊重术者的偏好。

以下为两种途径的主要差别，可供参考：第一，股动脉较粗，不易发生痉挛，穿刺插管成功率高，多次穿刺也很少发生严重狭窄或闭塞。

而桡动脉较细，容易发生痉挛，穿刺插管有一定的失败率（5%左右），术后有部分患者可出现狭窄甚至闭塞。

由于手掌有桡动脉和尺动脉双重供血，即使桡动脉闭塞一般也不会有感觉。

值得注意的是，桡动脉可作为搭桥的“替代材料”，经桡动脉造影或支架后，即使没有发生血管闭塞，也不能用于搭桥。

对于某些年轻的多支病变患者，若考虑未来有可能接受再次搭桥，保存桡动脉可为将来预留一条备用血管。

第二，经桡动脉与经股动脉途径有共同和各自的并发症。

首先，两种途径都有可能发生出血、血肿等并发症，但由于桡动脉易于压迫，这类并发症较少。

其次，桡动脉途径除可发生血管狭窄甚至闭塞外，极个别化患者可发生骨筋膜室综合征、手臂神经损伤等严重并发症。

而经股动脉途径则也有可能发生假性动脉瘤、腹膜后血肿等严重并发症。

有研究显示，桡动脉途径的并发症发生率可能低于股动脉途径。

第三，经桡动脉途径术后无需常规卧床，只要没有心功能不全等其他情况，患者甚至可在术后立即自行步行回病房。

而经股动脉途径术后必须保持卧位12至24小时。

即使使用血管缝合器，也至少应平卧2至4小时。

对于存在心功能不全、腰椎疾患等无法长时间平卧者，应优先选择桡动脉途径。

Outlook TIG 导管经右桡动脉完成冠状动脉造影天津医科大学总医院心内科陈俊现在，经桡动脉冠状动脉造影在大多数单位多采用共用型导管，共用型导管完成冠状动脉造影不仅经济，而且节省了手术时间、减少了射线照射量、并一定程度上减少了血管通路并发症。

现市场有多种共用型桡动脉造影导管，泰尔茂Outlook TIG是目前国内应用最广泛的造影导管。

本文将该导管应用介绍如下：一、相关背景1.共用型造影导管的要求共用型导管因其独特的优点在冠脉介入手术，特别是冠状动脉造影中占有固定的地位。

一般而言，共用型导管应满足以下条件：①满足造影需要的基本特性（头端柔软，有一定支撑力和抗折力等）。

②便于操作（操作容易到位）。

③适用面广（对一些非典型解剖结构的人群有很好的适应性）。

④安全性较好。

⑤在同轴性和支撑力上达到手术要求（指引导管的重要要求）。

⑥桡动脉造影还有其特殊要求：通过性好（由管径、形状、表面光滑度决定）。

在上述6个基本要求中，①是导管制作技术的关键，但现在各个成熟导管公司都有其成熟的导管制造技术，基本能达到临床要求，于是②便于操作和③适用面广便成了各公司共用型导管竞争的核心点。

自经桡动脉造影广泛在我国开展以来，有很多共用型导管曾在临床上使用过，Outlook TIG 导管主要是凭此优势脱颖而出。

目前临床上应用的共用型导管有：TIG 导管(Terumo Corporation, Japan)、MITSUDO-K40 导管(Hanako Corporation, Japan)、BRACHIAL 导管(Medtronic, Inc.)等，TIG共用型造影导管尖端至第一弯曲距离较其它类型共用型导管稍长，且在操作中的扭控性好，其前端形状有很好的可塑性，故适应性好，对升主动脉根部增宽、冠状动脉开口异常(如偏高或偏后)的病例尤为适用。

但行右冠状动脉造影时，由于其尖端容易指向右上方且位置偏高，容易超选择进入右冠状动脉开口近端的圆锥支或单独开口于右冠状动脉口上方附近的圆锥支等分支，是其缺点。

冠状动脉造影术及其护理经桡动脉造影操作顺序：桡动脉→肱动脉→锁骨下动脉→头臂干→升动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口冠状动脉造影术就是应用影像学的方法，经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影管送至主动脉根或左、右冠状动脉口，推注造影剂，使冠状动脉显影，将冠状动脉正常或异常的形态学直观的显示出来，为临床医师的诊断与治疗提供直接可靠的证据。

目前冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种常用而且有效的方法。

是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。

冠状动脉造影的血管入路冠状动脉造影多取四肢动脉入路，尤其经皮穿刺桡动脉最常用，也可穿刺股动脉或肱动脉。

冠状动脉造影常用的投照体位投照体位的定义是冠状动脉造影时，投照体位以影像增强器的位置而定，即从影像增强器位置来观察心脏，而不是根据X线束的方位来定位。

冠状动脉造影的适应症：1、对药物治疗中心绞痛仍较严重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术。

2、胸痛似心绞痛而不能确诊者。

3、中老年病人心脏较大、心力衰竭、心率失常，疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。

4、经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛。

5、CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块。

6、冠状动脉旁路移植术后或PCI术后，心绞痛复发，往往需要再行冠状动脉病变评价。

7、无症状冠心病，其中对运动试验阳性、伴有明显的危险因素的患者，应行冠状动脉造影。

冠状动脉造影的禁忌症：1、碘过敏或造影剂过敏。

2、有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。

3、未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上性心动过速等。

4、未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等。

5、严重的肝肾功能不全者。

6、出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者。

7、病人身体情况不能接受和耐受该项检查者。

8、发热及重度感染性疾病。

9、其他原因。

术前护理：1、心理护理2、手术需要配合动作的练习3、术前检查4、药物过敏试验5、饮食护理6、导管室应具备一定的设备、药品及工作人员7、患者及家属签署同意手术的知情同意书8、备皮9、留置针穿刺等10、生命体征的测量术后护理：一、穿刺肢体的护理1、穿刺局部2、肢体制动时间及运动3、血运（温度、颜色、感觉、触觉）二、补足液体，防止迷走反射，心功能差者除外。

经远端桡动脉途径行冠状动脉介入治疗和冠状动脉造影发布时间：2022-07-27T08:31:30.841Z 来源：《医师在线》2022年4月7期作者：杨蕊[导读]杨蕊（内蒙古医科大学；内蒙古呼和浩特010000）摘要：自2017年推出以来，远端经桡动脉入路（dTRA）在桡动脉闭塞（RAO）风险和患者以及操作者舒适度方面显示优于传统经桡动脉入路。

大量需要后续干预的患者通过这种保存桡动脉（RA）的新技术获益匪浅，因为这是对传统方法的改进。

另一方面，最具挑战性的部分是成功穿刺的最高专业水平，以促进手术的进展。

尽管如此，这项新技术已被世界范围内的专家获得，同时对其进行了研究，使远端经桡动脉通路成为常规冠状动脉造影（CAG）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的默认通路。

关键词：冠状动脉造影，经皮冠状动脉介入治疗，桡动脉远端，解剖鼻烟壶，桡动脉。

从股骨到桡骨，然后从桡骨到桡骨远端，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的介入部位在过去几十年中一直在改变。

桡骨远端入路于2017年首次引入，此后成功率更高，并发症极少，因此该入路部位可能成为新时期心脏介入的最佳方式。

与传统的桡动脉和股动脉入路相比，通过解剖鼻烟壶进入桡动脉远端显示出优势。

dTRA的优点包括更容易进入冠状动脉，保留近端桡动脉以备将来手术，还包括在一定程度上为患者和操作员提供舒适度。

这也降低了术后桡动脉闭塞的风险。

虽然这项技术的一个非常重要的缺点是在小动脉处进行最为复杂的穿刺。

远端桡动脉操作过程：在解剖鼻烟壶区域中，通常可触及桡动脉远端分支。

患者处于仰卧位，手臂处于中立位置，手握一卷纱布或一条卷起的小毛巾。

这样可以在手背处获得更大的通道，患者也可以在手术过程中抓住一些东西，并可能得到缓解，通过左臂进入时，要求患者以自然方式将左臂放在腹部，以便手可以位于左侧腹股沟区域上方。

在保持适当的无菌状态后，一旦准备好手腕，就可以轻松地进入动脉。

超声的使用可能有助于确定动脉的位置，也可能有助于了解血管的直径，从而帮助操作者在操作过程中选择导管和护套的实际尺寸。

谈经桡动脉行冠状动脉造影术的护理经股动脉穿刺行冠状动脉造影术是心脏介入检查和传统方法治疗的,诊断冠心病可靠的检查技术,血管并发症多发生率高,难于止血,易出血及皮下血肿,还有拔鞘管后易出现神经反射性反应,发生低血压、心率缓慢,甚至心脏骤停。

术后还需平卧6h以上,下肢制动12h。

最近我院开展了经桡动脉行冠状动脉造影术的方法,它较股动脉手术具有创伤小,易于压迫止血,局部出血和血管并发症少,无需卧床,患者术后不适反应少,减少住院时间等优点,更容易被老年人特别是在床上排尿困难而需导尿的患者所接受,不失为是一条安全可行的冠脉介入诊疗新途径[1]。

现将护理介绍如下。

1 临床资料1.1 病例选择:选择2007年2月～2007年11月间我院住院患者40例行经桡动脉冠状动脉介入诊疗,男28例,女12例,年龄30～82岁,平均57岁。

其中急性心肌梗死12例(急诊5例),不稳定型心绞痛7例(伴陈旧性心肌梗死1例),稳定型心绞痛11例,胸痛待查3例,心律失常6例,其它1例。

1.2 结果:40例患者均经右桡动脉入路,穿刺成功37例,3例失败(后改股动脉径路成功),成功率92.5%,其中因桡动脉痉挛2例,急诊血压低致桡动脉搏动差穿刺失败1例。

术后除5例发生局部手臂肿胀,13例因桡动脉压迫器压迫出现水泡外,其余无桡动脉闭塞,出血,血肿,夹层等并发症发生。

2方法及护理2.1 术前护理2.1.1 术前指导:①完善各项检查,如血尿粪常规、肝肾功能、凝血功能、电解质、心肌酶谱、心电图、心超等检查。

②训练床上大小便。

③术前避免饱餐,或根据医嘱禁食。

④术前保持充足的睡眠,必要时使用镇静剂。

⑤维护血管及皮肤的完整性,禁止桡动脉穿刺点20cm以内区域及路径表面皮肤的任何针刺、输液或置管。

⑥进入导管室前排空膀胱。

⑦根据医嘱做好抗生素皮试、碘试等准备。

⑧做好局部皮肤的清洁工作。

2.1.2 心理护理:做好心理护理是确保手术顺利进行的关键,通过询问交谈及观察,对患者住院后的情绪及感情进行评估,由责任护士及分管医生于术前向患者及家属讲述手术的部位,大概方法及与传统方法相比的安全性,简单性,经济性,也可介绍患者之间相互交往,让患者直接向术后患者了解情况,消除患者的恐惧心理。

经皮桡动脉行冠状动脉造影术的护理体会【摘要】目的：探讨经皮穿刺桡动脉行冠脉造影术的术前、术中、术后护理方法,指导临床护理工作。

方法：回顾42例经桡动脉行冠状动脉造影术患者的围手术期护理要点。

结果：42例患者均经右侧桡动脉径路穿刺,其中2例穿刺失败，改由股动脉穿刺，穿刺成功率95.2%,术后1例发生局部手臂肿胀,1例伤口渗血,均无桡动脉闭塞等并发症发生。

结论：做好围手术期的护理,对提高手术成功率具有重要意义。

【关键词】冠状动造影术；桡动脉；护理体会【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0208-01冠状动脉造影术是检查冠状动脉内有无病变，而且还可以明确冠状动脉病变的部位.性质.范围和严重程度，是一项微创性检查，是诊断冠心病的金标准。

冠状动脉造影术可以客官清晰地显示病变特征，根据病变特征分别选择内科药物治疗，冠状动脉内成形术（ptca）及支架术，外科冠状动脉搭桥术等治疗方法。

随着介入技术和介入材料，器械的不断发展，经皮桡动脉行冠状动脉造影术已经成为一种安全有效的诊断冠心病的技术。

与它经皮股动脉穿刺行冠状动脉造影术的传统方法相比较，具有创伤小、易于压迫止血、岀血少、术后体位自由、减少长时间卧床引起的腰背部疼痛、排尿困难等并发症，住院时间短，费用少等优点。

增加病人舒适度，减少护理工作量。

现将我科近来采用桡动脉行冠状动脉造影术的临床应用及护理体会介绍如下：1 临床资料1.1 一般资料本组病例42例，其中男24例，女18例，年龄40-76岁。

术前有以下诊断：不稳定型心绞痛，心肌梗死，不明胸痛，冠心病，高血压，心电图st-t缺血改变等等。

其中单纯行冠状动脉脉造影术34例，冠状动脉造影并支架置入术8例.1.2 方法患者仰卧，右上肢外展50-70度放于手术延长板上，手掌朝上。

常规消毒铺巾，1%利多卡因局麻，穿刺桡动脉成功后置入6f鞘，同时静脉注入3000u肝素预防血栓形成。

经桡动脉冠状动脉造影术护理常规【护理评估】1、术前评估患者侧肢循环试验(allen test)，了解桡、尺动脉之间侧支循环情况。

2、询问患者是否做好术前准备，包括可少量进食；休息和睡眠充分；遵医嘱给予镇静药物；完成碘过敏试验及抗生素皮试。

3、手术区已备皮且符合要求，包括选择桡动脉搏动好的区域，以及为防止因桡动脉穿刺失败而改行股动脉穿刺的腹股沟区。

4、检查急救用物是否备好，如心电监护仪、除颤器、抗心律失常及升压药物等。

【护理措施】1、术前简要向患者及家属说明手术的目的、简单的操作过程及配合要点，安抚患者．消除恐惧、焦虑情绪。

2、建立静脉通路，遵医嘱给予药物。

3、协助医师进行无菌操作，完成经桡动脉冠状动脉造影术。

4、术后卧床休息，体位可根据患者病情需要决定。

如平卧，穿刺侧上肢应适当抬高(45°～60°)于身体平面，勿下垂；术侧腕关节制动，勿握拳；如取坐位，上肢前臂抬高至胸部以上。

手背轻度水肿者应抬高术肢。

术后10小时左右松解绷带以利静脉回流。

5、术后持续压迫穿刺部位，压迫时间根据穿刺部位出血、渗血情况而定，如无渗血和出血征象，压迫2小时后可适当放松加压包扎绷带，4小时可拆除绷带，更换敷料。

6、严密观察血压、心率、心律等变化。

心电监护至少24小时，测血压4小时平稳后可停止。

7、仔细评估穿刺处有无渗血、血肿，注意观察穿刺肢端皮肤的颜色、温度、感觉、桡动脉搏动等，判断远端血液循环状况。

一旦发现异常，及时报告和处理。

8、鼓励患者饮水，加快造影剂排泄。

9、遵医嘱使用抗生素，预防感染。

【健康指导】1、交待患者术后注意事项。

2、告知患者如感觉肢体疼痛难忍或发现伤口渗血，及时通知医护人员。

经桡动脉冠状动脉造影术后并发症的观察及护理标签：桡动脉；冠状动脉；造影术中图分类号R541.4 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)17-0129-02随着心血管介入治疗技术的普及和推广，冠状动脉造影术已成为临床上诊断冠心病的常用检查，其常规径路为股动脉途径。

自1989年Campeau[1]成功报道经桡动脉的冠状动脉造影技术以来，桡动脉径路在临床上已得到广泛应用。

与此同时，术后的并发症也不可避免地随之而来。

护理人员在术后对患者加强观察和护理，将提高手术的成功率和恢复速度，减少并发症的发生。

2011年1-12月笔者所在科对116例患者实施了经桡动脉冠状动脉造影术，对其并发症的观察及护理取得了一些经验，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2011年1-12月笔者所在科择期经桡动脉径路冠状动脉造影患者116例，其中，男51例，女65例，年龄30~83岁，平均(62±18)岁。

其中冠心病28例，冠心病合并高血压20例，心律失常18例，冠心病合并心绞痛16例，冠心病合并糖尿病11例，冠心病合并高血压、糖尿病10例，高血压6例，心脏神经官能症4例，胸闷待查3例。

全部病例均为Allen’s试验正常。

1.2冠状动脉造影术方法经桡动脉穿刺插管，向冠状动脉内注入造影剂，使心脏表浅大的动脉显影，必要时植入支架。

术毕拔管压迫止血，穿刺处弹力绷带加压包扎，送回病房。

2结果116例患者术后并发症有：术侧手部胀痛、皮下出血点19例，发生率16.4%；穿刺部位血肿或渗血8例，发生率6.9%；穿刺部位局部皮肤损伤7例，发生率6.0%；心律失常5例，发生率4.3%；低血压5例，发生率4.3%；低血糖3例，发生率2.6%；术侧前臂肿胀、皮肤淤紫1例，发生率0.86%；3并发症的观察及护理3.1术侧手部胀痛、皮下出血点由于局部加压包扎，阻碍了静脉回流。

如患者主诉手部麻木，胀痛，甚至出现皮下出血点，则提示包扎过紧，应该适当调整松紧度。

冠脉造影操作流程
冠脉造影操作流程如下：
1、备皮+消毒+铺巾。

常规消毒桡动脉及股动脉穿刺区域，经桡动脉途径行冠状动脉造影已为主流，但桡动脉穿刺不难见到高位桡动脉、严重迂曲、血管直径过细、严重血管痉挛等情况，所以股动脉区域常规消毒有备无患。

2、器械准备。

下图中列举了冠状动脉造影术中所使用的器械，现广泛使用的多功能造影导管，即可同时用于左右冠状动脉造影的导管。

这种导管在经右桡动脉操作时极为方便，但有时通过左侧桡动脉和股动脉途径，型号便偏小，可借助其他类型造影导管进行操作。

介入器材多为亲水涂层，沾水便极为滑利、便于操作。

3、药物配制。

每个中心常规配制的药物不太一样，部分中心还喜欢使用混塔的"鸡尾酒"。

4、桡动脉穿刺及置管。

穿刺点定位：约桡骨茎突上一横指，桡动脉搏动较强处。

此处桡动脉搏动一般较为良好，且血管走形较直，便于穿刺。

经橈动脉行冠脉造影术后的护理观察作者：刘金凤宋春梅高娟娟祁美苹【关键词】挠动脉冠脉造影术护理观察冠状动脉造影术(coronary angiography, CAG)诊疗技术是一种微创诊治冠心病的重要手段，常规方法是经股动脉途径。

而经梯动脉穿刺是CAG的又一理想途径。

经股动脉是冠状动脉介入治疗的经典途径, 但卧床时间长、体位受限多，术后并发症发生率高。

经挠动脉途径具有操作方便，损伤小，患者无需卧床，痛苦小，局部出血和血管并发症少，不影响H常生活，患者很少出现焦虑、尿潴留、造影剂滞留时间过长,住院时间短，尤其是术后不需停用肝素抗凝治疗等诸多优点。

2001 年2月至2007年12月，我院心血管内科为1 650例患者行经皮冠状动脉造影术，其中经挠动脉680例，经股动脉970例，现报道如下。

1对象与方法1. 1病例选择我院2001年2月至2007年12月，行择期冠状动脉造影患者1 650例，从中随机选取经橈动脉和股动脉途径各400 例。

其中挠动脉组男247例，女153例，年龄38〜76岁，平均57.83 岁；股动脉组男208例，女192例，年龄35〜77岁，平均59. 87岁。

两组在年龄、性别、疾病种类(冠心病、高血压、糖尿病)等方面差异无统计学意义(P> 0. 05)。

1.2手术方法挠动脉组：术前均行Allen试验[1],评价手掌是否存在双重供血及其程度如何，阳性者(<10s)入选。

右手自然平伸外展30。

〜50°左右，手腕下垫自制小枕，常规消毒铺巾，选橈骨茎突近端上方橈动脉搏动最强处为穿刺点，1 %利多卡因0. 5〜1 mL 局部麻醉，使用21G穿刺针，进针方向与楼动脉走行一致，穿刺成功后送入0.021〃软头直行导丝，确认无阻力后至肱动脉，撤出穿刺针, 沿导丝注入1 %利多卡因0.5mL,切开皮肤，插入5F槎动脉鞘，经鞘管注入硝酸甘油100 Ug.利多卡因20〜40 mg、肝素2 000 IU。